UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS

Universidad del Perú, DECANA DE AMÉRICA

FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA ACADÉMICO PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
DEPARTAMENTO ACADÉMICO DE MEDICINA HUMANA

Curso: Semiología psiquiátrica y psiquiatría

SEMINARIO N°8

Evaluación y manejo de síntomas médicamente

inexplicables
Docente:
Dr. William Aguilar Rivera

Estudiante:
Maryand Consuelo Zuñiga Aybar

Basado en: Hatcher S, Arroll B. Assessment and management of medically

unexplained symptoms. BMJ. 2008 May 17;336(7653):1124-8. doi:
10.1136/bmj.39554.592014.BE. PMID: 18483055; PMCID: PMC2386650.
 SÍNTOMAS MÉDICAMENTE
INEXPLICABLES
Calidad de vida muy afectada.
• Medically unexplained symptoms (MUS)
Costes
• Pacientes directos e indirectos son cuantiosos.
hiperconsultantes.
• Alta probabilidad
Síntomas depueden
físicos que no sufrir daños serios por
ser atribuidos a unapruebas
causa y
orgánica (anamnesis, exploración física y pruebas
tratamientos.
complementarias).
• PrevalenciaDeterioro funcional
promedio de y discapacidad.
MUS en atención primaria: 3% (1-20%).
DSM-V: Trastornos de síntomas somáticos y
trastornos relacionados
1. Trastornos de síntomas somáticos
2. Trastorno de ansiedad por enfermedad
3. Trastornos de conversión (trastornos de síntomas
neurológicos funcionales)
4. Factores psicológicos que influyen en otras afecciones
médicas
5. Trastornos facticios
6. Otro trastorno de síntomas somáticos y trastornos
relacionados especificados
7. Trastorno de síntomas somáticos y trastornos
relacionados no especificados

Sinónimos: síntomas funcionales, somatizaciones, síntomas psicógenos, psicogénicos,

psicosomáticos, síntomas medicamente inexplicables, síntomas somáticos.
 ¿Quiénes los
presentan?
Menos años de educación formal

Niveles socioeconómicos bajos

Falta de atención en la infancia

Bellón J, Conejo-Cerón S, Rodríguez-Bayón A, Ballesta-Rodríguez M, Mendive J, Moreno-Peral P. Enfermedades mentales comunes en atención
primaria: dificultades diagnósticas y terapéuticas, y nuevos retos en predicción y prevención. Informe SESPAS 2020, Gaceta Sanitaria, Volume
34, Supplement 1, 2020, Pages 20-26, ISSN 0213-9111https://doi.org/10.1016/j.gaceta.2020.05.013.
¿Por qué el diagnóstico y manejo
de estos trastornos se ve
obstaculizado? Causas: físicas o psicológicas

Un solo factor explicativo

Trastornos físicos Trastornos psiquiátricos

“REALES” “NO REALES

Pacientes: en parte responsables por sus

Pacientes: víctimas.
problemas.
Evaluación de los pacientes
REALIZACIÓN DE LA

01 HISTORIA CLÍNICA Y
ESTABLECIMIENTO DE
LA AGENDA

02 ESTUDIOS
ADICIONALES
Historia clínica
1. ¿POR QUÉ AHORA Y CUÁL ES LA
AGENDA?
Registrar los síntomas y molestias
somáticas del paciente con seriedad, sin
2. EVALUAR LA PRESENTACIÓN
importar la causa subyacente.

3. ¿EXISTE PATOLOGÍA ASOCIADA?

COMPROMISO

4. ¿TIENE EL PACIENTE UN
EXCLUIR ALGUNA PATOLOGÍA GRAVE
TRASTORNO DE ANSIEDAD O
DEPRESIVO? EVALUACIÓN DE LA BASE
FISIOLÓGICA DE LOS SÍNTOMAS
5. ¿ES ESTE ALGÚN DISTRÉS
EMOCIONAL QUE SE PRESENTA
COMO DISTRÉS FÍSICO?
Historia clínica PREGUNTAR
1. ¿POR QUÉ AHORA Y CUÁL ES LA DIRECTAME
AGENDA? NTE AL
PACIENTE
2. EVALUAR LA PRESENTACIÓN
-¿Cuál es su principal preocupación sobre este

3. ¿EXISTE PATOLOGÍA ASOCIADA? síntoma?

4. ¿TIENE EL PACIENTE UN
TRASTORNO DE ANSIEDAD O
DEPRESIVO?
-¿Qué te hizo presentarte hoy (o cuando lo hiciste por
primera vez)?
-¿Hay algo en particular que esperaba que pudiera hacer
por usted (o sus síntomas)?

5. ¿ES ESTE ALGÚN DISTRÉS

EMOCIONAL QUE SE PRESENTA
COMO DISTRÉS FÍSICO?
Historia clínica
1. ¿POR QUÉ AHORA Y CUÁL ES LA
AGENDA?
2. EVALUAR LA PRESENTACIÓN
3. ¿EXISTE PATOLOGÍA ASOCIADA?
4. ¿TIENE EL PACIENTE UN
TRASTORNO DE ANSIEDAD O
DEPRESIVO?
5. ¿ES ESTE ALGÚN DISTRÉS
EMOCIONAL QUE SE PRESENTA
COMO DISTRÉS FÍSICO?
-¿Cuáles son los síntomas ?
-Realizar un historial completo de la aparición de todos
los síntomas, factores agravantes y factores de alivio .
-¿Qué grado de deterioro provocan los síntomas?
¿Causan discapacidad? ¿Cómo es un día típico?
-¿Tiene el paciente antecedentes de falta de atención o
enfermedad en la infancia ?
-¿Hay signos de enfermedad en el examen físico?
-En atención primaria, fomentar la discusión sobre las
dificultades psicosociales .
Historia clínica
1. ¿POR QUÉ AHORA Y CUÁL ES LA
AGENDA?
2. EVALUAR LA PRESENTACIÓN
3. ¿EXISTE PATOLOGÍA ASOCIADA?
-Reúna notas e investigaciones antiguas. Revise estos
primero antes de ordenar más investigaciones.
-Equilibrar los riesgos iatrogénicos de una mayor
investigación o tratamiento con la probabilidad de
encontrar una patología asociada.

4. ¿TIENE EL PACIENTE UN
TRASTORNO DE ANSIEDAD O
DEPRESIVO? 4% trastornos por conversión →
enfermedad que explica síntomas
5. ¿ES ESTE ALGÚN DISTRÉS
EMOCIONAL QUE SE PRESENTA TRASTORNOS PSIQUIÁTRICOS
COMO DISTRÉS FÍSICO?
Historia clínica
1. ¿POR QUÉ AHORA Y CUÁL ES LA
AGENDA?
-¿Tiene el paciente algún síntoma del estado de ánimo o

2. EVALUAR LA PRESENTACIÓN de ansiedad?

-Considere utilizar un cuestionario de detección.
3. ¿EXISTE PATOLOGÍA ASOCIADA?
Es frecuente la presencia de síntomas
4. ¿TIENE EL PACIENTE UN somáticos en lugar de los síntomas
TRASTORNO DE ANSIEDAD O emocionales.
DEPRESIVO?
2/3 mujeres
5. ¿ES ESTE ALGÚN DISTRÉS 1/4 varones
EMOCIONAL QUE SE PRESENTA
COMO DISTRÉS FÍSICO?
Historia clínica
1. ¿POR QUÉ AHORA Y CUÁL ES LA
AGENDA?
1. Modelo de la enfermedad del paciente.
"si hago ejercicio me canso, por lo tanto, debo hacerle
2. EVALUAR LA PRESENTACIÓN
daño al cuerpo, por lo tanto, debo descansar"
3. ¿EXISTE PATOLOGÍA ASOCIADA? 2. ¿Se encuentra el paciente en una situación difícil?
(dilemas)
4. ¿TIENE EL PACIENTE UN "condenados si lo hacen y condenados si no lo hacen"
TRASTORNO DE ANSIEDAD O
3. ¿Quiénes son los aliados del paciente?
DEPRESIVO?
(miembros de la familia con calificaciones médicas u

5. ¿ES ESTE ALGÚN DISTRÉS otros médicos)

EMOCIONAL QUE SE PRESENTA
COMO DISTRÉS FÍSICO?
ESTUDIOS
ADICIONALES USO DE
INVESTIGACIONES
-Falsos positivos,
incertidumbre y más
pruebas.
-Sobretratamiento
EXPLICACIÓN -Extirpación quirúrgica de
órganos normales
“El estrés puede hacer que sus músculos se tensen,
EXPLICACIÓN
cuando sus músculos están tensos durante un período
de tiempo se vuelven dolorosos, los músculos del RIESGOS DE DAÑO
pecho tensos pueden causar dolor en el pecho" YATROGÉNICO

TRANQUILIDAD
 MANEJO
MANEJO EN ENTORNOS MANEJO EN ENTORNOS
NO PSIQUIÁTRICOS PSIQUIÁTRICOS
-Citas programadas regularmente
-Examen físico en cada consulta.
-Evitar los estudios adicionales innecesarios
TERAPIA COGNITIVO
CONDUCTUAL
EXPLICACIÓN Y TRANQUILIDAD
"No podemos encontrar una cura para sus
ANTIDEPRESIVOS ? síntomas, pero debemos ayudarlo a encontrar
una cura para sus síntomas, una forma de vivir
con ellos”
ACTIVIDAD
CONCLUSIONES
Los síntomas médicamente inexplicables son comunes.

Todos los síntomas deben tratarse con seriedad,

independientemente de la causa.

Las explicaciones deben integrar factores

psicológicos y biológicos.

Los diagnósticos psiquiátricos son comunes y a menudo

se pasan por alto.
La ansiedad y la depresión a menudo se presentan con síntomas
médicamente inexplicables.

La terapia cognitivo-conductual es un tratamiento eficaz.

 PREGUNTAS
¿A qué se refiere el término “síntomas médicamente
inexplicables”?

¿Cuál es la importancia del manejo de los síntomas

médicamente inexplicables?

¿Sobre qué trastornos psiquiátricos debemos de indagar si

tenemos la presencia de MUS? ¿Por qué?