Sistemas TruNatomy, Rotate & Mtwo

Doris Pinzón Sepúlveda

Institución Universitaria Colegios de Colombia – UNICOC
Endodoncia R4
Introducción
La introducción de las aleaciones de níquel-titanio (NiTi) a fines de la década de
1980 condujo a una revolución en la endodoncia, ya que se demostró que estas
limas tenían ventajas considerables sobre las limas de acero inoxidable (SS),
especialmente en relación con la seguridad de la instrumentación. Las limas de
NiTi pudieron superar el problema de la rigidez y la baja resistencia a la fatiga
cíclica asociada con los instrumentos de acero inoxidable. Aparte de la ventaja de
una mayor flexibilidad y un tiempo de tratamiento más corto, los alambres de NiTi
también dieron como resultado menos errores de procedimiento, como escalones
o transporte debido a su superelasticidad, en comparación con las limas SS (1).
La manera de prevenir la fractura es utilizar limas rotatorias de última tecnología
con aleaciones de mayor flexibilidad, que sigan las curvaturas complejas de los
conductos sin desviar o transportar su anatomía original; y que no se atasquen,
sufran o ejerzan tensión en las paredes de los conductos radiculares. Existen dos
tipos de fracturas, por torsión o de fatiga cíclica. La fractura por torsión se da
cuando la punta del instrumento se atascada en una parte del conducto y eje de la
lima sigue rotando (2).
La fractura de los instrumentos rotatorios de Níquel-Titanio puede ocurrir
inesperadamente como resultado de múltiples factores tales como el uso
incorrecto o excesivo que genera la fatiga del metal, esta fractura como tal es un
accidente potencialmente grave, que puede complicar y comprometer el resultado
del tratamiento endodóntico, especialmente si el fragmento impide el acceso a la
parte apical de un conducto inicialmente infectado impidiendo la adecuada
conformación, limpieza y selle homogéneo del sistema de conductos radiculares
(3).
No hay un consenso con respecto al número de usos que soporta antes de la
fractura un instrumento rotatorio de Níquel-Titanio. Varios autores han aceptado
que la fractura de los instrumentos de Níquel-Titanio está influenciada
mayoritariamente por la forma en que se utilizan y no por el número de veces que
son usados, aunque el deterioro y la formación de microgrietas en la superficie son
alteraciones que no pueden ser fácilmente perceptibles en una situación clínica
(3).
Sistema Mtwo
El sistema rotatorio Mtwo sale en el año 2003 fabricado en níquel titanio fabricado
por (Suecia y Martina, Due Carrare, Padua, Italia y VDW, Munich, Alemania) se
sugiere que estas limas se utilicen de acuerdo con la "técnica simultánea". Esta es
una preparación de "corona abajo" caracterizada por el hecho de que cada
instrumento debe usarse en toda la longitud de trabajo (LT) desde el tamaño más
pequeño hasta el más grande. Se requiere una ligera presión en dirección apical
durante la instrumentación; si se experimenta una sensación de tirantez, el
instrumento debe usarse 1–2 mm más corto que la profundidad máxima
alcanzada, en un movimiento de cepillado anticurvatura con una amplitud de
alrededor de 5 mm, para eliminar las interferencias coronales, antes de continuar
con la progresión. La secuencia estándar puede ser seguida por las limas de
acabado apical Mtwo (Mtwo A), si se elige la técnica de obturación híbrida
Microseal/PacMac propuesta (5).
Se han introducido en el mercado diversos instrumentos rotatorios de Níquel-
Titanio dentro de los que podemos encontrar el sistema Mtwo®, diseñado con
conicidad constante para trabajar desde el primer instrumento a la longitud de
trabajo (6).

Hay una serie básica que consta de cuatro limas 10/.04 (Morado), 15/.05 (Blanco),
20/.06 (Amarillo) y 25/.06 (Rojo) y una lima de 25/.07 (1) con mayor conicidad para
conductos más amplios; la serie se complementa con la lima (2) 30/.05 (Azul),
35/.04 (Verde) y 40/.04 (Negro). El mango de 11 mm es mucho más corto que el
de la mayoría de instrumentos y permite un acceso más fácil a los molares.

Figura 6. Caracteristicas de diseño limas Mtwo. Tomado de VDW Mtwo

(https://www.vdw-dental.com/en/products/detail/mtwo/#download)

Sección transversal en forma de S con dos filos de corte activos

 Núcleo de instrumento pequeño para una gran flexibilidad
 Sección transversal reducida para instrumentos Mtwo con tamaños ISO más
grandes y conicidades más grandes, como el Mtwo 40/.06

Figura 7. Superficie fracturada sistema Mtwo. Tomado de Laboratorio Microscopía

Óptica Universidad Nacional de Colombia (4).

Los instrumentos tradicionales tienen una conicidad de 0,02 o 2%, es decir,

aumentan 0,02 mm de diámetro cada 1 mm a lo largo del instrumento. Las
ventajas de utilizar instrumentos de diferentes conicidades son sustanciales:

 Eliminación rápida y temprana de interferencias coronales y acceso directo

y fácil al tercio apical

 Una preparación más rápida y eficaz, a menudo posible con unos pocos
instrumentos

 La conformación del canal también es adecuada para los últimos métodos

de obturación, utilizando menos instrumentos y sin el uso de brocas Gates
Glidden

 Mayor espacio para una irrigación eficiente del conducto radicular.

Sistema Limas TruNatomy
La combinación única de funciones de TruNatomy se desarrolló en colaboración
con profesionales expertos, el Dr. Ove Peters (DMD, MS, PhD) y el Dr. George
Bruder (DMD), líderes en el campo de la endodoncia, con los equipos de
ingeniería de investigación y desarrollo de Maillefer de Dentsply Sirona en el año
2018. TruNatomy combina la precisión suiza con ingeniería avanzada para ofrecer
los beneficios de un rendimiento mejorado con un mayor respeto por la anatomía
del diente. El sistema TruNatomy (TN) (Dentsply Sirona, Ballaigues, Ballaigues,
Switzerland) se caracteriza por las diferentes geometrías y tamaños de los
instrumentos, memoria y tratamiento metalúrgico específico, este sistema está
diseñado a partir de una aleación niquel-titanio (Ni-Ti) de 0,8 mm en lugar del
alambre de 1,2 mm usado para fabricar la mayoría de las limas genéricas y
presenta una sección transversal de paralelogramo descentrada, lo que le otorga
propiedades superelásticas y menos memoria. Se ha afirmado que proporciona
instrumentación de conformación delgada debido a su geometría, conos
regresivos y diseño delgado (7). Los instrumentos TruNatomy se fabrican
mediante un proceso térmico posterior a la fabricación que produce una lima con
propiedades de metal NiTi superelásticas. Debido a las propiedades
superelásticas del nuevo alambre, las limas pueden parecer ligeramente curvadas
cuando se retiran de un conducto radicular curvo porque el metal muestra menos
memoria en comparación con el NiTi o el M-Wire convencionales (8). El nuevo
tratamiento térmico no se puede comparar con ninguna tecnología Gold o Blue
Wire. Todas y cada una de las limas TruNatomy tienen una geometría especial
individual y un tratamiento térmico, especialmente diseñado para cumplir la tarea a
la que están destinadas (9).
 Figura 1. Caracteristicas sistema de limas TruNatomy. Tomado de, in this
TruNatomy™ technique video, Dr. Bruder will walk us through the new
TruNatomy™ instrument sequence from the Orifice Modifier, glidepath, shaping,
Conform Fit® Gutta-Percha and irrigation.
Las limas TruNatomy son instrumentos rotatorios preenvasados y esterilizados,
diseñados para dar forma a los sistemas de conductos radiculares en una
preparación de reducción continua con la máxima conservación de la dentina
pericervical. Este nuevo sistema de limas ofrece al endodoncista más simplicidad,
seguridad, eficiencia de corte mejorada y propiedades mecánicas en comparación
con las generaciones anteriores de instrumentos rotatorios (7).
El sistema TruNatomy se compone de un modificador de orificio, un deslizador y
tres limas de modelado para diferentes aplicaciones clínicas. Independientemente
del motor seleccionado, todos los instrumentos TruNatomy están diseñados para
funcionar en rotación continua a 500 RPM con un par de torsión de 1,5 Newton
centímetros (3).

Figura 2. Secuencia básica de los instrumentos TruNatomy. Tomado de, in this

TruNatomy™ technique video, Dr. Bruder will walk us through the new
TruNatomy™ instrument sequence from the Orifice Modifier, glidepath, shaping,
Conform Fit® Gutta-Percha and irrigation.
El modificador de orificio TruNatomy se caracteriza por una sección transversal
triangular modificada, 7,5 mm de ranuras de corte activas en el vástago de 16 mm
y un tamaño de punta ISO de 20 con una conicidad fija de 0,08. La función
principal del Orifice Modifier es modificar el orificio del canal de forma
conservadora manteniendo la anatomía coronal y crear un receptáculo ideal para
los instrumentos de introducción, exploración y preparación del canal (7). El
modificador de orificio tiene varias ventajas: 1) diámetro de canal máximo coronal
más pequeño de 0,8 mm; 2) distancia de flautas de corte activas más cortas de 7
mm y 3) Mango más corto de 9,5 mm (7-8).
TruNatomy Glider está disponible en longitudes de 21 mm, 25 mm y 31 mm. La
sección transversal es un paralelogramo centrado. El instrumento tiene un tamaño
de punta de ISO 17 con una conicidad promedio de 0,02 y 14 mm de canales de
corte activos. El Glider está diseñado con un cono variable regresivo que garantiza
que el vástago termina nuevamente con un diámetro máximo de flauta de 0,8 mm
(7-8).
Para los instrumentos de preparación, hay tres instrumentos de diferentes
tamaños de punta para el desarrollo de una forma final del conducto radicular. El
instrumento Prime (tapón rojo y banda de color) es el caballo de batalla del grupo
y se requiere en casi todos los casos. Tiene un tamaño de punta de ISO 26 con
una conicidad decreciente general que promedia 0,04 (9).
El medium (tapón verde y banda de color) se usa para casos más grandes y
situaciones en las que se desea una forma más apical. Tiene un tamaño de punta
de ISO 36 y una conicidad decreciente similar de alrededor de 0,03. Cada uno de
estos instrumentos de modelado tiene 16 mm de cuchillas de corte y están
disponibles en longitudes de 21 mm, 25 mm y 31 mm con secciones transversales
de paralelogramo descentradas (8).
El Small (tapón amarillo y banda de color) se usa para canales extremadamente
curvos donde Prime no puede alcanzar la longitud de trabajo con facilidad o en
casos donde la preparación de la vía de deslizamiento fue muy difícil. Este
instrumento tiene un tamaño de punta de ISO 20 y una conicidad de 0,04 (9).
 Figura 3. Sección transversal del sistema TruNatomy a 6 mm de la punta (10).
Sistema VDW.Rotate
VDW.ROTATE (VDW GmbH, Munich, Alemania) consta de tres limas básicas con
una sección transversal adaptativa en forma de S que se utilizan en la preparación
de canales estrechos y muy curvos, incluida la curvatura apical (15/.04; 20/.05 y
25/ .04) y otros tres para la mayoría de los casos clínicos (15/.04; 20/.05 y 25/.06).
La resistencia a la fatiga cíclica y el menor riesgo de rotura de estas limas viene
dada por el tratamiento térmico del Ni-Ti (12). La trayectoria de deslizamiento y las
limas de forma operaron en un movimiento de picoteo lento con un motor
endodóntico VDW silver (VDW silver, Munich, Alemania) a 350 rpm/1,3 Ncm de
torque y 400 rpm/3,5 Ncm de torque, respectivamente (11).
El tratamiento térmico NiTi fortalece la resistencia a la fatiga cíclica de la lima y
reduce el riesgo de rotura de la lima. Sección transversal S adaptada para una
mayor eficiencia de corte. Garantiza una eliminación eficaz de los residuos y
proporciona control del instrumento para una preparación rápida, completa y
segura. Mayor flexibilidad para un mejor respeto de la anatomía del canal, la
nueva lima VDW.ROTATE™ reduce el transporte del canal y respeta mejor la
anatomía del canal (12).
Figura 4. Caracteristicas sistema lima VDW. Rotate. Tomado de, VDW.ROTATETM
the remix taking rotary preparation to the next level
(https://www.vdw-dental.com/en/products/detail/vdwrotate/#download)
VDW.ROTATE™ ofrece una gama de limas para dominar eficazmente las
anatomías del canal, desde las más simples hasta las más complejas. Comienza
con una secuencia básica intuitiva de 3 limas, luego se inspíra con la amplia gama
de limas.(11).
 Figura 5. Secuencia básica de instrumentos VDW.ROTATE. Tomado de,
VDW.ROTATETM the remix taking rotary preparation to the next level
(https://www.vdw-dental.com/en/products/detail/vdwrotate/#download)
Beneficios de la VDW.ROTATE™:
VERSATILIDAD. VDW.ROTATE™ incluye una secuencia básica intuitiva de 3
limas más una amplia gama de limas más grandes con puntas de papel y
obturadores a juego para varios casos clínicos. Esta elección le permite preparar
conductos radiculares de simples a complejos con facilidad y eficiencia (12).
RESPETO DE LA ANATOMÍA NATURAL DEL CANAL. Alinéelo con el caso clínico
específico simplemente eligiendo entre conicidad 0.06 o 0.04 y varios tamaños
ISO. Los instrumentos seguirán la anatomía natural del canal sin problemas
gracias a su tratamiento térmico específico que hace que la lima sea más flexible
(12).
ELIMINACIÓN EFICIENTE DE ESCOMBROS. El nuevo tratamiento térmico
específico para limas aumenta la flexibilidad del instrumento sin comprometer su
eficiencia de corte. La sección transversal en S adaptada ofrece más espacio para
la eliminación de residuos (12).
SEGURIDAD DEL PACIENTE. La combinación de alambre, diseño y tratamiento
térmico aumenta la resistencia de la lima a la fatiga cíclica y reduce el riesgo de
rotura de la lima.
CURVA DE APRENDIZAJE CORTA. La sensación táctil y la opción de utilizar las
limas VDW.ROTATE™ en el movimiento de cepillado o de recogida facilitan un
aprendizaje rápido.

Conclusión

En varios estudios se reporta que las limas VDW.ROTATE exhiben mayor

resistencia a la fractura por fatiga cíclica que las TruNatomy seguidas de las Mtwo,
sin embargo, los instrumentos deberán ser revisados cuidadosamente antes de
cada uso y pueden ser desinfectados y debidamente esterilizados para ser
utilizados en repetidas ocasiones, se observa que estos sistemas pueden ser
utilizados hasta diez veces antes de alcanzar la fractura por fatiga clínica.

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