Epistaxis y Cuerpos Extraños

UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

CARRERA DE MEDICINA
CÁTEDRA DE OTORRINOLARINGOLOGÍA
EPISTAXIS Y CUERPOS
EXTRAÑOS EN LA ESFERA ORL
INTEGRANTES:
Flores Sofía
Puentestar Jonathan
Rosales Francisco
EPISTAXIS
ANATOMÍA
Medicina.uc.cl. [citado el 27 de diciembre de 2021]. Disponible en: https://medicina.uc.cl/wp-content/uploads/2020/06/Libro-Departamento-de-Otorrinolaringologia-UC.pdf

Epistaxis
DEFINICIÓN
• Sangrado originado de las fosas nasales, cavidad

nasal, o nasofaringe, que cause la incomodidad
necesaria en el paciente como para llevarlo a buscar
atención médica

EPIDEMIOLOGIA
Mayoría de epistaxis  AUTOLIMITADAS y no precisan atención médica.
Posibilidad de presentar un episodio de epistaxis: 60%.
Prevalencia  10-15% de la población general  10% precisará atención Hombres: 52%

médica  6-10% precisarán atención especializada (ORL).
Mujeres:48%
Incidencia  30/10.000 personas. Destaca entre los 10-13 años y > de 50
años.
Mortalidad
Epistaxis anterior (90%) VS Epistaxis posterior (10%). 30 días posteriores al episodio
de epistaxis
3.4%,
De las causas más frecuentes de consulta urgente a ORL  12-18 %.
Epidemiología Población Infantil  Motivo frecuente de consulta. Mayoría de casos

leves
C L A S I F I C A C I Ó N
FRECUENCIA
LOCALIZACIÓ
N
Anteriores (90%) Posteriores (10%) UNICAS RECURRENTES:
Plexo de Plexo de Primer episodio Repiten varias veces

Kiesselbach woodruff al año, ceden con el
taponamiento
 LEVES
GRADO  MODERADAS
 GRAVES

ETIOLOGÍA
Tabla 1: Etiología y factores predisponentes de epistaxis

CAUSAS LOCALES DE EPISTAXIS
Traumatismos Inflamación Deformaciones del Cuerpos extraños Enfermedades Tumores

locales tabique granulomatosas
 Escarbarse la  Infección  Desviaciones  Sospechar en  TBC  Neoplasias
nariz rinosinusal o la septales niños con Sarcoidosis y benignas y
 Trauma nasal, rinitis alérgica  Espolones rinorrea sífilis malignas de
con o sin  Corticoides  Perforación purulenta nariz o senos
fractura nasales septal unilateral que paranasales
 Fracturas de se asocia a
base de cráneo epistaxis
 Cirugía nasal ipsilateral

CAUSAS SISTÉMICAS DE EPISTAXIS
Discrasias sanguíneas Alteraciones vasculares Medicamentos
 Sangrados de mayor  Telangiectasia hemorrágica  Tratamiento anticoagulante

cuantía y prolongados hereditaria o antiagregante
 Alteración de la cascada de  Malformaciones  Revertir la anticoagulación
la coagulación o de las arteriovenosas o suspender los
plaquetas  Epistaxis a repetición antiagregantes.
 Sin embargo, esto no debe
hacerse sin previa
autorización
 anticoagulación esté sobre
el nivel terapéutico

CLÍNICA
Las manifestaciones clínicas de la epistaxis, básicamente son:
Hemorragia nasal Expresión de la disminución de

la volemia en el paciente:
Signo cardinal de la epistaxis

Epistaxis posteriores es • Aguda: manifestaciones del
frecuente que el paciente shock hipovolémico.
expulse sangre por la boca. • Crónica: manifestaciones de
una anemia crónica.

ANAMNESIS, EXAMEN FÍSIC O Y ESTUDIO
Historia clínica
 Historia clara y breve

 Características del sangrado
 Duración
 Estimación de la cantidad.
 Episodios previos de epistaxis
 Antecedentes
 Factor desencadenante local o
sistémico.
 Consumo de medicamentos
ANAMNESIS, EXAMEN FÍSIC O Y ESTUDIO
ANÁLISIS DE LABORATORIO
EXAMEN FÍSICO
 Evaluar el estado hemodinámico

 Signos vitales, Hematocrito
 Inspeccionar piel Recuento de plaquetas
 Buscar adenopatías y una inspección nasal y oral exhaustiva. Pruebas de coagulación
 El manejo por especialidad permite el uso de endoscopía rígida
o nasofibroscopía flexible que da mayor información.
ANAMNESIS, EXAMEN FÍSICO Y ESTUDIO
NO SE REALIZAN DE FORMA RUTINARIA

ESTAN INDICADOS EN CASOS DE TRAUMA Y NEOPLASIAS

T R ATA M I E N TO
OBJETIVOS
 Determinar la cuantía del sangrado
 Necesidad de reanimación hemodinámica inmediata
 Detener el sangrado.
 Identificar el punto sangrante
 Control terapéutico

T R ATA M I E N TO
CAUTERIZACIÓN
Método de elección
Nitrato de plata.
 La compresión vestibular
 El vasoconstrictor tópico
 Anestésico tópico (lidocaína del 4% al 10%)
No se recomienda una cauterización en ambos lados del tabique por riesgo de perforación.

T R ATA M I E N TO
TAPONAMIENTO ANTERIOR
5. En promedio se deja entre 3 a 7 días

T R ATA M I E N TO
TAPONAMIENTO POSTERIOR
SONDA FOLEY
 Se introduce atravez d ela narina con hemorragia con el globo desinflado
 Hasta que su extremo se vea por detrás d ela uvula
 Se infla el balon
 Se tapona ambos orificios nasales
T R ATA M I E N TO
OTRAS TÉCNICAS
Ligaduras arteriales Septoplastía Embolización

CUERPOS EXTRAÑOS EN LA
ESFERA ORL
EPIDEMIOLOGÍA
Localizació
Edad
2-5 años n
Hombres>
Oídos
Sexo
Mujeres
Clasificación Inorgánicos
CE > orgánicos Nariz
Faríng
e
Díaz Estévez Lidia María, Naranjo Rodríguez Sandra Adela, Negret Hernández Marisel. Comportamiento de los accidentes por cuerpo extraño en Otorrinolaringología Pediátrica. Rev.Med.Electrón. [Internet]. 2015 Ago [citado
2021 Dic 26] ; 37( 4 ): 356-363. Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1684-18242015000400006&lng=es.
CUERPOS EXTRAÑOS EN EL OÍDO
• CAE
Adultos: insectos Niños: alimentos u objetos

DIAGNÓSTICO
Siempre que haya sospecha hay

Alguien vio al niño Niño menciona que que explorar al niño
introducirse algún algo le molesta en
objeto nariz u oído Asintomáticos se diagnostican en
exploraciones por otras causas
DIAGNÓSTICO
Posición del niño
Materiales
EXTRACCIÓN DE CE EN OÍDO
CUERPOS EXTRAÑOS EN LA NARIZ
Anamnesis
Cuerpos extraños
• Semillas de frutas Sospecha
• Plastilina
• Bolitas de papel
• Juguetes pequeños
Preguntar por descarga nasal unilateral
mucosa, mucosanguinolenta o mucopurulenta
Obstrucción nasal respiratoria en niños

mayores
Descarga nasal de mal olor.

EXAMEN
POSICIÓN DEL NIÑO
DIAGNÓSTICO
Materiales
Asas de alambre
Rinoscopio
Legras de oído
Pinzas de Hartmann
EXTRACCIÓN DE CE EN NARIZ
HERRAMIENTA PARA EXTRACCIÓN DE CE
CUERPO EXTRAÑO EN
GARGANTA
DEFINICIÓN
• Consiste en la introducción
voluntaria o involuntaria en la
vía digestiva de un cuerpo o
partícula al que no le
corresponde estar ahí, deorigen
orgánico o inorgánico
Lobeiras Tuñon A. Ingesta-aspiración de cuerpo extraño. Protoc diagn ter pediatr. 2020;1:339-355. Disponible en:
https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/26_ingesta_cuerpo_extrano.pdf
EPIDEMIOLOGÍA
Más de 20 000 menores entre 1 y 14 años mueren cada año por una lesión no intencionada en los países
más ricos
Las lesiones no intencionadas relacionadas con cuerpo extraño (CE) comprenden la introducción
de estos en distintos orificios corporales (oídos, nariz, etc.), la aspiración y la ingesta
La ingesta es el mecanismo más habitual y, junto con la aspiración, la principal causa de

morbilidad y mortalidad, especialmente por debajo de los tres años
En Estados Unidos en 2013, la aspiración de CE produjo unas 4800 muertes, o aproximadamente

una muerte por cada 100.000 niños entre 0 y 4 años
La ingesta de un CE es frecuente en la edad pediátrica. De las más de 100.000 ingestas anuales de CE en

Estados Unidos, en torno al 80% ocurrió en población pediátrica
TIPOLOGÍA DE LOS CE INGERIDOS
• La tipología de los CE ingeridos es muy variable, aunque suele tratarse de objetos cotidianos (monedas,
juguetes, joyas, imanes, botones) y, en zonas geográficas con consumo frecuente de pescado, espinas.
Existen unos conceptos importantes como son:
Impactación CE peligrosos o de alto riesgo

de complicaciones
• Aunque la mayoría se • Afilado, alargado (>3 cm en

eliminan espontáneamente, lactantes, >5 cm niños, >10
en ocasiones se quedan cm adolescentes), pila de
retenidos en zonas botón, dos o más CE
anguladas o magnéticos o uno metálico
estrechamientos más uno magnético
fisiológicos/patológico
• Sobrepasado el esófago la
mayoría de los CE son
eliminados, incluso los
objetos afilados.
DIAGNÓSTICO Y EVALUACIÓN DE LA
GRAVEDAD
• A recoger en la anamnesis:
Agudos: náuseas, babeo,

vómitos, estridor, tos, sangre en
saliva o vómito, rechazo de
alimentación, sensación de
cuerpo extraño, dolor (cuello,
Clínica: los pacientes
Antecedentes personales: suelen estar asintomáticos garganta, tórax o abdomen),
cirugías o enfermedades en el momento de la
del tracto digestivo, así Tipo, tamaño y número de consulta o haber irritabilidad
como otros antecedentes CE ingeridos. presentado síntomas
Tiempo de ayuno.
de interés (alergias, toma Tiempo trascurrido desde autolimitados tras el
de medicación,
enfermedades crónicas,
la ingesta. episodio. Existen dos
grupos de síntomas sobre Crónicos: fiebre, rechazo de
etc.). los que debemos
interrogar:
alimentación, pérdida de peso,
retraso del crecimiento, vómitos,
sangre en vómitos o saliva,
sangre en heces, dolor
persistente, irritabilidad.
GRAVEDAD
• A registrar en la exploración general:
Constantes vitales
(frecuencia cardiaca,
frecuencia respiratoria y
saturación de oxígeno).
En la manipulación de
estos pacientes siempre
hay que tener mucho
Triángulo de Evaluación
cuidado, dado que la
Pediátrico (TEP).
situación clínica puede
empeorar con la
agitación, cambios
posturales u otras
intervenciones que
hacemos sobre el
paciente.
GRAVEDAD
• Exploración física exhaustiva y sistemática, en la que debemos prestar especial atención a lo siguiente:
• Está contraindicado
Área cervical • Estridor, sibilancias (por
Abdomen:
realizar maniobras compresión traqueal).
invasivas salvo para su • Tumefacción, eritema, • Evidencias de obstrucción
extracción en paciente crepitación (indicativos de o perforación intestinal.
inconsciente con perforación)
obstrucción total, o en caso
de CE enclavado a dicho
nivel.
Área Auscultación
orofaríngea pulmonar:
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Detector manual Radiografía Estudios de

Ecografía
de metales simple (Rx) contraste
Tomografía
Endoscopia
computarizada
TRATAMIENTOS
• El tratamiento inicial debe ir dirigido a mantener la oxigenación y la

ventilación, y a prevenir o tratar la obstrucción total de las vías aéreas:
Si la vía aérea no es Obstrucción incompleta

permeable o hay signos de (niño consciente, con
obstrucción completa respiración eficaz): el
gastrointestinal superior: manejo va a depender del
urgencia vital. Maniobras tipo, forma, localización y
de desobstrucción. tamaño del CE.
MANEJO GENERAL
En estos pacientes se debe

No hay evidencia científica que La utilización de fármacos como
vigilar fundamentalmente la
La mayoría de los pacientes demuestre que la administración glucagón, nifedipino o papaína,
aparición de signos de alarma,
requieren un manejo de procinéticos, enemas o las empleados en el pasado, pueden
como son dolor abdominal,
conservador (continuar con su modificaciones dietéticas sean producir efectos adversos
fiebre, vómitos o sangre en las
dieta habitual y vigilar las heces eficaces para facilitar la indeseables, motivo por el que
heces, por los que se debe
progresión del CE no se recomienda su uso
volvera consultar
• La extracción del CE puede llevarse a cabo por varias técnicas:
Pinzas de Endoscopia: Cirugía:

Magill: el nivel de la técnica
se emplean para prioridad para su quirúrgica varía
extraer CE en realización es en función del
orofaringe o variable lugar de
esófago superior ubicación del
CE

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• Sangrado originado de las fosas nasales, cavidad

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Mayoría de epistaxis  AUTOLIMITADAS y no precisan atención médica.

Posibilidad de presentar un episodio de epistaxis: 60%.

Prevalencia  10-15% de la población general  10% precisará atención Hombres: 52%

Epidemiología Población Infantil  Motivo frecuente de consulta. Mayoría de casos

Plexo de Plexo de Primer episodio Repiten varias veces

Medicina.uc.cl. [citado el 27 de diciembre de 2021]. Disponible en: https://medicina.uc.cl/wp-content/uploads/2020/06/Libro-Departamento-de-Otorrinolaringologia-UC.pdf

Tabla 1: Etiología y factores predisponentes de epistaxis

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Traumatismos Inflamación Deformaciones del Cuerpos extraños Enfermedades Tumores

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Discrasias sanguíneas Alteraciones vasculares Medicamentos

 Sangrados de mayor  Telangiectasia hemorrágica  Tratamiento anticoagulante

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Las manifestaciones clínicas de la epistaxis, básicamente son:

Hemorragia nasal Expresión de la disminución de

Signo cardinal de la epistaxis

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 Historia clara y breve

 Evaluar el estado hemodinámico

NO SE REALIZAN DE FORMA RUTINARIA

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 Determinar la cuantía del sangrado

 Necesidad de reanimación hemodinámica inmediata

 Identificar el punto sangrante

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5. En promedio se deja entre 3 a 7 días

Ligaduras arteriales Septoplastía Embolización

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Adultos: insectos Niños: alimentos u objetos

Siempre que haya sospecha hay

Posición del niño

Obstrucción nasal respiratoria en niños

Descarga nasal de mal olor.

La ingesta es el mecanismo más habitual y, junto con la aspiración, la principal causa de

En Estados Unidos en 2013, la aspiración de CE produjo unas 4800 muertes, o aproximadamente

La ingesta de un CE es frecuente en la edad pediátrica. De las más de 100.000 ingestas anuales de CE en

Impactación CE peligrosos o de alto riesgo

• Aunque la mayoría se • Afilado, alargado (>3 cm en

Agudos: náuseas, babeo,

• A registrar en la exploración general:

Detector manual Radiografía Estudios de

• El tratamiento inicial debe ir dirigido a mantener la oxigenación y la

Si la vía aérea no es Obstrucción incompleta

En estos pacientes se debe

Pinzas de Endoscopia: Cirugía:

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