Educación Médica Continua SAVAL Dr.

Luis Fidel Avendaño

Curso de pediatría primaria y ambulatoria
FUDOC 2016

EXANTEMAS MORBILIFORMES
 
 
Dr.  Luis  Fidel  Avendaño    
 
lavendan@med.uchile.cl

 PROGRAMA  de  VIROLOGIA.    ICBM.  

 Facultad  de  Medicina.    
 Universidad  de  Chile  

FUDOC,  MODULO  1  -­‐  Abril  2016  

Enfermedades  erupLvas  de  la  piel  

1.  Erupciones generalizados (exantemas):  
a)  Máculo-eritematosas: sarampión, rubéola, exantema súbito, eritema
infeccioso; muchos enterovirus, vírus de Epstein-Barr y otros
b)  Vesiculosas: la vesícula es el elemento definitorio pero no único,
como en varicela-zóster, viruela y algunos enterovirus
c)  Hemorrágicas: viruela, meningococo
 
2. Erupciones localizadas  
a)  Vesiculosas: herpes simple, herpes zóster, síndrome pié-mano-boca
b)  Proliferativas: verrugas, condiloma, molusco contagioso

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EXANTEMAS  MORBILIFORMES  VIRALES:  ORIENTACION  

VIRUS   EDAD   FIEBRE   CONTACTOS   OTROS  HECHOS  
  De  lactantes     4  a  5  ds.,    alta         Sí,  por  brote   Compromiso  
SARAMPION   a    escolares,   y    mantenida   local  o  viajeros   respiratorio  
según  el  país   importante  
  Pre-­‐escolar              Baja,  1  a  2  ds.   Brotes  locales       Aparición  en  el  
RUBEOLA   o    escolar   o    viajeros   día,  adenopatía  
retroauricular  
    Alta,  mantenida   Sin   Buen  estado  
EXANTEMA   Lactante  <  1   por  3  ds;    al   antecedentes   general  durante  
SUBITO  (HHV  6-­‐7)   año   bajar  aparece   la  fiebre  
exantema  
      Cercano,    en   Parece  
ERITMA   Pre-­‐escolar         Sin  fiebre   colegio  u  hogar   cachetada  en  
INFECCIOSO   y    escolar   cara  ;  eritema  
(Parvovirus  B19)   reticular,  varios  
días,  oscilante  
  Lactante    a   Baja,  alta  o  sin;      
  escolar,     corta;  antes,   Puede  haber   No  corresponde  
ENTEROVIRUS   incluso   durante  o   contacto   a  los  exantemas  
adultos   después  del   cercano   clásicos  
exantema  
 

Patogenia  del  sarampión  

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OMS:  caso  *pico  sarampión  

OMS:  respuesta  inmune  al  sarampión  

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Sarampión  :  caracterísLcas    del  exantema  

§  Aparece  en  zona  retroauricular,  frontal  y  

progresa  de  cefálico  a  caudal  en  días  
§  Se  acompaña  de  síntomas  respiratorios  
§  Maculopapular  morbiliforme,  rojo  vinoso  
§  Progresa  en  4  días,  tomando  color  cobrizo    
§  Al  final  ocurre  una  descamación  fina  

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Sarampión: epidemiología en Chile, 1952–2015

1   58   29   1   1   3   9  
VAS Sarampión
8m Rubéola
VAS Parotiditis
12 m
2ª dosis

1- 14 1 - 5 años c/5a
a

Casos    
importados  

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Patogenia  de  la  rubéola  postnatal  

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OMS:  caracterísEcas  clínicas  de  rubéola  

OMS:  respuesta  inmune  a  rubéola  

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Rubéola

•  P. Incubación: 14-17 días •  Pre-­‐escolares  y  escolares  

(rango de 12- 23 días) •  Síntomas  leves    
•  P. Contagio: 1 a 2 días
•  Fiebre  moderada  (50%  casos  
antes hasta 5- 7 días sin  fiebre)  
después de inicio del
•  Sin  compromiso  general  
exantema

§  Exantema  maculopapular,  de  cefálico  a  caudal    en  horas  

§  Adenopa*as    suboccipitales,  retroauriculares.    
§  Dolor  de  algunas  arEculaciones  (rodillas,  manos)  
§  Hay  50%  de  casos  subclínicos  

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Rubéola  en  las  Américas  1990  -­‐  2007  

Epidemiología  
1990
Rubéola  en  Chile  
2007

1997-98

1999

70%
10-29a

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MUESTRAS REQUERIDAS PARA LA

VIGILANCIA SARAMPIÓN-RUBÉOLA

Muestra  Sangre   CONFIRMACIÓN  

(suero)   SEROLÓGICA  
ISP  

Muestra  Aspirado   AISLAMIENTO  VIRAL  y  PCR  

Nasofaringeo  

5.  TOMAR  MUESTRA  A  TODOS  LOS  CASOS  SOSPECHOSOS,  INCLUYENDO    

ANF  PARA  AISLAMIENTO  VIRAL    

Muestra  Serológica   Muestra  Respiratoria  

Sangre  (centrifugación)     suero   ANF   Muestra  ópLma  hasta  
5  días  post  exantema  

Año Nº Muestras Sarampión Rubéola SRC Contexto Epidemiológico Relación importación

Respiratorias

ENVÍO ISP PARA CONFIRMACION

1997- 1 C2 1E Brote sarampión regiones de Bío Turista brasilero.
1998 Bío y Metropolitana con 58 casos
,

1998- 1 D6 Brote región de Magallanes,29 Argentina

1999 casos (fines 1998 e inicios de

Sarampión
1999).

Rubéola) 2003 1 H1 Sin casos de sarampión desde Japón

IgG e IgM
hace 3 años

IgM – (IgG) 2005 2 1C No

2007 2 2B Europa (Brote Brasil

asociado a importación)

Negativo Positivo
2009 1 D4 Caso importado aislado, luego del Francia
detectado en el 2003.

2011 8 D4 Y D9 2B Brotes asociados a importación. América y Malasia-

Tailandia (Sarampión).
India (Rubéola).

Se procesa la
muestra por PCR y
aislamiento viral
(secuenciación)

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Tres  días  con  fiebre  alta  

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Eritema infeccioso: evolución

sin fiebre, buen estado general

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Sin  fiebre  

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EXANTEMAS  MORBILIFORMES  VIRALES:  ORIENTACION  

VIRUS   EDAD   FIEBRE   CONTACTOS   OTROS  HECHOS  
  De  lactantes     4  a  5  ds.,    alta         Sí,  por  brote   Compromiso  
SARAMPION   a    escolares,   y    mantenida   local  o  viajeros   respiratorio  
según  el  país   importante  
  Pre-­‐escolar              Baja,  1  a  2  ds.   Brotes  locales       Aparición  en  el  
RUBEOLA   o    escolar   o    viajeros   día,  adenopatía  
retroauricular  
    Alta,  mantenida   Sin   Buen  estado  
EXANTEMA   Lactante  <  1   por  3  ds;    al   antecedentes   general  durante  
SUBITO  (HHV  6-­‐7)   año   bajar  aparece   la  fiebre  
exantema  
      Cercano,    en   Parece  
ERITMA   Pre-­‐escolar         Sin  fiebre   colegio  u  hogar   cachetada  en  
INFECCIOSO   y    escolar   cara  ;  eritema  
(Parvovirus  B19)   reticular,  varios  
días,  oscilante  
  Lactante    a   Baja,  alta  o  sin;      
  escolar,     corta;  antes,   Puede  haber   No  corresponde  
ENTEROVIRUS   incluso   durante  o   contacto   a  los  exantemas  
adultos   después  del   cercano   clásicos  
exantema  
 

Hospitalizado  por  diarrea,  el  día  del  alta  aparece  

exantema  tenue,  sin  fiebre:  ¿qué  será?  

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Escolar  con  dos  días  con  38.1  axilar  que  amanece  con  
pintas  en  el  cuerpo:  ¿qué  será?  

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Sin  fiebre,  aparecen  manchas  en  cara  y  dos  días  después  en  tronco;  
una  compañera  del  colegio  también  con  pintas  

GRACIAS  

Dr.  Luis  Fidel  Avendaño    

lavendan@med.uchile.cl  

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