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Medellín, 26 de Noviembre de 2019

INFORME AUDITORIA UH NUEVO OCCIDENTE

Se adjunta informe de Auditoria Clínica realizada en el mes de Octubre de 2019 (realizada los
días 08, 16, 21, 23 y 28 de Octubre) en la Unidad Hospitalaria de Nuevo Occidente

4. Metodología.

Se seleccionó una muestra aleatoria de diferentes historias clínicas correspondientes a los


servicios de Urgencias, Hospitalización y Cirugía.
De acuerdo a una lista de chequeo diseñada previamente en cuadro Excel se verificaron las
siguientes variables:

f. Si el Usuario está registrado, ingresado y con derechos verificados


g. Si se solicitan y envían documentos para autorización de servicios (trazabilidad).
h. Liquidación de la factura y orientación al usuario para el pago de las cuotas moderadoras,
copagos y cuotas de recuperación respectivas según aseguramiento del usuario
i. Verificar aleatoriamente y de manera sistemática que los servicios facturados a los
usuarios correspondan con la atención prestada.
j. Se identifica Auxiliar y/o técnico Administrativo responsable de la facturacion.

5. Hallazgos.

Se realizó auditoria a 137 historias clínicas los días descritos, lo cual corresponde al 13,81% de
facturación evento consolidado (Nro Evento Consolidado Octubre/2019: 992), de las cuales en
69 historias clínicas (corresponde al 50,36%) se encontraron diferentes hallazgos los cuales se
detallan así:

i. Los usuarios son adecuadamente validados en las diferentes bases de datos en el


momento de la prestación del servicio.
j. Se cuenta con la respectiva trazabilidad y/o autorización para la actividad a realizar en la
mayoría de HC auditadas; solo se encontró falta de autorización en una (01) HC.
k. Se encuentra sobrefacturación de las rondas medicas realizadas por Md Especialista,
algunas veces por no evaluación por Md tratante, otras por que se registra la ronda por
Medico General pero no se evidencia el aval por Md especialista y en otros casos se
factura la ronda postoperatoria de cirugías realizadas en la misma sede o en la UH
Manrique

Edificio El Sacatín – Carrera 50 No 44-27


Conmutador: 511 75 05
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l. Se encuentra sobrefacturación o subfacturación de las estancias hospitalarias. por lo cual
vuelve y se explica el modo correcto de facturación de este ítem al personal de
facturación.
m. Se encuentra Sobrefacturación y/o subfacturación de ayudas diagnosticas ordenadas y
realizadas, tanto de exámenes de laboratorio como de ayudas de imagenologia
(Ecografías).
n. No se evidencia un registro adecuado de la estancia en sala de observación por parte del
personal asistencial.
o. No se evidencia registro en la historia clínica el 100% de ayudas diagnosticas ordenadas
por Md tratante en los servicios de urgencias.

6. Conclusiones y Recomendaciones Generales

a. El personal administrativo cumple con el proceso de facturación establecido en la ESE


Metrosalud.
b. El personal administrativo cumple en la mayoría de los casos con la normatividad vigente
en el proceso de trazabilidad y autorizaciones de acuerdo a la entidad y contratación
vigente.
c. Se recomienda al coordinador médico y/o Director de la Unidad hacer seguimiento al
personal asistencial para un adecuado registro de ayudas diagnosticas ordenadas en los
servicios de urgencias.
d. Seguimiento clínico adecuado y pertinente en los usuarios que requieran quedarse en
observación en el servicio de urgencias y adecuada registro de la misma en la historia
clínica.
e. Todas las rondas médicas de segundo nivel deben ser firmadas y/o avaladas por Médico
especialista.

Elaboró

Auditor Medico

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