Tema 4 - Sepsis

SEPSIS EN CIRUGÍA
Fuertes Paola
Rosales Francisco
Valencia Leslie
CASO CLÍNICO
Datos de filiación
Sexo Masculino
Edad 79 años
Etnia Mestizo
Estado civil Casado
Profesión Maestro Jubilado
Lugar y fecha de Quito, 29/06/1942
nacimiento
Residencia Quito
Sector Las Casas
Instrucción Superior
Religión Católico
Grupo sanguíneo Orh+
Lateralidad Diestra
Alergias No refiere
Antecedentes
Antecedentes patológicos personales Hipertensión arterial, HPB, Adenocarcinoma de recto
Antecedentes patológicos quirúrgicos laparoscopia para resección de rectosigmoideo ultra-baja

y colostomía final por adenocarcinoma de recto
Antecedentes patológicos familiares Padre fallecido con cáncer de colon
Hábitos Alimentación: 3 veces al día, dieta balanceada.

Micción: 4 -5 veces al día
Defecación: 1 vez cada 3 días (actualmente por colostomía
)
Perniciosos:
Alcohol: Social
Tabaco: no refiere
Drogas: no refiere
Motivo de consulta
Reingreso por fiebre y dolor
abdominal post cirugía
Enfermedad actual
Paciente intervenido quirúrgicamente hace 7 días, al

cual se le realizó una laparoscopia para resección de
rectosigmoideo ultra-baja y colostomía final por
adenocarcinoma de recto en estadío A de Dukes,
refiere presentar dolor abdominal, mialgias, fiebre,
escalofrió y decaimiento general.
Examen físico
Paciente despierto, consciente, febril, taquipneico e hipotenso
Signos vitales Cabeza Normocefálica, con presencia de ictericia.
F. C 120 lpm Boca Sin patología

Cuello Sin patología
F. R 24 rpm
T◦ 39,1ºc Tórax Sin patología
TA 79/58 PAM:65
Corazón Sin patología
SatO2 86%
Pulmones Sin patología
Medidas antropométricas
Talla 1,60 m Abdomen Blando, depresible, doloroso a la palpación profunda, con
presencia de funda de colostomía, heridas quirúrgicas
Peso 54 Kg
superficiales sin aparente infección.
IMC 21,1 Kg/m2 : Normal
Extremidades Sin patología
DIAGNÓSTICO
PRESUNTIVO?
Lista de problemas
Dolor abdominal tras el séptimo día de laparoscopia para resección de

rectosigmoideo
Taquipnea ( 24 rpm )
Hipotensión: TA: 79/58
Fiebre: 39.1◦ C
Ictericia
Diagnóstico diferencial
ENFERMEDAD SHOCK HIPOVOLÉMICO SHOCK CARDIOGÉNICO SHOCK SÉPTICO
Afección de emergencia por perdida Es un estado de hipoperfusión Es un estado de hipoperfusión

grave de sangre o de otro líquido, causa tisular severo en el cual el corazón tisular a pesar de un aporte
que el corazón sea incapaz de bombear no tiene la capacidad de mantener adecuado de líquidos,
DEFINICIÓN suficiente sangre al cuerpo un gasto cardíaco adecuado para desencadenado por una respuesta
suplir las demandas inflamatoria sistémica
Vomito Durante o después de infarto de Infecciones postquirúrgicas

Diarrea miocardio Dispositivos invasivos
Sangrado excesivo Taquicardia ventricular, fibrilación Cirrosis
ETIOLOGÏA Quemaduras de gran extensión ventricular, taquicardia Leucopenia (tratamiento con
Rabdomiólisis supraventricular fármacos citotóxicos )
Diabetes Mellitus Bloqueo cardiaco
Caída de la tensión arterial. Hipotension Hipotensión arterial

Hipotermia. Signos de hipoperfusión Vasodilatación excesiva
Sudoración fría. Oliguria Sensación de mareo
Ansiedad. Alteración de estado mental Palpitaciones
SIGNOS Y SÍNTOMAS
Estado de confusión. Frialdad en extremidades Fiebre y escalofríos
Debilidad general. Respiración de cheyne stokes Taquipnea
Palidez de la piel. Disnea
Taquicardia Taquicardia
Clínico Clínico Clínico
Control de hemorragia Cateterismo cardiaco Administración de líquidos
DG Y TTO Reposición de líquidos Normalización de la volemia
Fármacos vasoactivo
Exámenes complementarios
Hemocultivo
Biometría hemática:
Leucocitos: 35.000 células/L,
neutrófilos (94%),
PCR: 113 mg/L (normal menos de 10 mg/l)
Hb: 11.8 g/dl (normal mas de 13,5 )
Bilirrubina: 35 mg/dL, (En la sepsis grave y shock
séptico se produce hepatitis isquémica por
hipoperfusión )
Albúmina: 29g/L
Uroanálisis con tira reactiva: negativo
TAC de pecho, abdomen y pelvis: Reportó incertidumbre de una pequeña colección de fluido y gas rodeando el
muñón rectal
TAC
Exámenes complementarios
48h después: El hemocultivo

resultó positivo para
Clostridium perfringens
El antibiograma indicó una sensibilidad a amoxicilina-

ácido clavulánico, ciprofloxacina y gentamicina por lo
que la terapia con antibióticos fue racionalizada a
monoterapia con Amoxicilina y Ácido clavulánico.
Diagnóstico definitivo
Choque séptico abdominal post cirugía de

adenocarcinoma rectal + colección
intraabdominal
CIE 10: R57.2 Choque séptico
CIE 10: 12 107 L02.2 Colección abdominal
TEMA CASO CLÍNICO
Complicaciones postquirúrgicas de
cáncer Colorrectal
Concepto:
Enfermedad en la que células anómalas

• El cáncer colorrectal se define como el
tumor ubicado en el colon o en el recto. se dividen sin control y destruyen los
• Las complicaciones quirúrgicas de tejidos corporales.
cáncer colorrectal son todas las
patologías que derivan después de
realizar la cirugía radical y que implican
hospitalizaciones prolongadas,
necesidad de cuidados especiales,
mortalidad operatoria y compromiso de
los resultados funcionales.
Guibert Adolfo, Luis Andrés, Quiroga Meriño, Luis Ernesto, Estrada Brizuela, Yarima, Maestre Ramos, Osmany Mario, & Guilarte León, Germán. (2018). Caracterización de los pacientes con
cáncer de colon. Revista Archivo Médico de Camagüey, 22(3), 324-335. Recuperado en 20 de diciembre de 2021, de http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1025-
02552018000300008&lng=es&tlng=es.
Epidemiología
Complicaciones postquirúrgicas de cáncer
colorrectal
El cáncer colorrectal predomina
en personas mayores. La edad • Existe una morbilidad global de 13,6% y una
mortalidad de 0,3% en pacientes sometidos a
media de presentación es 70-71 cirugía radical electiva curativa por cáncer
años y la mayoría de los colorrectal.
pacientes tienen más de 50 años • La etapa avanzada también se ha asociado a
mayor tasa de complicaciones.
en el momento del diagnóstico, en
• La localización tumoral también se ha descrito
algunos casos también puede como factor de riesgo para complicaciones, esto
afectar a los jóvenes es, a menor distancia del margen anal, mayores
tasas de complicaciones
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En Ecuador
Cada año se presentan 1,200 casos
nuevos de cáncer de colon. La tasa de
incidencia ha aumentado
significativamente en los últimos 15
años.
La tasa de incidencia estandarizada por

edad de CCR en hombres es de 10 y
en mujeres de 11.3 por 100.000
habitantes. Según el Registro Nacional
de Tumores 2014 de SOLCA, en el año
2012 murieron 603 personas en
Ecuador por cáncer colorrectal.
Fisiopatología
La mayoría de las veces, el cáncer colorrectal proviene de la transformación Complicaciones
dentro de pólipos adenomatosos. Alrededor del 80% de los casos son
esporádicos, y el 20% tienen un componente hereditario
El sistema de
clasificación de
estado físico ASA
es un sistema para
evaluar la aptitud
de los pacientes
antes de la cirugía
Factores
de riesgo
Guibert Adolfo, Luis Andrés, Quiroga Meriño, Luis Ernesto, Estrada Brizuela, Yarima, Maestre Ramos, Osmany Mario, & Guilarte León, Germán. (2018). Caracterización de los pacientes con cáncer de colon.
Revista Archivo Médico de Camagüey, 22(3), 324-335. Recuperado en 20 de diciembre de 2021, de http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1025-02552018000300008&lng=es&tlng=es.
Diagnóstico de Cáncer Colorrectal
Historia clínica y Colonoscopía (GOLD Exploraciones
Analítica
exploración física STANDARD) radiológicas
• Como en cualquier • El hemograma • La endoscopia • Para diagnosticar el
enfermedad, aportará información consiste en la cáncer colorrectal y/o
habitualmente la sobre si existe introducción de un estudiar su nivel de
historia clínica y la anemia aparato (endoscopio) extensión por el
exploración física • La bioquímica que tiene una luz al cuerpo, No es
son las dos sanguínea puede final y que permite obligatorio que se
actuaciones médicas orientar sobre la visualizar el interior realicen todas, ya
que se realizan en función de órganos del colon y recto. que algunas pueden
primer lugar. como el hígado o el Tiene una pinza en ser sustituidas por
riñón su extremo interno otras pruebas.
con la que se
pueden tomar
biopsias
Guibert Adolfo, Luis Andrés, Quiroga Meriño, Luis Ernesto, Estrada Brizuela, Yarima, Maestre Ramos, Osmany Mario, & Guilarte León, Germán. (2018). Caracterización de los pacientes con cáncer de
colon. Revista Archivo Médico de Camagüey, 22(3), 324-335. Recuperado en 20 de diciembre de 2021, de http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1025-02552018000300008&lng=es&tlng=es.
Estadificación
La T se refiere al tamaño y extensión del

tumor principal.
La N se refiere a la extensión de cáncer que
se ha diseminado a los ganglios (o nódulos)
linfáticos cercanos.
La M se refiere a si el cáncer se ha
metastatizado; es decir, si ha tenido
metástasis. Esto significa que el cáncer se ha
diseminado desde el tumor primario a otras
partes del cuerpo.
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Tratamiento
En la enfermedad localizada, la cirugía es el
tratamiento de elección.
Estadio III, el tratamiento adyuvante con

quimioterapia ha demostrado beneficio en la
supervivencia.
Estadio IV: tienen opciones de curación si las

metástasis pueden ser resecadas, con una
supervivencia a 5 años cercana al 50%.
Estadio IV: se utilizan combinaciones de

quimioterapia y fármacos biológicos.
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Cirugía de Cáncer Colorrectal
La cirugía es un tratamiento en el que los cirujanos realizan una serie de actuaciones dirigidas a la extirpación de los
tejidos enfermos, la solución de problemas de obstrucción, el recambio de estructuras dañadas
Es un procedimiento quirúrgico en el que se

saca un extremo del intestino grueso a través
de una abertura (estoma) hecha en la pared
abdominal.
Guibert Adolfo, Luis Andrés, Quiroga Meriño, Luis Ernesto, Estrada Brizuela, Yarima, Maestre Ramos, Osmany Mario, & Guilarte León, Germán. (2018). Caracterización de los pacientes con cáncer de colon. Revista Archivo
Médico de Camagüey, 22(3), 324-335. Recuperado en 20 de diciembre de 2021, de http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1025-02552018000300008&lng=es&tlng=es.
Complicaciones Postquirúrgicas
Hemorragia postoperatoria
Atelectasias Obstrucción intestial Trombosis de las venas de
Complicación peligrosa
postoperatorias Causa más frecuente de las extremidades inferiores
Hematomas
Mayor riesgo en pacientes morbilidad y mortalidad Muy frecuente
intraabdominales pueden
con enfermedad pulmonar postoperatoria. Se deben tomar medidas
contribuir a la formación de
preexistente. Adherencias de fibrina preventivas
abscesos
Fugas anastomóticas su
porcentaje es de 2 al 11%
Complicaciones Retracción de una
La estenosis anastomótica Prolapso de la colostomía
genitourinarias colostomía
es muy frecuente después Se produce en 2 a 5 %
Al retirar sonda urinaria No es muy frecuente
de las anastomosis
coloanales
Absceso pélvico
Infección del sitio
Puede complicarse con Guibert Adolfo, Luis Andrés, Quiroga Meriño, Luis Ernesto, Estrada Brizuela, Yarima, Maestre
quirúrgico
una sepsis Ramos, Osmany Mario, & Guilarte León, Germán. (2018). Caracterización de los pacientes con
cáncer de colon. Revista Archivo Médico de Camagüey, 22(3), 324-335. Recuperado en 20 de
diciembre de 2021, de http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1025-
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MARCO TEÓRICO
DEFINICIONES
Término Definición
Infección Fuente identificable de agresión microbiana
SIRS Se satisfacen dos o más de los siguientes

criterios:
• Temperatura ≥ 38°C o ≤ 36°C
• Frecuencia cardiaca ≥ 90 latidos por minuto
• Frecuencia respiratoria ≥ 20 respiraciones por minuto o Paco2 ≤ 32
mmHg o respiración mecánica
• Recuento de leucocitos ≥ 12 000/μl o ≤ 4 000/μl o ≥ 10% de formas en
banda
Septicemia Fuente identificable de infección + SIRS
Septicemia grave Septicemia + disfunción orgánica
Choque séptico Septicemia + colapso cardiovascular (se

requiere apoyo con vasopresores)
Martinez Salinas G, Yarmuch Gutierrez J, Romero Patiño C, Carreño Manriquez B. Sepsis en Cirugía. Rev. Cirugia. 2020;72(1).
Laura E, Andrew R, Waleed A. Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Sepsis and Septic Shock 2021. Critical Care Medicine. 2021; 49(11).
SEPSIS: Concepto
Disfunción orgánica potencialmente

mortal causada por una respuesta
desregulada del huésped a la infección
Epidemiología
La sepsis constituye la principal causa de muerte en las
Unidades de Cuidados Intensivos (UCI) no coronarias, y en
países de bajos y medianos ingresos aún puede superar el 50%.
Más frecuente en la sexta década y en el género masculino
Un estudio retrospectivo realizado en el HCAM reportó una FACTORES DE RIESGO:

mortalidad a los 28 días de 42,4% y a los 90 días de 47,5%
- Edad mayor a 60 años
- Necesidad de cirugía de emergencia
- Presencia de comorbilidades
La incidencia de sepsis quirúrgica es mayor en pacientes que
requieren cirugía de emergencia. En esta situación, las
infecciones intraabdominales representan la principal causa de
sepsis (perforaciones colónicas)
Fisiopatología
La sepsis es resultado de complejas interacciones entre el microorganismo infectante y el sistema inmune del huésped.
Lo que marca la diferencia con una infección localizada es que, en lugar de una respuesta circunscrita y limitada, en la
sepsis esta respuesta se amplifica, haciéndose sistémica, generando más daño que la injuria infecciosa inicial.
El sistema inmune reconoce

antígenos, detectando “patrones Se da la activación de células de la respuesta
inflamatoria con amplificación de mediadores Hipoxia/Isquemia
moleculares asociados a inflamatorios (citocinas)
patógenos” (PMAP) tisular
También debido a la lesión celular Además se activan vías humorales como el

se liberan moléculas denominadas complemento que asociado con el
“patrones moleculares asociados desbalance entre los factores proinflamatorios
al daño” (PMAD) y antiinflamatorios producen daño endotelial
Los PMAD y PMAP se producen

simultáneamente lo que provoca Aumento de la permeabilidad vascular
una respuesta inflamatoria sistémica y daño celular
abrumadora
Manifestaciones clínicas
Fiebre
•Frecuente pero no constante.

•Puede ser normal e incluso hipotermia (más frecuentemente en ancianos, inmunosuprimidos,
alcohólicos, etc.).
Neurológicas
•Frecuentes en personas con alteraciones neurológicas previas y en ancianos. S

•Se puede producir: Desorientación, Confusión, Estupor,Coma.
Musculares
•Las mialgias deben a un aumento del tonomuscular a través de los nervios somáticos y a lesión
muscular directa.
Endócrino – metabólicas
•Acidosis láctica
•La presencia de hipoglucemia junto con cifras tensionales que no remontan con drogas
vasoactivas debe hacernos sospechar insuficiencia suprarrenal
•Hipotiroidismo e hipopituitarismo.
Cardiovasculares
•Puede producirse daño miocárdico, disminución de resistencias vasculares periféricas con

aumento de la frecuencia cardiaca y del gasto cardiaco así como disminución de la fracción
de eyección.
Hematológicas
•Frecuente la presencia de leucocitosis con neutrofilia.

•La trombopenia es un hallazgo muy frecuente asociado o no a CID.
Pulmonares
•Son las complicaciones más frecuentes.

•La manifestación más grave es el síndrome de distrés respiratorio que se manifiesta con
infiltrados pulmonares difusos, hipoxemia grave en sangre arterial (Pa02/Fi02 <200) en
ausencia de neumonía e insuficiencia cardiaca
Renales
•Oliguria, hiperazoemia, disfunción renal reversible
Digestivas
• Alteración de las pruebas de función hepática.

• La ictericia colestásica es frecuente que se produzca en pacientes con
y sin enfermedad hepática previa.
Cutáneas
• Amplio espectro de lesiones cutáneas que se producen por diversos

mecanismos: Inoculación local, Diseminación hematógena.
• Lesiones por hipoperfusión como livideces o zonas de necrosis.
• En ocasiones las lesiones cutáneas pueden hacer sospechar
determinados agentes patógenos.
escala que valora la disfunción orgánica. En pacientes
con infección, una puntuación de SOFA ≥ 2 puntos es
Diagnóstico: Clínico
diagnóstica de sepsis.
SOFA SCORE
QSOFA SCORE
Glasgow < 13
FR > 22
TA SIS < 100
Diagnóstico: Analítico
En la práctica los biomarcadores sirven para:
Apoyo a la sospecha
clínica y diagnóstico
de infección
Estratificación del
riesgo de sepsis
Evaluación de la
respuesta al
tratamiento antibiótico
Diagnóstico: Microbiológico
HEMOCULTIVO:
La toma de hemocultivos antes
de iniciar el tratamiento
antimicrobiano empírico es un
elemento fundamental del
proceso de atención al paciente
con sepsis.
Deben tomarse lo antes posible,
independientemente de la
presencia de fiebre o no.
Diagnóstico: Imagen
Va encaminado a la identificación del foco de infección.
La Rx de tórax se
incluye dentro del
estudio inicial
Las ecografía o TAC va

dirigida al despistaje de
focos abdominales.
La ecocardiografía ante
sospecha de
endocarditis.
Tratamiento No Farmacológico Objetivos de la
resucitación temprana
1. Soporte ventilatorio
• Intubación y ventilación mecánica. PAM > o = 65 mmHg
2. Restituir la circulacón
• Cristaloides IV (SS o lactato de Ringer Micción > o = 0,5
o albúmina) ml/Kg/h
3. Vasopresores
PVC 8-12 mmHg (vena
• Norepinefrina, dopamina, fenilefina,
cava >15 mmHG)
vasopresina
4. Transfusión sanguínea
• Hb <7.0 SatO2 >70%
Tratamiento Farmacológico
Shock séptico: Definición
Es una reacción del sistema inmune en el cuerpo causada por sepsis, o una infección que se ha diseminado a la
sangre desde otros tejidos. siendo un estado de hipoperfusión tisular en el contexto de un síndrome de respuesta
inflamatoria sistémica, caracterizado clínicamente por vasodilatación excesiva y el requerimiento de agentes
precursores para mantener la presión de perfusión de los órganos.
TRATAMIENTO
Definición del problema
Paciente masculino de 79 años de edad con diagnóstico de shock séptico post cirugía de
cáncer colorrectal y colección intraabdominal.
Objetivos
• Reconocer el shock séptico y tratar adecuadamente la patología para mejorar los

síntomas clínicos del paciente como el estado hemodinámico
• Erradicar la infección y evitar la mortalidad
• Reducir la morbilidad y la estancia hospitalaria prolongada
Hipótesis terapéutica
El uso de vasoactivos como norepinefrina, antibióticos como vancomicina y piperacilina-

tazobactam, y corticoides como hidrocortisona son la mejor opción terapéutica para tratar
el shock séptico en este paciente
Tratamiento No Farmacológico
Oxígeno
• Oxígeno a alto flujo
Líquidos
• Lactato de Ringer; 1620ml IV en infusión continua a 540 ml/h
• Dosis de lactato para hipotensión: 30 ml/kg durante 3 horas
Nutrición
• NPO
• Nutrición Enteral
Posición
• Se recomienda colocar al paciente decúbito prono sobre
decúbito supino para una mejor oxigenación
Tratamiento
farmacológico
Grupos Farmacológicos
Antibióticos
Vasoactivos
Corticoides
Grupo farmacológico: Betalactámico + Inhibidor de las betalactamasas
Piperacilina - Tazobactam
Perfil farmacológico Eficacia Seguridad Conveniencia Presentaci Costo
ón
Farmacodinamia: Tazobactam Frecuentes: Contraindicaciones: Solido 8,28
Piperacilina: Inhibe la síntesis amplía el • Infección por cándida Hipersensibilidad a parenteral
de la pared bacteriana. espectro e • Trombocitopenia betalactámicos 4000mg +
Tazobactam: Inhibe las beta- incrementa la • Anemia 500mg
lactamasas actividad • Insomnio Precauciones:
Farmacocinética: bactericida de ß- • Cefalea • Insuficiencia renal
A: IV lactámicos, • Dolor abdominal • Erupciones cutáneas que
D: Amplia en tejidos y frente a • Vómito progresan
líquidos corporales. Unión a bacterias • Estreñimiento • Colitis pseudomembranosa
proteínas 30%. Escasa en productoras de • Prurito • Función hematopoyética
LCR. ß-lactamasas. • Fiebre Interacciones farmacológicas
M: La piperacilina se • Nauseas • Prolongación del bloqueo
metaboliza a un metabolito ES DE AMPLIO muscular con Vacuronio
desetilado con una menor ESPECTRO Poco frecuentes: • Alteración de la coagulación
actividad. El tazobactam se POR LO QUE • Reacciones de con anticoagulantes orales
metaboliza a un único CUBRE hiopersensibilidad • Aumenta la eliminación del
metabolito que carece de AEROBIOS Y • Angioedema metotrexato
actividad farmacológica y ANAEROBIOS • Con probenecid se prolonga
antibacteriana C.PERFINGENS Raros: la vida de la piperacina
E: Renal mediante filtración : GRAM • Anemia hemolítica
glomerular y secreción POSITIVA Y • Convulsiones
tubular ANAEROBIA • Flebitis
Grupo farmacológico: Glucopeptidos
Vancomicina
Perfil farmacológico Eficacia Seguridad Conveniencia Presentación Costo
Farmacodinamia: • Es bactericida Frecuentes: Contraindicaciones: Sólido $4,13

Inhibe la síntesis de la para • Hipotensión • Hipersensibilidad parenteral
pared celular en bacterias microorganismo • Disnea • No por IM. Por el riesgo de 500mg
sensibles mediante la en división. • Estridor necrosis
unión de gran afinidad al • Afectiva contra • Prurito Precauciones:
extremo D-analin D- bacterias gran- • Urticaria • En pacientes con insuficiencia
alanina de las unidades positivas • Insuficiencia renal renal (nefrotóxico)
precursoras de la pared (Estafilococos, • Fiebre • En pacientes con hipoacusia
celular estreptococos, • Dolor (ototóxico)
Farmacocinética: enterococos y • Temblores Interacciones farmacológicas:
A: IV. Los niveles neumococos y • Con anestésico se puede
plasmáticos tras una clostridios) Raras: producir eritema, reacciones
dosis son similares a los • Las bacterias • Neutropenia anafilactoides
de múltiples dosis gran-negativas • Reacciones • Monitorizar con el uso
D: Unión a proteínas son resistentes anafilácticas simultáneo de medicamentos
plasmáticas 30 – 35%, • Vértigo ototóxicos, nefrotóxicos.
difunde por la placenta y • Mareo
atraviesa la BHE • Nefritis intersticial
Metabolismo: Poco
metabolismo
Eliminación: Renal
Grupo farmacológico: Cefalosporina de 3ra generación
Ceftriaxona
Farmacodinámica: Tiene actividad Frecuentes: Contraindicaciones: • Sólido $1,67
Inhibe la tercera y última antimicrobiana • Diarrea • Hipersensibilidad al parenteral
etapa de la síntesis de la frente a las • Nausea principio activo
pared celular bacteriana por Enterobacteriac • Estomatitis • RN prematuros o a
al unirse a las proteínas de eae (E. coli, • Glositis término
unión específicas para la Klebsiella,
penicilina (PBP). Proteus, y Poco frecuentes: Advertencias y
Farmacocinética Serratia) y • Exantema precauciones:
A: IV(equivalentes), IM frente a las H. • Dermatitis • Lactancia
D: Biodisponibilidad: 100%. influenzae y N. alérgica • Colitis
Unión a proteínas 95%. gonorrhoeae. • Rash pseudomembranosa
Detención en el pulmón, • Edema
corazón, tracto biliar y Es efectivo • Eritema Interacciones:
hepático, amigdala, O. frente a multiforme Junto con calcio
medio, fluido cerebroespinal, estreptococos y Raras: forman precipitados en
próstata S. aureus • Oliguria riñones y pulmones
Si en el LCR y leche materna sensibles a la • Cefalea No con bacteriostáticos
M: No se metaboliza meticilina. • Mareos en infecciones agudas
sistémicamente. Solo la flora • Anorexia Efecto antagonista con
intestinal la inactiva cloranfenicol
E: renal: 50-60% inalterada Probenecid inhibe
Grupo farmacológico: Aminoglucósidos
Gentamicina
Farmacodinamia: Bactericida contra Frecuentes: Contraindicaciones: Líquido $4,72

Se une irreversiblemente bacilos aerobios, • Nefrotoxicidad • Hipersensibilidad a parenteral
a proteínas de la gram-negativos, • Ototoxicidad betalactámicos 10mg/ml y
subunidad 30s, que bacilos-cocos, • Bloqueo • Administración con productos 140mg/ml
produce una lectura gram negativos y neuromuscular neuro o nefrotóxicos
errónea del ADN y cocos gram • Administración con diuréticos
producción de proteínas positivos. Poco frecuentes: potentes
no funcionales y lisis Acción • Cefalea Precauciones:
Farmacocinética: bacteriostática • Temblores • Función renal
Absorción: IV • Erupción de la piel • Función de VIII par craneal.
Distribución: Ambia en • Nausea, vómito Interacciones farmacológicas:
tejidos y líquidos • Parestesia • Bloqueo neuromuscular con
corporales. Unión a • Artralgia sales de magnesio
proteínas 30% • Nefrotoxicidad y ototoxicidad
Metabolismo: A con otros aminoglucósidos y
metabolito inactivo. capreomicina
Eliminación: Renal 70%, • Bloqueo neuromuscular con
por filtración y secreción anestésicos
tubular. Fecal 2%
Grupo farmacológico: Nitroimidazoles
Metronidazol
Farmacodinámica: Bactericida, Nauseas y Contraindicaciones: • Sólido oral • $0.60ctv

Actúa sobre las proteínas que bacterias vomito, Hipersensibilidad a • Líquido
transportan electrones en la anaerobias sequedad de nitroimidazolicos parenteral • $7.20
cadena respiratoria de las mucosas
bacterias anaerobias, mientras orales, Precauciones:
que en otros microorganismos se disgeusia, Enfermedades
introduce entre las cadenas de anorexia, hematológicas,
ADN inhibiendo la síntesis de dolor hepáticas
ácidos nucleicos abdominal,
Farmacocinética mareos y Interacciones:
Administración: VO, IV cefaleas Con disulfiram se ha
Absorción: biodisponibilidad mayor descrito psicosis
al 90% aguda
Distribucion: amplia en el tejido y Con alcohol: efecto
fluidos, atraviesa la barrera tipo disulfiram
hematoencefálica Potencia la Warfarina
Metabolismo hepático
Eliminación: renal y fecal
Grupo farmacológico: Carbapenémicos
Meropenem
Perfil farmacológico Eficacia Seguridad Conveniencia Presentació Costo
n
Farmacodinamia: Es muy activo Frecuentes: Contraindicaciones: Líquido $21, 34
Meropenem ejerce su acción contra: Gram + y • Diarrea • Hipersensibilidad a las penicilinas o parenteral
bactericida inhibiendo la gram- incluso frente • Náuseas/v cefalosporinas. 500mg y 1g $30,38
síntesis de la pared celular a ómito Precauciones:
bacteriana en bacterias enterobacteriaceae • Cefaleas • Pacientes con epilepsia
Gram-positivas y Gram- que son resistentes • Prurito, Interacciones farmacológicas:
negativas, ligándose a las a cefalosporinas de rash • Con el Probenecid, Éste compite con
proteínas de unión a tercera generación. • Apnea meropenem en la secreción tubular
penicilina (PBPs). El espectro • constipació activa y, por tanto, inhibe su
Farmacocinética: anaeróbico del n excreción renal, con el consiguiente
A: IV. incluye Bacteriodes • Flebitis, aumento de la vida media de
D: Se distribuye en la mayor fragilis, Clostridium tromboflebi eliminación y concentración
parte de los tejidos y fluidos perfringens, tis en el plasmática del mismo.
incluyendo el líquido Clostridium tetani, y lugar de • Se han notificado descensos en los
cefalorraquídeo. Peptococcus y inyección. niveles sanguíneos del ácido
M: se metaboliza especies de valproico cuando se ha co-
mínimamente produciendo Peptostreptococcus. administrado con agentes
un metabolito inactivo carbapenémicos
E: Aproximadamente el 70% • La administración simultánea de
de la dosis se excreta en la antibióticos con warfarina puede
orina en 12 horas aumentar sus efectos
anticoagulantes.
Grupo farmacológico: oxazolidinonas
Linezolid
Perfil farmacológico Eficacia Seguridad Conveniencia Costo
Farmacodinámica: El linezolid está indicado Los eventos adversos Contraindicaciones: 600 mg intravenosos o
El linezolid inhibe la síntesis para el tratamiento de más frecuentes en los • El linezolid está contraindicado en por vía oral cada 12
proteica bacteriana al interferir infecciones producidas pacientes tratados con pacientes con hipersensibilidad horas por 10-14 días.
con la transducción. El Linezolid por cepas susceptibles. linezolid fueron diarrea conocida al fármaco o a cualquiera
se une a un sitio en la subunidad El linezolid no está (8,3%), dolor de de los componentes de las Costo:
50S del ARN ribosoma; Esta indicado en el cabeza (6,5%) y formulaciones. . $21,81
acción evita la formación tratamiento de náuseas/vómitos Precauciones:
funcional del complejo de infecciones por Gram- (6.2% / 3.7%). Estos • La suspensión oral de Linezolid debe
iniciación 70S, un paso esencial negativos. Las eventos fueron utilizarse con precaución en los
en el proceso de transducción infecciones en las que generalmente de pacientes con fenilcetonuria porque
bacteriana. se puede utilizar el intensidad leve a contiene aspartame.
Farmacocinética linezolid son las moderada y de • Realizar hemograma semanal
A: Se administra por infusión producidas por Staphylo duración limitada. completo independientemente del
intravenosa o por vía oral coccus hemograma basal.
D: La biodisponibilidad oral de aureus (meticilina- Interacciones:
linezolid es 100%. La comida susceptibles y • El linezolid es un antibiótico que es
retrasa la tasa, pero no el grado resistentes) o también un inhibidor de la MAO
de absorción oral por Streptococcus reversible, no selectivo y la mayoría
La unión a proteínas plasmáticas pneumoniae, de las interacciones potenciales con
es baja Streptococcus linezolid se relacionan con esta
M: El metabolismo oxidativo del pyogenes, or acción.
linezolid es no enzimático y no Streptococcus agalactiae • El linezolid no debe utilizarse
implica el sistema oxidativo e infecciones producidas simultáneamente con otros
microsomal hepático (CYP450) por Enterococcus inhibidores de la MAO (por ejemplo,
E: Renal y fecal Faecium resistente a isocarboxazida, fenelzina,
vancomicina tranilcipromina, selegilina)
Vasoactivos
Grupo farmacológico: Inotrópicos
Dopamina
Farmacodinámica: Principal acción: Los efectos Frecuentes: Contraindicaciones: • Adulto 2-
Estimula directamente los de la dopamina son • Extrasístoles • Hipersensibilidad 5µg/kg/min
receptores adrenérgicos del dependientes de dosis. A • Nauseas • Feocromocitoma aumentándola
sistema nervioso simpático e velocidades de perfusión • Vomito • Taquicardias (FA, FV) en 1-4
indirectamente, provocando la bajas (has 2ug/kg/min) la • Taquicardia Precauciones: microgramos/k
liberación de norepinefrina. dopamina causa • Angina de pecho • Antes de administrar se debe g/min cada 10-
También actúa estimulando los vasodilatación. A velocidades • Palpitaciones corregir hipovolemia 30 min hasta
receptores dopaminérgicos. Sus de perfusión algo más altas • Disnea • El hipertiroidismo, riesgo de obtener los
efectos principales se localizan a (2-10 ug/kg/min) • Cefalea efectos cardíacos efectos
nivel cardiovascular y renal La dopamina estimula los • Hipotensión • Se debe monitorizar de forma terapuéticos
Farmacocinética receptores B1-adrenérgicos • Vasoconstricción continua los parámetros • Dosis de
A: IV: inicia su acción a 5min y en el miocardio, mejorando la • Muy altas dosis de fisiológicos del paciente mantenimiento
dura 10min contractilidad miocárdica, dopamina, pueden Interacciones: oscila entre 5 y
D: Se distribuye ampliamente en aumentando el ritmo sino- aparecer también • Con furosemida puede aumentar o 20 µg/kg/min
el organismo no atraviesa BHC atrial y mejorando la arritmias ventriculares potenciar el efecto diurético • Dosis máxima
M: En hígado, riñones y plasma conducción del impulso • Los antidepresivos tricíclicos recomendada
mediante la MAO y la catecol-O- nervioso. A velocidades de pueden potenciar los efectos es de 20
metiltransferasa 25% de la dosis perfusión más altas (10-20 cardiovasculares µg/kg/min
se meraboliza a norepinefrina ug/kg/min) se produce • Los efectos cardiacos son
dentro de las terminaciones estimulación α-adrenérgico antagonizados por los agentes • Líquido
nerviosas adrenérgicas. con los consiguientes efectos bloqueantes b-adrenérgicos como parenteral
E: Renal 80% vasopresores y aumento de el propanolol o el metoprolol 200mg
la presión arterial • Con otros vasopresores u • $1,29
oxitoicos puede producir
hipertensión severa
Grupo farmacológico: Inotrópicos
Dobutamina
Farmacodinámica: El efecto principal de la dosis Cardiovasculares: Contraindicaciones: • Adultos
Estimula a los receptores B1- terapéutica es la estimulación Dolor anginoso, • Hipersensibilidad • La tasa de
adrenérgicos cardiacos. A dosis cardiaca hipotensión, hipocalemia, • Descompensación asociada a infusión
terapéuticas, la dobutamina hipotensión, cardiomiopatía hipertrófica necesaria para
también posee un ligero efecto intensificación de la Precauciones: aumentar el
agonista de los receptores B2 y isquemia, palpitaciones, • Deben controlarse gasto cardiaco
a1- adrenérgicos, dando lugar a taquicardia, extrasístoles cuidadosamente la frecuencia y el ha oscilado
un efecto mínimo sobre el ventriculares, taquicardia ritmo cardiaco, la presión arterial y desde 2,5 a
sistema cardiovascular ventricular. la velocidad de infusión. 10ug/kg/min
Farmacocinética Piel y anexos: Flebitis, Interacciones: • Frecuentement
A: IV: inicia su acción a los 2 erupción. • Dobutamina y dopamina e se requieren
min. Pico máximo a los 10min. Gastrointestinales: incrementan la presión arterial dosis hasta
Los efectos desaparecen tras su nauseas sistémica, el flujo sanguíneo renal, 20ug/Kg/min.
interrupción Sistema nervioso: dolor el flujo urinario y la eliminación de Para obtener
D: Se distribuye ampliamente en de cabeza sodio una mejoría
todo el organismo Otros: Reacciones de • Dobutamina combinada con hemodinámica
M: En hígado y otros tejidos por hipersensibilidad vasodilatadores potencia el adecuada
la catecol-O-metiltransferasa, reacciones incremento del gasto cardiaco y el
dando lugar a un componente anafilácticas/reacciones a descenso de las resistencias Líquido parenteral
inactivo, 3-O-metildobutamina y los sulfitos vasculares sistémicas y de la 250mg
por conjugación con ácido presión de llenado ventricular $21,84
glucurónico. • Sus efectos son contrarrestados
E: Renal y menor proporción en por los antagonistas beta-
heces adrenérgicos
Grupo farmacológico: Vasopresores
Adrenalina
Perfil farmacológico Eficacia Seguridad Conveniencia Dosis
Farmacodinámica: Produce • Trastornos del sistema Contraindicaciones: 1mg por vía IV,
La adrenalina actúa a través de vasodilatación de nervioso: miedo, ansiedad, • Hipersensibilidad
la unión a sus receptores (α y β) las arteriolas del cefalea pulsante, sudoración y • No por IM por el riesgo de Presentación:
sobre gran cantidad de sistemas área muscular de náuseas, vómitos, temblores y necrosis Solución
del organismo: a nivel las coronarias y mareos • Insuficiencia cardiaca inyectable
cardiovascular, bronquial, de otros • Trastornos cardiovasculares: • Hipotiroidismo
gastrointestinal, renal, uterino, territorios (acción taquicardia, palpitaciones, • Pacientes con arteriosclerosis Precio: 10,94
ocular, sobre el sistema beta2); como palidez, elevación (discreta) de la cerebral
nervioso, el metabolismo y la consecuencia, presión arterial. Precauciones:
composición sanguínea. aumenta el flujo • Estas manifestaciones no son • En pacientes con insuficiencia
sanguíneo y graves y desaparece con reposo cerebrovascular
Farmacocinética reduce la presión quietud y tranquilización del • Pacientes con enfermedades
Admi: IV, IM diastólica que paciente pulmonares graves
A: Niveles sistémicos al 5- por mecanismo • Pacientes diabéticos
10min, es veloz y activa por vía reflejo, origina Interacciones:
intramuscular taquicardia eleve • Bloqueantes adrenérgicos existe
D: Semivida de 20seg, pasa a la presión antagonismo
todos los tejidos, corazón, arterial, • Con anestésicos generales como
hígado, riñón, bazo, escaso en preferentemente cloroformo eleva el riesgo
LCR. diastólica arritmias ventriculares
M: Hígado principalmente por • Con antidepresivos tricíclicos
dos enzimas, la catecol-o- disminuye la recaptación de
metiltransferasa (extraneuronal) adrenalina
y la monoaminooxidasa
(intraneuronal)
E: Renal
Grupo farmacológico: Vasopresor
Noradrenalina
Farmacodinamia: Es empleada como • Ansiedad Contraindicaciones: Solución $8,92

Estimulación simultánea de vasopresor, siendo • Cefalea • Hipersensibilidad a la inyectable
los receptores adrenérgicos aceptado su uso en el • Arritmias noradrenalina o alguno de 4mg/4ml
alfa y beta en el corazón y en tratamiento de estados • Bradicardia sus excipientes
el sistema vascular. Esto se de hipotensión aguda, • Hipertensión Precauciones:
traduce en un incremento en después de una • Disnea • En pacientes con trombosis
la fuerza (y en la ausencia de anestesia espinal, • Extravasación, vascular coronaria
inhibición vagal) y en la infarto de miocardio, necrosis en el • Pacientes con hipoxia e
velocidad de la contracción shock séptico, lugar de la hipercamnia
cardiaca. La resistencia transfusiones y inyección Interacciones farmacológicas:
periférica reacciones a • Isquemia No se recomienda el empleo de
aumenta y se alcanzan la fármacos. periférica noradrenalina con anestésicos
presión sistólica y diastólica. inhibidores de la
Farmacocinética: La noradrenalina está monoaminooxidasa, linezolid,
A: IV indicada como antidepresivos tricíclicos,
D: Sobre todo en el tejido coadyuvante temporal medicamentos adrenérgicos-
simpático en el tratamiento de la serotoninérgicos u otros agentes
M: Higado, riñón plasma por parada cardiaca y de sensibilizantes cardíacos porque
acción de la MAO la hipotensión aguda. puede provocar hipertensión
E: Renal y una pequeña prolongada grave y posibles
fracción por heces arritmias
Corticoides
Grupo farmacológico: Corticoides
Hidrocortisona
Perfil farmacológico Eficacia Seguridad Conveniencia Presentació Costo
n
Farmacodinamia: Acciones Frecuentes: Contraindicaciones: Solido Sólido
Actúan sobre las mineralocorticoides Prurito • Infecciones fúngicas parenteral parenteral
proteínas inhibidoras de y glucocorticoides Xerosis sistémicas Solido Oral $2.80
la fosfolipasa A2, ACCION CORTA Foliculitis • Tuberculosis activa
colectivamente llamadas Erupciones Precauciones:
lipocortinas. Estas acneiformes • Puede enmascarar síntomas
controlan la biosíntesis de infecciosos
mediadores potentes de Interacciones farmacológicas:
la inflamación tales como • Barbitúricos
prostaglandinas y • Fenitoína
leucotrienos mediante la • Carbamazepina
inhibición de la liberación • Rafampicina
de la molécula precursora
del ácido araquidónico
Farmacocinética:
Administración: IV, IM,
VO
Absorcion: rápida
Distribución: amplia en
tejidos y órganos
Metabolismo: hepático
Grupo farmacológico: Corticoides
Dexametasona
Perfil farmacológico
EFICACIA SEGURIDAD CONVENIENCIA COSTO
Farmacodinamia Mecanismo de Frecuentes Contraindicaciones Dosis: 0,5 a 10 mg

Inhibe la síntesis de prostaglandinas y Acción: Aumento de Hipersensibilidad, infección sistémica, al día
leucotrienos, sustancias que median Inhibición de la peso, trastornos psicológicos úlcera de estómago-duodenal,
en los procesos infiltración leucocitaria , intolerancia a la glucosa vacunación con vacunas vivas durante Precio: $0, 40ctv por
vasculares y celulares de la en el lugar de la e insuficiencia adrenocortical el tratamiento con elevadas 10mg
inflamación y de la respuesta inflamación, la transitoria. dosis terapéuticas de dexametasona
inmunológica. Por tanto, reducen la interferencia con los Frecuencia desconocida Interacciones
vasodilatación y el exudado mediadores de la Aumento de la presión AINES, antidiabéticos (D- reduce su
Ambas acciones se deben a la inflamación y la intracraneal con papiledema efecto), diuréticos y laxantes (D -
inhibición de la síntesis de fosfolipasa supresión de las en niños, aumento aumenta su efecto)
A2, enzima encargado de liberar los respuestas de infecciones, supresión del Efedrina, barbitúricos,
ácidos grasos poliinsaturados inmunológicas. crecimiento en la infancia, rifabutina, rifampicina, fenitoina,
precursores de las prostaglandinas y LARGA DURACION niñez y adolescencia, y carbamazepina (reducen D)
leucotrienos. DE ACCIÓN cierre temprano de ketoconazol, itraconazol, ritonavir,
FARMACOCINETICA las epífisis, euforia, eritromicina (aumentan D)
A: V.O, IM, IV,Oftálmica cataratas, insuficiencia Precauciones
suprarrenal secundaria y Tendinitis, Colitis ulcerosa grave con
D: Unión a proteinas plasmáticas 77% pituitaria riesgo de perforación, diverticulitis,
M: Principalmente en hígado, también anastomosis entérica, diabetes, IC.
en riñones
E: Orina
Antibióticos
FÁRMACO EFICACIA SEGURIDAD CONVENIENCIA COSTO
Piperacilina –tazobactam +++ ++ ++ 22,86
Vancomicina +++ ++ ++ 4,13

Ceftriaxona ++ ++ ++ 1,67
Gentamicina 4,72
Metronidazol ++ ++ ++ 7,20
Meropenem +++ ++ ++ 30,38
Linezolid +++ ++ ++ 21,81
Vasoactivos
Dopamina ++ ++ + 1,29
Dobutamina ++ ++ + 21,84
Adrenalina ++ ++ + 10,94
Noradrenalina +++ ++ ++ 8,92
Corticoides
Hidrocortisona +++ ++ +++ 2,28
Dexametasona + ++ ++ 0,40 ctv

Fármaco P
Norepinefrina + Piperazina-tazobactam +
Vancomicina +Hidrocortisona
Fármaco alternativo
Dobutamina + Ceftriaxona + Gentamicina

+Metronidazol + Hidrocortisona
Quito, 15 de diciembre del 2021 Quito, 15 de diciembre del 2021
Nombre: NN Nombre: NN
Edad: 79 años Edad: 79 años
Rp: Indicaciones:
1. Administrar piperacilina tazobactam IV 4.5 g en la primera hora y
• Piperacilina-tozobactam 4g/500mg, sólido luego mantener la dosis cada 8 horas por 7 días
parenteral 2. Administrar vancomicina IV 1g en la primera hora y luego mantener
la dosis BID por 7 días
• Vancomicina 1g sólido parenteral 3. Lactato de Ringer; 1620 ml IV en infusión continua a 540 ml/h
• Solución salina al 0.9%, 1000cc liquido parenteral Valorar perfusión tisular y edema pulmonar
• Norepinefrina de 10ml, líquido parenteral Administrar norepinefrina IV 0.01mcq/kg(min disuelto en glucosa al 5%
Adminsitrar oxigeno alto flujo
Nutricion via enteral
Monitorieo de:
Signos vitales
Gasometria
Funcnion renal y hepática
Biometria hemática
Evidencia
Morbilidad y mortalidad posoperatorias después de la resección anterior con
ileostomía en asa de derivación preventiva versus colostomía en asa para el cáncer
de recto: una revisión sistemática actualizada y un metaanálisis.
Se incluyeron en el metanálisis ocho estudios (2 ECA y 6 estudios de cohortes) con un total

de 1451 pacientes (821 LI y 630 LC)
pautas globales actualizadas sobre sepsis en adultos, publicadas en octubre de 2021 por
Surviving Sepsis Campaign (SSC)
Diagnóstico, manejo y tratamiento del shock séptico desde el
diagnóstico temprano hasta el control del foco de infección:
artículo de revisión publicado en 2018
También recomiendan el
uso de cristaloides
También recomiendan la
norepinefrina como
vasoactivo de primera
elección

Tema 4 - Sepsis

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SEPSIS EN CIRUGÍA

Antecedentes patológicos quirúrgicos laparoscopia para resección de rectosigmoideo ultra-baja

Hábitos Alimentación: 3 veces al día, dieta balanceada.

Paciente intervenido quirúrgicamente hace 7 días, al

Signos vitales Cabeza Normocefálica, con presencia de ictericia.

F. C 120 lpm Boca Sin patología

Dolor abdominal tras el séptimo día de laparoscopia para resección de

Hipotensión: TA: 79/58

Afección de emergencia por perdida Es un estado de hipoperfusión Es un estado de hipoperfusión

Vomito Durante o después de infarto de Infecciones postquirúrgicas

Caída de la tensión arterial. Hipotension Hipotensión arterial

48h después: El hemocultivo

El antibiograma indicó una sensibilidad a amoxicilina-

Choque séptico abdominal post cirugía de

Enfermedad en la que células anómalas

La tasa de incidencia estandarizada por

La T se refiere al tamaño y extensión del

Estadio III, el tratamiento adyuvante con

Estadio IV: tienen opciones de curación si las

Estadio IV: se utilizan combinaciones de

Es un procedimiento quirúrgico en el que se

Infección Fuente identificable de agresión microbiana

SIRS Se satisfacen dos o más de los siguientes

Septicemia grave Septicemia + disfunción orgánica

Choque séptico Septicemia + colapso cardiovascular (se

Disfunción orgánica potencialmente

Más frecuente en la sexta década y en el género masculino

Un estudio retrospectivo realizado en el HCAM reportó una FACTORES DE RIESGO:

El sistema inmune reconoce

También debido a la lesión celular Además se activan vías humorales como el

Los PMAD y PMAP se producen

•Frecuente pero no constante.

•Frecuentes en personas con alteraciones neurológicas previas y en ancianos. S

•Puede producirse daño miocárdico, disminución de resistencias vasculares periféricas con

•Frecuente la presencia de leucocitosis con neutrofilia.

•Son las complicaciones más frecuentes.

•Oliguria, hiperazoemia, disfunción renal reversible

• Alteración de las pruebas de función hepática.

• Amplio espectro de lesiones cutáneas que se producen por diversos

Las ecografía o TAC va

• Reconocer el shock séptico y tratar adecuadamente la patología para mejorar los

El uso de vasoactivos como norepinefrina, antibióticos como vancomicina y piperacilina-

Farmacodinamia: • Es bactericida Frecuentes: Contraindicaciones: Sólido $4,13

Farmacodinamia: Bactericida contra Frecuentes: Contraindicaciones: Líquido $4,72

Farmacodinámica: Bactericida, Nauseas y Contraindicaciones: • Sólido oral • $0.60ctv

Farmacodinamia: Es empleada como • Ansiedad Contraindicaciones: Solución $8,92

Farmacodinamia Mecanismo de Frecuentes Contraindicaciones Dosis: 0,5 a 10 mg

FÁRMACO EFICACIA SEGURIDAD CONVENIENCIA COSTO

Piperacilina –tazobactam +++ ++ ++ 22,86

Vancomicina +++ ++ ++ 4,13

FÁRMACO EFICACIA SEGURIDAD CONVENIENCIA COSTO

FÁRMACO EFICACIA SEGURIDAD CONVENIENCIA COSTO

Hidrocortisona +++ ++ +++ 2,28

Dexametasona + ++ ++ 0,40 ctv

Dobutamina + Ceftriaxona + Gentamicina

Se incluyeron en el metanálisis ocho estudios (2 ECA y 6 estudios de cohortes) con un total

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