Sesión 13

Estimulación cognitiva y rehabilitación

neuropsicológica en
síndromes pre frontales
 CONTENIDO

• Introducción
• Etiología y semiología
• Evaluación neuropsicológica
• Plan de estimulación y Rehabilitación
neuropsicológica
 Introducción
El 3 de septiembre 1848,
aproximadamente a las
4:30 de la tarde, un
capataz del ferrocarril
llamado Phineas Gage
tuvo un accidente y
sufrió daños severos en
el cerebro,
específicamente en la
parte del lóbulo frontal.

VIDEO:
https://www.youtube.co
m/watch?
time_continue=32&v=us
8nNoGXAc8

Fuente: http://intrinsecoyespectorante.blogspot.pe/2014/05/phineas-
gage-el-hombre-con-el-cerebro.html
 Introducción

Fuente: http://intrinsecoyespectorante.blogspot.pe/2014/05/phineas-
gage-el-hombre-con-el-cerebro.html
 Semiología y Etiología
¿ Qué es el síndrome pre-
frontal?
Trastorno caracterizado por alteraciones
cognitivas-conductuales luego de una lesión
cerebral, de tipo primario o secundario que
afecta a la corteza pre-frontal o área
terciaria motora.
Ardila, A. – Ostrosky F. (2011)
 Semiología y Etiología
Debes recordar…

Fuente: Neuropsicología humana (Kolb, B 2011)

 Semiología y Etiología
¿ Qué síntomas caracterizan
al síndrome pre-frontal?
Cognitivos Conductuales
Motrices: Aparición de reflejos patológicos
tales como palpomentoniano, succión, babinski
Inatención: Alteraciones en la atención
selectiva, sostenida y las ejecutivas tales como
la alternante y dividida.
Lenguaje: Afasia dinámica, ecolalia, reducción
del spam verbal, disminución en la evocación
fonológica semántica.
Calculo: Calculo a nivel mental, resolución de
problemas lógico-matemáticos.
Funciones ejecutivas: Alteraciones en el control
inbitorío, autoregulación, toma de decisiones,
memoria de trabajo, aprendizaje asociativo.
Intelecto
 Semiología y Etiología
¿ Qué síntomas caracterizan
al síndrome pre-frontal?
Cognitivos Conductuales
Motrices: Aparición de reflejos patológicos Apatía, adinamia, perseveración
tales como palpomentoniano, succión, babinski (lesiones izquierdas)
Inatención: Alteraciones en la atención Desinhibición emocional y
selectiva, sostenida y las ejecutivas tales como conductual.
la alternante y dividida. Alteraciones en la cognición social.
Lenguaje: Afasia dinámica, ecolalia, reducción Seudopsicopatía , trastorno de
del spam verbal, disminución en la evocación personalidad de origen orgánico.
fonológica semántica. Resistencia a las normas
Calculo: Calculo a nivel mental, resolución de Hiepractividad o hipo actividad.
problemas lógico-matemáticos. Conductas fuera de la ética
Funciones ejecutivas: Alteraciones en el control Seudodepresión
inbitorío, autoregulación, toma de decisiones, Seudopsicosis
memoria de trabajo, aprendizaje asociativo.
Intelecto
 Semiología y Etiología
¿ Cual son las causas?

Primario Secundario
Enfermedad de Pick Traumatismo encéfalo craneano
Demencia fronto temporal variante conductual Enfermedades cerebro
Afasia progresiva primaria vasculares
Tumores cerebrales
 Semiología y Etiología

Paciente femenino de 65 años de edad con enfermedad de Pick,

(Fuente: Mikhail Kalinin, 2009)
 Semiología y Etiología
Atrofia cortical a nivel fronto-parietal

Fuente: Galería museo del cerebro Instituto Nacional de

Ciencias Neurológicas MINSA
 Semiología y Etiología
¿Qué son los problemas de
salud mental?
Son trastornos conductuales por anomalías
mentales sin lesiones cerebrales
aparentemente, tales como la esquizofrenia,
trastornos del humor y personalidad.
Bryan Kol (2010)
 Semiología y Etiología
¿Cuáles son?
Esquizofrenia:
Trastorno mental caracterizado por alteraciones del juicio de la
realidad así como: ideas delirantes de la realidad, alucinaciones,
lenguaje y conducta desorganizada conocidos como síntomas
positivos y síntomas negativos tales como: afectividad embotada,
apatía, perdida de interés y dinamismo.

Recientemente a nivel cerebral se ha encontrado en estos

pacientes lo siguiente: Disminución de metabolitos de dopamina
en el LCR; disminución del glutamato cortical, disminución del
ARNm para la síntesis de GABA en la corteza pre-frontal.

A nivel neuropsicológicos, aunque aun controversial, estos

pacientes tienen un bajo rendimiento en pruebas de memoria
verbal y no verbal asi como en tareas que evalúan las funciones
ejecutivas. Al parecer en los pacientes con esquizofrenia se ven
afectadas los lóbulos cerebrales frontal y temporal.

Bryan Kol (2010)

 Semiología y Etiología
¿Cuáles son?
Trastornos del humor:
La depresión puede seguir un curso unipolar caracterizado por la depresión,
o bipolar cunado la afectividad normal alterna con episodios de depresión y
manía.

Algunos estudios con neuroimagen funcional PET, en pacientes unipolares y

bipolares no medicados (ambos grupos estaban en fase depresiva), las
imágenes muestran diferencias marcadas a nivel frontal media, situada
inmediatamente por debajo de región más anterior del cuerpo calloso
(denominada corteza prefrontal subgenual) en el cual se observo una
disminución alrededor del 12% del flujo sanguíneo.

Posteriormente compararon los controles vs pacientes bipolares en fase

maniaca y encontraron un aumento significativo de actividad sanguínea a
nivel sublingual.

Por otro lado los estudios neuropsicológicos revelan alteraciones a nivel de las
funciones ejecutivas en pacientes con trastornos depresivos lo cual
corresponde a una disfuncionalidad pre frontal.
Drevets C. (1997)
Evaluación
Evaluación
¿Qué es un plan de estimulación
cognitiva y rehabilitación
neuropsicológica?
Conjunto de estrategias, técnicas y métodos
sistematizados y no sistematizados para recuperar,
rehabilitar o potencializar las funciones cognitivas
logrando una mejor adaptación del sujeto a sus
actividades de la vida diarias.
¿Diferencia entre estimulación
cognitiva y rehabilitación
neuropsicológica?
La estimulación cognitiva busca mantener, recuperar o potencializar las
capacidades cognitivas (memoria, lenguaje, praxia etc. ) en las personas y
puede ser parte de la rehabilitación neuropsicológica. El criterio “mantener”
se usa cuando la etiología de la lesión es primaria (como en el Alzheimer) y
sabemos que la función afectada no se recuperará porque la evolución es
de tipo degenerativa.

Se usa el criterio de “recuperar” cuando las técnicas de estimulación

cognitivas forman parte de la rehabilitación neuropsicológica y buscan
restaurar las facultades cognitivas afectadas en una enfermedad
neurológica de etiología secundaria como podría ser traumatismo encéfalo
craneano y se usa el criterio “potencializar” por ejemplo cuando queremos
estimular la memoria en sujetos sanos como en un grupo de estudiantes
universitarios .
 Estimulación Cognitiva y rehabilitación
neuropsicológica
¿Diferencia entre estimulación
cognitiva y rehabilitación
neuropsicológica?
La rehabilitación neuropsicológica no solo contempla la recuperación ,
mantenimiento o potencialización de la capacidad cognitiva, sino también la
modificación conductual, reeducación y habituación funcional en sus
actividades de la vida diaria, reorientación vocacional.
En este sentido el abordaje es multidisciplinario e interdisciplinario,
generalmente es dirigido por el neuropsicólogo pero también participan el
psicoterapista conductual, un psicopedagogo, educador, terapista
ocupacional, terapista físico, terapista de lenguaje, psicólogo, entre otros
profesionales.
Estimulación cognitiva y
rehabilitación neuropsicológica en el
síndrome pre-frontal y trastornos
mentales
Tal como hemos visto en el síndrome pre-frontal los pacientes sufren de
alteraciones cognitivas y conductuales. Así mismo los pacientes con
alteraciones mentales vemos con frecuencia alteraciones en las funciones
ejecutivas y la memoria que podrían estar relacionadas a disfunción
sanguínea o neuroquímico a nivel pre- frontal.

Por lo tanto el plan de estimulación cognitiva y rehabilitación

neuropsicológica debería estar orientado en restaurar o mantener las
funciones cognitivas y recuperación del ánimo y corregir la conducta.
Modelos de estimulación cognitiva y rehabilitación
neuropsicológica en el síndrome pre-frontal y trastornos
mentales
 Estimulación Cognitiva y rehabilitación
neuropsicológica

Técnicas de modificación del Entorno

 Estimulación Cognitiva y rehabilitación
neuropsicológica

Técnicas de restauración
Busca mejorar los aspectos mediante la actuación
directa sobre ellos a través de tareas cognitivas
administradas mediante ejercicios de lápiz y papel
laminas
Estimulación Cognitiva y rehabilitación
neuropsicológica
Estimulación Cognitiva y rehabilitación
neuropsicológica
Estimulación Cognitiva y rehabilitación
neuropsicológica
Estimulación Cognitiva y rehabilitación
neuropsicológica
Estimulación Cognitiva y rehabilitación
neuropsicológica

Técnicas de restauración
Estimulación Cognitiva y rehabilitación
neuropsicológica
Estimulación Cognitiva y rehabilitación
neuropsicológica
Estimulación Cognitiva y rehabilitación
neuropsicológica
Estimulación Cognitiva y rehabilitación
neuropsicológica
Estimulación Cognitiva y rehabilitación
neuropsicológica
 Estimulación Cognitiva y rehabilitación
neuropsicológica

Fecha Cuando Tiempo

Nombre del paciente : …………………………………………………...

Nombre del terapeuta: ………………………………………………......

 Estimulación Cognitiva y rehabilitación
neuropsicológica

Técnicas y programas para el tratamiento de los déficit ejecutivos y resolución de

problemas
D´Zurilla y Goldfriend (1990)
 Estimulación Cognitiva y rehabilitación
neuropsicológica

Técnicas y programas para el tratamiento de los déficit ejecutivos y resolución de

problemas
D´Zurilla y Goldfriend (1990)
Estimulación Cognitiva y rehabilitación
neuropsicológica
Estimulación Cognitiva y rehabilitación
neuropsicológica
 Estimulación Cognitiva y rehabilitación
neuropsicológica

Ejercicio Nro. de Nro. de Nro. de Tiempo de Tiempo de

aciertos instrucciones omisiones ejecución eficacia

Nombre del paciente : …………………………………………………...

Nombre del terapeuta: ………………………………………………......

 Estimulación Cognitiva y rehabilitación
neuropsicológica

Día Nivel atencional Resultados Observaciones

trabajado Mejor Igual Peor

Nombre del paciente : …………………………………………………...

Nombre del terapeuta: ………………………………………………......

 Estimulación Cognitiva y rehabilitación
neuropsicológica

Nro. de omisiones 1 1 1 0 0 0 0
Nro. de instrucciones 2 2 3 1 1 3 1
Nro. de aciertos 6 7 8 9 9 8 10
Sesión I II III IV V VI VIII

Tiempo de eficacia 56 60 61 42 45 40 40
Tiempo de ejecución 65 61 64 50 45 45 40
Sesión I II III IV V VI VII
 BIBLIOGRAFÍA
• Ardila, A and Feggy Ostrosky (2011) “Daño cerebral,
un enfoque neuropsicológico”. Editorial Manual
Moderno.
• Bruna, O. (2011). “Rehabilitación neuropsicológica”.
Editorial Elsevier
• Castillo, R. (2010). “Rehabilitación neuropsicológica
en americalatina”. Editorial LAREN.
• Kolb, B. (2010). “Neuropsicología Humana”. Editorial
Panamericana.
• Muñoz E. et al (2009). “Estimulación Cognitiva”.
Editorial Eureca Media
veronica.becerrallamo@gmail.com

Psic. Veronica Becerra