HALLAZGOS

1. La IPRESS presentó un total de 50 FUAS y 50 Historias Clínicas para su

evaluación.
2. Se realizó la conformidad de 02 prestaciones.
3. Se realizó el rechazo total de 01 prestación, por incumplimiento del
siguiente criterio:

A. 01 prestación por el criterio I-3 (El FUA es legible sin enmendaduras ni borrones que
cuestionen su legalidad).
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4. Se realizó el rechazo parcial de 47 prestaciones, en las cuales se evidenció lo
siguiente:

A. Prestaciones de hospitalización-cirugía, hospitalización en UCI, control ambulatorio:

• Ausencia de sellos de médicos especialistas, borrones y enmendaduras.

• No seguían correlación de atención son SOAP.
• Ausencia de sellos de licenciadas de enfermería en atenciones y Kardex respectivo.

B. Discordancia de medicamentos, insumos y procedimientos entre las fuentes de

verificación; FUA, historia clínica y lo registrado en el aplicativo informático:
procediéndose a realizar el rechazo parcial.
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C. Se evidenció ausencia de registro de las atenciones por nutrición (CPMS:
99209), las cuales no se encuentran justificadas en las historias clínicas por
lo que se realiza el ajuste negativo (descuento) respectivo.

D. Se encontró discordancia en los exámenes de laboratorio al evidenciar

exámenes que son solicitados, pero no son realizados.

E. En las consultas médicas (atención de emergencia), la anamnesis es

deficiente, donde los medicamentos e insumos no se registran en su
totalidad.
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F. Se evidencia que los FUAS (350-19-08491437, 350-19-08491091, 350-19-08491336), que son
registradas con el código 056 (consulta externa), en evaluación pre anestésica y riesgo quirúrgico
presentan registros deficientes por que se indica a la IPRESS que estas deben de contener mayor
detalle para dicho registro a pesar que estén firmadas por médicos especialistas respectivamente,
se considera la prestación, debido que se encontró registrado en la historia clínica, sin embargo
cuentan con otras observaciones las cuales se detallan en el anexo 04.

G. Se evidencia que se registra FUA (350-19-08487536) con el código 062 (atención por emergencia)
con diagnóstico de dolor abdominal registrando insumo que no presenta concordancia con
diagnóstico (clavo endomedular elástico de titanio), se considera la prestación, debido que se
encontró registrado en la historia clínica la atención por el diagnóstico mencionado, sin embargo,
se realiza el ajuste negativo del insumo correspondiente.?????????
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H. Se evidencia que en la mayoría de prestaciones hay ausencia de registro en la historia clínica por parte del
personal médico y de enfermería indicando los procedimientos realizados al paciente como:

 curación de heridas con código CPT (97597).

 colocación de sonda Foley (51702).
 intubación endotraqueal (31500).
 tratamiento por inhalación con o sin presión (94640).
 colocación de catéter venoso central (36557).
 infusión intravenosa para diagnóstico o terapia administrada por el médico o bajo su supervisión directa (90780).
 colocación percutánea de catéter venoso central en subclavia, yugular u otra vena (36489).
 colocación de sonda duodenal (91002).
 colocación de sonda nasogástrica (91001).
 traqueostomía (31603).

Realizándose el ajuste negativo correspondiente.

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I. Se evidencia en la mayoría de FUAS 067 y 068 que se realiza el cobro por el procedimiento de
punción arterial, extracción de sangre para el diagnóstico con código CPT (36600), el cual se
encuentran incluido dentro del cobro por el procedimiento de gases arteriales (82803), o
electrolitos séricos (80051), por lo que se realiza el ajuste negativo
correspondiente.??????????

J. Se evidencian en todas las prestaciones 068 (atención en cuidados intensivos), el cobro por
consulta ambulatoria II y III nivel de atención (99204), por lo que se realiza el ajuste negativo de los
mismos.??????

K. Se evidencias que en los FUAS 068 se realiza el cobro por el procedimiento de cateterismo o
canulación arterial / toma de muestra monitorización o transfusión sanguínea con código CPT
(36620), la cual se encuentra incluida dentro del cobro por el procedimiento de transfusión de
sangre o componentes sanguíneos con código CPT (36430), por lo que se realiza el ajuste negativo
respectivo.??????????
 HALLAZGOS
L. Se registran insumos y medicamentos que se encuentran dentro de la estructura
de costos y procedimientos tales como: CPT 36430 (transfusión de sangre y
hemoderivados), CPT 32035 (toracotomía, para drenaje de empiema).????????

M. Se evidenció en las historias clínicas que tenían procedimientos quirúrgicos

ausencia de registro de los insumos utilizados, no se mencionan en la hoja de
reporte operatorio, por lo que se realizó el ajuste negativo respectivamente. Se
indica a IPRESS que se debe tener un correcto llenado en reporte operativo y no
sólo en la hoja de solicitud de insumos, ya que no necesariamente se utilizan en
los procedimientos quirúrgicos, y que se debe detallar cada insumo utilizado en
dichos procedimientos o evidenciados ya sea con colocación de stikers de
insumos como (hemostáticos, tornillos, placas de titanio, clavos,
endomedulares, matriz ósea, etc).
 RECOMENDACIONES
1. La Oficina de Seguros del Hospital de Emergencias José Casimiro Ulloa,
deberá coordinar con las áreas responsables ya sea dirección general y
personal asistencial para fortalecer el cumplimiento de la N.T. N°022-
MINSA/DGSP-V.02 Norma Técnica de Salud para la Gestión de Historia Clínica,
y su modificatoria con respecto:

A. Mejorar el registro correcto de las historias clínicas detallando los procedimientos y

atenciones brindadas al paciente, con los respectivos sellos de los médicos
especialistas y personal de salud que realice atenciones correspondientes, para evitar
pérdida de las mismas, realizando seguimiento de las acciones de mejora
implementadas en el correcto llenado de registro de historia clínica.

B. Mejorar el registro de los insumos, medicamentos y procedimientos en el registro de

todas las atenciones brindadas, mediante charlas y seguimiento.