Vértigo y mareo

Morir o seguir
viviendo?
Mercyein Yanceth Páez Delgado

Tutora: Dra Stefany Pacheco

 DEFINICIÓN

Eva García García,Xavier González Compta.2019,Actualización en el manejo del vértigo, Sociedad española de medicina española y comunitaria, 15(4). 184-
191
 FISIOPATOLOGÍA

Los canales semicirculares y los órganos

otolíticos, perciben el movimiento angular y
lineal (traslación de la cabeza y el cambio
respecto a la gravedad).

Del laberinto vestibular se transmite a través de la

porción vestibular del nervio craneal VIII a los núcleos Relacionadas con el sistema autonómico,
vestibulares del tronco encefálico y desde allí al responsable de síntomas como sudoración,
cerebelo, los núcleos motores oculares y la médula náuseas y vómitos
espinal

Joseph M Furman, MD, PhD. Causes of vértigo. Aug 24, 2018. Uptodate
 Vestíbulo-Ocular: estabiliza la línea de
visión durante el movimiento de la
cabeza.

SISTEMA VESTIBULAR

Vestíbulo-Espinal y Vestíbulo-Colicular:
mantienen el tono de los músculos axiales
y de la nuca para mantener la
bipedestación

Las proyecciones de los canales semicirculares se dirigen a los núcleos vestibulares

localizados en el puente y el bulbo, que reciben irrigación por la AICA (arteria cerebelosa
anterior inferior) y la PICA (arteria cerebelosa posterior inferior).

Joseph M Furman, MD, PhD. Causes of vértigo. Aug 24, 2018. Uptodate
 LESIONES UNILATERALES
Generan vértigo, nistagmus espontáneo,
lateropulsión, náuseas y emesis.
VÉRTIGO PERIFÉRICO
• Inicio agudo de duración variable, que
puede ir de segundos a varios minutos.
• Suele mostrar intensidad severa de los
síntomas, se asocia con frecuencia a
náuseas, vómito, desequilibrio, acúfenos y
en ocasiones hipoacusia.
• Puede ser exacerbado por el cambio
postural.
Joseph M Furman, MD, PhD. Causes of vértigo. Aug 24, 2018. Uptodate
LESIONES BILATERALES SIMÉTRICAS
Principal síntoma es la pérdida de los reflejos
vestíbulooculares (oscilopsia con el movimiento
de la cabeza) y pérdida de los reflejos vestíbulo
espinales con inestabilidad al caminar (ataxia),
especialmente en la oscuridad.
VÉRTIGO CENTRAL
• Inicio agudo.
• Intensidad leve a moderada de los
síntomas.
• Duración de semanas a meses.
• Se asocia con síntomas y signos
neurológicos: cefalea, hemianopsia,
diplopía, ataxia, dismetría, disartria,
disfagia, síndrome de Horner, alteraciones
sensitivas.
 CAUSAS DE VÉRTIGO
80 %

Joseph M Furman, MD, PhD. Causes of vértigo. Aug 24, 2018. Uptodate
 EPIDEMIOLOGÍA
• 15-35 % de la población en algún momento de su vida
• Incidencia es mayor en el sexo femenino relación M:H 2,7:1
• 3 veces más frecuente en personas adultas mayores que en
jóvenes.

MANIFESTACIONES MÁS
FRECUENTES
• Prevalencia de vértigo en la comunidad oscila entre el 1,8%,
entre los adultos jóvenes, y más del 30%, entre los ancianos. Inestabilidad (68%),
Dificultad para caminar (55%)
Tasa anual de consulta a causa del vértigo en rangos de atención
primaria es de 2,5% entre los pacientes de 25 a 44 años; hasta el Vértigo (30%)
8,3% entre los pacientes de 65 años o mayores; y al 18,2% entre
los pacientes mayores de 85 años Desmayos (30%

SHIRLEY A. RAMÍREZ, GERMÁN P. SANDOVAL. MARIANA A. TORRES.DIAGNÓSTICO DE VÉRTIGO PERIFÉRICO PARA EL MÉDICO DE ATENCIÓN
PRIMARIA. Revista MED 26(1) 2018
 HISTORIA CLÍNICA
5 componentes

Síntomas descritos por el paciente Síntomas asociados: Visuales, otológicos,

neurológicos, psiquiátricos.

Características del vértigo: episódico

o constante, duración, características de la
aparición e intensidad. Antecedentes de importancia clínica:
Descartar alteraciones cardiovasculares, arritmias,
hipotensión, hipertensión, endocrinopatías,
colagenosis y alteraciones inmunológicas
Factores desencadenantes:
Movimientos de la cabeza, cambios de
posición, estímulos visuales, sonoros o
cambios de presión.
Shirley a. Ramírez, Germán p. Sandoval. Mariana a. Torres.Diagnóstico de vértigo periférico
para el médico de atención primaria. Revista med 26(1) 2018
1 EXÁMEN OCULAR

1. Valoración de movimientos oculares y

su simetría en ambos ojos

2. Revisar la capacidad de
seguimiento y movimientos
sacádicos

Eva García García,Xavier González Compta.2019,Actualización en el manejo del vértigo, Sociedad española de medicina española y comunitaria, 15(4). 184-191
 EXÁMEN OCULAR

3. Reactividad pupilar, fundoscopia: descartar papiledema

Eva García García,Xavier González Compta.2019,Actualización en el manejo del vértigo, Sociedad española de medicina española y comunitaria, 15(4). 184-191
 EXÁMEN OCULAR

4. Evaluación del nistagmo

• Movimiento ocular involuntario.

• Dirección hacia donde baten (horizontal

derecho o izquierdo, vertical, rotatorio y
horizontal rotatorio), la amplitud y la
frecuencia 

Eva García García,Xavier González Compta.2019,Actualización en el manejo del vértigo, Sociedad española de medicina española y comunitaria, 15(4). 184-191
 EXÁMEN OCULAR

Permite descartar un accidente cerebrovascular con una

sensibilidad del 95% y mayor fiabilidad que una resonancia
magnética en las primeras 24-48 horas

Eva García García,Xavier González Compta.2019,Actualización en el manejo del vértigo, Sociedad española de medicina española y comunitaria, 15(4). 184-191
 EXÁMEN OCULAR La maniobra oculocefálica, pone en evidencia las
alteraciones del RVO y si hay asimetrías entre los
canales semicirculares de ambos oídos, sobre todo
Prueba más útil para los horizontales.
evaluar la función vestibular
periférica

Maniobra Oculocefálica y en el Reflejo

Vestíbulo Ocular (RVO)
Musso J, Florez G, Cabezas G. Evaluación inicial del paciente con mareos y vértigo. ARS MEDICA Revista de Ciencias Médicas Volumen 44 número 1 año 2019
 EXÁMEN OCULAR
Examina el canal semicircular posterior (CSP) del lado que exploramos y
Maniobra de Dix-Hallpike el canal semicircular superior (CSS) del lado contralateral.

La positividad del nistagmo en estas posiciones

implica que hay partículas de otolitos flotando en
el CSP (canalitiasis) o adheridas a la cúpula del
canal (cupulolitiasis).

 Musso J, Florez G, Cabezas G. Evaluación inicial del paciente con mareos y vértigo. ARS MEDICA Revista de Ciencias Médicas Volumen 44 número 1 año 2019
Eva García García,Xavier González Compta.2019,Actualización en el manejo del vértigo, Sociedad española de medicina española y comunitaria, 15(4). 184-191
2 OTOSCOPIA

Examinar
1. Pabellón auricular
2. Región mastoidea
3. Descartar patologías como síndrome
de Ramsay Hunt, cerumen
impactado, cuerpo extraño, otitis
media aguda y crónica y
colesteatoma

Otoscopia neumática para descartar

síndromes de tercera ventana (fístula
perilinfática y dehiscencia de los canales
semicirculares)

Ministerio de la Protección Social. Guías para Manejo de Urgencias. Tomo III

 AGUDEZA AUDITIVA

Pruebas de Agudeza auditiva

En la crisis aguda la acumetría con

diapasones permite detectar la
presencia de una hipoacusia
neurosensorial, lo cual es
especialmente relevante en la
sordera brusca (laberintitis
cocleovestibular).

Joseph M Furman, MD, PhD. Causes of vértigo. Aug 24, 2018. Uptodate
 3 FUNCIÓN CEREBELOSA

Prueba dedo-nariz-dedo

Exploración neurológica y atención primaria. Bloque I: pares craneales, sensibilidad, signos meníngeos. Cerebelo y coordinación
 SNC
SIGNO DEL PULGAR LEVANTADO

EXPLORACIÓN DE
MOTONEURONA SUPERIOR

Con el paciente sentado y las

manos verticales sobre las
rodillas, cuando se le solicita que
levante rápidamente las manos
con los brazos extendidos, el
dedo pulgar se dirige hacia arriba

Exploración neurológica y atención primaria. Bloque I: pares craneales, sensibilidad, signos meníngeos. Cerebelo y coordinación
 4 MARCHA
Solicitar al paciente que camine lentamente en línea recta
y que vuelva al punto de partida

Exploración neurológica y atención primaria. Bloque I: pares craneales, sensibilidad, signos meníngeos. Cerebelo y coordinación
 EQUILIBRIO DINÁMICO

Prueba de Unterberger-Fukuda Prueba de Bárány

Valora el equilibrio del paciente en bipedestación En las lesiones vestibulares periféricas, los índices se
desvían hacia el lado de la lesión.

Exploración neurológica y atención primaria. Bloque I: pares craneales, sensibilidad, signos meníngeos. Cerebelo y
coordinación
DIAGNÓSTICO DEL Shirley a. ramírez, germán p. sandoval. mariana a.
torres.diagnóstico de vértigo periférico para el
médico de atención primaria. revista med 26(1)

VÉRTIGO PERIFÉRICO 2018

 VÉRTIGO PERIFÉRICO

Eva García García,Xavier González Compta.2019,Actualización en el manejo del vértigo, Sociedad española de medicina española y
comunitaria, 15(4). 184-191
 Vértigo Posicional Paroxístico Benigno
(VPPB)
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS

• Es la causa de vértigo periférico más frecuente

5 episodios de vértigo de duración
• El pico de incidencia ocurre en la sexta década de la vida; es más <1 minuto (agotable) sin otros
frecuente en las mujeres. síntomas neurológicos
asociados.
• Se produce básicamente por cambios de posición y es desencadenado Provocado por cambios
por canalolitiasis o cupulolitiasis. posturales: maniobra
de Dix Hallpike: nistagmus
• El examen físico otorrinolaringológico es normal, sin pérdida de la horizontal torsional, con latencia
audición, la prueba de Dix Hallpike es positiva, el diagnóstico se de 1 a 5 segundos, duración
realiza con base en la historia clínica menor a 1 minuto (casi siempre ,
a 20 s) asociado a síntomas de
• Suele ser primario, pero puede ser también secundario a neuritis vértigo periférico.
vestibular, traumatismo craneal o cirugía del oído
Guía para Manejo de Urgencias
Vértigo Posicional Paroxístico Benigno
(VPPB)
Vértigo posicional «no benigno» (central) en el que el nistagmo inducido en
la maniobra de Dix-Hallpike, no tiene latencia ni fatiga, y es de más larga
duración
 TRATAMIENTO

MANIOBRA DE
EPLEY
SÉMONT O LOS
EJERCICIOS
BRANDT-DAROFF.

• MEJORA DE INMEDIATO EL https://www.msdmanuals.com/es/hogar/trastornos-otorrinolaringol%C3%B3gicos/trastornos-de

VÉRTIGO EN l-o%C3%ADdo-interno/v%C3%A9rtigo-posicional-parox%C3%ADstico-benigno

APROXIMADAMENTE EL 90% DE
 ENFERMEDAD DE
MÉNIÈRE
Desencadena inflamación del laberinto membranoso,
producida por exceso de endolinfa, lo que ocasiona
crisis severas de vértigo de más de 20 minutos, con
tinnitus, hipoacusia fluctuante y plenitud aural

VÉRTIGO

PRESIÓN O
HIPOACUSIA SENSACIÓN DE
PLENITUD

SHIRLEY A. RAMÍREZ, GERMÁN P. SANDOVAL. MARIANA A. TORRES.DIAGNÓSTICO DE VÉRTIGO PERIFÉRICO PARA EL MÉDICO DE ATENCIÓN PRIMARIA.
Revista MED 26(1) 2018
 ENFERMEDAD DE
MÉNIÈRE
CAUSAS:
- Se cree que la enfermedad se debe al exceso de endolinfa en el
oído interno

Restricción de sal en la dieta

(<1,5 gramos día)
Diuréticos (acetazolamida 250 mg/día, puede llevarse hasta 250
mg cada 8 horas)
Descompresión del saco endolinfático
Deaferentación vestibular con o sin preservación auditiva.
En la actualidad, el tratamiento de
elección es la inyección intratimpánica
de corticoides o gentamicina por el
otorrinolaringólogo
(grado de recomendación C).

SHIRLEY A. RAMÍREZ, GERMÁN P. SANDOVAL. MARIANA A. TORRES.DIAGNÓSTICO DE VÉRTIGO PERIFÉRICO PARA EL MÉDICO DE ATENCIÓN PRIMARIA.
Revista MED 26(1) 2018
 NEURONITIS VESTIBULAR
• Es más frecuente en el adulto joven y no hay diferencias
en el sexo.

• Suele estar precedida de un cuadro infeccioso de vías

respiratoria altas de 1-4 semanas, previo al proceso
vertiginoso.

• Producida por una infección viral del nervio

vestibulococlear, lo que produce inflamación de este y
posteriormente su atrofia.

• Presenta nistagmus periférico espontáneo, unidireccional • Presencia de vértigo de inicio gradual,

y horizontal, que cesa con la fijación; además, los exacerbado con los movimientos y
pacientes tienden a caer hacia el lado afectado al evaluar la alcanza su máximo apogeo sintomático
marcha. con náuseas y emesis severas. a las 12-24 horas de iniciado.

Guía para Manejo de Urgencias

 EXÁMEN FÍSICO
El HINTS se conforma de 3 componentes:

• HIT (Head impulse test)

• Nistagmus
• Test of skew

Con test of skew sugerente de

etiología central, cada vez que se
descubre el ojo cubierto existirá una
ligera corrección de 1 a 2 mm en
sentido vertical

Musso J, Florez G, Cabezas G. Evaluación inicial del paciente con mareos y vértigo. ARS MEDICA Revista de Ciencias Médicas Volumen 44 número 1 año 2019
 TRATAMIENTO

- El uso de corticoides ayuda a

reducir el componente
inflamatorio, ayudando a facilitar
la recuperación funcional,
compensación central y la
percepción de mejoría clínica.

- Se propone un esquema de
prednisona 1mg/kg por 5 días, con
disminución gradual de la dosis
hasta su retiro.

Musso J, Florez G, Cabezas G. Evaluación inicial del paciente con mareos y vértigo. ARS MEDICA Revista de Ciencias Médicas Volumen 44 número 1 año 2019
 MIGRAÑA VESTIBULAR
• Es controvertido porque sus síntomas raramente cumplen un
patrón estable.

• Puede ocurrir a cualquier edad; se calcula que ocurre en el 2,8%

de niños entre los 6 y 12 años

• Es más frecuente en mujeres, relación M:H de 1.5 - 5:1.

Fase aguda se recomienda la administración de triptanos o

antieméticos (grado de recomendación B).

ß-bloqueadores (propanolol 20 mg a 160 mg/día), ácido

valproico (200 mg a 1 gramo día) y antidepresivos tricíclicos
(amitriptilina 12,5 a 75 mg).
 LABERINTITIS
• Es una inflamación del laberinto que puede
producirse por bacterias, virus, sustancias químicas,
reacciones autoinmunes, iatrogénicas, hemorragias,
vasculitis o isquemia.

• Existen diferentes tipos de laberintitis, tales como

bacteriana, meningogénica, serosa, circunscrita,
toxica.

• Se presenta con nistagmo horizontal con componente rápido hacia el oído sano, vértigo rotatorio, náuseas
y vómito. Los cambios de posición pueden aumentar los síntomas y puede presentar disminución de la
audición y tinnitus transitorios
Musso J, Florez G, Cabezas G. Evaluación inicial del paciente con mareos y vértigo. ARS MEDICA Revista de Ciencias Médicas Volumen 44 número 1 año 2019
Musso J, Florez G, Cabezas G. Evaluación inicial del paciente con mareos y vértigo. ARS MEDICA Revista de Ciencias Médicas Volumen 44 número 1 año 2019
 Accidente cerebrovascular de fosa posterior
• Inicio súbito, puede asociarse a cefalea occipital, lo que
sugiere posible isquemia vertebrobasilar.

• Puede ser uno de los síntomas dentro de la presentación de un

síndrome de Wallemberg: ataxia, dismetría, disfagia, hipoestesia
hemifacial, hipoestesia hemicuerpo contralateral, síndrome de
Horner ipsilateral.

Diagnóstico: TAC de cráneo simple (para descartar hemorragia o masa), resonancia magnética con difusión
(identifica áreas isquémicas agudas). Evaluar disección vertebro-basilar o etiología cardioembólica.

Tratamiento: según etiología del accidente cerebrovascular. Incluir rehabilitación.

Ministerio de la Protección Social. Guías para Manejo de Urgencias. Tomo III

 FÍSTULA PERILINFÁTICA
• Es el paso de endolinfa o perilinfa del oído
interno al oído medio, alrededor o a través de
la membrana redonda, con origen iatrogénico
en procedimientos quirúrgicos del estribo.

• Inicio abrupto asociado a trauma

creaneoencefálico, barotrauma o con
maniobras de Valsalva. Puede asociarse a
otitis con colesteatoma.

• El examen físico es similar al de la neuronitis

con hipoacusia. Puede presentar perforación
timpánica.

Ministerio de la Protección Social. Guías para Manejo de Urgencias. Tomo III

 FÍSTULA PERILINFÁTICA

Diagnóstico

Vértigo episódico recurrente, que aparece con

las maniobras de Valsalva y, adicionalmente, con
sonidos fuertes, asociado a pérdida auditiva. Al
respecto, el signo de Hennebert y la utilización
de otoscopio neumático puede orientarnos en el
diagnóstico

Ministerio de la Protección Social. Guías para Manejo de Urgencias. Tomo III

 DEHISCENCIA DEL CANAL SUPERIOR
• Comunicación anormal entre la fosa media y el canal
semicircular superior, creando una tercera ventana móvil en
el oído interno.

• Puede ser provocada por diversas causas, tales como

defecto congénito, otitis media con colesteatoma, trauma
entre otras
• Vértigo y nistagmos inducidos por ruido o fenómeno de Tulio

• La confirmación del diagnóstico se realiza con tomografía axial

computarizada de oídos de cortes oblicuos multiplanares en el
eje de los canales

SHIRLEY A. RAMÍREZ, GERMÁN P. SANDOVAL. MARIANA A. TORRES.DIAGNÓSTICO DE VÉRTIGO PERIFÉRICO PARA EL MÉDICO DE ATENCIÓN PRIMARIA.
Revista MED 26(1) 2018
 ALGORITMO DIAGNÓSTICO Y
TERAPÉUTICO DE VÉRTIGO

Ministerio de la Protección Social. Guías para Manejo de Urgencias. Tomo III

 PREVENCIÓN PRIMARIA

 Evite los cambios bruscos de posición, especialmente al reincorporarse o al

girar. También los movimientos rápidos o giros bruscos de la cabeza y mirar
hacia arriba.
 Use tapones cuando nade.
 No introduzca nada en los oídos (bastoncillos de algodón). Si tiene excesivos
picores o tapones de cera, acuda a su médico.
 Evite estar en zonas en las que haya ruidos muy fuertes, si no puede evitarlo
use auriculares protectores.
 Use casco en determinadas actividades de riesgo, cuando vaya en bicicleta o
en moto, para evitar golpes en la cabeza.
 Evite situaciones en las que pueda sufrir cambios de presión en los oídos de
una manera brusca..
 SECUNDARIA

• Evitar fumar durante la fase aguda del vértigo

• Durante una fase aguda de vértigo evite estar solo. Tampoco es
conveniente que conduzca vehículos o utilice maquinaria peligrosa o
realice trabajos que requieran cierto grado de conservación del
equilibrio.
• La falta de movilidad de la cabeza de forma prolongada puede aumentar
la duración de los síntomas de vértigo y mareo.
• Si padece presincopes por hipotensión ortostatica, siéntese cinco
minutos en borde de la cama antes de comenzar su actividad diaria.
 TERCIARIA
• Inicie lo antes posible los ejercicios de rehabilitación que le indique su médico.
• Los mareos provocados por alteraciones psicopatológicas, suele mejorar con el
tratamiento de la depresión y ansiedad.
CONCLUSIONES

● El mareo es un motivo frecuente de consulta en urgencias, el manejo de estos pacientes es

complejo debido a que las posibilidades diagnósticas y de gravedad son muy amplias.
● En adultos mayores genera alto riesgo de caídas y genera una alta morbilidad
● Una correcta valoración clínica basada en la anamnesis, edad del paciente, la búsqueda de
factores de riesgo cardiovasculares y el examen neurológico se vuelven las herramientas más
importantes que tiene el médico.
● Su carácter a menudo recurrente repercute de forma importante en su calidad de vida, siendo
motivo de una incapacidad que impacta sobre la vida laboral y social del paciente.
● Es frecuente la asociación con trastornos psicológicos y psiquiátricos primarios o
secundarios, y estas circunstancias desembocan en múltiples ocasiones en la dependencia, la
discapacidad y la solicitud de prestaciones.
BIBLIOGRAFÍA
 CASO CLÍNICO

Nombre: O. P. A
Edad: 38 años
Estado civil: Casado
Ocupación: Contador

ENFERMEDAD ACTUAL:
Paciente masculino de 38 años, que consulta a servicio de urgencias por
presentar una intensa sensación de vértigo de dos días de evolución, la cual
no cedía, con percepción de disminución del malestar al estar en decúbito
supino y que se agravaba con los movimientos. Concomitantemente náuseas
y vómito. Antecedente de cuadro gripal.
● ANTECEDENTES: ● GENERAL: Alerta, orientado
● OCULAR:
PERSONALES: Niega MOTILIDAD OCULAR: normal
TOXICOLÓGICOS: Fumador desde los 20 NISTAGMO ESPONTÁNEO: Horizontal-
años rotatorio derecho
FAMILIARES: HTA materna AGITACIÓN CEFÁLICA: Incrementa
PRUEBA DE DIX HALLPIKE: Negativa
OTOSCOPIA: Normal
EXÁMEN FÍSICO:

TA: 125/80 mmHg

FC: 70 lpm
FR: 20 rpm
T°: 37° C
Peso: 82 kg
Talla: 170 cm
IMC: 28,3
¿Qué pregunta es MENOS importante en el interrogatorio?

a) Saber si había tenido alguna crisis similar previamente o si es el primer

episodio

b) Preguntar sobre si hay pérdida auditiva

c) Cuánto tiempo hace que estuvo resfriado

d) Saber cuántas veces ha vomitado

● Una vez sabe que es la primera crisis de estas características, que no hay pérdida
auditiva asociada y que estuvo resfriado la semana anterior ¿cuál será el diagnóstico
de presunción?

a) Laberintitis cocleovestibular

b) Enfermedad de Ménière

c) Neuritis vestibular

d) Vértigo posicional paroxístico

● Cuando se ha llegado al diagnóstico de neuritis vestibular ¿cuál sería el tratamiento más
indicado en esta patología?

a) Reposo y sedantes vestibulares en dosis descendentes durante 1 mes

b) Reposo y sedantes vestibulares durante 5 días máximo

c) Corticoides en dosis descendentes para bajar la inflamación

d) Antivirales por el antecedente de catarro de vías altas

Acude a la consulta al cabo de 1 año el mismo paciente y comenta que, desde hace unos 4 meses,
presenta sensación de inestabilidad y de mareo, como inseguridad al andar. Dice que no tiene nada
que ver con los episodios anteriores, que es más llevadero pero a la vez es molesto por su persistencia
y que incluso le está empezando a afectar a su estado de ánimo.

Ante esta situación ¿qué exploración NO contemplaría de entrada para descartar un vértigo de
origen central?

a) Solicitar una tomografía computarizada (TC) craneal pues tiene un riesgo cardiovascular (RCV)
elevado y podría tratarse de un accidente isquémico transitorio (AIT).

b) Signo del pulgar levantado

c) Protocolo HINTS

d) Algoritmo STANDING
Una vez descartada una lesión central ¿cómo orientaría el vértigo de este paciente?

a) Neuritis vestibular

b) Enfermedad de Ménière

c) Vértigo posicional benigno

d) Mareo perceptivo postural persistente

Con la orientación diagnóstica de mareo perceptivo postural persistente, ¿cuál sería el tratamiento de
elección?

a) Rehabilitación vestibular, medicación antidepresiva y terapia cognitivo conductual.

b) Rehabilitación vestibular aislada.

c) Maniobra de Epley

d) Reposo y sedantes vestibulares