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NORMAS TECNICAS DEL

PROGRAMA AMPLIADO DE
INMUNIZACIONES

Dr.Alirico Guillen

ENFERMEDADES DEL PAI


Sarampin
Rubola y Sndrome de
Rubola Congnita
Poliomielitis
Otras enfermedades:
Ttanos Neonatal
Influenza
Haemophilus
Enfermedad Neumococcica
Influenzae tipo b
Enfermedad Meningococcica
Hepatitis B
Rabia
Tosferina
Varicela
Difteria
Hepatitis A
Parotiditis
Tuberculosis
Fiebre Amarilla

SARAMPIN
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
CARACTERISTICAS DE ALGUNAS ENFERMEDADES ERUPTIVAS FEBRILES

Benenson 1995, Frieden y Resnick 1991, Remigton y Klein 1995)


(*) Muchos casos pueden presentarse con cuadros virales de infecciones respiratorias por lo que puede ser habitual la presencia de conjuntivitis y coriza

SARAMPIN
CARACTERISTICAS EPIDEMIOLGICAS DEL SARAMPIN

SARAMPIN
Medidas de Control
La vacunacin es la medida de control del sarampin.
Una alta cobertura de vacunacin, de alrededor del
95% de la poblacin en el rea o municipio es
indispensable para interrumpir la transmisin de la
enfermedad.
Se
recomienda
el
aislamiento
domiciliario, evitando la asistencia a la escuela,
agrupamientos o cualquier contacto con susceptibles
hasta 5 das tras el comienzo de la erupcin. Cuando
el caso es intrahospitalario, el enfermo debe
permanecer aislado en el periodo de transmisibilidad

SARAMPIN
PRINCIPALES ESTRATEGIAS DE VACUNACIN PARA LA
ERRADICACIN DEL SARAMPIN

Interrumpir la transmisin de la enfermedad a travs de la


vacunacin en un periodo de tiempo de uno a tres meses, de
todas las personas entre uno y 14 aos de edad, obteniendo
un 95% de cobertura (Puesta al da). Obtencin y
mantenimiento de coberturas de vacunacin de rutina
iguales o superiores al 95% para cada cohorte de nios al
ao de edad en cada municipio (Fase de mantenimiento).
Mantener la interrupcin de la transmisin de la enfermedad
a travs de la vacunacin en un periodo de tiempo de uno a
tres meses, de todas las personas entre 1 y 4 aos de edad.
Esto se debe hacer mximo cada 4 aos (Fase de
mantenimiento).

Las medidas de control NO deben postergarse hasta que


lleguen los resultados de laboratorio, sino que deben
tomarse de inmediato.

SARAMPIN
Entre 7 10 das despus del inicio de la enfermedad o la
vacunacin se desarrolla una respuesta primaria de IgM, y
puede durar hasta 8 semanas.
Posteriormente aparecen los anticuerpo IgG e IgA.
Los niveles de IgM son bajos durante los 3 primeros das de la
infeccin y llegan a su nivel mximo entre los 7 10 das luego
del inicio o vacunacin.
Los niveles de IgG llegan a su mximo nivel 14 das despus
del inicio de la erupcin y duran aos.
La deteccin de IgM indica infeccin aguda y respuesta a
vacunacin.
Para efectos de la vigilancia del programa, salvo que pruebas y
estudios adicionales lo descarten, y tomando en cuenta la
situacin epidemiolgica, un caso sospecho de sarampin en
una persona recientemente vacunada y con IgM positiva,
deber considerarse como caso confirmado.

SARAMPIN
MUESTRAS PARA DIAGNSTICO DE LABORATORIO
REAS CON TRANSMISIN
ENDMICA
Serologa:

Muestra de sangre primer


contacto

Prueba ELISA IgM (98%


diagnstico)

Brotes 3 5 muestras por


cadena de transmisin
Aislamiento Viral:

Frotis Nasofaringeo u orina


(detecta virus desde inicio
de sntomas y luego de 5
das de erupcin)

EREAS CON BAJA


TRANSMISIN
Serologa:
Muestra de sangre
primer contacto
Prueba ELISA IgM
(98% diagnostico)
Aislamiento Viral:
Frotis Nasofaringeo u
orina en casos altamente
sospechosos

IgG solo se utiliza para documentar infeccin pasada. IgG positiva en


muestra tomada en fase aguda, sugiere infeccin antigua

SARAMPIN
COLECCIN Y MANEJO DE LAS MUESTRAS DE
LABORATORIO PARA LA ERRADICACIN DEL SARAMPIN
Y EL CONTROL DE LA RUBOLA
EN MUESTRA DE SANGRE DE CASOS SOSPECHOSOS
En situacin de brote de sarampin o rubola, las muestra
de sangre debe tomarse de los primeros casos
sospechosos del brote y de todos los otros casos que no
ocurran en el mismo municipio o distrito.
Cuando ocurren casos sospechosos espordicos de
sarampin o rubola, dispersos geogrficamente y/o en
tiempo deben tomarse muestras de todos los casos.
Todas las muestras de casos sospechosos de rubola que
sean IgM negativa para la rubola deben ser analizadas
para sarampin, en un plazo de 24 horas y viceversa.
El 10% de las muestras de casos sospechoso de dengue
con rash, IgM negativa para dengue deben ser analizadas
regularmente para sarampin.

SARAMPIN
MUESTRAS PARA AISLAMIENTO DE VIRUS DE LOS CASOS
SOSPECHOSOS DE SARAMPIN

En situacin de brote las muestras deben tomarse de los primeros


casos del brote (5 10 muestras). Si no se obtiene el virus,
debern tomarse muestras de orina de casos adicionales segn
sean detectados. Tambin deben tomarse m muestras de orina de
los casos que ocurran en otro municipio y/o distrito. Tambin
pueden tomarse muestras de casos atpicos o inusuales.

En casos espordicos, deben tomarse muestras de orina en todos


los casos en el primer contacto.

Cuando no pueden tomarse muestras de orina, debe tomarse


muestra nasofaringea.

Las muestras para aislamiento viral deben tomarse a mas tardar 5


das despus de la erupcin. Para casos espordicos el lapso puede
extenderse hasta 7 das.

El laboratorio de referencia nacional analizar las muestras de los


casos IgM positivos para sarampin.

Solo la mitad de cada muestra debe usarse para la prueba de


aislamiento del virus. La otra mitad se almacenar a 40 70 C
como reserva en caso de contaminacin u otro problema tcnico.

SARAMPIN
ALMACENAMIENTO Y TRANSPORTE PARA AISLAMIENTO DE
VIRUS:

50 100 ml de orina deben tomarse y refrigerarse a 4 8 C


hasta que se centrifugue. Deben centrifugarse el mismo das.

La centrifugacin se hace a 1.5000rpm.

El sedimento obtenido debe suspenderse de inmediato en 0.5


2 ml de Medio de Transporte Viral.

Las muestras centrifugadas y las muestras nasofaringeas


pueden refrigerarse a 4 8 C hasta por 5 das, hasta que
puedan congelarse de -40 a -70 C.

Las muestras nunca deben mantenerse a 20 C.

Cuando las muestras estn preparadas para enviarlas al


laboratorio de referencia nacional, deber ser despachadas en
termos con paquetes refrigerantes y/o hielo seco.

Si no se puede centrifugar la orina, puede enviarse de


inmediato al laboratorio de referencia nacional en termos con
paquetes refrigerantes. La muestra puede ser viable hasta por
5 das.

Las muestras de exudado nasofaringeos deben colocarse


inmediatamente en tubos estriles con MTV

SARAMPIN
DATOS DE LA MUESTRA:

La informacin a enviarse debe incluir lo siguiente:


Numero identificador
Direccin y numero de telfono al cual deben ser
enviados los resultados
Nombre, edad del paciente, fecha de aparicin de la
erupcin, fecha de la toma de la muestra, fecha de la
ultima vacunacin con vacuna contra el sarampin.
Especificar si es caso aislado o es parte de un brote.
Los documentos a ser enviados con la muestra deben ir
protegidos del hielo en una bolsa plstica sellada.
El laboratorio receptor debe registrar la condicin de
llegada de los termos.

RUBOLA Y SINDROME DE
RUBOLA CONGNITA
CARACTERSTICAS EPIDEMIOLGICAS DE LA RUBOLA

RUBOLA Y SINDROME DE
RUBOLA CONGNITA

Adaptado de Dudgeon 1975 y Cooper 1985

RUBOLA Y SINDROME DE
RUBOLA CONGENITA
VIGILANCIA DEL SINDROME DE RUBOLA
CONGNITA

Definicin de caso sospechoso de SRC


Un caso sospechoso de SRC es cualquier lactante menor de 1
ao de edad en quien el trabajador de salud sospecha el
SRC:
Que detecte uno o mas de los siguientes indicios al nacer:
cataratas congnitas, hepatoesplenomegalia, conducto
arterioso persistente, prpura o deficiencias auditivas; o
Cuya madre haya tenido infeccin por rubola durante el
embarazo, confirmada mediante pruebas de laboratorio y
cuando despus de un examen fsico completo, por
cualquier motivo, clnicamente se presuma el SRC en el
lactante
Cuando, despus de un examen fsico completo el lactante,
por cualquier motivo, clnicamente se presume el SRC

RUBOLA Y SINDROME DE
RUBOLA CONGNITA
Definicin de caso de SRC confirmado mediante
pruebas de laboratorio
Un caso de SRC confirmado mediante pruebas de laboratorio
es un caso sospechoso en el cual el laboratorio hall
infeccin por el virus de la rubola (es decir, positivo al
anticuerpo IgM contra rubola)
Definicin de caso de SRC confirmado clnicamente
Un caso de SRC confirmado clnicamente es un caso
sospechosos sin confirmacin de la infeccin por rubola
mediante pruebas de laboratorio (por lo general, a falta de
una muestra apropiada). Puesto que no se pudo confirmar
ni descartar la infeccin por rubola, estos casos se
consideran fallas del sistema de vigilancia del SRC

RUBOLA Y SINDROME DE
RUBOLA CONGNITA
PRUEBAS DE LABORATORIO PARA LA VIGILANCIA
DEL SRC
Tomar muestra de sangre de cada lactante donde se
presuma SRC. Una sola muestra es suficiente; sin
embargo, si la primera prueba es negativa y existen
bases clnicas o epidemiolgicas ineludibles para
presumir SRC, se debe solicitar otra muestra de suero
para confirmar el SRC
Muestra de sangre y 2 ml de suero, para enviar al
laboratorio de referencia nacional
Formulario de investigacin de caso de SRC, completo
y enviado junto con la muestra
Consultar diagrama de flujo para la interpretacin de
los resultados de laboratorio y clasificacin de los
casos

POLIOMIELITIS

POLIOMIELITIS
CRITERIOS PARA EL DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE LA
POLIOMIELITIS, EL SINDROME DE GUILLAIN BARRE, LA
MIELITIS TRANSVERSA Y LA NEURITIS TRAUMATICA

Fuente: Sindrome de Guillain-Barre: El diagnostico de la polio y otras parlisis flacidas agudas: enfoque neurologico

POLIOMIELITIS

MUESTRAS PARA LA DETECCION DE POLIOVIRUS:


OBTENCION, ENVIO, MANIPULACION Y ESTUDIOS DE
LABORATORIO

* Medula espinal, sustancia gris, bulbo raqudeo, protuberancia anular, cerebro, placas de Peyer

POLIOMIELITIS
INDICADORES DE EVALUACION DEL SISTEMA DE
VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA

Tasa de notificacin de PFA. Se espera un reporte anual de por lo


menos 1 caso por cada 100.000 menores de 15 anos. Si la tasa de
notificacin es baja se recomienda hacer bsqueda activa en reas
silenciosas.
% de casos de muestras adecuadas. Al menos el 80% de los casos
de PFA notificados deben tener muestras de heces tomadas
durante los primeros 14 das a partir de la fecha del inicio de la
parlisis.
% de casos investigados en las primeras 48 horas a partir de la
notificacin. Al menos el 80% deben ser investigados en este
periodo.
% de Unidades que notifican semanalmente. Al menos el 80% de
las Unidades Notificadoras deben informar, en forma semanal, la
presencia o ausencia de casos sospechosos de PFA.

TETANOS NEONATAL
CARACTERISTICAS EPIDEMIOLOGICAS DEL TETANOS NEONATAL

HAEMOPHILUS
INFLUENZAE TIPO b
CARACTERISTICAS EPIDEMIOLOGICAS DE Hib

HAEMOPHILUS
INFLUENZAE TIPO b
VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DEL Hib
CASO SOSPECHOSO
Todo nio de un mes a menor de 5 aos que presente cuadro
clnico de meningitis
CASO PROBABLE
Es un caso sospechoso con LCR turbio, o resultado positivo de
tincin de Gram o resultado citoqumico sugestivo de
meningitis bacteriana:
Pleocitosis: GB > 10 * mm3 predominio neutrofilos
Hipoglucoraquia: < 50% de la glicemia
Proteinorraquia: > 45 mg/dl
CASO CONFIRMADO
Todo caso probable con aislamiento bacteriano en el cultivo
y/o prueba de ltex (+) para H. influenzae tipo b

HEPATITIS B
CARACTERISTICAS EPIDEMIOLOGICAS DE LA HEPATITIS B

TOSFERINA
CARACTERISTICAS EPIDEMIOLOGICAS DE LA TOSFERINA (PETUSSIS)

TOSFERINA
EXAMEN DE LABORATORIO
El test para confirmar la enfermedad es el aislamiento de la
Bordetella por cultivo. La muestra nasofaringea sembrada
en medio especial (medio de Bordet Gengou)
Es difcil de aislar, pero en situaciones de brotes se
recomienda la identificacin del agente infeccioso
Otra posibilidad diagnostica es la serologia, los ttulos de
anticuerpos IgG aumentan por lo menos 4 veces en sueros
pareados y separados por un intervalo de 15 das como
mnimo
Otros mtodos diagnsticos PCR, permite buscar el
antigeno de B. pertussis en secreciones nasofaringeas
La formula leucocitaria puede ayudar en la confirmacin del
diagnostico

DIFTERIA
CARACTERISTICAS EPIDEMIOLOGICAS DE LADIFTERIA

DIFTERIA

DIAGNOSTICO DE LABORATORIO DE LA DIFTERIA

PAROTIDITIS

CARACTERISTICAS EPIDEMOLOGICAS DE LA PAROTIDITIS

TUBERCULOSIS
CARACTERISTICAS EPIDEMILOGICAS DE LA TBC

TUBERCULOSIS
LABORATORIO
Se realiza examen directo de esputo (baciloscopico por la
tcnica de Ziehl-Neelsen) al 100% de los sintomticos
respiratorios. Se recomienda realizar un seriado de 3
baciloscopias en un lapso de 24 horas. El seguimiento
bacteriolgico del tratamiento se realiza a los 2, 4 o 5, y 6
meses
DEFINICION DE CASO SOSPECHOSO DE TBC
Es cualquier persona que presenta signos y sntomas
sugestivos de TBC, y en particular, tos prolongada y
expectoracin
CASO DE TBC
Todo individuo cuya enfermedad haya sido comprobada
bacteriolgicamente

FIEBRE AMARILLA
DESCRIPCION GENERAL
La Fiebre Amarilla es una zoonosis que ocurre en
las regiones tropicales de Amrica del Sur y de
frica, que ha sido histricamente responsable
por extensos brotes de fiebre hemorrgica, con
elevada mortalidad. El agente etiolgico es el
virus de la Fiebre Amarilla, un arbovirus
perteneciente al genero Flavivirus, familia
Flaviridae

FIEBRE AMARILLA
DESCRIPCION CLINICA
Las manifestaciones clnicas son variables, desde las
formas asintomticas hasta la fiebre hemorrgica clsica de
alta letalidad
El periodo de incubacin es de 3 6 dias despues de la
picada del mosquito infectado
La forma clsica se caracteriza por una enfermedad
sistmica grave, de alta letalidad, que se manifiesta con
fiebre, postracin, comprometimiento hepato-renal y
cardiaco, manifestaciones hemorrgicas y choque
La evolucin de la enfermedad se clasifica en tres fases:
periodo de infeccin, periodo de remisin y periodo de
intoxicacin

FIEBRE AMARILLA
PERIODO DE INFECCION
Corresponde al inicio de los sntomas y la fase d
viremia. Inicio abrupto, fiebre elevada (>390C),
escalofros, cefalea, nauseas, mareo, malestar
general y dolor muscular. Al examen fsico el
paciente se encuentra febril, postrado y con
congestin en la cara y ojos. Puede haber
bradicardia con la presencia de la fiebre (signo de
Faget). Laboratorio muestra leucopenia con
neutropenia relativa, aumento de transaminasas
y albuminuria. Tiene una duracin de 3 6 dias

FIEBRE AMARILLA
PERIODO DE REMISION
Puede durar de 2 24 horas, cuando hay una
disminucion de los sintomas y el paciente
presenta una mejoria de su estado general.
En las formas blandas el paciente inicia la
fase de recuperacion, que va de 2 4
semanas. Es dificil el diagnostico cuando
aun el paciente no ha iniciado la fase de
intoxicacion

FIEBRE AMARILLA
PERIODO DE INTOXICACION
En el 15 25% de los casos, los sintomas aparecen
en forma mas grave. Aparece ictericia, dolor en
epigastrio,
manifestaciones
hemorragicas
(epistaxis, gingivorragia, hematemesis), oliguria,
anuria y falla renal. Las transaminasas se
presentan muy elevadas. La letalidad es del 50%.
En la fase final el paciente presenta hipotension,
agitacion psicomotora, estupor y coma. La
muerte ocurre entre el 7 10 dia del inicio d los
sintomas

FIEBRE AMARILLA
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Leptospirosis
Malaria
Hepatitis virales, especialmente la forma
fulminante de Hepatitis B y las Hepatitis por
virus Delta
Fiebre hemorrgica por el virus del Dengue
Fiebre hemorrgica venezolana (de Guanarito)

FIEBRE AMARILLA
CICLO SELVATICO
E

virus circula entre monos, y tal vez marsupiales,


susceptibles. La transmisin se da por picadas de
mosquitos tpicos de la selva (Haemagogus). En este ciclo,
el ser humano adquiere la infeccin cuando, al entrar en la
selva, es picado por mosquitos infectados

CICLO URBANO
Se caracteriza por la circulacin del virus entre seres humanos
susceptibles, transmitido por el mosquito Aedes aegypti. El
ciclo urbano se inicia cuando una o mas personas son
infectadas en la selva y durante la viremia, viaja para un
centro urbano infestado por el Aedes aegypti, siendo picado
por este vector, que a su vez lo transmite a otra persona
susceptible; iniciando de esta forma la cadena de
transmisin de la enfermedad

FIEBRE AMARILLA
CARACTERISTICAS EPIDEMIOLOGICAS DE LA FIEBRE AMARILLA
Agente infeccioso

El virus de la fiebre amarilla, un arbovirus del genero Flavivirus, familia Flaviviridae

Reservorios

En el ciclo selvtico principalmente monos y mosquitos de la selva. En las zonas


urbanas el hombre y el mosquito Aedes aegypti

Distribucin

En forma enzootica en las zonas tropicales de frica y Suramrica, Trinidad y


Tobago en el Caribe

Transmisin

Por la picadura de mosquitos hematfagos. En las zonas de las selvas de las


Amricas por mosquitos del genero Haemagogus. En zonas urbanas por el
mosquito Aedes aegypti

Periodo de incubacin

3 6 das despus de la picadura del mosquito

Periodo
transmisibilidad

de

El mosquito puede tornarse infectado al picar al enfermo durante la fase de


viremia que se inicia poco antes del surgimiento de la fiebre y puede durar
hasta el 5to da de la enfermedad. Para el Aedes aegypti tornarse infectante
son necesarios 9 12 das despus de alimentarse de una persona viremica
(periodo de incubacin extrnseco)

Susceptibilidad/Riesgo

Todas las personas no inmunes que se exponen o que viven o viajan a zonas
donde ocurre la transmisin de la enfermedad (turista, agricultores,
pecadores, camioneros, migrantes entre otros)

Inmunidad

Pos la vacuna o por infeccin natural. La inmunidad producida por la vacuna


probablemente es por toda la vida. Para el Certificado Internacional de
Vacunacin contra la Fiebre Amarilla, el Cdigo Sanitario Internacional exige
revacunaciones cada 10 aos

Morbilidad/Mortalidad

Entre 1990 1999 fueron reportados en las Amricas 1939 casos de Fiebre
Amarilla Selvtica, con 973 defunciones. Los pases que han reportado casos
en este periodo fueron: Bolivia, Brasil, Colombia, Ecuador, Guayana Francesa,
Per y Venezuela

FIEBRE AMARILLA
AISLAMIENTO VIRAL
La sangre deber ser tomada hasta el 5to da despus del
inicio de la fiebre
Se debe acondicionar preferentemente en vial estril con
tapn con rosca y bien cerrado, para evitar el derrame
del contenido
Deber ser inmediatamente congelada y enviada al
laboratorio de referencia (congelada)
El vial deber estar identificado con el nombre del
enfermo y contener la fecha de la extraccin de la
sangre
El material deber ser enviado al laboratorio, siempre
con la ficha epidemiolgica llenada de forma adecuada
Esta muestra es tambin apropiada para la deteccin de
antigeno

FIEBRE AMARILLA
SEROLOGIA
Para la realizacin de la prueba MacElisa para la deteccin de
IgM especifica deber ser enviado suero obtenido a partir del
6to da del inicio de los sntomas. Este suero podr servir como
el suero de la fase aguda par las pruebas utilizadas para medir
la seroconversion (inhibicin de la hemoaglutinacin y
neutralizacin)
Cuando sea necesario una segunda muestra para verificar la
seroconversion esta deber ser tomada a partir del 14to da del
inicio de los sntomas
Despus del proceso de separacin de la sangre la muestra de
suero deber ser condicionada en vial muy bien cerrado para
evitar el derrame de la muestra, de preferencia congelada o
por lo menos refrigerada y enviada al laboratorio
El vial deber estar identificado con el nombre del enfermo y
contener la fecha de la extraccin de la sangre
El material deber ser enviado al laboratorio de referencia
siempre con la ficha epidemiolgica llenada de forma adecuada

FIEBRE AMARILLA
DIAGNOSTICO HISTOPATOLOGICO
En caso de defunciones de casos sospechosos de Fiebre
Amarilla, se debe realizar la visccerotomia con la
obtencin de una muestra de hgado del caso de por lo
menos 1 cm3
La obtencin de la muestra de hgado, de preferencia
debe ser realizada en las primeras 8 horas. Cuanto mas
tarda es la obtencin de la muestra, mayor es la
posibilidad de que ocurran alteraciones en el material,
dificultando la interpretacin por el patlogo
Esta muestra deber ser mantenida en solucin de
formalina al 10% con un volumen de 10 veces mayor al
tamao de la muestra de hgado
Esta muestra debe ser mantenida a temperatura
ambiente. Nunca deber ser congelada

FIEBRE AMARILLA
CASO SOSPECHOSO
Individuo con cuadro febril agudo (hasta 7 das),
acompaado de ictericia y al menos una manifestacin
hemorrgica (epistaxis, gingivorragia, hematemesis,
melena, hematuria, etc.), independientemente del
estado vacunal para Fiebre Amarilla
Individuo con cuadro febril agudo (hasta 7 das),
residente o que visito un rea de transmisin viral
(ocurrencia de casos en humanos, epizootias o
aislamiento viral en mosquitos) en los ltimos 15 das,
que no esta vacunado contra la Fiebre Amarilla o con
estado vacunal ignorado

FIEBRE AMARILLA
CASO CONFIRMADO
Aislamiento del virus en cultivos celulares, del suero del
paciente o en material de autopsia
Deteccin de anticuerpos IgM especficos de Fiebre Amarilla,
por la tcnica MacElisa, en individuos no vacunados o
incremento de IgG, al menos en 4 veces, por la tcnica de
inhibicin de la hemoaglutinacin o IgG MacElisa
Estudios histopatolgicos: examen directo de cortes de
biopsias o material de autopsia con coloracin, con
alteraciones compatibles
Estudios inmunohistoquimicos: deteccin de antigenos virales
en material de biopsia u autopsia de fallecidos
Deteccin de genoma viral, por la tcnica PCR en sangre o
heces
Individuo asintomtico u oligoasintomatico, originado de la
bsqueda activa, que no tiene antecedente vacunal y presenta
serologia positiva para la Fiebre Amarilla

FIEBRE AMARILLA
VIGILANCIA DE EPIZOOTIAS
El reporte de muerte natural de monos, por la
poblacin debe ser una practica estimulada por
las autoridades de salud. La constatacin de una
epizootia puede presentar la circulacin del virus
de la Fiebre Amarilla y en estos casos, se debe
iniciar inmediatamente la vacunacin de los
residentes y viajeros que entran en la zona,
adems de intensificar la vigilancia de casos
sospechosos y casos de fiebre e ictericia

INFLUENZA
CARACTERISTICAS EPIDEMIOLOGICAS DE LA INFLUENZA

INFLUENZA
DIAGNOSTICO DE LABORATORIO
Se recomienda el aislamiento del virus a partir de secreciones
nasofaringeas o faringeas. Los mtodos de diagnostico
rpido
son
fundamentales
y
entre
ellos
la
inmunofluorescencia es el de eleccin. La misma muestra
se puede usar para cultivo de virus.
VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA
La enfermedad respiratoria causada por la influenza es difcil
de distinguir de la causada por otros agentes patgenos
respiratorios, cuando se basa en el diagnostico solo de
sntomas. Por estas razones, y porque la cepa de influenza
identificadas en una estacin dada son tiles para definir la
cepa de las vacunas de la prxima estacin, la vigilancia
epidemiolgica es el elemento mas importante de la
vigilancia de la influenza

ENFERMEDAD
MENINGOCOCCICA
CARACTERISTICAS EPIDEMIOLOGICAS DE LA NEISSERIA MENINGITIDIS

RABIA
CARACTERISTICAS EPIDEMIOLOGICAS DE LA RABIA

HEPATITIS A
CARACTERISTICAS EPIDEMIOLOGICAS DE LA HEPATITIS A

GENERALIDADES SOBRE
VACUNAS
Las recomendaciones paral la inmunizacin de
nios y adultos se fundamentan en hechos
cientficos
conocidos
acerca
de
los
inmunobiologicos,
en
los
principios
de
inmunizacin
activa
y
pasiva,
y
de
consideraciones epidemiolgicas y de salud
publica
Las vacunas dan proteccin parcial o completa
Las vacunas suministradas por las Agencias de
las Naciones Unidas, estn acreditadas por el
sistema de evaluacin de la OMS, garantizando
que su produccin cumple las normas de Buenas
Practicas de Fabricacin

CLASIFICACION DE LAS
VACUNAS
VACUNAS DE ORGANISMOS VIVOS
ATENUADOS
Producidas o derivadas por la modificacin del
agente productor de la enfermedad.
Se replican y crea inmunidad
No puede producir la enfermedad
La inmunidad que generan estas vacunas puede
ser interferida por anticuerpos circulantes de
cualquier tipo y en estos casos no hay respuesta
de la vacuna
Son frgiles y se pueden daar o destruir con la
luz o el calor

CLASIFICACION DE LAS
VACUNAS
VACUNAS INACTIVAS
Compuestas por todo el virus o bacteria, o partes
o fracciones de la misma
No son vivas pro lo tanto no pueden replicar, ni
causar
enfermedad
aun
en
personas
inmunocomprometidas
La respuesta a la vacuna no se afecta por la
presencia de anticuerpos circulantes
La respuesta inmune no se parece tanto a la
infeccin natural, como la de las vacunas vivas
atenuadas; el tipo de respuesta es humoral y no
mediada por clulas

TERMINOS COMUNES EN EL
PROCESO DE VACUNACION
INMUNOBIOLOGICO: producto utilizado para
inmunizar
TOXOIDE: toxina de origen bacteriano que ha
sido modificada para sustraerle su capacidad
patgena, pero conserva su poder antignico
INMUNOGLOBULINA (Ig): solucin estril de
Ac humanos, obtenida por el fraccionamiento de
grandes cantidades de plasma
INMUNOGLOBULINA
ESPECIFICA
(HIPERINMUNE): preparaciones especiales de
Ig,
obtenida
del
plasma
de
donantes
preseleccionados, por tener elevados niveles de
Ac contra enfermedades especificas

TERMINOS COMUNES EN EL
PROCESO DE VACUNACION
ANTITOXINA: es una solucin de Ac obtenidos
del suero de animales inmunizados con Ag
especficos. Se utiliza para inmunizacin pasiva y
tratamiento
VACUNA: es una suspensin de microorganismos
vivos, inactivos o muertos, fracciones de los
mismos
o
partculas
proteicas;
al
ser
administrados inducen respuesta inmune
ANTIGENO: sustancia o grupo de sustancias que
son capaces de estimular la produccin de Ac
ANTICUERPO: molculas proteicas producidas
como defensa del sistema inmune, cuyo objetivo
es la eliminacin del Ag

TERMINOS COMUNES EN EL
PROCESO DE VACUNACION
VACUNACION E INMUNIZACION: se refiere a la
administracin de cualquier vacuna independientemente de
que el receptor quede inmunizado o no. Inmunizacin
denota el proceso de destinado a inducir o transferir
inmunidad
INMUNIZACION ACTIVA: se refiere a la produccin de Ac
en respuesta a la administracin de un toxoide o vacuna
(artificial). La natural se adquiere por el padecimiento de la
enfermedad. Es generalmente permanente
INMUNIZACION PASIVA: se refiere a la transferencia de
inmunidad temporal mediante la administracin de Ac o
antitoxinas preformadas en otros organismos (artificial). La
natural es la transferencia de Ac maternos al feto
VIA DE ADMINISTRACION: forma de introducir
un
biolgico en el organismo, bien sea por va oral o inyectable

TERMINOS COMUNES EN EL
PROCESO DE VACUNACION
NUMERO DE DOSIS: debe tenerse en cuenta que no existen
intervalos mximos entre las dosis de vacunas del PAI; los nios
no deben recomenzar esquemas, lo importante es el numero total
de dosis y no el intervalo entre las mismas. Existe un intervalo
mnimo entre dosis de 4 semanas
CARNET DE VACUNACION: es un documento personal, el cual
es importante valorarlo y conservarlo. Si un nio ha perdido su
Carnet y no hay forma de conocer su esquema de vacunacin, es
necesario revacunarlo
DOSIFICACION: la administracin de dosis inferiores a las
recomendadas, el fraccionar las dosis o administrarla por va
equivocada, puede hacer que la proteccin que se obtenga no sea
adecuada. Igualmente no se debe exceder la dosis mxima
recomendada, ya que no garantiza mejor respuesta, y puede
resultar peligroso debido a la excesiva concentracin de Ag local o
sistmicos
EDAD DE VACUNACION: se toman en cuenta varios factores
como riesgos segn edad, situacin epidemiolgica, madurez del
sistema inmune, capacidad de responder ante una especifica
vacuna y presencia de Ac maternos

TECNICAS DE APLICACIN
PRINCIPIOS BASICOS
Utilizar jeringas desechables nuevas, con volmenes y
agujas adecuadas al biolgico a usar
Manipular vacuna, aguja y jeringa con tcnica asptica
Evitar la aplicacin d la vacuna en zonas eritematosas,
induradas o dolorosas
Introducir la aguja en el sitio de la aplicacin, aspirar
para verificar la presencia de sangre. Si esto ocurre,
retirar y seleccionar un sitio aledao
Cuando se administre simultneamente mas de una
vacuna, se debe utilizar una jeringa para cada una e
inocularlas en sitios anatmicos diferentes
No realizar masaje en el sitio de la aplicacin

FALSAS
CONTRAINDICACIONES
Para el PAI bsicamente no existen contraindicaciones. La
nica contraindicacin es la vacunacin con BCG en un
paciente
con
SIDA.
Existen
las
llamadas
falsas
contraindicaciones:
Infecciones de vas areas superiores con fiebre > 38,5 0C
Diarreas
Alergias, asma u otras manifestaciones atpicas
Prematurez
Desnutricin
Lactancia materna
Historia familiar de convulsiones
Tratamiento con antibiticos, esteroides
Dermatosis: eczemas, infecciones localizadas en piel
Enfermedades crnicas
Enfermedades neurolgicas no evolutivas
Historia de ictericia al nacimiento

VACUNACION SIMULTANEA
La administracin simultanea de la mayora de las
vacunas no producen disminucin en los ttulos
de Ac ni aumentan las reacciones adversas
El uso simultaneo de varias vacunas es
importante porque aumenta la probabilidad de
que un nio se halle bien vacunado y evita las
oportunidades perdidas de vacunacin
Las vacunas vivas inyectables no tienen efecto
sobre las vacunas vivas orales

OPORTUNIDADES
PERDIDAS DE VACUNACION
CAUSAS
Falsas
contraindicaciones:
fiebre,
diarrea,
vmitos,
resfriado o tos
Atencin medica inadecuada
No poseer tarjeta de vacunacin
Consulta medica previa
Desconocimiento del esquema de vacunacin
Dicotoma entre los servicios preventivos y curativos
Inaccesibilidad
Creencias culturales
Actitud del personal: resistencia a abrir un frasco por un
nio
Logstica y organizacin del servicio: desabastecimiento de
vacunas, horarios y das de vacunacin, personal ausente

OPORTUNIDADES
PERDIDAS DE VACUNACION
ESTRATEGIAS PARA EVITARLAS
Aprovechar las oportunidades que se presenten para vacunar a la
poblacin, especialmente nios y MEF
Promover la tenencia de tarjeta de vacunacin
Vincular los servicios preventivos y curativos
Introducir la vacunacin intrahospitalaria
No dejar de abrir un frasco para administrar una dosis
Involucrar activa y conscientemente al personal institucional y a la
poblacin en general
Programar adecuadamente la cantidad de biolgicos y otros
insumos necesarios para cubrir el rea de influencia
Evitar horarios en la vacunacin
Participacin ACTIVA de los funcionarios de salud en la bsqueda
de nios a vacunar
Capacitacin y actualizacin del personal de salud
Promover el cambio d actitudes en la poblacin
GANARSE LA CONFIANZA DE LA POBLACION

CADENA DE FRIO
Es un proceso logstico que asegura la correcta
conservacin, almacenamiento y transporte de
las vacunas desde su produccin hasta el
beneficiario final de la vacunacin
ELEMENTOS
Recurso humano: administra las acciones y
manipula las vacunas
Recurso material: necesario para conservar y
distribuir las vacunas
Recurso financiero: requerido para asegurar la
operatividad de los recursos

NIVELES DE LA CADENA DE
FRIO
NIVEL CENTRAL: provisto de cmaras frigorficas
para mantener temperaturas de refrigeracin y/o
congelacin, con capacidad para almacenar grandes
cantidades de vacuna por amplios periodos de tiempo.
Dispone de equipos frigorficos para congelar paquetes
fros
NIVEL REGIONAL: corresponde a Estados o
Municipios, pueden estar habilitados con cmaras
frigorficas, disponen de refrigeradores y congeladores
para almacenar y conservar vacunas por periodos de
tiempo limitados. Disponen de equipo adicional para
congelar paquetes fros
NIVEL LOCAL: cuentan con refrigeradores para
mantener las vacunas por cortos periodos de tiempo y
termos para transportar vacunas a los puestos de
vacunacin

NIVELES DE LA CADENA DE
FRIO

SISTEMAS FRIGORIFICOS
EQUIPOS FRIGORIFICOS (REFRIGERADOR)
Son elementos indispensables para almacenar y conservar
las vacunas. El refrigerador convencional de uso domestico
es el componente de mayor utilizacin
TIPOS DE REFRIGERADORES

Por compresin elctrico: son los mas apropiados y


confiables para almacenar vacunas en las unidades
operativas donde hay energa elctrica permanente

Refrigerador por absorcin: gas o kerosene, son los


apropiados para reas donde no hay o hay limitaciones
de energa elctrica
Refrigerador fotovoltaico:
energa solar, tiles en
regiones de difcil acceso, funcionan con la energa de la
luz solar que se almacena en bateras

SISTEMAS FRIGORIFICOS
EQUIPOS FRIORIFICOS DE DISEO ICELINED
En los ltimos aos algunos pases estn incorporando
estos diseos, los cuales estn compuestos de tubos o
paquetes fros con agua, dispuestos alrededor de las
paredes del gabinete interno, requieres de 8 horas diarias
de energa continua o intermitente. Por sus caractersticas
de diseo y comportamiento trmico, son tiles para
establecimientos de salud expuestos a ciertas limitaciones
o interrupciones peridicas de energa elctrica
UBICACIN DEL REFRIGERADOR

Debe estar instalado en un lugar fresco y ventilado


Ubicado en la sombra y alejado de toda fuente de calor

Separado de las paredes del local 15-20 cms

Sobre una base, debidamente nivelado

EQUIPOS
COMPLEMENTARIOS
CAJAS TERMICAS: componentes trmicos fabricados con
una estructura aislante de poliestileno o poliuretano de alta
densidad, de diferentes dimensiones, empleados para
movilizar vacunas desde el nivel nacin al regional.
Conservan los biolgicos por un lapso de 16 60 horas.
Requieren paquetes frios
TERMOS: recipiente trmico de pequeas dimensiones,
fabricado con paredes aislantes de poliestileno o
poliuretano, utilizado para transportar vacunas entre el
nivel central, regional y local. Se utilizan tambin para
actividades de vacunacin intra y extramural. Conservan la
temperatura de 2 48 horas

EQUIPOS
COMPLEMENTARIOS
PAQUETES FRIOS: recipientes de plstico de diseo
especial, con su carga de agua debidamente
congelada, constituye e medio refrigerante para
mantener
la
temperatura
interna
del
termo.
Generalmente no vienen sellados
PAQUETES FRIOS CON SOLUCIONES EUTECTICAS:
son paquetes sellados que contienen sustancias
qumicas con metano, glicerina a y alcohol. Pueden
estar en estado liquido y presentar bajas temperaturas
TERMOMETROS: los de uso mas comn son los de
alcohol, con columna coloreada (rojo, azul, verde) que
permite visualizar la temperatura. Debe colocarse y
permanecer en el estante intermedio de la
refrigeradora o cerca de las bandejas que contienen las
vacunas

SISTEMAS FRIGORIFICOS Y
OTROS COMPONENTES DE LA
CADENA DE FRIO

TERMOMETROS

TEMPERATURA Y TIEMPO DE
CONSERVACION DE LAS
VACUNAS
NORMAS GENERALES DE CONSERVACION DE LAS VACUNAS

ORGANIZACIN DEL
REFRIGERADOR
En el espacio libre del refrigerador se deben
colocar paquetes fros. El numero depende de los
que sea capaz de congelar el equipo en 24 horas.
En los estantes inferiores se ubicaran las botellas
con agua (plstico de preferencia). El numero de
botellas o cantidad de agua , depende del tamao
y capacidad del refrigerador
En caso de cortes inesperados de energa
elctrica, los paquetes fros y las botellas
permitirn mantener la temperatura por tiempo
prudencial (2 horas)

MANEJO DEL
REFRIGERADOR
La apertura de la puerta del refrigerador propicia
inestabilidad de la temperatura interna por fuga de aire fro.
La puerta del refrigerador que almacena producto biolgico
debe abrirse 2 veces al da (maana y tarde)
Las vacunas no deben almacenarse con alimentos, bebidas,
reactivos de laboratorio, etc., para evitar contaminacin y
apertura frecuente de la puerta
La temperatura del refrigerador debe registrarse diariamente
en una hoja de control
Se recomienda analizar mensualmente las temperaturas
registradas
Los diluyentes deben mantenerse en lugar fresco,
temperatura menor o igual que el ambiente. Protegerlos del
sol, si hay lugar en el refrigerador almacenar a +2 - + 8 0C

MANEJO DEL
REFRIGERADOR

MANEJO Y TRANSPORTE DE
VACUNAS
PREPARACION DE LAS VACUNAS PARA SU TRANSPORTE
Estimar el tiempo que durara el transporte, las condiciones
ambientales y logstica del recorrido
Elegir los implementos trmicos adecuados
Tomar en cuenta el tipo de vacuna a transportar y la
temperatura requerida
Preparar los paquetes fros a ser utilizados en los termos
por tipo de vacuna
Las vacunas deben rodearse en lo posible con paquetes fros
Los recipientes trmicos deben mantenerse debidamente
cerrados, en la sombra y alejados de toda fuente de calor
Durante el transporte los recipientes trmicos deben
mantenerse a la sombra, no deben exponerse a los rayos
del sol, mantener fresco el ambiente del transporte

MANIPULACION DE FRASCOS
ABIERTOS DE VACUNAS
No existe garanta de que no puedan contaminarse las vacunas
despus de abrir un frasco
La tasa de contaminacin de frascos multidosis es de 0 a 8%
dependiendo de:

La habilidad de la persona que introduce la aguja en el tapn

El cuidado y la frecuencia con que los frascos multidosis son


penetrados para aspirar el contenido, as como tambin el
tamao de la aguja y el tiempo que esta permanezca en el
tapn

La calidad del material de la tapa o tapn puede influir si este


resiste perforaciones mltiples sin que el material se fragmente

El conocimiento de las personas sobre el manejo de equipos


estriles

La aplicacin de la vacuna debe realizarse de la manera mas


estril posible

MANIPULACION DE FRASCOS
ABIERTOS DE VACUNAS
OPS/OMS recomienda los siguientes tiempos de
almacenamiento para frascos con vacunas, despus de
haber sido abiertos y almacenados a una temperatura entre
+2 y + 80C:
Antisarampionosa: 8 horas
Antipoliomielitica: 8 horas
BCG: 8 horas
DPT, DT y TT: 5 das
Pentavalente: 8 horas
Hepatitis B: 8 horas
Hib: inmediato
Fiebre Amarilla: 4 a 8 horas
NINGUN FRASCO DE VACUNA DEBE MANTENERSE CON
LA AGUJA INSERTAAD

OBJETIVOS DEL PAI


Mantener registrados los datos de vacunacin
Alcanzar y mantener 95% de cobertura de vacunacin
Consolidar la interrupcin de la transmisin del virus
autctono del sarampin
Mantener la erradicacin de la poliomielitis
Acelerar el control de la rubola y prevencin del SRC
Controlar el ttanos neonatal, difteria, pertusis, hepatitis B,
fiebre amarilla y6 las meningitis y neumonas por Hib
Asegurar que todas las vacunas utilizadas sean de calidad,
y que la vacunacin sea segura
Asegurar la disponibilidad de vacunas de los esquemas
nacionales
de
vacunacin,
mediante
adecuada
programacin
Reducir el tiempo de introduccin de nuevas vacunas de
importancia en salud publica en los pases de la regin

ESTRATEGIAS DEL PAI


Mantener altos niveles de inmunidad en la poblacin
Fortalecer la vigilancia epidemiolgica y la red de
laboratorios para detectar la reintroduccin de los virus en
erradicacin y evitar la aparicin de enfermedades
inmunoprevenibles controladas
Fortalecer el anlisis y uso de la informacin para la
identificacin y focalizacin de acciones y recursos en reas
y poblaciones de riesgo
Generar informacin epidemiolgica y estudios de costos
que permitan la introduccin de vacunas de importancia en
salud publica
Fortalecer la capacidad gerencial, de promocin y
movilizacin de recursos para lograr el sostenimiento
financiero de los programas de inmunizacin
Promover la vacunacin segura

METAS DE VACUNACION
Vacunar el 100% de los < 1 ao segn esquema nacional
Vacunar el 100% de los nios de 1 ao de edad con vacuna
SRP
Vacunar el 100% de los susceptibles de 1 a 4 aos, que no
han sido vacunados, con el esquema nacional
Mantener y monitorear la interrupcin de la transmisin
endmica del sarampin, vacunando regularmente a los nios
de 1 ao de edad, para alcanzar coberturas de 95% o mas
Realizar
campaas
complementarias
de
vacunacin
antisarampionosa, dirigidas a los nios de 1 a 4 aos de edad,
independientemente de su estado vacunal y cada 4 aos
Cumplir al menos con el 80% de los indicadores claves de
vigilancia de los casos sospechosos de sarampin/rubola
Todos los pases deben incorporar una vacuna que contenga
rubola en los programas de vacunacin regular y en las
campaas de seguimiento de sarampin. Es necesario realizar
esfuerzos para disminuir el numero de MEF susceptibles.

METAS DE VACUNACION
Los pases que desean prevenir y controlar la rubola y el SRC
deben conducir a corto plazo una campaa masiva de
vacunacin a toda la poblacin de 5 a 39 aos, alcanzando
coberturas superiores al 95%
Vacunar el 100% de gestantes con TT
Vacunar con Td al 100% de las MEF, en las reas endmicas
para Ttanos Neonatal
Los pases endmicos de Fiebre Amarilla deben lograr una
cobertura de vacunacin del 100% en las zonas enzoticas. Se
hace necesario la vacunacin de todos los viajeros que entren
en estas reas
Pases que usan Hib deben monitorear y reportar la cobertura y
casos de Hib para medir impacto
El personal de riesgo debe ser vacunado rutinariamente con
Hepatitis B
Los niveles de vacunacin de Hep B3 deben ser iguales a DPT 3
Los programas nacionales deben garantizar el 100% de
financiamiento de las vacunas y otros insumos de vacunacin

ESTRATEGIAS Y TACTICAS
DE VACUNACION
ESTRATEGIAS
Acciones de vacunacin en forma permanente
Acciones de vacunacin intensiva

Nivel Local

Nivel Regional
Nivel Nacional
Vacunacin emergente (bloqueo/operacin barrido)

ESTRATEGIAS Y TACTICAS
DE VACUNACION
TACTICAS
Vacunacin
Vacunacin
Vacunacin
Vacunacin
Vacunacin

en el Servicio de Salud
casa a casa
en puestos de vacunacin ( micro concentracin)
por brigadas o equipos mviles
en condiciones especiales

VACUNA ANTISARAMPIONOSA
Vacuna a virus vivos atenuados (cepa Schwartz y
Edmonston Zagreb)
Es liofilizada y reconstituida con agua destilada estril
Se presenta como Ag simple o combinada con vacuna
contra la rubola (SR) y parotiditis (SRP)
La dosis de 0,5 ml, se administra en la parte superior del
brazo, por va SC
Puede congelarse en forma segura a 20 0C
La vacuna reconstituida debe administrarse dentro de las 8
horas siguientes
La edad recomendada para la vacunacin es al ao de edad
OPS propone campaas d seguimiento cada 4 aos
En casos de brote epidmico la edad de vacunacin puede
rebajarse a 6 meses, revacunando al ao de edad

VACUNA ANTISARAMPIONOSA
En brotes epidmicos vacunar grupos de riesgo: estudiantes
universitarios, trabajadores de salud, adultos jvenes de
origen rural, docentes, cuarteles, personal de transporte,
personal turstico
Los Ac maternos pueden interferir con la accin de la vacuna
Del 5 al 15% de los nios pueden presentar fiebre despus de
la vacunacin. El 5% presenta erupcin generalizada que dura
de 1 a 3 das y aparece la segunda semana posterior a la
vacunacin. Se notifican complicaciones neurolgicas en 1 de
cada milln de vacunados
Contraindicada en personas con enfermedad aguda severa
No hay evidencia de dao fetal
La respuesta vacunal se produce a partir de la segunda
semana y la reaccin mxima de Ac se produce entre las 4 y 6
semanas
La inmunidad por vacuna persiste de por vida
Eficacia de 90 95%

VACUNA ANTIRUBEOLICA
Virus vivos atenuados, en forma monovalente, doble viral
(SR) y triple viral (SRP)
Dosis estndar de la vacuna 0,5 ml, va SC en el brazo
Una vez reconstituida debe usarse en un plazo mximo de
8 horas
Esquema bsico a una dosis a los 12 meses de edad
Es una vacuna muy segura, las reacciones mas comunes
luego de la administracin son fiebre, linfadenopatias y
artralgias
No
debe
ser
administrada
en
pacientes
con
inmunodeficiencia congnita o adquirida en actividad,
pacientes con neoplasias malignas en tratamiento con
quimioterapia y radioterapia
No existen evidencias que la administracin de la vacuna
presente riesgo real para el feto; por lo que es innecesario
aconsejar a las mujeres que eviten el embarazo luego de
recibir la vacuna. Se recomienda no vacunar en el
embarazo para evitar implicar a la vacuna en cualquier
evento que pueda ocurrir durante el mismo o en el RN

VACUNA ANTIRUBEOLICA
Sobre el 95% de los vacunados a partir de los 12
meses de edad desarrollan inmunidad con una
sola dosis. La respuesta vacunal se produce a las
2 semanas. Estudios realizados indican que
confiere proteccin para toda la vida
Para controlar el SRC :
Los pases deben hacer esfuerzos dirigidos a
reducir el numero de MEF susceptibles
Las campaas de seguimiento para sarampin,
son una buena oportunidad para vacunar
masivamente contra la rubola
Los pases deben realizar campaas de
vacunacin antirubeolica a corto plazo, dirigidas
a la poblacin de 5 a 39 aos de edad

VACUNA ANTIPAROTIDEA
Virus vivos atenuados. Liofilizado preparado en cultivo de
clulas de embrin de pollo. Se presenta combinada (SRP)
Debe conservarse entre 2 y 8 0C, el liofilizado puede ser
congelado. El diluyente se conserva a temperatura ambiente
o refrigerado. Una vez reconstituido debe usarse en un lapso
de 8 horas
Dosis de 0,5 ml, va SC en la regin deltoidea
Esquema bsico una dosis a los 12 meses de edad
Es segura e inmunogenica incluso en adultos
Reacciones adversas leves de corta duracin: fiebre,
parotiditis, erupcin, prurito y prpura
Rara vez se han descrito complicaciones neurolgicas como
sordera unilateral o encefalitis, ceden sin secuelas
Contraindicada
en
enfermedad
febril
grave,
inmunosupresion, embarazo (replica en la placenta)
Respuesta inmunitaria es superior al 95%
Duracin de la inmunidad = o > 20 aos

VACUNA TRIVALENTE VIRAL


Virus vivos atenuados. Uni o multidosis de 10; liofilizado
para reconstituir con agua estril fra. No agitar al preparar.
Luego de reconstituido debe usarse en un lapso de 8 horas
mximo
Cada dosis contiene sarampin cepa Schwartz; rubola
cepa Wistar RA y parotiditis cepa Urabe
Dosis de 0,5 ml, va SC y en la regin postero superior del
brazo, jeringa 1cc y aguja 25G*5/8 y debe estar
previamente fra
Se puede administrar simultneamente con otras vacunas
Puede presentarse fiebre moderada y erupcin entre el 5to
y 7mo da posterior a la vacunacin
Prcticamente no existen contraindicaciones, evitar
administrar en nios con enfermedad febril grave e
inmunodeficiencia severa conocida

VACUNA PENTAVALENTE
Es una vacuna combinada la cual se presenta en dos frascos,
uno contiene Hib en forma liofilizada y el otro contiene
vacuna DPT combinada con Hepatitis B
La solucin de dispersin contiene:

Toxoide tetnico
Toxoide diftrico
Componente pertusis inactivada
Preparado purificado de Ag de superficie de Hepatitis B (HBsAg)

El frasco liofilizado contiene polisacrido capsular purificado


de Haemophilus influenzae tipo b conjugado o enlazado
covalentemente con toxoide tetnico
La dosis es de 0,5 ml, administrada por va intramuscular
profunda y el sitio de aplicacin es la cara antero lateral
externa del muslo
Debe ser reconstituida lentamente

VACUNA PENTAVALENTE
Se debe reconstituir con la mezcla completa de la solucin
de dispersin en el vial liofilizado
La presencia de partculas slidas no disueltas deber ser
motivo de descarte del contenido
Se justifica el uso SC en nios con trombocitopenia o
trastornos de la coagulacin sangunea. Bajo ningn
concepto se deber administrar por va EV
N o administrar en sujetos con hipersensibilidad a
cualquiera de los componentes de la vacuna
Su administracin se debe postergar en nios con
enfermedad febril aguda
Contraindicada su aplicacin en nios mayores de 6 aos
Conservacin de 2 8 0C, no puede ser congelada y debe
protegerse de la luz solar

VACUNA PENTAVALENTE
El esquema primario de vacunacin consiste en 3 dosis con
intervalo de 2 meses
La primera dosis se aplica a los 2 meses de edad, la
segunda a los 4 y la tercera a los 6 meses
El refuerzo se cumple a los 13 meses de edad con DPT
Los mayores de 5 aos que no reciban el refuerzo se les
aplicara tD
Las reacciones adversas son leves: dolor, enrojecimiento e
inflamacin en el sitio de la inyeccin; ndulo indoloro en el
sitio de la aplicacin; malestar general, irritabilidad y
fiebre; nauseas, vmitos, perdida del apetito; episodios de
llanto persistente agudo
Esta vacuna no debe mezclarse en la misma inyectadora
con otras vacunas

VACUNA ANTIPOLIOMIELITICA
Virus vivos atenuados de los 3 tipos de poliovirus: I, II y III
Simula el proceso natural de la enfermedad, estimula la
produccin de Ac secretores IgA y circulantes IgG
Administracin por va oral, 2 gotas
Se presenta en frasco gotero de 10, 20 y 25 dosis
Su uso causa difusin de los virus de la vacuna en el
ambiente, transmitindolo a los vacunados y no vacunados
Tres dosis de OPV produce la seroconversion a los 3 tipos
de virus en el 90% de los vacunados, y se cree que tiene
una eficacia clnica cercana al 100%
Es una de las vacunas mas termosensibles
Puede almacenarse por 1 3 meses en el nivel local
Una vez abierto un frasco, este puede utilizarse hasta 1
mes si se conserva a temperaturas adecuadas

VACUNA ANTIPOLIOMIELITICA
El esquema bsico recomienda una dosis en el RN, la cual
no se cuenta como parte de la serie primaria, y 3 dosis a
partir de los 2 meses de edad con intervalos de 8 semanas
Durante las Jornadas Nacionales de Vacunacin y en
Operaciones Barrido, se administra una dosis adicional de
OPV a todos los nios menores de 5 aos de edad
En raras ocasiones se ha asociado con parlisis (1 por
1.400.000 3.600.000 de dosis)
No tiene contraindicaciones. Los nios con diarrea deben
recibir la vacuna, aunque la dosis no se cuenta
La vacuna tipo SALK IM o SC, preparada con virus inactivos
o muertos. No previene la infeccin intestinal, por lo que no
es la indicada para la erradicacin de la Poliomielitis. Se
presenta monovalente o combinada con DPT, Hepatitis B o
Hib

VACUNA TRIPLE BACTERIANA


Contiene toxoides tetnico y diftrico en formol, purificados
y absorbidos; adems vacuna pura Bordet-Gengou. Agente
conservador Timerosal y adyuvante hidrxido de Aluminio o
fosfato de Aluminio
Esquema bsico de 3 dosis, iniciando a los 2 meses de edad,
con intervalos de 8 semanas entre dosis
Dosis de 0,5 ml., va IM profunda y se aplica en la cara
antero lateral externa del muslo (tercio medio)
No debe congelarse
Las reacciones mas comunes: dolor, eritema y calor; fiebre,
decaimiento. En raras ocasiones convulsiones (1 por cada
110.000 dosis)
Contraindicada en reacciones anafilcticas a alguno de los
componentes de la vacuna, encefalopata luego de la
administracin de la 1era dosis y mayores de 7 aos

VACUNA DOBLE BACTERIANA


Es una asociacin de toxoides diftrico y tetnico purificados
y absorbidos en hidrxido o fosfato de Aluminio
Viene en dos presentaciones TD (infantil) y Td (adulto)
La dosis es de 0,5 ml., va IM profunda en la regin deltoidea
o cara antero lateral externa del muslo
El frasco debe agitarse antes de su utilizacin
Se recomienda en nios > 5 aos que no hayan completado
su
esquema
con
DPT,
adultos,
embarazadas,
inmunocomprometidos
El esquema bsico son 3 dosis con intervalos de 8 semanas
No debe congelarse
Reacciones poco frecuentes: eritema, induracin y dolor;
fiebre moderada y malestar; hipersensibilidad de tipo
retardado
Eficacia superior al 99%

TOXOIDE TETANICO
Se ha demostrado que la inmunizacin con TT en MEF previene el
Ttanos Neonatal
Se administra por va IM profunda y confiere proteccin de 90%
luego de 2 dosis
Se recomienda la 1era dosis a la MEF en el primer contacto con el
servicio de salud
Es necesario aplicar TT a personas con ocupacin de riesgo
No debe congelarse
Puede producir reacciones locales como dolor, eritema e
inflamacin en el sitio de la aplicacin
DOSIS
TT1

INTERVALO MINIMO
Primer contacto

PROTECCIN
-

DURACIN
-

TT2

8 semanas

80%

3 aos

TT3

6 meses

95%

5 aos

TT4

1 ao

99%

10 aos

TT5

1 ao

99%

Toda la vida

VACUNA ANTIHAEMOPHILUS
INFLUENZAE TIPO B
Vacuna de polisacrido capsular conjugada
La dosis es de 0,5 ml., administrada por va IM profunda en
la cara antero lateral externa de muslo
Se presenta en forma liofilizada como monodosis
El esquema bsico es de 3 dosis con un intervalo de 8
semanas entre dosis. Se inicia a los 2 meses de edad
Los nios que no han recibido esquema antes de los 12
meses, deben recibir una dosis hasta los 4 aos de edad
Entre las reacciones adversas se cuentan fiebre,
irritabilidad, vmitos y somnolencia
La vacunacin disminuye el numero de portadores, reduce
la transmisin en la poblacin y por lo tanto los
susceptibles tienen menos probabilidad de enfermarse
(proteccin de rebao)

VACUNA ANTIHEPATITIS B
Vacuna recombinante obtenida por ingeniera gentica, es
inactivada. Se presenta monovalente o frascos multidosis
Cada dosis contiene de 10 a 20 mcg. de HBsAg, 0,5 a 1 ml.
El esquema bsico consiste en una dosis en el RN, al mes y
a los 6 meses de edad. Tambin debe vacunarse los grupos
de poblacin expuestos a riesgo y el personal de salud
Su administracin es IM en el deltoides (adultos) y cara
antero lateral externa del muslo (nios). En hemoflicos y
trombocitopenicos puede administrarse por va SC
Pueden presentarse dolor, eritema, induracin, fatiga,
cefalea, irritabilidad y fiebre
Puede ser administrada sin riesgo en mujeres embarazadas
La eficacia de la vacuna es de 95 98% y la duracion de la
inmunidad es variable.

VACUNA BCG
Vacuna liofilizada que contiene bacilos vivos atenuados
Calmette-Guerin
Se presenta en ampolla de 10 y 20 dosis que se
reconstituye en solucin salina 0.9% o agua destilada
El esquema recomienda una dosis al nacer de 0,1 ml., por
va ID, en la regin deltoidea derecha
La inmunidad otorgada es prolongada
Luego de aplicada aparece un ndulo (2 3 dias). A partir
de la tercera semana y hasta 35 dias despues cambia hasta
convertirse en una ulceracion con material seropurulento
Complicaciones
locales
poco
frecuentes:
adenitis,
ulceracin persistente y abscesos. La complicacin mas
seria es la infeccin diseminada y la ostetis (1 por
100.000)

VACUNA ANTIAMARILICA
Vacuna a virus vivos atenuados, presentada en liofilizado
multidosis que se reconstituye con solucin salina 0,9%
El esquema bsico una dosis a los 12 meses de edad, y debe
protegerse a todas las personas residentes en zona
consideradas enzoticas
Se administra por va SC en la parte superior del brazo
La dosis es de 0,5 ml
Para su reconstitucin el diluyente debe estar a la misma
temperatura de la vacuna y luego de preparada debe usarse
en un lapso mximo de 6 horas
Entre las reacciones se cuentan fiebre, dolor, enrojecimiento,
cefalea, mialgias y malestar. Encefalitis relacionada con la
vacunacin de nios menores de 4 meses

BIOSEGURIDAD
MANIPULACION DE EQUIPOS DE INYECCION:

Colocar un recipiente de jeringas en el rea de vacunacin


No remueva manualmente las agujas usadas de las jeringas
No camine en el rea de vacunacin con la jeringa usada o
destapada
No cubra las agujas con su capuchn luego de usadas
Ponga atencin a lo que esta haciendo
Si es posible el ambiente debe ser exclusivo para la vacunacin

CORRECTA TECNICA DE APLICACIN:

Lavarse las manos y tener las uas cortas


Vestir uniforme de funcionario de salud
Preparar el material con anterioridad
Sujetar adecuadamente a nio
Elegir y evaluar la zona de aplicacin
Limpiar la zona y dejar secar
Utilizar la va correcta

BIOSEGURIDAD
DESECHO DE RESIDUOS:

Deben colocarse en un contenedor seguro caja de


desecho de agujas

No llene la caja hasta el tope

Rotular la caja PELIGROSO

Mantener la caja alejada del cuerpo

Posteriormente debe ser llevada a incineracin o


quemado del material usado