Síndrome
compartimental
Traumatología y ortopedia
DEFINICI
ÓN
SÍNDROME COMPARTIMENTAL
Aumento de presión en un espacio osteo fascial
cerrado que reduce la perfusión capilar por debajo
del nivel necesario para la viabilidad tisular, se puede
producir por dos mecanismos un incremento de
volumen en el espacio cerrado o una disminución de
tamaño del espacio
Rockwood, & Green. (2007). Fracturas en el Adulto. Tomo 1 (1. a ed., Vol. 1). Marban Libros S. L.
¿ Que es un compartimento ?
Aumento del volumen Disminución del compartimento
compartimental FISIOPATOLOGÍA
Disminución del retorno venoso
Aumento de la presión Disminución de la presión arterial
intracompartimental
Disminución de la
perfusión capilar
Isquemia
Necrosis muscular y nerviosa
Contractura muscular
Secuelas permanentes
COMPARTIMENTOS QUE MÁS SE
AFECTAN
Compartimento posterior Compartimento
anterior de la pierna Volar del antebrazo
profundo de la pierna
Se puede producir en cualquier lugar
en el que el músculo esquelético se
rodee de una fascia importante
• Muslo
• Hombro
• Mano
• Pie
• Brazo
• Paraespinosos lumbares
Rockwood, & Green. (2007). Fracturas en el Adulto. Tomo 1 (1. a ed., Vol. 1). Marban Libros S. L.
ETIOLOGÍA Se puede producir por
dos mecanismos
Un incremento de volumen Una disminución de
en el espacio cerrado tamaño del espacio
Fracturas, luxaciones, hemorragia y
hematoma, hipertrofia muscular,
extravasación de líquidos, edema Escayola demasiado apretada, vendajes
postraumático, reimplante de constrictivos, ropas neumáticas y cierre
miembros, lesiones arteriales y de defectos faciales, vendajes, yesos y
venosas, oclusión venosa, infecciones férulas , aplastamiento o compresión,
locales o regionales, heridas por cierre a tensión de fascia, tracción
mordedura. excesiva de extremidad, quemaduras.
Rockwood, & Green. (2007). Fracturas en el Adulto. Tomo 1 (1. a ed., Vol. 1). Marban Libros S. L.
ETIOLOGÍA
López Jordán, A., & García Mayorgas, A. D. (99–03-01). Capítulo 46 - síndromes
compartimentales.https://unitia.secot.es/web/manual_residente/CAPITULO%2046.pdf
SE NECESITA UNA FASCIOTOMÍA CUANDO
Presiones compartimentales >30 a Una elevación de la presión tisular
35 mm hg en presencia de documentada
sintomatología
La medición normal de un
compartimiento en reposo va
de 0 a 8 mmHg
Lesión tisular significativa o un Sospecha clínica
antecedente de 6 horas de isquemia fundamentada
total en una extremidad
Rockwood, & Green. (2007). Fracturas en el Adulto. Tomo 1 (1. a ed., Vol. 1). Marban Libros S. L.
El sistema Stryker
Requiere una técnica estéril para
prevenir la contaminación
microbiana de los tejidos
compartimentales
Medidor de presión intracompartimental portátil
CONTRAINDICACIONES OTROS MÉTODOS NO
Infección de la piel o tejidos más INVASIVOS
profundos en el sitio previsto para la Espectroscopia
inserción de la aguja cercana al
Secundario a una fractura se recomienda realizar la infrarrojo, que mide
medición a menos de 5 cm del foco de fractura.
la oxigenación
López Jordán, A., & García Mayorgas, A. D. (99–03-01). Capítulo 46 - síndromes tisular
compartimentales.https://unitia.secot.es/web/manual_residente/CAPITULO%2046.pdf
Lesiones de extremidades
con isquemia completa
2 horas de isquemia total
se reduce daño tisular
4 horas de isquemia lesión
muscular con lesiones reversibles
6 horas de isquemia total los resultados
son variables los nervios periféricos son
capaces de conducir impulsos
8 horas de duración produce cambios
musculares irreversibles completos
SEGÚN LA
APARICIÓN DE
AGUDO LOS SÍNTOMAS.
CRÓNICO
-Fracturas. -Esfuerzo muscular excesivo.
-Traumatismos de partes blandas.
-Lesiones arteriales.
-Compresiones prolongadas en miembros
-Quemaduras.
-Hemorragia interna
López Jordán, A., & García Mayorgas, A. D. (99–03-01). Capítulo 46 - síndromes
compartimentales.https://unitia.secot.es/web/manual_residente/CAPITULO%2046.pdf
SÍNDROME
COMPARTIMENTAL
Empieza como un dolor intenso de instalación brusca.
AGUDO
El aumento de la presión
compartimental. Hay dolor a la movilidad pasiva del grupo
muscular afectado (estiramiento muscular).
La sensibilidad de la punta de los
dedos puede estar disminuida. Debilidad muscular.
Llenado capilar
Pulso arterial palpable o no. retardado
El signo más importante es el dolor
desproporcionado
López Jordán, A., & García Mayorgas, A. D. (99–03-01). Capítulo 46 - síndromes
compartimentales.https://unitia.secot.es/web/manual_residente/CAPITULO%2046.pdf
CLÁSICAMENTE EL DIAGNÓSTICO SE
BASABA EN LA REGLA DE LAS 5-P Diagnóstic
o
La historia clínica es
1. Pain: dolor. importante para descubrir el
mecanismo lesional y
2. Pallor: palidez. factores de riesgo asociados.
3. Pulselessness: ausencia de pulso.
Signos y síntomas
4. Paresthesias: Parestesias.
5. Paralysis: Parálisis. Exploración física
Toma de la presión tisular.
PROSDOCIMO, Síndromes compartimentales. Rev. Asoc. Arg. Ortop. y Traumatol. Vol. 61, 61(№ 2,
págs. 249–256) https://www.aaot.org.ar/revista/1993_2002/1996/1996_2/610219.pdf
Tratamiento El tratamiento quirúrgico debe instaurarse
dentro de las 6 primeras horas y está
indicado ante la sospecha clínica
Se basa en la apertura de la fundamentada.
fascia para descomprimir el
compartimento afecto
(fasciotomía). Se debe considerar una urgencia
ortopédica con la finalidad de evitar un
Las incisiones variarán desenlace fatal para la extremidad
según el compartimento afectada o incluso para la vida.
afectado
La fasciotomía debe abarcar toda la longitud
del compartimento con incisiones cutáneas
largas
PROSDOCIMO, Síndromes compartimentales. Rev. Asoc. Arg. Ortop. y Traumatol. Vol. 61, 61(№ 2,
págs. 249–256) https://www.aaot.org.ar/revista/1993_2002/1996/1996_2/610219.pdf
Síndrome compartimental
agudo en antebrazo
Derecho y se propone
tratamiento quirúrgico
urgente.
Figura 1. Incisión cutánea Fascia antebraquial. Se puede apreciar la
sobre línea media de cara tensión del compartimento así como el brillo
volar de antebrazo. característico y la intensa infiltración
de los tejidos blandos por hematoma.
Figura 3. Fasciotomía anterior de Herida de fasciotomia en antebrazo derecho. Se
antebrazo. observan elasticos vasculares en disposicion
entrecruzada y fijados por grapas mmetalicas
(“shoelace technique”).
Figura 8. Cierre de fasciotomía
ánterolateral con la técnica
cuerda de arco.
Figura 6.Fasciotomías descompresivas.
Ánterolateral, antepie
CUIDADOS COMPLICACIONES Y
POSTOPERATORIOS SECUELAS
Locales
Y CIERRE DE LA
HERIDA La necrosis muscular ,fibrosis,
retracción y adherencias de los
músculos afectos. “Contractura
isquémica de Volkmann”
La herida debe quedar abierta
cubierta por apósitos estériles
con solución salina y antiséptica.
Tratamiento antibiótico Nivel sistémico
la isquemia muscular
puede inducir la liberación
Férula de metabolitos tóxicos e
inflamatorios.
Piscil Magaña, G. A. (2013, 11 abril). Síndrome compartimental. medigraphic.
https://www.medigraphic.com/pdfs/orthotips/ot-2013/ot132f.pdf
SÍNDROME
COMPARTIMENTAL
EL PACIENTE TÍPICO CRÓNICO
Corredor de maratón, o militar haciendo
marcha, generalmente sin antecedentes
traumáticos , 20 y 30 años de edad
• Refiere dolor y tensión luego de aproximadamente 30 minutos
de comenzado el ejercicio que desaparece 15 a 30 minutos
después de haber cesado el mismo
• Compromiso es bilateral (82% de los casos.)
• Examen físico es normal.
• El estiramiento pasivo de los músculos involucrados post
ejercicio puede traer aumento del dolor.
S.Terry Canale. (2004). Capitulo 46 trastornos traumáticos. En Azar, Frederick M. (Ed.), CAMPBELL Ortopedia
Quirúrgica (10.a ed., Vol. 10, pp. 2449–2455). Elsevier Gezondheidszorg.
Diagnóstico
El diagnóstico se efectúa con uno o más de estos ítems:
• Presión de reposo o pre ejercicio > 15 mmHg
• Luego de 1 minuto de ejercicio > 30 mmHg
• A los 5 minutos de ejercicio > 20 mmHg
Diagnóstico diferencial
• Periostitis.
• Atrapamiento del nervio peroneo superficial.
• Tendinitis del tibial anterior.
• Fracturas por estrés en tibia.
Piscil Magaña, G. A. (2013, 11 abril). Síndrome compartimental. medigraphic.
https://www.medigraphic.com/pdfs/orthotips/ot-2013/ot132f.pdf
TRATAMIENTO
En general el tratamiento del síndrome crónico es
quirúrgico.
Realizar fasciotomía. Luego de la liberación del
compartimiento (éxito de 90%)
Interrupción del ejercicio En casos bilaterales es
recomendable dejar
aproximadamente dos
semanas entre una y otra
por el posible hematoma y
dificultades a la
AINES movilización
S.Terry Canale. (2004). Capitulo 46 trastornos traumáticos. En Azar, Frederick M. (Ed.), CAMPBELL
Ortopedia Quirúrgica (10.a ed., Vol. 10, pp. 2449–2455). Elsevier Gezondheidszorg.
Fuentes de información
S.Terry Canale. (2004). Capitulo 46 trastornos traumáticos. En Azar, Frederick M. (Ed.), CAMPBELL
Ortopedia Quirúrgica (10.a ed., Vol. 10, pp. 2449–2455). Elsevier Gezondheidszorg.
Rockwood, & Green. (2007). Fracturas en el Adulto.
Tomo 1 (1.a ed., Vol. 1). Marban Libros S. L.
López Jordán, A., & García Mayorgas, A. D. (99–03-01). Capítulo 46 - síndromes
compartimentales.https://unitia.secot.es/web/manual_residente/CAPITULO%2046.pdf
Piscil Magaña, G. A. (2013, 11 abril). Síndrome compartimental. medigraphic.
https://www.medigraphic.com/pdfs/orthotips/ot-2013/ot132f.pdf
PROSDOCIMO, Síndromes compartimentales. Rev. Asoc. Arg. Ortop. y
Traumatol. Vol. 61, 61(№ 2, págs. 249–256)
https://www.aaot.org.ar/revista/1993_2002/1996/1996_2/610219.pdf
