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Gonzlez Castro Enrique.

Artrosis de

Anatoma. HUESO: FEMUR, esqueleto del muslo.


TIPO DE HUESO: Es el hueso ms
largo y fuerte del cuerpo. (La
estatura corporal puede calcularse
multiplicando la longitud del fmur
por 4)
SITUACION: se articula con el ilaco
por arriba (1), la rtula y la tibia por
abajo (2) .
Epfisis redondeada superomedial (3),
Difisis con cara anterior convexa (4).

ANGULO DE TORSION: 10 a 15
grados
de
anteversin
o
antetorsin entre ambas epfisis.
ANGULO DE INCLINACION O
CERVICODIAFISARIO: Es de
125-130 grados entre la epfisis
proximal y de la difisis.
Si est aumentado es coxa valga,
mientras que si es reducido se le
llama coxa vara.

EPIFISIS PROXIMAL. CABEZA: est dirigida


superior , medial y anteriormente, En su zona
intermedia se halla la denominada foseta o
fvea del ligamento redondo femoral (1).
CUELLO (QUIRURGICO): en su cara anterior
muestra la impresin coxal (2), orificios
vasculares y la lnea intertrocantrea
anterior (3) para el ligamento iliofemoral. En
su cara posterior, lnea intertrocantrea
posterior (4). Su borde superior es corto y
llega al trocnter mayor (5), mientras que el
borde inferior (6) es largo y termina en el
trocnter menor.

ARTICULACION COXOFEMORAL.
SINONIMOS: art. iliofemoral y
articulacin de la cadera.
TIPO: diartrosis.
GENERO: enartrosis.
SUPERFICIES ARTICULARES:
La cabeza del fmur (1) , el
acetbulo (2) del ilaco y el
labrum(3).
Todos estn recubiertos
cartlago hialino.

por

Cpsula articular (1): se


extiende desde el reborde
del acetbulo y ligamento
transverso hasta la lnea
intertrocantrea anterior y
cuello del fmur.

Ligamentos Intrnsecos.

Extraarticulares.

Ligamento
iliofemoral
[de
Bertin o en Y]: va de la espina
iliaca anteroinferior (1), se abre
como abanico y termina en el
trocnter
mayor
(2)
(iliopretrocantreo),
lnea
intertrocantrea anterior (3) y
trocnter
menor
(4)
(iliopretrocantneo).
Ligamento pubiofemoral (5): va
de la porcin pbica del acetbulo y
la eminencia iliopectnea, hasta el
trocnter menor.

Ligamento
isquiofemoral (6): va de
las porciones iliacas e
isquiticas del acetbulo
hasta el sitio de unin del
cuello con el trocnter
mayor.

Intraarticular.
Ligamento redondo femoral:
va de la foseta o fvea de la
cabeza del fmur (1) hacia el
origen del ligamento transverso
(2).

Ligamento transverso
acetbulo (3):

del

Coxartrosis.
Es la enfermedad articular degenerativa de la cadera,
que se presenta en forma primitiva o secundaria en
adultos por lo general entre 40 y 60 aos y se
manifiesta con dolor posinercial, disminucin de la
movilidad y claudicacin de la marcha; su evolucin es
lenta y progresiva.

Factores de Riesgo.
Edad
Obesidad
Uso excesivo de la articulacin, en la
prctica de deportes al sobrecargar la
articulacin durante aos.
Algunas patologas locales y generales.
Anomalas congnitas de la articulacin.

Clasificacin.
PRIMARIA > Idioptica o esencial.
> Es la artropata ms frecuente.
> No aparecen factores desencadenantes en la
degeneracin del cartlago articular.
> Se presenta lentamente con el tiempo en personas
mayores de 65 aos.

SECUNDARIA
Factores Locales
o Luxacin Congnita de Cadera.
Coxa/Genu Valgo o varo.
o Factores Traumticos.
> Fracturas o luxofracturas del
acetbulo y de la cabeza femoral.
o Factores Vasculares.
> Enfermedad de Legg-CalvePerthes
(Necrosis Avascular de la Cabeza del
Fmur)
Factores Infecciosos.

Factores generales
Artritis reumatoide.
Metablicos:
gota,
ocronosis,
diabetes, hemofilia, no son causa
directa mas bien predisponentes.
Artrosis primaria idioptica familiar,
en la que la artrosis compromete
varias articulaciones en forma
simultanea y precoz, en la segunda
y tercer dcada de vida.
Raquitismo.
Enf de Paget.

Etiopatogenia.
La cadera joven presenta un cartlago
liso, transparente, grueso y de color
acerado. Con el uso, este cartlago va
disminuyendo de espesor, se hace
opaco, de menor elasticidad, menos
brillante y amarillento.
Sobre los 55 aos se pueden observar
ulceraciones y erosiones que dejan al
hueso subcondral sin su cubierta
cartilaginosa, envejecimiento articular.

Fisiopatologa
HUESO
SUBCONDRAL
CONDROCITOS

PROTEOGLUCANO
S
Multiplicacin

Agua

SINTESIS DE
ENZIMAS
DEGRADATIVAS

Degradacin
y ruptura
Engrosamiento

Nuevas
formaciones
de hueso
Irritacin y
agrandamiento

CARTLAGO
ARTICULAR

SUPERFICIES
SEAS
DESPROTEGIDAS
OSTEOFITOS,
ESPOLONES

Membrana
sinovial

Desprendimiento de pequeas partes de


cartlago o hueso recientemente formado,
con liberacin de partculas que flotan en
el liquido sinovial.
Cpsula Articular
Inflamada

El
dolor
se
ubica
ms
propiamente
en
la
regin
inguinal, pero tambin se puede
sentir en el 1/3 superior del
muslo o irradiado a la rodilla.

Cuadro clnico. Dolor


El individuo que est sentado tiene
dificultad para iniciar por dolor leve.
Una vez que haya dado los primeros
pasos esta rigidez y el dolor ceden, con
lo que el paciente puede caminar casi
normalmente.
Cuando ya se ha caminado una
distancia variable para cada paciente,
vuelve
a
aparecer
dolor,
que
desaparecer o disminuir luego con el
reposo.

Movilidad articular.

Primero se afecta la rotacin


externa e interna, luego la
abduccin. La flexin es lo
ltimo que se afecta. Casi nunca
desaparece. La alteracin de la
movilidad lleva a posiciones
anormales de la cadera.

RE

Otros: crujido articular, falta de


fuerza, inestabilidad subjetiva.
RI

Claudicacin
Esta empieza siendo leve y casi
inaparente, hasta hacerse muy
ostensible al aumentar el dolor, por
la
atrofia
de
la
musculatura
abductora,
especialmente
el
msculo
glteo
medio
y
el
acortamiento aparente y por la
mayor rigidez en flexoaduccin de la
cadera.

Tcnicas de imagen.
1. La evaluacin bsica se
realiza con Rx simples AP
de pelvis y cadera y
axial de cadera.
2. RM.

Radiografa simple
A medida que se avanza en el proceso degenerativo,
van apareciendo signos ms evidentes de la artrosis:
1. Alteraciones de la Forma.
2. A. de la estructura.

Alteracin de la forma:
La cabeza se deforma
levemente, se alarga, se
aplasta
ligeramente
y
sobresale del borde del
acetbulo.
Empieza
a
aparecer osteofitos en los
bordes del acetbulo y de
la cabeza femoral.

Alteraciones de la
estructura:
Estrechamiento
del
espacio
articular,
se
produce
esclerosis
subcondral, que en la
radiografa aparece como
una
lnea
ntida
ms
blanca (mayor densidad
sea), en la zona de mayor
presin
y
zonas
hipodensas
llamadas
geodas, tanto en el ctilo
como
en
la
cabeza

Desgaste= Pinzamiento de la interlnea

Cadera normal

Pinzamiento.
Condensacin.
Geodas.
Osteofitos.

Geodas

Geodas

Clasificacin de la coxartrosis de
Tnnis.

Criterios Dx.

Clnicos:
1. Dolor en Cadera y
2. A) Rotacin interna < 15
B) VSG< 45mm/h
3. A) Rotacin interna < 15
B) Rigidez Matutina <60min
C) Edad > a 50aos.
D) Dolor a rotacin interna.
.Clnica, Lab, Rx
Dolor en cadera y uno de los
siguientes:

Clasificacin de Bombelli.
objetivos:

Diagnstico preciso de la artrosis


Mejor teraputica.
Se puede clasificar bajo cuatro caractersticas:
1. Etiologa: Mecnica, metablica o mixta.
2. Morfologa
3. Reaccin biolgica
4. Amplitud de movimiento

Clasificacin
Con base a su etiologa:
1) Mecnica: Defecto en la forma de
cualquiera de los componentes de la
articulacin o en sus estructuras asociadas

Causas mecnicas
)Alineacin
articulares

anormal

)Configuracin
articulares

anormal

)Uso excesivo, obesidad


)Traumatismo repetido

de
de

los
las

elementos
superficies

Metablica:
Alteraciones propias del hueso o
cartlago, que afectan su capacidad para soportar
cargas, llevando a cambios en la forma.
Osteoporosis,
Osteomalacia,
imperfecta, etc.

Osteognesis

Con base a su
morfologa:
Superolateral
Concntrica
Medial o interna
nfero medial o
inferointerna

Angulo de inclinacin de entrada del acetbulo


NORMAL.
Lnea que une los extremos
medial y lateral del
acetbulo con la vertical.

Al nac 31
A los 6 meses 34
De 10 a 12 meses 39
Adultos 42

Muoz Gutirrez, Atlas de Mediciones radiogrficas, Ed. Mc Graw Hill 2001

Supero lateral tipo A

46

La cabeza es esfrica, acetbulo casi normal


osteofitos si estn presentes, son escasos.
Superficie de carga horizontal , ligera deformidad
en valgo

Supero lateral tipo B


La presin erosiona el tejido acetabular,
inclinndose supero lateralmente.
La cabeza se desliza hacia fuera del acetbulo,
estirando la cpsula, el ligamento redondo, y la
sinovial que cubre el fondo acetabular: osteofitos
osteofitos laterales y mediales de la cabeza
femoral
osteofitos en la periferia del acetbulo

Supero lateral tipo B

50

Superficie de carga oblicua

Supero lateral tipo C


La malformacin del techo acetabular es congnita.
La cabeza est fuera del acetbulo y ha labrado uno
nuevo, situado superolateralmente al original.
El techo acetabular es vertical y no puede bloquear la
migracin de la cabeza.

Supero lateral tipo C

64

Hay grandes osteofitos en la cabeza (osteofito en


gota) y en el acetbulo (osteofito en cortina).

Supero lateral tipo D


Es ms frecuente en deportistas donde la intensa
fuerza mecnica causa degeneracin temprana del
cartlago y hueso.
La superficie que soporta el peso se encuentra
aplanada, pero permanece horizontal
la cabeza se mueve antero-lateralmente pero no
cranealmente.

Supero lateral tipo D

Concntrica
Hay una prdida casi uniforme del cartlago y del
espacio articular, entre la totalidad de la superficie de
la cabeza y el acetbulo.
Los osteofitos escasos y se observa eburneacin de las
partes superiores de la cabeza y del acetbulo.

Concntrica

La cabeza conserva su forma esfrica, centrada en la cavidad.

Interna/Medial
Coxa vara
Oblicuidad crneo-interna de la superficie de carga,
con prdida del cartlago medial.
Al continuar la sobrecarga, se puede desgastar y
protrur el fondo acetabular, tiene 3 subtipos:
Ecuatorial
Coxa profunda
Protusin acetabular

Medial Tipo A: Ecuatorial


El dao cartilaginoso
est alrededor del
ecuador de la cabeza,
en la proyeccin AP se
encuentra en contacto con
el fondo acetabular.

Medial Tipo A: Ecuatorial

El espacio articular
superior es normal
o esta aumentado.

Medial Tipo B: Coxa


Profunda
La cabeza ha empezado a
perforar
las
paredes
delgadas del acetbulo.
las partes laterales del
fmur y del acetbulo estn
sanas
y
las
mdiales
desgastadas.

Coxa profunda

En una cadera normal el fondo del acetbulo


no debe tocar la lnea ilioisquitica

En una coxa profunda la cabeza del fmur se


encuentra en contacto con dicha lnea.

Tipo C: Protrusion
Acetabular
. El fmur tiene un cuello
varo y una forma oval.
La pared acetabular se
proyecta hacia la pelvis.
Osteofitos ms evidentes.

Inferomedial

Clasificacin
Con base a su reaccin biolgica:

Atrfica
Normotrfica
Hipertrfica
Depende de la vascularidad del hueso, membrana
sinovial y cpsula.
Enzimas Degradativas aumentadas.

Atrfica

cabeza femoral colapsada y disminuida.


osteofito del techo
El cartlago articular es delgado e irregular y
en alguna zonas ausente.

Normo trfica
osteofitos en el acetbulo
y cabeza femoral, y esta se
presenta deformada.
La
actividad
de
los
osteoclastos
puede
producir quistes seos.

Hipertrfica
La cabeza esta muy deformada por el crecimiento de
osteofitos.

Clasificacin
Con base en su amplitud de movimiento:
Rgida

Hipomvil

Mvil

Hasta 30

30 60

60

Abduccin

Hasta 15

15

Aduccin

Hasta 15

15

Flexin

Mdico:
Aumentar el reposo, fortalecer los
msculos vecinos y evitar la
sobrecarga articular en casos de
obesidad.
Fisioterapia. Hidroterapia.
AINES.
El mejor y nico analgsico
para una artrosis de cadera es
el bastn.

Condroitn sulfato y
sulfato de glucosamina

Artroscopia.

Esta principalmente indicado ante la


sospecha de lesiones del labrum y
cuerpos libres.
Clnica: el 90% presenta un click
doloroso

Quirrgico:
Osteotomas: tienen indicacin en jvenes y tienden a
conseguir el objetivo de cubrir completamente la cabeza
femoral, y el cambio del ngulo de la cabeza del fmur.

Artroplastia: El reemplazo de la articulacin de la cadera por


una prtesis

Tipos de artroplastia
Artroplastia parcial de
cadera.

Prtesis de superficie.

Artroplastia total de
cadera.

Artroplastia parcial de
cadera
Sustitucin slo de la
cabeza femoral.
Fracturas del cuello
femoral.
Menor tasa de
luxaciones que una
prtesis total.
Desgaste progresivo del
acetbulo (activos).

Prtesis de superficie
Se recubre cabeza
femoral con un
componente protsico.
Conserva parcialmente
cabeza y cuello
femoral.
Incidencia de fractura
del cuello femoral
postoperatoria.

Artroplastia total de
cadera
Sustitucin completa
de la articulacin.
Componente
acetabular
(polimetilmetacrilato o
no cementado).
Son hemisfricos con
recubrimiento poroso
fijados a presin (press
fit).

Artrodesis: En caso de no permitir otro recurso


teraputico. Es una operacin destinada a bloquear
completamente la movilidad articular, provocando una
anquilosis en posicin funcional.

Reseccin de cabeza y
cuello femoral: operacin
de Girldestone: Consiste
en resecar la cabeza y
cuello
femoral
sin
reemplazarla.
Prcticamente, no se usa
en artrosis, sino en sus
secuelas, como artritis
sptica.