Respuesta hormonal

• Cortisol

• Metabolismo de la glucosa. (Aumenta los niveles de

glucosa, estimula al hígado a producir glucosa a partir
de lipidos y proteínas.

• Respuesta inflamatoria (disminuye la inflamación)

• Presión sanguínea (aumenta)

• Función inmune (disminuye la respuesta inmune)

 Glucocorticoides
efecto crónico

• Aumento de la presión sanguinea

• Daños al tejido muscular
• Diabetes
• Infertilidad Inhibición del crecimiento
• Inhibición de la respuesta inflamatoria
• Supresión de la respuesta inmunológica
(inhibición de linfocitos T y B)
• Muerte celular en CA1
 Trastornos de ansiedad
• Trastorno de angustia sin agorafobia
• Trastorno de angustia con agorafobia
• Agorafobia sin historia de trastorno de angustia
• Fobia específica
• Fobia social
• Trastorno obsesivo-compulsivo
• Trastorno por estrés postraumático
• Trastorno por estrés agudo
• Trastorno de ansiedad generalizada
• Trastorno de ansiedad debido a enfermedad médica
• Trastorno de ansiedad inducido por sustancias
• Trastorno de ansiedad no especificado
 Trastorno de Ansiedad Generalizada

• Ansiedad y preocupación excesivas (expectación aprensiva) sobre una amplia gama

de acontecimientos o actividades (como el rendimiento laboral o escolar), que se
prolongan más de 6 meses.

• Al individuo le resulta difícil controlar este estado de constante preocupación.

• La ansiedad y preocupación se asocian a tres (o más) de los seis síntomas

siguientes (algunos de los cuales han persistido más de 6 meses).

• Inquietud o impaciencia
Fatigabilidad fácil
Dificultad para concentrarse o tener la mente en blanco
Irritabilidad
Tensión muscular
Alteraciones del sueño (dificultad para conciliar o mantener el sueño, o sensación al
despertarse de sueño no reparador)
 Trastorno de Ansiedad Generalizada
• El centro de la ansiedad y de la preocupación no se limita a los síntomas de un
trastorno; por ejemplo, la ansiedad o preocupación no hacen referencia a la
posibilidad de presentar una crisis de angustia (como en el trastorno de angustia),
pasarlo mal en público (como en la fobia social), contraer una enfermedad (como en
el trastorno obsesivo-compulsivo), estar lejos de casa o de los seres queridos (como
en el trastorno de ansiedad por separación), engordar (como en la anorexia
nerviosa), tener quejas de múltiples síntomas físicos (como en el trastorno de
somatización) o padecer una enfermedad grave (como en la hipocondría), y la
ansiedad y la preocupación no aparecen exclusivamente en el transcurso de un
trastorno por estrés postraumático.

• La ansiedad, la preocupación o los síntomas físicos provocan malestar clínicamente

significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad del
individuo.

• Estas alteraciones no se deben a los efectos fisiológicos directos de una sustancia

(p. ej., drogas, fármacos) o a una enfermedad médica (p. ej., hipertiroidismo)
 Trastornos fobicos
• Los trastornos fóbicos se dividen en tres grandes categorías: agorafobia, fobia social y fobia
simple.

•  Agorafobia: miedo a estar solas o a sentirse atrapadas en ciertos lugares públicos, donde
puede resultar problemático en algún momento el rápido acceso a una salida o a un lugar de
seguridad. Representa el 60% de todos los estados fóbicos que requieren de tratamiento. Puede
comenzar a la mitad o a la tercera década de la vida.
 
• Fobia Social:  La persona teme y evita las situaciones en las que puede verse expuesto a la
mirada de los otros. El miedo a ser observados por la gente puede implicar, según los casos, el
tema a hacer el ridículo y llamar la atención, a fracasar en la tarea, a perder el dominio de sí
mismo, caerse o tambalearse, y a mostrarse avergonzado o ruborizado. La fobia social rara vez
se presenta antes de la pubertad o después de los 30 años y puede ser imposible identificar un
desencanedante
 
• Fobia Simple: Miedo patológico y exacerbado hacia determinados objeto, animal o cosa etc. La
fobia simple se puede sentir ante determinados animales, a las alturas, los espacios cerrados,
los grandes espacios abiertos, las tormentas, la sangre, etc.las fobias simples son comunes
Ansiedad condicionada
EI RI
Terremoto
E
Comida RI
Babas
Miedo
I

EN

EC RC
 Trastorno por Estrés Post Traumático

• La persona ha estado expuesta a un acontecimiento traumático en el que

han existido:

• La persona ha experimentado, presenciado o le han explicado uno (o más)

acontecimientos caracterizados por muertes o amenazas para su integridad
física o la de los demás.
•
La persona ha respondido con un temor, una desesperanza o un horror
intensos.

• En los niños estas respuestas pueden expresarse en comportamientos

desestructurados o agitados
 Trastorno por Estrés Post Traumático

• El acontecimiento traumático es reexperimentado persistentemente a través de una (o

más) de las siguientes formas:

• Recuerdos del acontecimiento recurrentes e intrusos que provocan malestar y en los que
se incluyen imágenes, pensamientos o percepciones.

Sueños de carácter recurrente sobre el acontecimiento, que producen malestar.

El individuo actúa o tiene la sensación de que el acontecimiento traumático está

ocurriendo (se incluye la sensación de estar reviviendo la experiencia, ilusiones,
alucinaciones y episodios disociativos de flashback, incluso los que aparecen al
despertarse o al intoxicarse).

Malestar psicológico intenso al exponerse a estímulos internos o externos que simbolizan

o recuerdan un aspecto del acontecimiento traumático.

Respuestas fisiológicas al exponerse a estímulos internos o externos que simbolizan o

recuerdan un aspecto del acontecimiento traumático
 Trastorno por Estrés Post Traumático

• Evitación persistente de estímulos asociados al trauma y embotamiento de

la reactividad general del individuo:

Esfuerzos para evitar pensamientos, sentimientos o conversaciones sobre

el suceso traumático.
Esfuerzos para evitar actividades, lugares o personas que motivan
recuerdos del trauma.
Incapacidad para recordar un aspecto importante del trauma.
Reducción acusada del interés o la participación en actividades
significativas
Sensación de desapego o enajenación frente a los demás
Restricción de la vida afectiva (p. ej., incapacidad para tener sentimientos
de amor)
Sensación de un futuro desolador (p. ej., no espera obtener un empleo,
casarse, formar una familia o, en definitiva, llevar una vida normal)
 Trastorno por Estrés Post Traumático

• Síntomas persistentes de aumento de la activación (arousal) (ausente antes

del trauma), tal y como indican dos (o más) de los siguientes síntomas:

• Dificultades para conciliar o mantener el sueño

Irritabilidad o ataques de ira
Dificultades para concentrarse
Hipervigilancia
Respuestas exageradas de sobresalto
 Trastorno por Estrés Post Traumático

• Estas alteraciones se prolongan más de 1 mes.

• Estas alteraciones provocan malestar clínico significativo o deterioro social,

laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo.

• Agudo: si los síntomas duran menos de 3 meses

Crónico: si los síntomas duran 3 meses o más.

• De inicio demorado: entre el acontecimiento traumático y el inicio de los

síntomas han pasado como mínimo 6 meses
 Trastorno de ansiedad inducido por
sustancias
• La ansiedad de carácter prominente, las crisis de angustia o las obsesiones o
compulsiones predominan en el cuadro clínico.

Los síntomas aparecen durante la intoxicación o abstinencia o en el primer mes

siguiente.

El consumo del medicamento está relacionado etiológicamente con la alteración

La alteración no se explica mejor por la presencia de un trastorno de ansiedad no

inducido por sustancias.

La aparición de los síntomas precede al consumo de la sustancia

Aparecen después del final del período agudo de intoxicación o de abstinencia
Son claramente excesivos en comparación con los que cabría esperar teniendo en
cuenta el tipo o la cantidad de sustancia consumida o la duración de este consumo
 Trastorno de ansiedad inducido por
sustancias
• La alteración no aparece exclusivamente en el transcurso de un delirium.
• E. La alteración provoca un malestar clínicamente significativo o deterioro social,
laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo.
• Código para el trastorno de ansiedad inducido por (sustancia específica)

• F10.8 Alcohol
F16.8 Alucinógenos
F15.8 Anfetamina (o sustancias similares)
F15.8 Cafeína
F12.8 Cannabis
F14.8 Cocaína
F19.8 Fenciclidina (o derivados)
F18.8 Inhalantes
F13.8 Sedantes, hipnóticos o ansiolíticos
F19.8 Otras sustancias (o desconocidas)
 Trastorno de ansiedad inducido por
sustancias
Con ansiedad generalizada: si predominan una ansiedad o una
preocupación excesivas, centradas en múltiples acontecimientos o
actividades
Con crisis de angustia: si predominan las crisis de angustia.
Con síntomas obsesivo-compulsivos: si predominan las obsesiones o las
compulsiones.
Con síntomas fóbicos: si predominan síntomas de carácter fóbico.

De inicio durante la intoxicación: si se cumplen los criterios diagnósticos de

intoxicación por una sustancia y los síntomas aparecen durante el síndrome
de intoxicación.

De inicio durante la abstinencia: si se cumplen los criterios diagnósticos de

síndrome de abstinencia de una sustancia y los síntomas aparecen durante o
poco después de la abstinencia.
 TOC

• Las obsesiones se definen por :

Pensamientos, impulsos o imágenes recurrentes y persistentes que se

experimentan en algún momento del trastorno como intrusos e inapropiados, y
causan ansiedad o malestar significativos

Los pensamientos, impulsos o imágenes no se reducen a simples

preocupaciones excesivas sobre problemas de la vida real.

La persona intenta ignorar o suprimir estos pensamientos, impulsos o

imágenes, o bien intenta neutralizarlos mediante otros pensamientos o actos.

La persona reconoce que estos pensamientos, impulsos o imágenes

obsesivos son el producto de su mente (y no vienen impuestos como en la
inserción del pensamiento)
 TOC

• Las compulsiones se definen por:

Comportamientos (p. ej., lavado de manos, puesta en orden de objetos,

comprobaciones) o actos mentales (p. ej., rezar, contar o repetir palabras
en silencio) de carácter repetitivo, que el individuo se ve obligado a realizar
en respuesta a una obsesión o con arreglo a ciertas reglas que debe seguir
estrictamente.

El objetivo de estos comportamientos u operaciones mentales es la

prevención o reducción del malestar o la prevención de algún
acontecimiento o situación negativos; sin embargo, estos comportamientos
u operaciones mentales o bien no están conectados de forma realista con
aquello que pretenden neutralizar o prevenir o bien resultan claramente
excesivos
 TOC
• En algún momento del curso del trastorno la persona ha reconocido que estas
obsesiones o compulsiones resultan excesivas o irracionales

• Las obsesiones o compulsiones provocan un malestar clínico significativo, representan

una pérdida de tiempo (suponen más de 1 hora al día) o interfieren marcadamente con
la rutina diaria del individuo, sus relaciones laborales (o académicas) o su vida social.

• Si hay otro trastorno, el contenido de las obsesiones o compulsiones no se limita a él (p.

ej., preocupaciones por la comida en un trastorno alimentario, arranque de cabellos en
la tricotilomanía, inquietud por la propia apariencia en el trastorno dismórfico corporal,
preocupación por las drogas en un trastorno por consumo de sustancias, preocupación
por estar padeciendo una grave enfermedad en la hipocondría, preocupación por las
necesidades o fantasías sexuales en una parafilia o sentimientos repetitivos de
culpabilidad en el trastorno depresivo mayor).

• El trastorno no se debe a los efectos fisiológicos directos de una sustancia (p. ej.,
drogas, fármacos) o de una enfermedad médica
Efecto noradrenergico

• Hipotalamo
• Corteza frontal
• Prosencefalo
Corteza Orbitofrontal
 Ansioliticos
 
• DEFINICION

• Son un grupo de fármacos que producen enlentecimiento de las funciones

nerviosas,por lo que producen relajación o sensación de calma.

• Se utilizan para tratar cuadros de pánico, contracturas musculares, síntomas de

nerviosismo, insomnio, ansiedad, y convulsiones.

• Podemos diferenciar entre un grupo de benzodiazepinas que son de acción corta

(entre 2 y 10 horas) y de acción larga (de 12 a 100 horas) en su efecto.

• Debe tenerse cuidado si hay previamente enfermedades hepáticas, abuso de

alcohol,enfermedades cerebrales, escasa salivación en los niños, hiperactividad,
enfermedades renales o del pulmón, miastenia gravis,embarazo o apnea del sueño.

• Durante el tratamiento pueden aparecer convulsiones, fiebre, temblores, debilidad

muscular, perdida de reflejos, movimientos involuntarios, respiración entrecortada,
sequedad de mucosas (oral - conjuntival - nasal), pulso lento, alteraciones mentales
leves o, incluso, confusión y coma.
• Las benzodiazepinas causan dependencia. Son necesarias tres
semanas hasta que el cuerpo de deshabitúa

• No debe administrarse con alcohol, ni dando de mamar, ni durante

el embarazo.

• Se suele ver alterada la libido y la erección, incluso con falta de

orgasmo.

• El Clonazepam parece producir aumento de la libido, y en los

hombres puede producir ginecomastia.

• Con Diazepam, se altera la libido y aparecen alteraciones en los

ciclos menstruales en las mujeres e impotencia en los hombres.
Acciones farmacologicas.

Ansiolitica: es la principal acción de las benzodiacepinas,

alivian la ansiedad, disminuyendo signos y síntomas subjetivos.

Hipnotica todas las benzodiacepin a dosis superiores a las ansiolíticas

ejercen un acción hipnótica

Miorrelajante : producen relajación muscular esquelética

actuando a nivel del SNC, disminuyendo los estímulos que
llegan a las motoneuronas del asta anterior

Anticonvulsivante y antiepiléptica: Como anticonvulsivantes se prefiere

a el diazepam
Nombre Nombre Dosis Velocidad de Absorción
Comercial Diaria
VM Larga
Diazepam Valium 10-30 mg Muy Rápida
Diazepam
Ketazolam Marcen 15-45 mg Media
Sedotime
VM Intermedia
Alprazolam Trankimazin 0.5-6 mg Rápida
Bromazepam Lexatin 3-18 mg Media
Flunitrazepam Rohpnol 1-2 mg Rápida
Lorazepam Orfidal 1-10 mg Media
Idalprem
VM Corta
Brotizolam Sintonal 0.25-0.5 mg Rápida
Midazolam Dormicum 0.75-1.5 mg Rápida
Triazolam Halcion 0.12-0.25 mg Rápida
 VALIUM 5 MG 500 COMPRIMIDOS

 
• PRESENTACIÓN
• COMPRIMIDOS DE 5 Y 10 mg.
• AMPOLLAS DE 10 mg.

• COMPOSICION POR UNIDAD

• DIAZEPAM 5 mg.

• LACTOSA (EXCIPIENTE)
• ACCION Y MECANISMO

• Ansiolítico benzodiazepínico de acción prolongada. Actúa incrementando la actividad del ácido gamma-
aminobutírico (GABA). Posee actividad hipnótica, anticonvulsivante, sedante, relajante muscular y
amnésica.

• FARMACOCINETICA

• Vía (oral, im, rectal): Su biodisponibilidad es del 99% oral y micro enemas y es errática por via im.
• Tmax=30-90min, oral; 90 min, im; 30 min, microenemas.

• Esampliamente metabolizado en el hígado, dando lugar entre otros metabolitos activos a:

desmetoldiazepam,oxazepam y temazepam. Se elimina mayoritariamente con la orina en forma
metabolizada y un 1% en forma inalterada. Su semivida de eliminación es de 43 h, en insuficiencia renal
aumenta a 48 h.
• INDICACIONES
• Adultos:

• - Ansiedad: sola o asociada a otras alteraciones orgánicas o psíquicas.

• - Insomnio: asociado a ansiedad.
• - Espasmos musculares.
• - Epilepsia: tratamiento de algunos tipos de epilepsia (Status epilepticus).
• - Alcoholismo.
• - Premedicación anestésica.

• Niños:
• - Terrores nocturnos y sonambulismo.
• - Premedicación anestésica.

• POSOLOGIA
• - Ansiedad, insomnio:.

• Vía oral: Adultos, 2-10 mg/6-12 h ó 5-10 mg/24, al acostarse;

• ancianos y pacientes debilitados, 2-2,5 mg/12-24 h;
• niños, 0,04-0,20 mg/kg/6-8 h.

• Vía im ó iv: Adultos, 5-10 mg/4-6 h;

• ancianos y pacientes debilitados, 2,5-5 mg/4-6 h;
• niños, 0,04-0,20 mg/kg/6-8 h.

• Vía rectal (enema, supositorios):

• Adultos, 5-10 mg/día; ancianos y pacientes debilitados, 5 mg/día;
• niños, 2,5-5 mg/día.
• Premedicación anestésica. Vía iv, adultos: 10-20 mg.

• - Alcoholismo. Oral, adultos: 10 mg/6-8 h, debiendo ajustarse dosis diaria en función de la

respuesta clínica, a una dosis usual de mantenimiento de 5 mg/6-8 h.

• - Epilepsia (Status epilepticus).

• Vía iv, adultos: 5-10 mg, sin exceder el ritmo de 2 mg/min, ni la dosis total de 20 mg;

• niños: 0,15-0,30 mg/kg a lo largo de 2 min, sin exceder la dosis total de 10 mg.

• - Nota: en el tratamiento del insomnio deben evitarse los tratamientos superiores a dos o
tres semanas, sugiriéndose el uso intermitente del fármaco durante este período.

• - Suspensión del tratamiento: En pacientes tratados durante dos o más semanas de forma
ininterrumpida, la suspensión del tratamiento deberá realizarse de forma gradual. En
general, suele bastar con reducir en un 25% la dosis cada semana (a lo largo de cuatro).

• Algunos pacientes pueden precisar períodos más prolongados (hasta ocho semanas). En
pacientes hospitalizados, la supresión puede hacerse de forma más rápida (reduciendo la
dosis en un 10% diariamente).
• CONTRAINDICACIONES Y PRECAUCIONES

• Contraindicado en alergia a las benzodiazepinas, así como en pacientes con miastenia

gravis, coma o shock e intoxicación etílica aguda.

• Precauciones: Deberá realizarse un especial control clínico en pacientes con

epilepsia, insuficiencia respiratoria grave.

• Se recomienda un reajuste de la dosificación en pacientes con insuficiencia renal y/o

hepática.

• No se aconseja la conducción de vehículos, ni el manejo de maquinaria peligrosa o de

precisión durante el tratamiento.

• INTERACCIONES/INTERFERENCIAS ANALITICAS

• El diazepam puede inhibir el efecto de levodopa. Se potencia la toxicidad del diazepam

por el ácido valproico. Se potencia el efecto y la toxicidad del diazepam por los
estrógenos.

• Se potencian mutuamente los efectos del diazepam y alcohol etilico. Se potencian

mutuamente la toxicidad del diazepam, amitriptilina y clozapina.

• El diazepam puede alterar los valores de las siguientes determinaciones analíticas:

• -Sangre: aumento (biológico) de colesterol, estradiol, fenitoína prolactina y
testosterona. Reducción (biológica) de tiroxina.
• -Orina: aumento (interferencia analítica) de ácido 5-hidroxi- indol-acético. Reducción
(interferencia analítica) de glucosa.
• EFECTOS ADVERSOS

• Los efectos adversos de diazepam son, en general, frecuentes y moderadamente importantes.

El perfil toxicológico de este fármaco es similar al del resto de benzodiazepinas ansiolíticas.

• El 50% de los pacientes experimenta somnolencia transitoria, durante los primeros días de
tratamiento. Las reacciones adversas más características son:

• -Muy frecuentemente (>25%): somnolencia, confusión y ataxia, especialmente en ancianos y

debilitados; si persisten estos síntomas se debe reducir la dosis.

• -Frecuentemente (10-25%): mareos, sedación, cefalea, depresión, desorientación, reducción

de la concentración, temblor, cambios en la líbido, incontinencia urinaria, retención urinaria,
náuseas, vómitos, diarrea, estreñimiento, sequedad de boca, hipersalivación.

• -Ocasionalmente (1-9%): hepatitis, dermatitis, urticaria, anemia, alteraciones del

comportamiento, amnesia anterógrada, excitación paradójica, psicosis, alteraciones de la
visión, alteraciones de la audición.

• -Raramente (<1%): depresión respiratoria, hipotensión, hipertensión, bradicardia, taquicardia,

palpitaciones; dolor en el sitio de inyección.

• ADVERTENCIAS ESPECIALES

• Con el uso prolongado se desarrolla dependencia. La interrupción brusca de un tratamiento a

dosis usuales puede ocasionar un síndrome de abstinencia (ansiedad, agitación, agresividad,
insomnio, temblor, espasmo muscular). Si el tratamiento es con dosis elevadas, el síndrome
de abstinencia puede ser grave (delirio y convulsiones).

• Advertir al paciente de la posibilidad de amnesia anterógrada (olvido de acontecimientos

próximos).
 Lorazepam 1 MG 500 COMPRIMIDOS

• PRESENTACIÓN

• COMPRIMIDOS DE 1 Y 2 mg.

• COMPOSICION POR UNIDAD

• LORAZEPAM 1 mg.

• ACCION Y MECANISMO
• Ansiolítico benzodiazepínico de acción corta.
• Actúa incrementando la actividad del ácido gamma-aminobutírico (GABA),
• Posee actividad hipnótica, anticonvulsivante, sedante, relajante muscular y amnésica.

• FARMACOCINETICA

• Vía oral: Se absorbe rápidamente y casi por completo, el 20-30% sufre metabolismo de
primer paso (Tmax=2-3 h). El grado de unión a proteínas plasmáticas es del 85%. Se elimina
mayoritariamente con la orina (94%) en forma de metabolitos inactivos conjugados con
glucurónico. Su semivida de eliminación es de 12 h.

• INDICACIONES
• Insomnio.
• POSOLOGIA
• Oral. Adultos: 1 mg/24 h, al acostarse, pudiendo incrementarse la dosis diaria, en función de la respuesta
clínica, hasta un máximo de 2 mg/24 h.

• Ancianos y pacientes debilitados: 1 mg/24 h. Deben evitarse los tratamientos superiores a dos o tres
semanas, sugiriéndose el uso intermitente del fármaco durante este período.

• - Suspensión del tratamiento: En pacientes tratados durante dos o más semanas de forma ininterrumpida,
la suspensión del tratamiento deberá realizarse de forma gradual.

• En general, suele bastar con reducir en un 25% la dosis cada semana (a lo largo de cuatro). Algunos
pacientes pueden precisar períodos más prolongados (hasta ocho semanas). En pacientes hospitalizados,
la supresión puede hacerse de forma más rápida (reduciendo la dosis en un 10% diariamente).

• CONTRAINDICACIONES Y PRECAUCIONES

• Contraindicado en alergia a las benzodiazepinas, así como en pacientes con miastenia gravis, coma o
shock,intoxicación etílica aguda.

• Deberá realizarse un especial control clínico en pacientes con historial de drogodependencia, insuficiencia
respiratoria grave .

• Se recomienda un reajuste de la dosificación en pacientes con insuficiencia renal y/o hepática.

• No se aconseja la conducción de vehículos, ni el manejo de maquinaria peligrosa o de precisión durante el
tratamiento.
• INTERACCIONES/INTERFERENCIAS ANALITICAS

• El lormetazepam puede inhibir el efecto de levodopa. cimetidina.

• Se potencian mutuamente los efectos del lormetazepam y alcohol etílico.

• EFECTOS ADVERSOS
• Los efectos adversos de lormetazepam son, en general, frecuentes y moderadamente importantes.
• El perfil toxicológico de este fármaco es similar al del resto de benzodiazepinas ansiolíticas.

• El 50% de los pacientes experimenta somnolencia transitoria, durante los primeros días de tratamiento.

• Las reacciones adversas más características son:

• -Muy frecuentemente (>25%): somnolencia, confusión y ataxia, especialmente en ancianos y debilitados; si
persisten estos síntomas se debe reducir la dosis.

• -Frecuentemente (10-25%): mareos, sedación, cefalea, depresión, desorientación,, reducción de la

concentración, temblor, cambios en la líbido, incontinencia urinaria, retención urinaria, náuseas, vómitos,
diarrea, estreñimiento, sequedad de boca, hipersalivación.

• -Ocasionalmente (1-9%): hepatitis, ictericia, dermatitis, urticaria, anemia, alteraciones del comportamiento,
amnesia anterógrada, excitación paradójica, psicosis, alteraciones de la visión, diplopia, nistagmo,
alteraciones de la audición.

• -Raramente (<1%): depresión respiratoria, hipotensión, hipertensión, bradicardia, taquicardia,

palpitaciones.