POSIBLES PREGUNTAS DE GASTROENTEOROLOGIA.

Pregunta 1
Hombre de 35 aos, ex-fumador desde hace 3 meses, que presenta un cuadro de 1 mes de evolucin de aumento
del nmero de deposiciones, hasta 15 diarias, blandas, con sangre mezclada, as como molestias abdominales,
urgencia defecatoria y tenesmo. En las ltimas 48 horas presenta fiebre de hasta 38.5 C, motivo por el cual
acude a Urgencias. A la exploracin destaca presin arterial de 85/50 mmHg y frecuencia cardiaca de 120 lpm.
El hemograma muestra una cifra de hemoglobina de 8 gldL, leucocitos 12.400 (Jor micro litro, plaquetas
435.000 (por micro litro. La PCR es de 9 mgldL. El estudio microbiolgico de las heces, incluyendo
coprocultivo, examen de parsitos y determinacin de toxina de Clostridium difficile es negativo. La
endoscopia muestra a lo largo de todo el colon la imagen que se muestra en la imagen n 1. El examen
histolgico demuestra la presencia de un proceso inflamatorio crnico, con reas de infiltracin
polimorfonuclear, abscesos crpticos y deplecin de clulas caliciformes. Cul es el tratamiento de primera
eleccin del cuadro clnico que ms probablemente presenta el paciente? 1. Mesalazina 4.5 gramos diarios v.o.
2. Mesalazina 4.5 gramos diarios v.o. y mesalazina 1 gramo diario rectal 3. Metilprednisolona 1 mg/kglda por
va oral si el paciente tolera esta va. 4. Azatioprina 2.5 mg/kgld por va oral. repartidos en 3 tomas. 5.
Infliximab 5 mg/kg. con dosis posteriores de mantenimiento cada 8 semanas
Comentario: La respuesta correcta es: 3. Metilprednisolona 1 mg/kglda por va oral si el paciente tolera esta
va.
El cuadro descrito es de colitis ulcerosa; un brote agudo grave. Los brotes de actividad grave obligan al ingreso
hospitalario del paciente y deben tratarse con corticosteroides sistmicos por va intravenosa u oral si tolera, a
dosis de 40-60 mg de prednisolona/da (o 1 mg/kg de peso/da o 300 mg de hidrocortisona/da). La forma de
administracin (dosis nica, perfusin continua, dosis fragmentadas) no est establecida
Pregunta 2
El paciente del caso anterior, estando en remisin clnica y ante la elevacin persistente de enzimas de colestasis
es diagnosticado 4 aos ms tarde de colangitis esclerosante primaria mediante colangioresonancia magntica;
cundo debe indicar iniciar un programa de cribado de carcinoma colorrectal mediante colonoscopia anual? 1.
A la edad habitual del cribado en la poblacin general, 50 aos 2. 10 aos antes de la edad habitual
recomendada para el cribado en la poblacin general 3. A los 20 aos de evolucin de la enfermedad 4. Entre
los 8 y 10 aos de evolucin de la enfermedad 5. En el momento del diagnstico de la colangitis esclerosante.
Comentario:
La respuesta correcta es: 5. En el momento del diagnstico de la colangitis esclerosante.
Se recomienda seguir estrategias de vigilancia encaminadas a la deteccin de focos de displasia o de cncer
colorrectal en estadios precoces, siendo aconsejable la utilizacin de los criterios
Preguntas Banco Gastro.Mujer de 50 aos, se presenta con dolor epigstrico de3 semanas de evolucin, que cede en el
postprandioinmediato, para reaparecer unas 3 horas despus. A laexploracin fsica solo se encontr dolor en
epigastrio ymesogastrio a la palpacin profunda.El estudio paraclnico de eleccin para llegar aldiagnstico de
esta paciente es:
A ) A n t i c u e r p o s
a n t i - h e l i c o b a c t e r
B ) B i o m e t r a
h e m t i c a
C ) E n d o s c o p i a
d e
t u b o
d i g e s t i v o
a l t o
D ) E n d o s c o p i a
d e t u b o d i g e s t i v o b a j o
E ) S e r i e
e s f a g o
g a s t r o
d u o d e n a l
Mujer de 52 aos, se presenta con dolor epigstrico de3 semanas de evolucin, que cede en el
postprandioinmediato, para reaparecer unas 3 horas despus. A la exploracin fsica solo se encontr dolor en
epigastrio y mesogastrio a la palpacin profunda. Ud solicita una endoscopia superior, reportando lcera
duodenal con Helicobacter pylori. Este microorganismoinduce ulceracin mucosa por uno de los siguientes
mecanismos:
a)Aumento de la absorcin de amonio
b ) A u m e n t o e n l a p r o d u c c i n d e c i d o araquidnico
c)Destruccin del epitelio oxntico

d)Disminucin de la produccin de bicarbonato

e ) D i s m i n u c i n d e l a p r o d u c c i n d e prostaglandinas
Mujer de 55 aos, se presenta con dolor epigstrico de 3 semanas de evolucin, que cede en el
postprandioinmediato, para reaparecer unas 3 horas despus. A la exploracin fsica solo se encontr dolor en
epigastrio ymesogastrio a la palpacin profunda.Ud solocita una endoscopia superior, reportando
lceraduodenal con Helicobacter pylori.El mejor esquema teraputico para esta paciente, serala combinacin
de:
a ) B i s m u t o , b l o q u e a d o r d e r e c e p t o r e s H 2 y u n antibitico
b)Dos antibiticos y un bloqueador de receptores H2
c ) D o s a n t i b i t i c o s y u n I n h i b i d o r d e b o m b a d e protones
d ) D o s i n h i b i d o r e s d e b o m b a d e p r o t o n e s y u n antibitico
e ) I n h i b i d o r d e b o m b a d e p r o t o n e s , b i s m u t o y u n antibitico
Varn de 35 aos de edad, con datos clnicos degastropata crnica, acostumbra comer alimentos muyirritantes
y condimentados, fuma e ingiere alcohol enforma excesiva; se le efecta una endoscopia y lereportan gastritis
erosiva aguda severa.El tratamiento mas adecuado para este paciente es:
a)Esomeprazol 30 mg c/ 12 hrs.
b)Lansoprazol 30 mg c/ 24 hrs
c)Misoprostol 200 mg c/ 6 hrs.
d)Omeprazol 10 mg c/24 hrs.
e)Sucralfato 1 gr. c/ 12 hrs.
En la gastritis atrfica (estado avanzado de las gastritiscrnicas) se caracteriza por:
a)Distorsin glandular e infiltrado inflamatorio de la lmina propia, sin edema
b ) D i s t o r s i n y d e s t r u c c i n g l a n d u l a r c o n infiltrado inflamatorio en la mucosa
c)Infiltrado inflamatorio de la lmina propia, edema y distorsin glandular
d)Infiltrado inflamatorio de la muscularis mucosae, y destruccin glandular
e)Infiltrado inflamatorio en la submucosa, edema y separacin glandular
Entre los mecanismos de accin por los cuales los Anti-inflamatorios no esteroides causan gastritis erosiva es:
a)Alteracin de la capa de sodio
b)Estimulacin de clulas T
c)Inhibicin de prostaglandinas
d)Retrodifusin de lisina
e)Retrodifusin de oxgeno
Los elementos de defensa de la mucosa gstrica quese alteran en la gastritis son:
a)Barrera de moco, capa epitelial, secrecin de pepsina y flujo sanguneo
b ) B a r r e r a e p i t e l i a l , c a p a d e m o c o y prostaglandinas, flujo sanguneo y secrecincida
c)Capa de bicarbonato, flujo sanguneo, barrera epitelial y absorcin de bicarbonato
d)Capa de moco, bicarbonato y prostaglandinas, barrera epitelial y flujo sanguneo
e)Secrecin cida, capa de prostaglandinas, glndulas epiteliales y flujo sanguneo
De los mecanismos de defensa de la mucosa gstrica,cul de los siguientes se considera pre-epitelial?
a)La resistencia celular
b)Produccin de factor de crecimiento
c)Produccin de moco y bicarbonato
d)Proliferacin celular
e)Restitucin celular
El rabeprazol acta en la clula parietal a nivel de:
a)AMP cclico de la histamina
b ) H K ATP a s a d e l a s t b u l o v e s c u l a s
c)Los canales de Calcio
d)Receptores de gastrina
e ) R e c e p t o r e s d e l a Ac e t i l c o l i n a

Las prostaglandinas influyen en la defensa yreparacin de la mucosa gstrica por cual de los siguientes
mecanismos:
a)Contra regulan la secrecin de moco
b)Favorecen el flujo sanguneo
c)Inhiben la restitucin epitelial
d)Inhiben la secrecin de bicarbonato
e)Regulan la secrecin de clulas parietales
Mujer de 54 aos con artritis reumatoide activa bajotratamiento con prednisona 40 mg VO c/8 hrs.; hace 24hrs
despus de comer en la calle inicia con vmitos ydiarrea.La duracin de la diarrea es importarte para
sospecharel diagnstico, se puede definir como aguda a la quedura:
a)De 1 a 2 semanas
b)De 3 a 4 semanas
c)Mas de 4 semanas
d)Menos de 2 semanas
e)Menos de 24 hrs
Mujer de 50 aos con artritis reumatoide activa bajo tratamiento con prednisona 40 mg VO c/8 hrs.; hace 24hrs
despus de comer en la calle inicia con vmitos y diarrea. En esta seora se debe evitar el uso de subsalicilato
debismuto por que:
a ) A u m e n t a l a p r o d u c c i n d e p r o s t a g l a n d i n a s y favorece la inflamacin articular.
b ) E n p a c i e n t e s i n m u n o c o m p r o m e t i d o s p u e d e causar encefalopata
c ) E v i t a r a o d i s m i n u i r a l a a b s o r c i n d e l a prednisona
d)Favorece la acumulacin de cristales intra- articulares
e)Potencializa el efecto de la prednisona
En las diarreas osmticas, el pH fecal suele ser bajodebido a:
a)Aumento de la osmolaridad fecal intraluminal
b)Aumento de sodio intraluminal
c)Estimulacin de clulas secretoras
d ) F e r m e n t a c i n b a c t e r i a n a d e C H O n o absorbidos
e)Malabsorcin de cidos grasos no absorbidos
En un sndrome diarreico agudo, la diarrea se explicapor los siguientes mecanismos fisiopatolgicos:
a)Presencia de solutos no absorbibles, activacin de absorcin de iones, ausencia de moco,presencia de
sangre y alteracin de lamotilidad.
b ) P r e s e n c i a d e s u s t a n c i a n o a b s o r b i d a s , inhibicin de absorcin de solutos, exudado democo y
protenas e hipermotilidad intestinal.
c)Presencia de sustancias absorbibles, inhibicin de absorcin de agua, exudado de moco ybicarbonato y
cualquier alteracin de lamotilidad.
d ) P r e s e n c i a d e s u s t a n c i a s n o a b s o r b i b l e s , inhibicin de absorcin activa de iones,exudado de moco,
sangre y protena yalteracin de la motilidad.
e ) P r e s e n c i a d e s u s t a n c i a s n o a b s o r b i b l e s , inhibicin de la absorcin de solutos, exudadode moco o
sangre e hipomotilidad intestinal
Desde el PV del sitio anatmico en el que se presentela hermorragia de T. D. Este puede ser alto y bajo,
queelemento anatmico se toma de referencia para definirsu altura:
a).- ligamento espinoso de T XII
b).- ngulo supraduodenal
c).- ligamento de Rhodes
*d).- ligamento de Treitz
e).- cuarta porcin del duodeno
Las caractersticas clnicas del sangrado proveniente del T. D. Alto son las siguientes excepto:
a).- melena
b).- hematemesis
c).- posos de caf
*d).- vmica

De los siguientes, cul NO es hallazgo de la hemorragia MASIVA de TDA?

a)estado de choque
b)expulsin de 500 ml de sangre o mas
c ) f i e b r e
d)inestabilidad hemodinmica
e)taquicardia
En general, la causa mas frecuente de hemorragia de TDA es:
*a).- ulcera pptica
b).- angiodisplasia
c).- Mallory-weiss
d).- cancer gstrico
e).- enfermedad de Dieulafoy
La primera medida a realizar ante un paciente conhemorragia aguda del TDA es:
*a).- Asegurar vias aereas permeables
b).- tomar BH y hematocrito urgentes
c).- colocar sonda nasogastrica y aspirar el estmago
d).- Determinar si hay hipotensin ortosttica
e).- transfusin urgente
Una vez estabilizado el paciente con HTDA el primerestudio de gabinete indicado es:
a).- SEGD con doble contraste
b).- angiografia selectiva
*c).- endoscopia de tda
d).- Ultrasonido endoscpico
e).- Gamagrafia con eritrocitos marcados

EXAMEN DE GASTROENTEROLOGIA II
(Estas respuestas habr que corregir porque no haba las respuestas, contestados por mi).1. Una hemorragia digestiva es alta o baja dependiendo si es proximal o distal a:
A) Unin entre 1ra y 2da porcin duodenal ?
B) Vlvula ileocecal
C) Angulo esplnico
D) Unin de duodeno con yeyuno
E) Unin de yeyuno con ileon
2. La cantidad mnima de sangre necesaria para producir melena se considera que es:
A) 60 ml.
B) 100 ml.
C) 200 ml.
D) 300 ml. ?
E) 500 ml.
3. La causa ms frecuente de hemorragia digestiva alta en nuestro medio es:
A) El sndrome de Mallory-Weiss.
B) Varices esofgicas. ?
C) Lesiones agudas de la mucosa gstrica.
D) Ulcera duodenal.
E) Ulcera gstrica.
4. Respecto a la hemorragia digestiva baja una de las siguientes es falsa:
A) La causa ms frecuente en mayores de 60 aos es la diverticulosis colnica.
B) La causa ms frecuente en nios es el divertculo de Meckel.
C) La angiodisplasia del colon se asocia a insuficiencia artica. ?
D) La angiodisplasia de colon se localiza ms frecuentemente en ciego y colon ascendente.
E) Los divertculos del colon se localizan ms frecuentemente en colon sigmoide.

5. El mecanismo de accin de la somatostatina o de su anlogo el octretido en el tratamiento de la hemorragia

digestiva por varices esofgicas es:
A) Dilatacin portal.
B) Vasodilatacin perifrica. ?
C) Disminucin de la resistencia vascular intraheptica.
D) Vasoconstriccin esplcnica.
E) Disminucin del gasto cardaco.
6. De las siguientes, una no es contraindicacin absoluta de la endoscopia oral urgente:
A) Coma.
B) Estenosis esofgica severa.
C) IAM en las 48 horas previas. ?
D) Perforacin duodenal.
E) Hipoxia severa.
7. Un paciente con antecedente de melena dos das antes y estable hemodinmicamente, presenta una lcera
duodenal superficial en la endoscopia, cul de los porcentajes siguientes indica el riesgo de recurrencia de la
hemorragia por esta lcera?:
A) 45-50%.
B) 35-40%.
C) 15-20%. ?
D) < 5%.
E) 75%.
8. Un paciente de 46 aos sin antecedentes clnicos de inters acude al servicio de urgencias por realizar en las 8
horas previas dos deposiciones de aspecto melnico. En las ltimas 48 horas refiere haber tenido molestias
vagas en hemiabdomen superior. En las anamnesis no describe ingesta previa de frmacos potencialmente
gastroerosivos. Cul le parece la causa ms probable de la hemorragia digestiva alta en este paciente?:
A) Desgarro esofgico de Mallory-Weiss.
B) Esofagitis erosiva. ?
C) Varices esofgicas.
D) lcera pptica.
E) Neoplasia gstrica.

Examen Gastroenterologa.17.- En un paciente cirrtico con ascitis a tensin. Cul es el parmetro que mejor predice los resultados del
tratamiento y evolucin de la ascitis?
a) Medicin del permetro abdominal
b) Concentracin del sodio plasmtico
c) Excrecin de sodio en orina de 24 horas
d) Protrombinemia
e) Medicin del volumen urinario de 24 horas
184.- Cul es el agente etiolgico de la diarrea asociada a antibiticos?
a) Campylobacter yeyuni b) Clostridium difficile c) Yersinia enterocoltica d) Salmonella enteritidis e)
Escherichia coli enteropatgena
329.- Una mujer de 62 aos consulta por dolor en fosa ilaca izquierda. Refiere dos episodios previos similares.
Al examen hay sensibilidad en la zona y signos de irritacin peritoneal. El diagnstico ms probable es: a)
infeccin urinaria b) diverticulitis c) litiasis renal d) proceso inflamatorio pelviano e) torsin de tumor ovrico
330.- Mujer de 28 aos, con historia de tres aos de diarrea frecuente asociada a intenso dolor abdominal clico.
Ha perdido 10 Kg de peso y al examen se palpa una masa en el cuadrante inferior derecho del abdomen. El
diagnstico ms probable es: a) adenocarcinoma de colon b) Enfermedad de Crohn c) colitis ulcerosa d)
carcinoma de intestino delgado e) enfermedad celaca