HIPERNATREMIA (HIPEROSMOLALIDAD)

Concepto
Su incidencia
es mayor
Concentración
plasmática de Na
superior a 145 mEq/L
o mmol/L

Se acompaña
siempre de El volumen
hiperosmolalidad El volumen extracelular
puede ser
intracelular normal,
Menos frecuente siempre reducido o
que la esta aumentado.
hiponatremia disminuido
 HIPERNATREMIA
(HIPEROSMOLALIDAD)
Su mecanismo Déficit de
básico es la producción central
limitación en la
a) Insuficiente
capacidad de Por falta de
acción de la ADH
concentración respuesta renal
urinaria
Sobrepasan la capacidad
b) Pérdidas excesivas
de concentración
Debido a de agua en relación
fisiológica urinaria
con el Na
No acceso a la
c) balances reposición con agua
positivos de sal
excesivos
 Etiopatogenia
Hipernatremia por pérdidas de agua superiores a las de sodio

Suelen presentar Hipotensión,

signos propios de taquicardia y
hipovolemia sequedad de piel y
mucosas

En estos casos la
a) Pérdidas hipotónicas extrarrenales a través
osmolalidad
de la piel durante una sudación copiosa o a
urinaria suele ser
través de perdidas gastrointestinales,
alta y la natriuria
Puede especialmente en diarreas infantiles.
baja.
deberse a
b) Pérdidas hipotónicas a través del riñón
durante la diuresis osmótica inducida por
manitol, glucosa o urea; estos agentes
osmóticos urinarios arrastran obligadamente
cantidades importantes de agua y Na
 Etiopatogenia
Hipernatremia por pérdida «exclusiva» de agua
La pérdida de agua sin sal raras
veces conduce a situaciones
de hipovolemia clínica.

Debido a que solo 1/3 del

Los 2/3restantes provienen del
déficit total de agua repercute
agua intracelular atraída por el
directamente en el espacio
gradiente osmótico.
extracelular.

a) Por pérdidas extrarrenales de agua a través

de la piel y la respiración, especialmente
Se da por dos durante los estados hipercatabólicos y febriles
circunstancias.
b) Por pérdidas renales de agua como en la
diabetes insípida.
 Etiopatogenia
Hipernatremia por pérdida «exclusiva» de agua
Por pérdidas
Diabetes insípida central Diabetes insípida
renales
(valores bajos de ADH nefrogénica
circulante)
Por falta o insuficiencia de
Por defecto total o parcial en la respuesta renal a la ADH.
síntesis o secreción de ADH
hipofisaria
Las formas adquiridas de diabetes insípida
Instauración brusca, cursa con nefrogénica (insuficiencia renal, litio,
poliuria y polidipsia (6-8 L/día). hipercalcemia, hipopotasemia) predominan
Osmolalidad urinaria es baja (50 y sobre las congénitas.
200 mOsm/L ).
Las otras causas son :
Si la sed y el acceso al agua se • Traumatismos cerebrales,
mantienen, la hipernatremia suele • Hipofisectomías,
ser poco importante • Neoplasias cerebrales tanto primitivas
como metastásicas,
El 50% de los casos de diabetes insípida • Encefalitis, sarcoidosis,
central son de tipo idiopático • Granulomas eosinófilos y TBC.
 Etiopatogenia
Hipernatremia por balance positivo de sodio

El desarrollo de hipernatremia con un sodio

corporal total alto es una situación poco
frecuente

Con la excepción de una

hipernatremia moderada en los
La mayoría de los casos son iatrogenias
síndromes de exceso de
mineralocorticoides

Administración de grandes cantidades de

bicarbonato sódico durante las maniobras de
reanimación cardiopulmonar o durante el
Enfermedad de Conn
tratamiento de una acidosis láctica.
Enfermedad de Cushing
 Cuadro clínico
La gravedad de estas manifestaciones depende tanto de la
magnitud de la hipernatremia como de la rapidez de su
instauración

• La sed es una manifestación constante.

• Los síntomas neurológicos se manifiestan a partir de natremias
superiores a 160 mEq/L, por deshidratación.
• En su inicio pueden manifestarse solo por irritabilidad e
hipertonicidad muscular.
• Posteriormente aparecen alteraciones del sensorio con convulsiones,
coma y muerte.
• La deshidratación y reducción de la masa encefálica puede ocasionar
microtraumatismos vasculares, con hemorragias subaracnoideas o
intraparenquimatosas.
• En las hipernatremias crónicas, la generación de idiosmoles protege
la deshidratación de las células cerebrales.
 Se dirige tanto a la restauración de la
osmolalidad plasmática

Tratamiento Control de la causa desencadenante y a la

normalización del volumen extracelular

En la hipernatremia con hipovolemia se Se seguirá luego con una perfusión

administraran inicialmente soluciones hipotónica (solución salina al 0,45% o
salinas isotónicas hasta que los signos de glucosada al 5%) hasta corregir la
hipovolemia se hayan controlado; hipernatremia

El volumen de agua preciso para diluir la hipernatremia

Déficit de agua (litros) = agua total corporal* × ([Na sérico/140] − 1)

Dónde:
Agua total corporal* = 50% o 40% peso corporal = 0,5 o 0,4 × peso/kg
 Tratamiento
La reposición de volumen nunca debe producir una reducción de la natremia mayor de 1 mEq/L de volumen por hora,
y se aconseja no administrar más del 50% del déficit de agua calculado en las primeras 24 h

Para tto. Agudo: Vasopresina 5-10 U, por vía

Diabetes insípida i.m. o s.c. cada 4-6 h, hasta controlar la poliuria
central Para tto. Crónico: tanato de vasopresina por vía i.m.,
con una duración de acción de 24-72 h,

Clorpropamida (250-500 mg/día), que aumenta la acción

Diabetes insípida de la ADH endógena, o el clofibrato (500 mg/día), que
central parcial estimula la liberación de la ADH hipofisaria; también se
emplea la carbamazepina (400-600 mg/día).

La poliuria puede disminuirse al De ahí que una dieta

Diabetes insípida hipoproteica e hiposódica
reducir la carga de solutos que
nefrogénica pueda ser útil
llega a las partes distales.

Reabsorción TCP de
Hidroclorotiazida, 25-50 mg/día agua y Na
 Articulo - Datos importantes
La hipernatremia se define como el aumento de sodio sérico concentración .145 mmol / L
3% en pacientes hospitalizados
Incidencia pueden tener una asociación independiente con
9% en pacientes ingresados ¿(UCI) mayor mortalidad y duración de la estancia

edema cerebral

la tasa de corrección de no más de 0.5 mmol / L por hora, convulsiones

sodio adecuada para la con un cambio absoluto de 10
hipernatremia. mmol / L por día daño neurológico permanente
por corrección rápida

dos estudios en adultos demostró que tasas excesivamente lentas de la

corrección está asociada con un mayor riesgo de mortalidad y aquellos
con una mayor tasa de reducción de sodio tenían menor mortalidad
 Materiales y métodos
Diseño y configuración del estudio

Base de datos Medical Information Mart for para identificar pcts

Intensive Care-III (MIMIC-III) con hipernatremia

Se incluyeron pacientes en el análisis con hipernatremia severa, que se definió si tenían

sodio sérico .155 mmol / L en cualquier momento durante su ingreso hospitalario.

"hipernatremia de admisión"
Se excluyeron pacientes de 18
años y pacientes sin valores de
sodio sérico
"hipernatremia adquirida en el hospital