PATOLOGIA DE LA PARED ABDOMINAL ANTERIOR

ALBERTO L. CARO PALAVICINI

2014
 HERNIAS DE LA PARED ANTERIOR

ES LA SALIDA o PROTUSION, DE UNA ESTRUCTURA, TEJIDO o

VISCERA A TRAVES DE UN ORIFICIO ANATOMICAMENTE
CONSTITUIDA Y RODEADO DE PERITONEO PARIETAL. 2
CONSTITUCION
A. PARTES BLANDAS DE
RODEAN LA HERNIA:
• PIEL
• TCSC
• APONEUROSIS

B. HERNIA PROPIAMENTE
DICHO:
 CONTINENTE
 CONTENIDO

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 • EL CONTINENTE: (saco
herniario)
FONDO
• DE NATURALEZA
PERITONEAL CUERPO

• FONDO
• CUERPO
CUELLO
• CUELLO

EL CONTENIDO: CUALQUIER ELEMENTO QUE SE INTRODUCE AL SACO

(EPIPLON, INTESTINO, etc.)

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 CLASIFICACION
A. SEGÚN EL COMPARTIMIENTO EN EL CUAL SE LOCALIZAN.

B. SEGÚN EL MOMENTO DE SU APARICION.

C. SEGÚN SU ESTADO.

D. SEGÚN SU REDUCTIBILIDAD.

E. SEGÚN SU LOCALIZACION.

F. SEGÚN SU CONTENIDO.

G. HERNIAS ESPECIALES.

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 SEGÚN EL COMPARTIMIENTO EN EL QUE SE
LOCALIZAN
1. HERNIAS INTERNAS: SON AQUELLAS QUE PASAN
DEL COMPARTIMIENTO ABDOMINAL AL TORAXICO.

1. A TRAVES DEL DIAFRAGMA.

2. HERNIAS EXTERNAS: SE UBICAN EN LA PARED

ABDOMINAL ANTERIOR Y SE PROYECTAN AL
EXTERIOR, SIENDO NOTORIAS POR LA CARA
ANTERIOR DEL ABDOMEN.

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 SEGÚN EL MOMENTO DE SU
APARICION
1. HERNIAS CONGENITAS: SON AQUELAS QUE VIENEN CON EL NACIMIENTO Y
QUE DEBIO DESAPARECER, PERO PERSISTE EN EL TIEMPO.

1. HERNIA UMBILICAL DEL R.N.

2. HERNIA INGUINAL INDIRECTA.

2. HERNIAS ADQUIRIDAS: SON DEFECTOS DE LA PARED ABDOMINAL, EN SUS

PUNTOS DEBILES.

1. HERNIA INGUINAL DIRECTA.

2. HERNIA CRURAL.

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 SEGÚN SU ESTADO
• HERNIAS SIMPLES
• NO OCASIONAN COMPROMISO DEL CONTENIDO NI CONTINENTE.
• REQUIEREN CIRUGIA PROGRAMADA.

• HERNIAS COMPLICADAS
• COMPROMETEN EL ESTADO DE SALUD DEL PACIENTE.
• SE ASOCIA A PERITONITIS, OBSTRUCCION INTESTINAL, CELULITIS DE
PARED, FASCEITIS.etc

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 SEGÚN SU REDUCTIBILIDAD
• HERNIAS REDUCTIBLES:
• A TRAVES DE MANIOBRAS MANUALES (TAXIS) PUEDEN SER
INTRODUCIDOS A LA CAVIDAD ABDOMINAL.

• HERNIAS IRREDUCTIBLES:
• INCARCERADA: EL CONTENIDO DEL SACO HERNIARIO NO
PUEDE RETORNAR A CAVIDAD ABDOMINAL, NO HAY
COMPROMISO VASCULAR.
• ESTRANGULADA: EL CONTENIDO DEL SACO SUFRE CAMBIOS
IRREVERSIBLES PRODUCTO DEL COMPROMISO VASCULAR.
(ISQUEMIA NECROSIS  PERFORACION)

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 SEGÚN SU LOCALIZACION
TOMA EL NOMBRE DEL LUGAR DONDE SE DESARROLLAN.

 HERNIA INGUINAL
 HERNIA UMBILICAL
 HERNIA CRURAL
 HERNIA OBSTURATRIZ.
 HERNIA de SPIEGEL
 HERNIA de la LINEA ALBA
 HERNIA INCISIONAL
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 HERNIAS ESPECIFICAS

• HERNIA DE RICHTER: Es la hernia que tiene un asa intestinal, pero no todo el asa ha
ingresado al saco, la porcion que se ubica dentro del saco se halla “pelliscada.”

• HERNIA POR DESLIZAMIENTO: En la que una de las paredes del saco es una
viscera vecina. ej: vejiga, apendice, colon.

• HERNIA DE SPIEGEL: Es la hernia que se ubica en la parte medio-lateral de la vaina

del recto y la porcion lateral del musculo oblicuo menor.

• HERNIA DE MAYAN: El contenido es un asa intestinal, pero cuando ingresa y sale,

para luego volver a entrar en otra porcion del mismo asa. en forma de M ó W.

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Hernia por Deslizamiento Hernia de Mayan
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HERNIA DE LITRE: ES LA HERNIA
QUE TIENE POR CONTENIDO EL
DIVERTICULO DE MECKEL.

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 ETIOLOGIA
• FACTORES PREDISPONENTES:
1. HERENCIA: PERSISTENCIA DE CONDUCTO PERITONEO VAGINAL  H.I.
INDIRECTA.
2. SEXO: MASCULINO  INGUINAL
FEMENINO  CRURAL
3. OBESIDAD: POR INFILTRACION GRASA EN LOS TEJIDOS MUSCULO-
APONEUROTICO, ASI COMO EN EL EPIPLO E INTESTINO INCREMENTANDO
LA PRESION INTRAABDOMINAL.
4. EMBARAZO: LA DISTENCION, PERDIDA DE ELASTICIDAD Y RESISTENCIA
DEBILITA LA PARED.

• FACTORES DESENCADENANTES:
1. ENFERMEDADES RESPIRATORIAS  TOS
2. HIPERTROFIA PROSTATICA, PROSTATITIS QUE TIENEN RETENCIONES Y
PARA MICCIONAR PUJAN CONSTANTEMENTE.
3. OBSTRUCCION INTESTINAL, VISCEROMEGALIAS CRONICAS (CIRROSIS,
ASCITIS), ESTREÑIMIENTO CRONICO.
MANIOBRAS DE VALSALVA  AUMENTA LA PRESION INTRAABDOMINAL
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 CUADRO CLINICO
• TUMORACION o MASA o BULTO: QUE APARECE CON MANIOBRAS
DE VALSALVA.

• ORIFICIO PREFORMADO.

• DOLOR: IMPRECISO, LEVE, DIFUSO O SEVERO.

• MASA SUAVE, TIMPANICO O MATE DE ACUERDO A CONTENIDO.

• RHA EN LA AUSCULTACION  INTESTINO.

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 FRECUENCIA DE LAS HERNIAS
TIPO DE HERNIA FRECUENCIA (%)
INGUINAL 85
UMBILICAL 5
CRURAL 3
DE LA LINEA MEDIA 1
EVENTRACION 5
RARAS 1

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HERNIA INGUINAL

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 FORMA : tubular
SENTIDO : oblicuo
LOCALIZACION : arriba del arco crural
Entre el anillo interno y externo
TAMANO : 4 cm de longitud
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 REGION INGUINAL
TRIANGULO DE HESSELBACH:

LIMITADO POR :

 VASOS EPIGÁSTRICOS PROFUNDOS

(SUPERIOR)

 VAINA DE LOS RECTOS (INTERNO)

 LIG de POUPART (LATEROINFERIOR)

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 REGION INGUINAL
Cordón Espermático
contenido

 COND. DEFERENTE (DETRÁS),

 ARTERIAS: 3

 VENAS: 3

 PLEXO PAMPINIFORME (DELANTE)

REUNION DE 10 A 12 VENAS EN CORDON
ESPERMATICO.

 NERVIOS: 2

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 REGION INGUINAL
Cordón Espermático
contenido
 ARTERIAS:
 A. ESPERMATICA INTERNA O TESTICULAR, NACE DE LA AORTA.
 A. DEL COND. DEFERENTE , NACE DE A. VESICAL INFERIOR.
 A. ESPERMATICA EXT. O CREMASTERIANA, NACE DE LA A. EPIGASTRICA.

 VENAS:
• VENA DERECHA DESEMBOCA EN V.C.I, IZQUIERDA EN V. RENAL.
• VENA CREMASTERIANA DESEMBOCA EN LAS V. EPIGASTRICAS .
• VENAS DEL CONDUCTO DEFERENTE DESEMBOCA EN PLEXO PELVICO.

 NERVIOS
 N. GENITOCRURAL (L1,L2) INGRESA POR ANILLO INT. AL COND. INGUINAL.
 NERVIO ABDOMINOGENITAL MENOR (L1) ENTRE LOS M. OBLICUOS, LUEGO
EN COND. INGUINAL Y SALE POR ANILLO EXTERNO, Y SE DISTRIBUYE POR
PIEL DE BASE DE PENE Y PORCION SUPERIOR DEL ESCROTO.

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 DEFINICION
• SE DESARROLLAN EN EL CONDUCTO INGUINAL.

• REPRESENTA EL 85% DEL TOTAL DE HERNIAS.

• SEXO: 8 varones:1mujer

• RAZON: PELVIS FEMENINA MAS ANCHA  CONDUCTO

INGUINAL MAS OBLICUA , VENTANA MENOS AMPLIA.

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 CLASIFICACION DE GILBERT
• Tipo I - Se trata de una hernia con un anillo interno pequeño, estrecho, apretado.

• Tipo II - El anillo interno está moderadamente aumentado de tamaño y no mide más de

4 cm.

• Tipo III - La hernia tiene un anillo interno de más de 4 cm y el saco a menudo tiene un
componente de deslizamiento o escrotal que puede incidir sobre los vasos
epigástricos.

• Tipo IV - Es una hernia directa. Todo el piso del conducto inguinal está defectuoso,
formando una completa protrusión del mismo a pesar de que el anillo inguinal profundo
esté indemne. MIXTAS

• Tipo V - También defecto directo, pero no de todo el piso, sino pequeños defectos
diverticulares de no más de 1 ó 2 cm de diámetro. CRURALES
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Rutkow y Robbins
 CLASIFICACION de NYHUS KLINE y ROGERS
1991
TIPO I HERNIA INGUINAL INDIRECTA
ANILLO INGUINAL INTERNO NORMAL (HERNIAS PEDIATRICAS)

HERNIA INGUINAL INDIRECTA

TIPO II ANILLO INGUINAL INTERNO DILATADO, PERO PARED INGUINAL
POSTERIOR INTACTA VASOS EPIGASTRICOS INFERIORES NO
DESPLAZADOS
DEFECTO DE LA PARED POSTERIOR
A).- HERNIA INGUINAL DIRECTA
B).- HERNIA INGUINAL INDIRECTA
TIPO III ANILLO INGUINAL INTERNO DILATADO, CON DESTRUCCION o
ATENUACION DE LA FASCIA TRANSVERSALIS EN EL TRIANGULO DE
HESSELBACH (HERNIAS ESCROTALES DESLIZADAS o EN PANTALON
MASIVAS).
C).- HERNIA FEMORAL
TIPO IV HERNIAS RECURRENTES
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 CUADRO CLINICO
• MASA INGUINAL
• DOLOR LEVE A SEVERO.

• MANIOBRA DE LANDIVAR: SOLO APLICAR EN HERNIA REDUCTIBLES.

• SE LOCALIZA EL ORIFICIO INGUINAL PROFUNDO, ESTE SE ENCUENTRA LOCALIZADO 1-2

cm POR ENCIMA DE LA MITAD DEL PLIEGUE INGUINAL, LUEGO SE PRESIONA
FUERTEMENTE ESTE SITIO Y SE PIDE AL PACIENTE QUE PUJE, PUEDE APARECER DOS
RESULTADOS:

• A: APARECE EL SACO POR LA PARED POSTERIOR Y NO POR EL ANILLO INGUINAL

PROFUNDO  HERNIA INGUINAL DIRECTA.

• B: EL SACO NO SE PRESENTA POR QUE EL ANILLO INGUINAL PROFUNDO ESTA OCLUIDO

Y NO DEJA SALIR AL SACO HERNIARIO  HERNIA INGUNAL INDIRECTA.

25
REGIÓN INGUINAL

26
REGIÓN INGUINAL

27
SINTOMÁTOLOGIA

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 EXÁMEN CLÍNICO

EL ORIFICIO INGUINAL PROFUNDO, SE PRESIONA FUERTEMENTE Y SE PIDE AL

PACIENTE QUE PUJE, APARECE DOS RESULTADOS:

HERNIA INGUINAL INDIRECTA  NO HAY PROTUSION 29

HERNIA INGUINAL DIRECTA  PROTUSION DEL SACO
• HERNIA INGUINAL INDIRECTA: 50 %
 SALE POR EN CONDUCTO INGUINAL EXTERNO PROFUNDO.
 PERSISTENCIA DEL CONDUCTO PERITONEO VAGINAL.
 ES ALARGADO Y DE BOCA ESTRECHA, ACOMPAÑA AL CONTENIDO DEL CONDUCTO, PUEDE
LLEGAR AL ESCROTO.
 SE REDUCEN LENTAMENTE Y CON DIFICULTAD A VECES NO.
 EL CORDON EN LA HERNIA ESTA DETRÁS Y ADENTRO DEL SACO.
 SE UBICA POR FUERA DE LOS VASOS EPIGASTRICOS.
 MAS fcte EN NIÑOS, JOVENES.

• HERNIA INGUINAL DIRECTA: 25 %

 EMERGE POR LA PARED POSTERIOR DEL CONDUCTO.
 MAS fcte EN ADULTOS MAYORES.
 SACO PEQUEÑO, REDONDEADO, GLOBULOSO, DE BASE ANCHA SIN CUELLO DEFINIDO.
 SON FACILMENTE REDUCTIBLES, NO SE COMPLICAN.
 EL CORDON EN LA HERNIA ESTA DELANTE Y EXTERNO AL SACO.
 SE UBICA POR DENTRO DE LOS VASOS EPIGASTRICOS.

• HERNIA INGUINAL MIXTA:

 DE TIPO PANTALON.
 MESCLA DE LAS 2 ANTERIORES.

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31
32
 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

1. ADENOPATIAS: POR INFECCIONES DE MIEMBRO INFERIOR, RECTAL O

GENITAL.

2. ABCESOS FRIOS: TBC OSEO PELVIANO, VERTEBRAL.

3. LINFOGRANULOMA VENEREO: BUSCAR LESION EN PENE Y
ANTECEDENTES SEXUAL.

4. LIPOMA: DE CRECIMIENTO LENTO, PROGRESIVO, ASINTOMATICO Y

CONSISTENCIA FIRME.

5. HEMATOCELE: ANTECEDENTE DE TRAUMATISMO, DE FORMA OVALADA,

EQUIMOSIS EN ZONAS VECINAS, DE CONSISTENCIA DURA, LISAS.
MANIOBRA DE VALSALVA (-), CONDUCTO INGUINAL LIBRE.

6. CRIPTORQUIDIA: AUSENCIA DE TESTICULO EN LA BOLSA.

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 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
7. QUISTE DE CORDON ESPERMATICO: ES UNA FORMACION QUISTICA DEL
SACO HERNIARIO EN FORMA PARALELA A LA HERNIA.

8. HIDROCELE DEL CONDUCTO DE NICK: REZAGO EMBRIONARIO QUE DAN

LUGAR A FORMACIONES QUISTICAS EN LA REGION INGUINAL.

9. TUMORACION DEL TESTICULO: EL SEMINOMA (MALIGNO) DE CRECIMIENTO

GRADUAL IRREGULAR, CONSISTENCIA FIRME.

10. HIDROCELE: SE PALPA POR ENCIMA DE CORDON ESPERMATICO, FORMA

OVOIDEA, LISA ELASTICA Y TRANSLUCIDA. CONDUCTO INGUINAL LIBRE.

11. VARICOCELE: APARECE EN BIPEDESTACION, SUPERFICIE IRREGULAR,

NODULAR. SEMEJANTE AL SACO DE LOMBRICES.
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REPARACIÓN
I.- Con Tensión: Bassini
Mc Vay
Shouldice

II.- Libre de Tensión:

1.- ANTERIOR Lichtenstein

Tapón con malla.

2.- POSTERIOR Nyhus

Stoppa

III.- LAPAROSCOPIA: Via trans pre-peritoneal (TAPP)

Via trans peritoneal extraperitoneal (TEPP)

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Via intraperitoneal (IPOM)
REPARACION
TRANSPERITONEAL POR VIA LAPAROSCOPICA

36
REPARACION PREPERITONEAL
POR VIA LAPAROSCOPICA

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 COMPLICACIONES DE LA
REPARACION
• LESION VASCULAR
• LESION DEL DEFERENTE
• LESIONES NERVIOSAS
• HEMATOMAS POR LESION VASOS EPIGASTRICOS.
• LESION DE VEJIGA
• EROSION Y FISTULAS
• RECIDIVA DE LA HERNIA
• INFECCION.

38
HERNIA CRURAL

39
HERNIA CRURAL
• ES LA HERNIA QUE
PROTRUYE POR EL
CONDUCTO CRURAL.

• REPRESENTA EL 3 – 5% DE
LAS HERNIAS.

• SEXO: FEMENINO.

• RELACION: 9 MUJ : 1 VARON

40
41
HERNIA FEMORAL O CRURAL

TUMORACION PEQUEÑA

UBICADA DEBAJO DEL LIGAMENTO INGUINAL

SE REDUCE DIFICILMENTE

EN SU EVOLUCION: SE QUEDA EN LA RAIZ

DEL MUSLO, NO AVANZA MAS ALLA.

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ANOMALIAS DE SALIDA DE LA HERNIA
CRURAL

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 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
• ADENITIS CRURAL
• LIPOMA
• ABCESOS FRIOS
• QUISTE DE LA GLANDULA DE BARTOLINO.
• VARICES DEL CAYADO DE LA SAFENA INTERNA.

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 TRATAMIENTO
• NO HAY UN TRATAMIENTO IDEAL.

• TECNICA DE INGUINALIZACION: ES LA QUE MEJORES

RESULTADOS PRESENTA.

• CONSISTE EN CONVERTIR LA HERNIA CRURAL EN

HERNIA INGUINAL DIRECTA, TRATAR EL SACO Y
LUEGO REPARAR EL ORIFICIO CRURAL CON LA
TECNICA DE Mc VAY (UNIR EL TENDON CONJUNTO AL
LIG DE COOPER)

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HERNIA UMBILICAL

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HERNIA UMBILICAL

• ES LA PROTUSION A TRAVES LIGAMENTO REDONDO

DEL ANILLO UMBILICAL DEL

CONTENIDO ABDOMINAL. ANILLO
UMBILICAL

LIG UMBILICAL
MEDIAL
• REPRESENTA EL 5% DEL TOTAL
URACO
DE HERNIAS.

CONSTITUIDO POR 3 CORDONES QUE AL

FUSIONARSE DAN LUGAR AL ANILLO UMBILICAL.
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TIPOS DE HERNIA UMBILICAL
• H. U. DEL RECIEN NACIDO: (onfalocele)
• Precozmente operados tienen buen
pronostico.

• H. U. INFANTIL: Se observa en los 12

primeros meses. Normalmente el anillo
umbilical cierra hasta los 3 meses.

• H. U. DEL ADULTO: Se asocia a

colecistopatias.

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 TRATAMIENTO

LA TECNICA DE MAYO o CIERRE EN SOBRE o EN

CARTERA. ES LA RECOMENDABLE.

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EVENTRACION

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EVENTRACION
• HERNIAS INCISIONALES.

• ES LA SALIDA O PROTUSION TOTAL O PARCIAL DE

ESTRUCTURAS, TEJIDOS o VISCERAS A TRAVES DE UNA
SOLUCION DE CONTIGUIDAD Y QUE HAN SIDO FORMADOS
POR AGENTES TRAUMATICOS (CIRUGIAS PREVIAS)

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 FACTORES EVENTROGENOS
• EDAD: > 40 AÑOS.

• DEFICIT PROTEICO: < 3gr ALBUMINA

• OBESIDAD: INFILTRACION GRASA EN TEJIDOS

MUSCULO-APONEUROTICOS.

• ENF ASOCIADAS: ANEMIA, DIABETES, ENF

RESPIRATORIAS, PROSTATICOS, ESTREÑIDOS,
NEOPLASIAS, PERITONITIS, ILEO
PROLONGADO, IRRADIACION.

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 TRATAMIENTO

• LAS EVENTRACIONES ELECTIVAS: SERA EL TRATAMIENTO DEL

SACO Y CIERRE DE LA PARED POR PLANOS o REFUERZO CON
MALLA PROTESICA.

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DIFERENCIAS ENTRE EVENTRACION Y EVISCERACION

EVENTRACION EVISCERACION
ORIGEN EN POST-OPERATORIO EN POST-OPERATORIO
INMEDIATO INMEDIATO

MANIFESTACION EN POST - EN POST-OPERATORIO

OPERATORIO TARDIO INMEDIATO
DESHICENCIA PARCIAL DE TOTAL DE TODOS LOS
APONEUROSIS TEJIDOS

VISCERAS CONTENIDAS EN UN SALIDAS AL EXTERIOR

SACO

TRATAMIENTO ELECTIVO INMEDIATO

QUIRURGICO (URGENCIA)

TECNICA QUIRURGICA CIERRE POR PLANOS CIERRE EN BLOCK

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GRACIAS

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