TABLA N12 Mvomatcos 7 do bic Sera Casteteno 3.68 isa Sera Castetana 7 6 bisca Sere we | r ——} a | ona 97 aa Furs MECAPRENOO Shera taco de Metcn 3e Lop’ Nankncee (ANA), 968 y 2000 Toma de Ress ee 108 Oensrn 02 2.7 Situacion de salud 2.7.1 Mortalidad La mortalidad infantil, de acuerdo a datos provenientes de la Endemain 1999(2) , se situa en 30 por 1.000, con elevacion clara en el area tural (40 x 1.000) y con una correspondencia inversa- mente proporcional al nivel de instruccion de la madre (52 por 1.000 en madres sin instruccion, frente a 11 por 1.000 en madres con nivel universitario o de Postgrado). En virtud del declinamiento de la mortalidad infantil se estima una ganancia de 400 afios de vida en el periodo. La mortalidad materna se mantiene aun en un preocu- pante 76.9 por 100.000 naci- dos vivos, manteniéndose, como principal causa de Escaneado con CamScannermuerte, los problemas de to- xemia de embarazo y hemo- rragias, lo que revela el limi- tado acceso a servicios de salud, en general y de aten- cién del parto, sobre todo en area rural, por parte de las madres en el Ecuador. Se calcula que en el periodo 4990-1995 se registro un total de aproximadamente 4'200.000 AVVP (anos de vida potencial perdidos) por las muertes ocurridas en el Ecuador antes de los setenta afios; de estos el 60% fueron en hombres y el 40% restante en mujeres. En lo que tiene que ver con causas de muerte y enter. medad, el perfil epidemioldgi- Co nacional se ha visto modi- ficado en los ultimos anos, disminuyendo problemas de salud asociados con caren- cias basicas e incrementan- dose aquellos relacionados con la “modernizacion” GRAFICO N’ 6. Ecuador Princpates causas de muerte sogin agrupacion de enlormedadas, 1974-1904 % del total de muertes on NO hm 1 © 1974 1978 1982 Foarte EC Blterarin FESALUD Prevenibles Cronico-Degenerativas Violencia social 1986 1990 199 Afio Escaneado con CamScannerEPR 8 ae TABLA N°13 ECUADOR 10 PRIMERAS CAUSAS DE MUERTE 1988-1998 CAUSAS: Deteroro basco Enfermedades Intech Fuento INE Ehaporcin FESALUD El analisis detallado de la mas reciente informacion disponible sobre causas de muerte (OPS,2003) permite apreciar con mayor detalle la tendencia anotada. Destaca la conocida combinacién de enfermedades Circulatorias, transmisibles, Crénico dege. nerativas, accidentes y Salud mental. Llama también |g atencién e| elevado numero de muertes sin diagnéstico, asi como la elev; \ ada frecuen- Cia de una sola enfermedad: la Diabetes Mellitus, TABLA N°14 ECUADOR CAUSAS DE MUERTE 2001 Causas de muerte 1. Enfermedades del ssiema ore Escaneado con CamScanner“TABLA N'14 CONTINUACION Frage da bheen bn oan op peciicos de do petal recrontc fetal y bay peso al racer enfermodades Resto ge sevteeces| el ssiema de esto de enlermedades ool sslema respratera, 35 runeorales y anes nsteorales “7 Sintomas, sgnos y halangos no clasfcabies en ota parte lone OFS. MSP INE. “indeasores Baeeos ene: Eeunsor 2002 En lo referente a las causas especialmente respiratorios, de muerte infantil, predomi- asi como causas perinatales: nan problemas infecciosos, TABLA N‘15 ECUADOR PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE INFANTIL 2001 Oia atccones resoratoas aguas Fuerte: OPS Sh: BEC, htcadoree Beat enel Ecusdor. 2002 Escaneado con CamScannerComo causas de muerte materna figuran entidades determinadas por dificultades de acceso a la atencion pro- fesional del embarazo, el parto y post-parto y a trang. porte / servicios de emergen. cias obstétricas. TABLA N°16 ECUADOR PRINCIPALES CAUSAS DE MUEI RTE MATERNA 2001 Causa Namero | Tasa Egon prctonurny tasers hipertenshns en ef bara, 7s | 389 182 ‘entero | Since socio cates esate Fret: OPS, MSP, NEC. adcance Basics ew Eeado 2003 En perspectiva persisten causas dencia ascendente de_proble- prevenibles yse mantienelaten- mas crénico-degenerativas. TABLA N°17, EVOLUGION DE INDICADORES. DE SALUD, ECUADOR 1974-1999. Indicadores sociales Motres por causas ctnicn sogereratvas (0etttalde muerte) ‘Muerte per esuras velertas(' asa de morala geval for 100 habeas ume NEC. Eeadsteas Visine ‘Nita00 se Resta Gb #13 Enere 22 1 nc Escaneado con CamScanner272 Morbilidad Gon la precaucion’ derivada de la falta de informacion de servicios de. primer nivel (excepcion hecha de enfer- medades sujetas a vigilancia epidemiologica), las causas de hospitalizacion estan dominadas por eventos, obstétricos, y a alguna dis- tancia procesos infecciosos'y traumatismos. TABLA N18 ECUADOR EGRESOS Y TASAS DE HOSPITALIZACION POR 10.000 HABITANTES 2001 ‘Causas de egreso hospitalario Enleemedades det stoma creulatorio ‘Gertasaleoiones ongnadas en el perodo pernatalt 1713 {Faces xa d ay nti a es ellos de sh ‘Fuse OPS, MSP, INEC,Trdcasores Bésicos ne Ecuador’, 2003 2.7.3 Inversién social y de salud Con la necesidad de rebasar la concepcién dominante: de gasto y sustituirla por la de inversion, la informacion disponible (desactualizada, toda vez que el Ultimo estudio de cuentas nacionales de Salud se realiz6 en 1997 y no considera, entonces proce- Sos decisivos como la crisis y dolarizacién); evidencia una tendencia a la reduccion de la inversion social — y marcada- mente de salud - en relacion al PIB; el factor explicativo mas importante es el peso porcentual del pago de deuda: externa. La comparacion con otros paises de la Subregion Andina; y de América Latina resulta desfavorable. . Escaneado con CamScannerTABLA N°19 Gasto social publica 4998 = 2002 En porcentajes 4906 | 1996 hab 2002 Covespands al Presupocto Codlcado po lo cul no son comparables Son af anteriores que oe cconsta el valor ejecutado, Fuerte; Modula del Gasto Soca: 1996-2000 Emitida; 2001: Transtendo; 2002; Transterido hasta juto ‘Tomado oe: gusta Gastin #100, Octubre 2002 TABLA N°20 GASTO PUBLICOY SOCIAL EN EL ECUADOR: 1991-2000 (Porcentajes del PIB). Otros comp. Gasto piiblica - [ Deuda 7.0 65 80 87 Fusnte: GCE, intormaci cin Eta Tomado do. evita Gaston #101, Noman al (Vacios Numeres) Escaneado con CamScannerTABLA N°21 GASTO SOCIAL POR HABITANTE EN EL ECUADORY EN AMERICA LATINA: 1980-1995 (Délares de 1987) 1980-81 1982-89 Educacion 23 508 532 410 220 203 463 508 1460 122 1085 1948 178 23 4, cea y nz, Gonzalo, Evolva det Gas'o Pidéeo Soca en Aménea Latina, InCEPAL. 1296 UNDP. Pobreza, Empleo y Equdad en el Ecuador Perspectnas para! tye Caos Lavtea y Janat Sanchez, Qt, 2002 mn #101, Nowarre 2002 2.7.4 Financiamiento en salud. El Ministerio de Salud empleadores del _ sector Publica del Ecuador se finan- cia de los recursos fiscales provenientes de los impuestos generales, rentas de la exportacion petrolera, tasas y contribuciones espe- ciales y los aportes de la Cooperacién internacional. la atencion del JESS (Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social), en cam- bio, tiene como fuente princi- Pal de financiamiento, los aportes de empleados y publico y privado. El Estudio de Cuentas Nacionales de 1997, establece la composicion y las fuentes de financiamiento del sector salud; segun este estudio, los hogares se han convertido en fuente prepon- derante del financiamiento del sistema, pues el 34% proviene de su pago por la atencion de salud y medica- mentos. Escaneado con CamScannerRAFICO N 7. Fuentes e Franciamiento del sector salud, Ecuador, 1997. 6 Seguridad Socal 24% Fuente: Cuentasnacionales en salud 1997 [GRAFICO N’ 8. Ecuador: fuenles de fnanciamiento en salud, 1997 200% 350% : =| 2008 150% | 00% 0% 00% oecraie sy Fuente: MP. ome Final da Estracé de Cuenta Nacionales de Gasos en Saud 1997, Cito - Eder, 200156-57 En cuanto al presupuesto de repunte, esta muy lejos de Salud, dependiente del —_ ios niveles porcentuales de Presupuesto General del alrededor del 8% que carac- Estado, asimismo, latenden- _terizaron ta década de los Cla es decreciente y aunque 80's. los. 2 Ultimos afios hay un ’ Bee os 3 een enn ene enone nnn Escaneado con CamScannerTABLA N°22 Ingresos y Gastos del Presupuesto de! Gobierno Central {en millones de délares y porcentajes) 1995 - 2002 1997, 39095 194 365 106 a2iq 4.386) 201 ara 1968) 274 * 43 Sa : 2008 3823] 5.489) 169] 34 2002, 4205, $408, _ 25] 4 (9) En elacion a los egresos det PGE Fuente: wo bow fn.8e Del gasto per capita asignado en el conjunto del gasto en salud, un importante porcenta- je (24%) se destina al nivel ter- ciario (hospitales de especiali- (a) Monto total pablico destinado a salud y desarolo comunat dad), un 21% se gasta en medicamentos y otro 21% en el nivel primario. Apenas el 1% se gasta en prevencidn. indi- vidual y comunitaria. GRAFICO N° 9. Gasto en salud en ef Ecuador. Destino de los fondos. 1997 Cura tecaio We Foor: Costas naciorais on sald 1097 SE SOE COP See ee ae Escaneado con CamScannerOtra clasificacién refleja la tivos de gastos aa reduccién de inversion para __tivos. iNistra, salud pUblica y el manten- imiento en niveles significa- TABLA N'23 ‘Composicién del gaslo del Gobierno Central en salud (En Millones de USD y Porcentajes) ~ 1995 1996 1997 1996. | Renee tas] bao a, fee | a oes We wo] Mo es : aa zee 6180 79.70 2430 ‘Ser Atencén pimaria 61.40 | 921% | 61.40 ‘Ser Atencién hospital 7370 | 418% | 7370 | 41.6% Gasios adminisvaiwos 2830 | 127%] 2430 | 72.7% Fuarta, UNICEF Dane! Boll, a ease costo eletiad agasto dl Gobierno Coron elu una apres prune (ut0 = Eevee 2000, Pag. 9 2.7.5 Cobertura de servicios y programas de salud. El grafico siguiente que, en de la existencia de general, se ha manienido numerosos prestadores de inmodificable desde hace salud que actlan, desafortu- Muchos afios, refleja la nadamente sin coordinacién situacion de desproteccién — entre si. existente en el pais, a pesar Escaneado con CamScanneros yen nectranererpy ren merrennoaeee rte — Grafico 10. querra del sector salud en Ecuador Eloboracién: Proyecto Modersa, MSP, 1999 MSP: Ministerio de Salud Publica 1ESS: Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social FFAA’ Fuerzas Armadas {JBG: Junta de Beneficencia de Guayaquil ‘SOLCA: Sociedad de Lucha contra el Cancer ‘ONG: Organismos no Gubemamentales En lo relativo a aseguramien- to, la tendencia de crecimien- to de afiliados al IESS (tanto general como del Seguro Social Campesino) evidencia un estancamiento que, en todo caso, podria ser supera- do con la aplicacién de la Reforma de la Seguridad Social en marcha, que prevé la extension de prestaciones de salud a familiares del afiliado. mn 88 Escaneado con CamScannerGRAFICO | sooo 00000 scoot00. El aseguramiento privado experimenta un crecimiento en los ultimos afios, aunque la va- loraci6n de tarifas se constituye en un obstaculo para una mayor expansion, como puede st. Evo dcobertxa de seguridad soil Ecuador, 19802000 Nett. apreciarse en la siguiente secuencia correspondiente a las 3 empresas de mayor pre- sencia en el mercado de ase- guramiento privado en salud. Grético12, Ecuador: afilaciones segin compaiiias privadas de seguros de Salud 160000 ‘tong EE 20000 | 100000 0000 60000 40000 f= 20000 f- Escaneado con CamScannerTABLA N'24 ECUADOR: TARIFAS DE SEGUROS PRIVADOS DE SAL EDAD. 2003 UD SEGUN GRUPOS DE. Edad | Hombre | Mujer Edad 24-35 38.2 18-31 19.92 39.6 36-44 | 60.6 32-49 [31.2 33.6 ass | 719 | 71.9] soso] 396 | 304 ft Fuente: Registros tnsbtucionales/ Periécico El Comercio. Valores a Octubre 2003 2.7.6 Programas o actividades de salud En lo que hace relacién a la Produccién de los servicios de salud y a la cobertura de programas (tomando como Teferente los Programas maternos) se. aprecian avances, persistiendo, sin embargo, indicadores. defici- tarios que requieren_ priori- taria atencin: En fuanto a consultas, no se Fegistr6 variacion en el indice de consultas/habitante/afio as S€ mantuvo en 1:2 entre peeks 1998. La ‘desagrega - eh de ‘este indicador en moedad YY prevencién lestra, que. solo se produjo “de hospitales pequefios tanto un. ligero incremento en el componente preventivo (de 0.3 a 0.4), permaneciendo inmodificable el de morbilidad (0.8 consultas habitante/afio). Evidentemente la. situaci6 es deficitaria. 4 4 < 4 La. situacion’ hospitalaria tefleja una tendencia a la dis- minucién de camas por habi- fante, pero también un. por centaje de ocupacién bajo, seguramente por la influencia del MSP, como‘del IESS, que. tienen un bajo rendimiento. : Scsimreersmatsinieaer seer. 2) Escaneado con CamScannerTABLA N‘25 Icamas en establecimientos de salud en el MSP 000 heb) 1x0] 90] 77 | 77 | 07 | asm | t9% [ogy | jtasa por 1.000 he sf locupacién de camas (%) sa | or | 3 | «8 tae [ang fan eompmencinns ‘SShicar rum occ El 80% de mujeres concu- rrieron, al menos en una ocasi6n, a contro! prenatal, advirtiéndose que mas de la mitad de controles (55%) se efectian en establecimientos del Ministerio de Salud Publica, con una tendencia ascen- dente entre 1994 y 1999, a diferencia de lo que se observa en-el sector priva- do, donde su cobertura descendié del 40 al 30% en similar periodo, lo que Podria deberse a restric- ciones de orden econémico. En lo que a atencién del Parto se refiere, 66.5% de Mujeres recibieron atencién Profesional (84.3 en zona urbana y.41.9 a nivel tural), en tanto un -significativo 33.4% restante no lo tuvo. Otros indicadores, referen- “92 tes a palpacién manual del seno y realizacién de exa - men de Papanicolaou, para prevenciOn de cancer mamario y cérvico-uterino, respectivamente, reflejan una situacion muy defi- citaria, pues 77 y 56% de mujeres no lo hicieron nunca. En cuanto a métodos anti- conceptivos, existe un incremento en la tendencia de su utilizacién, deter- minandose que 65% de mujeres los usan, frente al 34% registrado en 1979, siendo: la este- tilizacién femenina, los dispositivos intrauterinos y la pildora, los métodos mas frecuentes, en dicho orden. i Se a - Escaneado con CamScanner7.7 Recursos Humanos Jema de importancia, que presenta notorios, desba- lances; extrema produccion 2. de médicos en relacion con enfermeras; considerable nu- mero de personal auxiliar, -administrativo y de servicios. TABLA N'26 { Ecuador: Evolucién de Personal de Salud 1991 - 2000 ‘Afios, 1991. 2000 Medicos 12205 18,335 dentélogas 1.657. 2,062 Entermeres 3.905 6.320 Obstetnces (OJO) 573 1,037 Bioquimicostarmacéuticos 267 = 487 ‘Trabajadores Sociales 351933 ‘Or0s Profesionales 437705 Aucifares de Enfermecia 12.951 18,220 Tecnctoges 2013-2995 Estudiantes Internos 1973 1,576 Personal Admin. Estadistica . 4,186 5,808 Personal Servicios 9.640 10,071 ‘Ax. da Servicios Técnicos. 3,099 3.847 Total 53,257. 66,743 eth Me nua Ras hese oe Se ‘Svenin ESA oe Dos recientes estudios (Flexibilizacion. Laboral.y Compensacién de RHUS en Ecuador) realizados — por FESALUD en 2001 y 2002, Solicitud de OPS, docu- an fa existencia de eas iadas formativas juridi- ace et Oallicables desde Ae décadas, que distorsio- * -€ntraban y dificultan 1997 2000 50.2 8604 6545 244 63977 5.8196 61.8 2.6892 1,898.7 810 16,2073 115718 695 40,8619 24,6407 94.9 29,9189 36.036.0 61.3 24,0909 17,0213 02.1 8102 © 907.4 45.8 52169 4,088.5 739 $3226 7.6142 38.7 2,508.7 2.0668 a5 1.0894 1.1998 24.4 3,988.7 3,119.9 25.3 1972 1798 severamente una adecuada gestion del “talento humano nf determinando culturas “orga- nizacionales que, en general, privilegian un accionar institu cional poco atento. a salista- cer las aspiraciones y necesi- dades. de-la poblacion.- En cuanto a compensacion se contirmo la conocida situacion deficitaria SS gs oe Escaneado con CamScannerRazon Ingresos Personal servicios MSP. Personal servicios IESS ‘Apoyo administativo MSP ‘Apoyo administratvo IES TTeendlogo médioo MSP Teendlogo médica IESS Médico residente MSP Mécico residente IES Entermera MSP Enfermera 1ESS Mécicotratante MSP Mécico tratante ESS Fuente: INEC, Elaboracion: FESALUD No obstante tal teconocimiento, el estudio sefialaba “.... el estableci- miento de condiciones re- tributivas laborales -duracion y valoracién de jornadas de trabajo y/o prestacion de ser- vicios- deberfa discriminar niveles de -reconocimiento directamente Proporcionales al mejoramiento objetivo de la -atencion de salud de 'a poblacién. Su dimensio- namiento deberia estar sus- tentado en: disponibilidades ®conémicas nacionales que Partan de una revalorizacién Politica de la salud, - Tabla27 _ a Personal Salud / Valor Canasta Bésica. Ecuador 1999 2999 Razén Ingresos/ Razén ingresouy Canasta Bésica 1999 _ Canasta Bisica 2002 118 © 1.46 1.33, 216 1.24 141 1.65 240 159 205 1.69 355 1,28 1.97 1.32 203 1,66 205: 253 355 2.46 229 2.68 3.60 2.7.8 Equidad y Salud Problema central de la sociedad ecuatoriana, a inequidad se expresa en practicamente todos los indi- cadores sociales y de salud revisados; si promedialmente la situacién ha mejorado, las inequidades continuan invari- ables, como lo testimonia la siguiente secuencia. Escaneado con CamScannerRETO Gratico 13. Indice de ingresos entre el primero y quinto quintil. Ecuador, 4 ‘ 1988 1980 1900 1991 1252 1969 1804 1995 to06. 1997 1968 1990 200 ‘Mos: Fuente: SIISE 2.5 § Elaboracién: ALDES TABLA 28 Ingreso laboral mensual promediio dé los trabajadores del Ecuador, 1995 {en miles de sucres) : a Grupo de poblacién - Hombres. Mujeres. Ambos sexos Disparidad entre hombres y mujeres shit gd Le Cyd ential tN ee a ta Pais 619 49 558 a rea urbana arc 718 827 879 sa Area ral ‘ 346 a7 sit has i ‘Area rural £3 Campesinos 264 187 239 N% ‘No campesinos “44g 264 389 1% Indigenas 267 164 238 40% Nolndigenas, 352 222 316 7% Fuente: Retrato de Mujeres. 1998, basedo en Encuestas de Gandciones de Vida 1985 ‘aboradin ALES i mee ee a ee Escaneado con CamScannerTABLA 29 mee roprcion de inversion social ecibida por qin, 1890 a1 2 @3 a4 OF ‘sectres sociales OE cece 025 0.22 os 022 i ili . 024 024 021 020 My secundaia 008 0.18 025 Oi oy Onisdad 001 0.05 012 0” Os Todos ot 0.16 o2t or an Sad ° 007 013, 018 024 a torvos oe Sta ott 0.18 023 027 = oat Subsentos y dspensaros 0.18 023 022 o2t cas Todos 0.08 013 0.18 024 (O37 lidaric itd : 0.12 0.15 019 0.23 031 Electricidad 0.10 0.14 0.17 021 oT Fuente: ECV 1999. Estimacion Banco Mundia! 1999 TABLA 30 Disponitiidad de alimentos en los hogares segin regiones y residencia. Ecuador, 1999 Region Kilocalorias por persona por dia Ciudades ‘Campo Total coes 2412 2409 eat iene 2241 1971 2ni2 Oriente 2655 2689 2682 ae to ated ae “Les datos dela Amazonia coresponden a 1998 ae Fre: NEC, Enovesta de Condiciones de Vida, 1 Tae acon 9,098, 108, Oe oe Escaneado con CamScannerTABLA 31 Dispenbiidad de alimentos en os hogares segin nivel soioecandricn (dees de pobreza de crt, Ecuador, 1995-1999 Deciles segiin pobreza Varian de consumo ——_ilocalorias pr persona por aia ____—_anualzada_ 1995 1998 1999 1995-1989 10% mas pobre 1452 1199 1079 % 2decil 1956, 1781 1508 oh ‘Idecid 2182 2039 1718 te Acecil 54 2316 2009 5 Sdecit 540, 2442, 25 Mh 6 decil 275, 27M 2373 4% Tdecil 2820 2089 2 th Bdecil wr 3196. mh we 9 deci 224i Mee ot Ate 10% mis rico: M55 3872 3208 he Total 2609 2585 28 Te Relacién 10% mas rico! . 10% mis pobre 24 3 Fuerte: NEC, Encuesta de Condiciones de Vda, 1995, 1998, 1 ‘Tomato ce: evista Gestion #95, mayo 2002 TABLA 32 Esoolaridad media de la poblaciin econémicamente active. Ecuador Quintiles de pobreza seqin e} ingreso per per Escolaridad PEA 20% mas pobre 52 260. Quint 64 3et Ouintl 18 4. Quint 88 “20% més rico 18 Total 80 Fuerte: SISE a base de INEC, ECV Cuarta ronda (1999) Temado der Revita Gesien 8101, noviembre 202 Enloclatvo a salud la exclusiin es iguaimente manifesta: Se oF Escaneado con CamScannerTABLA 33 segin rea de rsidencia y Sex0 or quintil de gasto. Ecuador, 1993 ‘acid en sad, io RW eee oes wae "iat Hombre Mujer pay wel Se nie Mera as eee eT is ast 10% «4% «=I oes, ‘ 191% 14% = (BS SH BTR 4 BI 22% 23% 179% ante sinasioo) = OM 418% = 312% IB TH Pode’ B® 182% 4% = BU ge perinO50! 62 73 15 10 ‘2 “orate: ia resumen sore dasiqualdades en Saud ‘Eouador - OPS. Encuesta de condiciones de vida, tercera onda 1938 TABLA 34 necator so Aeziones que tone ia poblacion ‘nfoma ecidertada % Fuolers aunmbico me 9 DG 55D Seantomedcb me 71 BO M5 1 RS Nohaoraza Cr a Lupa a donde seul poblaclén enlra o acciontad % e janis 8 esatiosrints 88a OE a nS S28 Referencias Bibliogréficas (3). MSP Informe final de la esti- macién de cuentas nacionales dé salud. Ecuador 1997. Marzo 2001 (1). ODEPI | cs ) ODEPLAN-UNFPA. Estudio de (4). MSP Normas nacionales poblacién de! Ecuador, Quito, Mayo 2000 materno infantiles. ak (2). CEPAR, (6). Ministerios del Frente Social. ENDEMAIN oe. tee as UNFPA. Sistema integrado de Indicadores 000 Sociales del Ecuador. Version 2.5 Ba eae in nh an tsi gags lace la Escaneado con CamScanner