9) Explique el motivo de los reflejos vivos en este paciente.

Un accidente cerebrovascular que afecta tractos corticoespinales tales como la

corteza motora, el brazo posterior de la capsula interna, la base de la protuberancia
o las pirmides bulbares provoca una debilidad muy pronunciada del lado
contralateral (hemiparesia). El compromiso de la corteza motora con mayor
frecuencia se relaciona con el territorio irrigado por la arteria cerebral media y en
general no afecta las piernas, cuya irrigacin est a cargo de la arteria cerebral
anterior.

Las lesiones subcorticales de los tractos corticoespinales se asocian con una

debilidad similar de los msculos de la cara, el brazo y la pierna. En el transcurso de
6 a 8 semanas la debilidad y la flacidez iniciales evolucionan hacia la hiperreflexia y
espasticidad. La espasticidad se caracteriza por un aumento del tono de los
msculos afectados y en general en mayor medida los msculos flexores de las
extremidades superiores y los msculos extensores de las extremidades inferiores.

Estos pacientes a menudo presentan un cuadro de pie pndulo, rotacin externa y

circunduccion de la pierna durante la marcha, flexin de la mueca, el codo y los
dedos de la mano, paresia facial inferior, habla arrastrada, signo de Babinski positivo
y edema en las zonas de declive de las extremidades afectadas. Una lesin
corticoespinal leve puede manifestarse exclusivamente por una deficiencia de los
movimientos finos coordinados sin una debilidad muscular evidente.

Los ejercicios pasivos dentro de la amplitud de movimientos articulares contribuyen

a mantener la funcin articular y a prevenir el edema, la subluxacin (luxacin
parcial) del hombro y la atrofia muscular y pueden ayudar a restablecer los patrones
motores normales. La falta de recuperacin de los movimientos voluntarios o de los
movimientos en respuesta a ordenes en el curso de algunos meses en general
significa que lo extremidad afectada no recuperara un grafo importante de funcin.