CÁTEDRA DE GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA

Asistencia prenatal al embarazo y

parto normal
 Cuidado
prenatal

La historia clínica debe incluir una

revisión exhaustiva de las historia médica,
obstétrica, sociales y familiares.
Historia médica

Es preciso recabar
información sobre
enfermedades
subyacentes o crónicas
que la gestante puede
tener.
 Diabetes mellitus
Esta complicación se puede prevenir si se
optimizan los controles de glucosa antes de
la concepción

Se debe disminuir al Las incidencias de

menor nivel posible anomalías fetales
aumentan e incluso se
la hemoglobina A1c cuadruplican
• Las mujeres que recibieron asesoramiento
mejoraron el control glucémico

• Hasta el 2005 solo cerca de la mitad de

gestantes tuvieron asesoramiento
preconcepcional

• La tasa de consejería son mucho mas bajos

entre mujeres indígenas y no aseguradas
 Epilepsia
Las pct con trastornos convulsivos tiene mayor
riesgo de anomalías estructurales fetales

No existe riesgo El control de las

elevado de aborto convulsiones debe
espontaneo y muerte realizarse
fetal preconcepcionalmente
 El objetivo es el control de las crisis con la monoterapia
y medicamentos menos teratógenos

El ácido valproico se
debe evitar tiene riesgo La trimetadiona está
de malformaciones contraindicado
congénitas
 Los medicamentos anticonvulsivos debe suspenderse antes
del embarazo en condiciones adecuadas cuando:

Estado libre de Examen neurológico

crisis de 2 a 5 años normal e inteligencia
normal

Electroencefalogra
Muestran un único ma normal luego
tipo de ataque del tratamiento
Se les recomiendo a las mujeres epilépticas
que tomen diariamente ácido fólico 4mg/d

El fármaco anticonvulsivo recomendado y

que no es teratógeno es la carbamacepina
 Inmunizaciones
El asesoramiento preconcepcional incluye la evaluación
de la inmunidad contra patógenos comunes

Las vacunas que

Si contiene bacterias
contienen toxoides
o virus muertos no
como el tétano está
están
indicado antes o
contraindicados
durante la gestación
Las vacunas de virus vivos no se recomiendan durante el embarazo:

Varicela zoster
Poliomielitis
Sarampión
Varicela
Paperas
Fiebre amarilla
Rubeola
 Debe pasar idealmente entre 1 mes o más entre la
vacunación y el intento de concepción

La administración de estas vacunas inadvertidas, no es razón para

interrumpir el embarazo ya que el riesgo fetal es solo teórico
 Historia familiar
Enfermedades Genéticas

• Es muy importante la reconstrucción

del árbol genético

• Ayuda para obtener un historial

familiar como parte de un examen
genético
La salud y el estado reproductivo de cada
familia de sangre deben revisarse
individualmente

Para detectar enfermedades médicas,

retraso mental, defectos de nacimiento,
infertilidad y pérdida de embarazo

Ciertos antecedentes raciales étnicos o

religiosos pueden inducir el riesgo elevado
de trastornos recesivos específicos
 Defectos del tubo neural
La incidencia es de 0.9 por 1000 nacidos vivos

Solo superado por anomalías de tipo cardiaco

El tratamiento con ácido fólico preconcepcional reduce
significativamente el riesgo de defecto neural recurrente en un 72%

Actualmente se recomienda que todas las mujeres que quieran

embarazarse tomen entre 400-800mg vía oral antes de la concepción y
durante el embarazo
Fenilcetonuria
 Talasemias
Es un trastorno de la síntesis de cadena de globina,
es el más común en todo el mundo

Cientos de mutaciones Un método diagnóstico

causas síndromes de es genético
talasemias preimplantación
Historia reproductiva
Se debe buscar información con respecto a la
infertilidad

Resultados anormales de embarazo, aborto

espontáneo, embarazo ectópico y pérdida
recurrente del embarazo

Complicaciones obstétricas

Identificación de anomalías genéticas en una

muerte fetal
 Edad Materna
Las mujeres en extremos de la edad necesitan de especial atención

3,4% de gestaciones Mayor incidencia de

corresponden a mujeres enfermedades de
entre 15y 19 años transmisión sexual es en
adolescentes en gestación
 Las concepciones después de los 35 años
comprenden el 15% de embarazos

Aumentan los riesgos Aumentan los riesgos

de complicaciones de morbilidad y de
obstétricas mortalidad

La tasa de mortalidad aumenta

considerablemente
Para el feto los riesgos relacionados con la edad materna
proviene principalmente de:

Parto prematuro por complicaciones maternas

Nacimiento prematuro espontáneo

Trastornos de crecimiento fetal

Aneuploidías fetales

Embarazo resultante de tecnologías de reproducción

asistida
 Edad Paterna
La información epigenómica no contenida en la secuencia del ADN

El aumento de la edad Incremento de Es causado por mutaciones

paterna y afecciones enfermedades autosómicas dominantes en
hombres mayores
neuropsiquiátricas genéticas
 DROGAS RECREATIVAS Y FUMAR
Historia Social
Identificación y detección del
consumo de alcohol es importante

Fumar en el embarazo es asociado

con resultados adversos perinatales

Los riesgos cesan cuando se cortan

los malos hábitos en el embarazo
 Las mujeres embarazadas
pueden seguir ejercitándose
durante la gestación

Los problemas de equilibrio y

relajación muscular articular
Ejercicio pueden predisponer a lesiones
ortopédicas

Se aconseja no realizar ejercicio

hasta el cansancio y aumentar la
reposición de líquidos
PARTO NORMAL
 Cambios en el suelo pélvico
Se requieren cambios de adaptación para el embarazo, el
trabajo de parto y alumbramiento

El área elevadora del Cambios en la

hiato es mayor a las 37 estructura del suelo
semanas pélvico antes del parto

Reflejan cambios
necesarios para el
alumbramiento
Estática fetal
La posición del feto con
respecto al canal del parto es
fundamental para la vía de
parto
 Presentación Fetal

Es la porción del cuerpo fetal que se

encuentra en el canal del parto o en
la proximidad más cercana del
estrecho superior de la pelvis
 Presentación cefálica

Vértice Cara

Sincipital Frente
Presentación pelviana
Actitud fetal

Cabeza está flexionada, mentón

en contacto con el pecho, muslos
se flexionan sobre el abdomen y
las piernas se doblan en las
rodillas
 Posición fetal
Relación del dorso fetal con el flanco materno
Maniobras de Leopold

PRIMERA MANIOBRA
SEGUNDA MANIOBRA
TERCERA MANIOBRA
CUARTA MANIOBRA
EXAMEN VAGINAL