MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL EN SALUD ATENCIÓN PRIMARIA

DOCUMENTO GENERAL V3 – FEBRERO 2017

 Programa de Salud Mental: Este programa tiene como objetivo la implementación de un

modelo de atención en salud mental que cumpla las condiciones establecidas en la ley 1616
de 2013 y los criterios instaurados por la Organización Mundial de la Salud (mhGAP) para
los trastornos mentales, neurológicos y por uso de sustancias.

 Recurso Humano:
o Auxiliar de enfermería
o Psiquiatra
o Psicología
o Medicina General
o Trabajo Social
o Terapia ocupacional
o Terapia de lenguaje
o Talleres Educativos

 Actividades Programa Salud Mental

Tabla 8. Actividades Programa Salud Mental EPS Sanitas

Actividad Responsable Descripción

La auxiliar del programa en la unidad recibe el listado de
demanda inducida, generado en todas las UAPs
(enviado al correo saludmental@colsanitas.com) y de
Auxiliar Enfermería egresos hospitalarios y asigna cita con Psiquiatría o
psicología de primera vez en la cual el profesional define:
diagnóstico, riesgo, cronograma y el tratamiento acorde
Vías de acceso a a las actividades del programa.
la Unidad de Post hospitalizados: clasificados como alto riesgo de
Salud Mental salud mental o social (ver abajo clasificación) ingresan
(USM) directamente a consulta de primera vez por psiquiatría
Analista de información
para definir diagnóstico, riesgos, cronograma y
de hospitalización y
tratamiento acorde a las actividades del programa. Los
encargado de demanda
pacientes clasificados como bajo riesgo serán derivados
inducida (EPS)
a consulta de primera vez por psicología para definir
diagnóstico, riesgos, cronograma y tratamiento acorde a
las actividades del programa.
Psiquiatra: Paciente con diagnóstico previo de las
enfermedades incluidas en el programa de salud mental
o si lo detecta en la consulta, deberá ser remitido al
programa de salud mental, valoración inicial definición de
riesgos, cronograma y tratamiento.

Psiquiatra Médico tratante: Si es identificado en una de las uaps,

se deriva al programa de salud mental y se explica al
paciente que es allí donde debe seguir su tratamiento. El
direccionamiento del paciente se debe realizar
diligenciando la planilla de ingreso al programa de forma
semanal por parte del director de la unidad y enviarla al
correo descrito arriba.
 MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL EN SALUD ATENCIÓN PRIMARIA

DOCUMENTO GENERAL V3 – FEBRERO 2017

Consulta Externa de ingreso al programa de salud

mental: (30 minutos)

Motivo de consulta y Enfermedad actual

Antecedentes
Examen físico (identificación de organicidad)
Confirmación de diagnóstico
Al confirmar diagnóstico de enfermedades a priorizar en
programa de salud mental debe solicitar lo indicado en
cada flujograma, según el diagnóstico.
Si encuentra organicidad debe remitir al paciente a la
Consulta externa
Psiquiatra y/o Psicóloga especialidad correspondiente.
de primera vez Explica al paciente que debe traer una carpeta plástica
en la USM.
en el programa tamaño carta u oficio, con tres ganchos legajadores, en
uno archivados los laboratorios, en el otro resultados de
los estudios radiológicos o imagenológicos y en el otro
todas las fórmulas. Todos organizados por orden
cronológico, y el carné del programa. En esta carpeta se
archivará el cronograma y la carta de compromiso.
El profesional en Psiquiatría o psicología, definirá las
actividades a las que debe asistir y enviará a consulta de
trabajo social para determinar el cronograma de
actividades y firmar la carta de compromiso.

Determine el riesgo a través de las guías de manejo

para la patología correspondiente. Seguir flujograma
de acuerdo a clasificación (anexos 2 a 5).
Dar continuidad al tratamiento farmacológico instaurado
por el psiquiatra de acuerdo a la clasificación y las guías
establecidas por la E.P.S Sanitas. (Tener en cuenta
acuerdo 029 y modificaciones para el inicio). La
reformulación se hará por tres meses.
Realizar intervención inicial en estilo de vida.
Médico general del Si no hay control adecuado de síntomas o se observa
programa riesgo: Realiza reformulación de medicamentos por un
Taller de mes y solicita cita de control con médico psiquiatra del
reformulación programa.
Si hay signos de alarma inminente como riesgo suicida:
realiza remisión a Urgencias
Diligenciar Planilla única de reporte de indicadores.
Realiza diligenciamiento de Historia Clínica en Avicena:
“taller terapéutico de salud mental”, consignación de
signos vitales, medicamentos reformulados y conducta a
seguir. Al igual que evolución con intervenciones
psicoterapéuticas del programa.
Direcciona con la auxiliar de enfermería para asignación
de nuevas citas
 MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL EN SALUD ATENCIÓN PRIMARIA

DOCUMENTO GENERAL V3 – FEBRERO 2017

Diligencia planilla única de reporte de indicadores para

seguimiento, cobertura y medición de impacto (ver los
indicadores básicos al final de este documento)
Diligenciar carné de salud mental.
Médico general y Solicita cita de control individual CON PSIQUIATRIA O
Manejo de
trabajadora social del PSICOLOGÍA de acuerdo a la periodicidad establecida
información
programa con el cronograma (Anexo 1) para su clasificación en el
flujograma de RIESGO y tener en cuenta las metas
alcanzadas por el paciente en el programa.

Valoración inicial a TODOS los pacientes donde

desarrolla el cronograma especificado por psiquiatra o
psicólogo tratante. Establece redes de apoyo y determina
compromisos con el paciente.
Firma la carta de compromiso con el paciente.
Seguimiento Trabajadora social Realiza reportes epidemiológicos
Realiza seguimiento telefónico de los pacientes que se
encuentran en el programa para determinar evolución y
reforzar adherencia
Realiza seguimiento telefónico o visita domiciliaria a los
pacientes del programa que se hospitalizan.
Asignación de Si el paciente pierde una de las citas asignadas en su
cita control en Asistente de asignación cronograma, la auxiliar de enfermería le reasignará la cita
programa de de citas en la USM y lo comentará con la trabajadora social para seguimiento
SALUD MENTAL y revisión de la carta de compromiso.
Consulta Externa de control con médico general de
programa DE SALUD MENTAL: (20 minutos)
Revisa Historia Clínica.
Revisa paraclínicos (si se solicitaron).
Examen físico completo, enfocado al sistema nervioso
central.
Signos y síntomas.
Define solicitud de paraclínicos nuevos.
Formulación de medicamentos para un período dado
por la clasificación.
Intervenir en los factores de riesgo modificables
Consulta
Identifica causas de probable falta de adherencia e
individual de
interviene o se apoya en equipo multidisciplinario
control por
(Psicología, psiquiatría, trabajo social, enfermería).
Médico general
Verificar el control y disminución de los factores de
del programa
riesgo intervenibles.
Diligenciamiento de la ficha del Programa. (Carné)

Si el paciente presenta síntomas o cualquiera de los

signos de alarma se remite a Clínica Campo Abierto
Médico general del
(estos signos deben de ser comentados al psiquiatra
programa
líder del programa que lo va a atender).
Consignar en la historia o formato preestablecido.
Diligenciar Planilla única de reporte de indicadores.
 MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL EN SALUD ATENCIÓN PRIMARIA

DOCUMENTO GENERAL V3 – FEBRERO 2017

Si después de doce semanas de intervención en

programa no se alcanzan los objetivos clínicos de control
se realizará direccionamiento a junta médica para definir
continuidad del paciente en programa y las actividades a
realizar.

Realiza toma de tensión arterial, talla, peso,

circunferencia abdominal.
Enfermería / trabajo
Consulta Grupal- Diligencia carné con los datos obtenidos
social / psicología /
Taller Indaga sobre signos de alarma o de riesgo.
terapia ocupacional /
Terapéutico Evalúa adherencia a la terapia farmacológica y no
terapia lenguaje
farmacológica.
Se realiza el taller programado

Enfermería / trabajo
Talleres educativos: enfocados a incrementar el auto
social / psicología /
cuidado de la persona, adherencia al tratamiento y
Talleres terapia ocupacional /
cambios en estilo de vida, los cuales serán coordinados
educativos terapia lenguaje /
de manera lúdica por un profesional del equipo de salud
Medicina general y
mental.
especializada

 Capacitación del talento humano y educación terapéutica: Se realizan capacitaciones

en el aula virtual de EPS Sanitas, en torno temas de siquiatría prevalentes en la consultas
del primer nivel de atención. Las patologías psiquiátricas priorizadas son las establecidas en
la resolución 4505 de 2012: ansiedad, depresión, Trastorno por déficit de atención e
hiperactividad, trastorno afectivo bipolar, violencia. Adicionalmente se incluirá el manejo de
déficit cognitivo, de conducta y abuso de sustancias. Al ser un programa transversal se
realizan capacitaciones en conjunto con otros programas.

 Sistema de Información

Tabla 9. Indicadores Triple Meta Programa Salud Mental EPS Sanitas

Resultado en salud Experiencia servicio Costo justo

Incrementar en un 20% el
Reducción de los días de
número de usuarios con Reducción del costo hospitalario
estancia hospitalaria acumulados
Esquizofrenia, Trastorno Afectivo por Esquizofrenia, Trastorno
por Esquizofrenia, Trastorno
Bipolar y con Trastornos Bipolar y Trastornos por
Bipolar y Trastornos por
Mentales por el uso de SPA consumo de Spa, en un 30% con
consumo de SPA, en un 30%
controlados con respecto al año respecto al año anterior
con respecto al año anterior
anterior