Monografia (Guia Tecnica de Intervencion de Enfermeria Del Servicio de Traumatología)

GUIA TECNICA DE INTERVENCION DE ENFERMERIA
DEL SERVICIO DE TRAUMATOLOGA
Dr. LUIS SANCHEZ ACEVEDO

Gerente General de la Red Asistencial del Hospital Nacional Alberto Sabogal
Sologuren
LIC. EDA CAYOTOPA FERNANDEZ

Jefe de Departamento de Enfermera del Hospital Nacional Alberto Sabogal
Sologuren
LIC. ALICIA NEYRA ARANDA

Jefe de Servicio de Enfermera de Ciruga y Especialidades Quirrgicas del
Hospital Nacional Alberto Sabogal Sologuren
AGOSTO, 2017
1
EQUIPO QUE PARTICIPO EN LA ELABORACIN
LIC. ALICIA NEYRA ARANDA

Jefe de servicio Ciruga y Especidades Quirrgicas del Hospital Nacional
Alberto Sabogal Sologuren
LIC.DORA MONTOYA ROSALES

Enfermera Asistencial del Servicio Traumatologa y ortopedia del Hospital
Nacional Alberto Sabogal Sologuren
LIC. BLANCA QUIONES HEYSEN

LIC. ZOILA PEA FERNANDEZ

LIC. NORA ALDAVE VALERIO

LIC. JESIKA TORRES CAJALEON

2
LIC. LUZ SUAREZ BECERRA
LIC.PATRICIA LARA BARRIAL

LIC. ANGELICA SALLUCA PINTO

LIC. ROSARIO QUISPE MAICA

3
INDICE
Contenido
I. INTRODUCCIN ................................................................................................................ 6
II. METODOLOGA................................................................................................................. 8
III. -OBJETIVOS. ........................................................................................................................ 9
IV. AMBITO DE APLICACIN.................................................................................................. 9
V. BASE LEGAL ....................................................................................................................... 10
VI. Conceptos de referencia ................................................................................................... 11
VII. GUA DE ATENCIN DE ENFERMERA EN PACIENTES CON FRACTURA DE
CADERA .................................................................................................................................... 17
VIII. GUIA DE TECNICA DE ATENCION DE ENFERMERIA EN PACIENTES CON
TRACCION ESQUELETICA Y CUTANEA ........................................................................... 24
IX. FLUXOGRAMA DE REDUCCION ABIERTA MAS FIJACION EXTERNA (RAFI) DE
CADERA EN EL SERVICIO DE CIRUGIA Y ESPECIALIDADES QUIRURGICAS....... 39
X. GUIA TECNICA DE ATENCION DE ENFERMERA PACIENTE POST OPERADO
DE ARTROPLASTIA TOTAL DE CADERA ......................................................................... 40
XI. GUIA DE TECNICA DE ATENCION DE ENFERMERIA PACIENTES CON
ARTROPLASTIA PARCIAL DE CADERA ............................................................................ 52
XII. PACIENTES CON ARTROPLASTIA TOTAL DE RODILLA ....................................... 61
XII. GUA DE ATENCIN DE ENFERMERA EN PACIENTE POST OPERADO DE
ARTROSCOPIA DE RODILLA ............................................................................................... 70
XIV. GUIA TECNICA DE ATENCION DE ENFERMERIA ALTA DEL PACIENTE ....... 81
XV. BIBLIOGRAFA ................................................................................................................. 85
4
RESUMEN
Las patologas ms frecuentes en el servicio de Traumatologa y que

requieren una intervencin quirrgica en su mayora afectan a prcticamente
todos los patrones funcionales del paciente (Marjory Gordon), de ah la
importancia de que el personal de enfermera implicado en el tratamiento y
recuperacin del paciente desarrolle su trabajo segn un plan claramente
definido, estndar y evaluable.
ste ha sido el objetivo principal del equipo de trabajo, sistematizar los

cuidados para que al paciente no le afecten los problemas derivados de la
variabilidad en su atencin, recupere su movilidad e independencia lo antes
posible y se eviten complicaciones postoperatorias, para lo cual se ha
prestado especial atencin en la implicacin del propio paciente y familia en su
recuperacin.
Administrativamente, con un Plan de Cuidados se mejora el registro de todas

las actividades de enfermera y se clarifican las responsabilidades de los
miembros del equipo de salud.
En lo que respecta a la atencin de enfermera, esta regulacin en los

cuidados se ha realizado siguiendo la taxonoma NANDA-NOC-NIC,
resultando un plan estndar de cuidados basado en los Patrones funcionales
de Marjory Gordon, ya que los autores del presente Plan de atencin creemos
que ste es mtodo muy fiable para realizar la valoracin de un paciente, de la
cual se derivaran los diagnsticos de enfermera adecuados y la evaluacin
continua del paciente.
Concluimos que la aplicacin de este Plan de Cuidados implicara una mejora

en la atencin al paciente y en la organizacin del trabajo en la unidad de
hospitalizacin de ciruga ortopdica y traumatolgica. La validez del presente
plan sera de cinco aos.
5
I. INTRODUCCIN
La implementacin de los diagnsticos de enfermera implica una mejor

planificacin de los cuidados y una mejora en la comunicacin entre diferentes
miembros del personal, y de stos con el paciente.
Un plan de cuidados estandarizado, tambin mejora la organizacin clnica al

conjuntar la teora y la prctica enfermera, resultando una enfermera basada
en la evidencia.
En el presente plan de cuidados, hemos tratado de responder a las preguntas

de Quin, Cundo y Dnde se debe de aplicar una determinada actividad para
clarificar la responsabilidad exacta de cada miembro del equipo de la unidad de
hospitalizacin y, por lo tanto, para unificar criterios en la atencin integral al
paciente, considerado ste como un ser bio-psico-social ya que, adems de
atender sus necesidades ms puramente fisiolgicas, se ha puesto especial
nfasis en sus necesidades psicolgicas (ansiedad, conocimientos deficientes,
etc.) y en la enseanza postquirrgica, tanto del paciente como del cuidador
principal, para prevenir complicaciones domiciliarias.
El siguiente trabajo en primer trmino tenemos: La gua de la atencin de

enfermera en la admisin del paciente al servicio de Traumatologa como la
recepcin acogida y posterior aplicacin de cuidados y tratamientos precisos.
La gua de las principales patologas como Fractura de cadera como el

reemplazo en forma total o parcial de la articulacin de la cadera llamado
Artroplastia total y parcial de cadera que tambin pueden ser cementadas o no
cementadas segn la indicacin.
La gua de atencin de enfermera en pacientes con traccin esqueltica y

cutnea un tratamiento utilizado para la reduccin o inmovilizacin temporal de
fracturas o luxaciones, aplicando una fuerza longitudinal que alinea el miembro
y estabiliza el foco de la fractura si existiera.
6
La gua de Reduccin abierta con fijacin interna de fractura de cadera (RAFI),
la gua de atencin de artroplastia total de rodilla que consiste en la
intervencin quirrgica de remplazo total por una articulacin artificial de la
rodilla.
La gua de pacientes post operados de artroscopia de rodilla, intervencin

quirrgica mnimamente invasiva, permite visualizar las estructuras
interarticulares, establecer el diagnstico y tratamiento de estas dolencias.
Finalmente, la gua de atencin del paciente al alta de traumatologa.
7
II. METODOLOGA
Para la elaboracin del presente plan de cuidados estndar, hemos realizado

de buscada bibliografa en las bases de datos Medline, Cuidenplus y la
Cochrane Plus, as como usando bsqueda libre en motores de bsqueda en
Internet. Tambin hemos consultado directamente las pginas web de
asociaciones cientficas relacionadas con la traumatologa y/o metodologa
enfermera.
Los descriptores usados en la bsqueda son: Plan de cuidados, artroplastia de

cadera, metodologa enfermera.
El Proceso de atencin de enfermera, ha sido confeccionado segn la

codificacin de la taxonoma NANDA-NOC-NIC , con una valoracin del
paciente basada en los Patrones funcionales de Marjory Gordon, al igual que la
eleccin de los diagnsticos de enfermera que han sido clasificados segn la
Clasificacin de Dominios de la NANDA (Taxonoma II).
8
III. -OBJETIVOS.
Objetivo general:
1. Sistematizar los cuidados de enfermera en las diferentes patologas y

tratamiento quirrgico al dotar al profesional de Enfermera de un
instrumento que mejore la prctica profesional con el fin de prevenir
posibles complicaciones.
2. Participar en forma activa en el cuidado integral del paciente
traumatolgico, reduciendo costes econmicos y conseguir una
recuperacin ms temprana del paciente.
.Objetivos especficos:
1. Homogenizar las acciones del personal de enfermera en la admisin del
paciente, as como en la atencin de pacientes operados de artroplastia
total y parcial de cadera.
2. Estandarizar los Cuidados de Enfermera en forma integral, oportuna y
segura en pacientes con artroscopia y artroplastia total de rodilla.
3. Mantener la alineacin y estabilidad del foco de fractura, mediante un
plan de cuidados de enfermera con la traccin cutnea y esqueltica.
4. Realizar un cuidado integral al paciente., identificando precozmente
signos y sntomas sugerentes de complicaciones y conseguir la
mxima adaptacin del paciente al ambiente hospitalario.
5. Homogenizar Criterios de Cuidados de Enfermera que permita
minimizar el dolor, recuperar la funcin de la articulacin para permitir
una marcha adecuada.
IV. AMBITO DE APLICACIN

Pacientes en pre y post operatorio hospitalizados en el servicio de
Traumatologa
9
V. BASE LEGAL
a) Ley N 26842. Ley General de Salud.
b) Ley N27056. Ley de Creacin del Seguro Social de Salud.
c) Ley N29414. Ley que establece los Derechos de las personas
usuarias de los servicios de salud.
d) Decreto Supremo N 013-2006-SA Reglamento de Establecimientos
de Salud y Servicios Mdicos de Apoyo.
e) Resolucin Ministerial N914-2010/MINSA, la cual aprueba la Norma
Tcnica en Salud N021-MINSA/DGSP-V.02. Categora de
Establecimientos del Sector Salud
f) Resolucin Ministerial N474-2007/MINSA, la cual aprueba la Norma
Tcnica N029-MINSA/DGSP-V01. Norma Tcnica de Auditora de
la Calidad de Atencin en Salud
g) Resolucin Ministerial N889-2007/MINSA, la cual aprueba la
Directiva Administrativa N123-MINSA/DGSP-V01. Directiva
Administrativa para el proceso de Auditora de Caso de la Calidad de
atencin.
h) Directiva de Gerencia Central de Prestaciones de Salud N 10-
GCPS-EsSalud-2014: Normas y Procedimientos para la auditora
Mdica de Prestaciones de Salud del Seguro Social de Salud
EsSalud
i) Norma Tcnica de la Historia Clnica de los Establecimientos del
Sector Salud N.T. N 022-MINSA/DGSP-V.02 2007.
j) Resolucin de Gerencia General N 107-GG-ESSALUD-2014, que
aprueba la Directiva N 001-GG-ESSALUD- 2014 Gestin de la
Historia Clnica en los Centros Asistenciales del Seguro Social de
Salud ESSALUD.
k) Reglamento de Organizacin y Funciones de la Red Asistencial
Sabogal 2010.
l) Resolucin de Gerencia de Red N 1256-G-RAS-ESSALUD-2014,
Manual de Organizacin y Funciones. Red Asistencial Sabogal.
m) Resolucin Ministerial N 953- 2006/MINSA Norma tcnica para el
transporte Asistido de Pacientes por Va Terrestre.
10
VI. CONCEPTOS DE REFERENCIA
1. Definicin de Salud: La calidad de la salud, ms que la vida en s misma,

es en ese margen de vigor fsico y Mental, lo que permite a una persona
trabajar con la mxima efectividad y alcanzar su nivel potencial ms alto de
satisfaccin en la vida. Considera la salud en trminos de habilidad de
paciente para realizar sin ayuda los catorce componentes de los cuidados
de enfermera y equipara salud con independencia.
2. Definicin del Paciente: Es un ser humano que requiere asistencia para
alcanzar la salud y la independencia o la muerte pacfica. La mente y el
cuerpo son inseparables. El paciente y su familia son considerados, como
una unidad.
3. Seguridad del paciente: Es la reduccin y mitigacin del riesgo de dao
innecesario asociado a la atencin sanitaria hasta un mnimo aceptable.
4. Reporte de enfermera: Es un informe que se realiza a travs de la
comunicacin verbal al finalizar el turno; que consiste en la exposicin sobre
todos los acontecimientos sucedidos durante el turno en el cliente.Incluye
todos los aspectos obtenidos en la ronda, es decir proporcionar a los
asistentes informacin objetiva sobre los sucesos ocurridos durante el turno.
5. Definicin del cuidado de enfermera: Cuidados que un enfermero brinda
a un paciente ya sea para tratar de prevenir alguna enfermedad que est
padeciendo o bien la asistencia que le proporciona al mismo luego que este
haya sido sometido a una prctica quirrgica.
6. Definicin de SOAPIE: Es un mtodo sistemtico para el registro e
interpretacin de los problemas y necesidades de la persona o paciente. As
como las intervenciones, observaciones y evaluaciones que realiza la
enfermera; tambin se le conoce como estructura o reglas del registro de la
enfermera. La sigla SOAPIE corresponde a los siguientes contenidos:
S: Datos Subjetivos.
O: Datos objetivos
A: Interpretaciones y anlisis de los datos:
P: plan de atencin.
I: intervencin o ejecucin.
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E: Evaluacin de los resultados esperados.
7. Diagnstico de enfermera: es un juicio sinttico de las respuestas

humanas del individuo, familia o comunidad, que requieren cuidados de
salud en la prevencin de la enfermedad, el mantenimiento y mejora de
salud o el fin de la vida.
8. Intervenciones de Enfermera: Se define como todo tratamiento, basado
en el conocimiento y juicio clnico, que realiza un profesional de la
Enfermera para favorecer el resultado esperado del paciente, familia y
comunidad.
12
ELABORACION DE LAS GUIAS TECNICAS DE INTERVENCION DE
ENFERMERIA EN LA ADMISION DEL PACIENTE
GUIA N0 001
SERVICIO DE GUIA TECNICA DE ATENCION MES

TRAUMATOLOGIA DE ENFERMERIA ADMISION AO
DEL PACIENTE ABRIL
2017
1. DEFINICION:
Actuacin del personal de enfermera ante un paciente que llega a la unidad
orgnica de traumatologa para la recepcin acogida y posterior aplicacin de
cuidados y tratamiento preciso
2. MBITO DE APLICACIN:
Hospital Nacional Alberto Sabogal Sologuren
3. POBLACION OBJETIVO:
Paciente asegurado y sus derecho habientes que se hospitalizan en el servicio
de traumatologa
4. OBJETIVO:
Homogenizar las acciones del personal de enfermera en la admisin del
paciente.
Lograr el cuidado oportuno al paciente, identificando precozmente signos
y sntomas sugerentes de complicaciones.
Participar en forma activa en el cuidado integral del paciente
traumatolgico.
Contribuir a conseguir la mxima adaptacin del paciente al ambiente
hospitalario.
5. PERSONA RESPONSABLE : Licenciada(o) en enfermera.
13
SERVICIO DE GUIA TECNICA DE ATENCION MES AO
TRAUMATOLOGIA DE ENFERMERIA ABRIL 2017
ADMISION DEL PACIENTE
PASOS DESCRIPCION DE ACCIONES
1. Recepcin e Recibe e identifica al paciente.

identificacin del Se identifica con l y con los familiares.
paciente Se solicita orden hospitalizacin y hoja de
acreditacin actualizada.
Peso y talla de acuerdo al estado del paciente.
Verificar la hoja de entrega de enseres que este
firmada o hacerla firmar (aconsejar que el familiar se lleve
los objetivos de valor).
Orientar al paciente sobre horario de visitas de
familiares e informe mdico.
2. Identificacin Identificar al paciente (verificar pulsera de
del paciente identificacin) y colocar al paciente que no lo tuviera.
valoracin Realizar valoracin del paciente segn escala de
diagnstico de Glasgow (estado de conciencia).
enfermera Llenar el ANEXO No 2. Escala de NORTON (UPP)
Llenar el ANEXO No 3.Escala de J.H. DOWNTON
(Riesgo de Cadas)
Anotar en el Kardex:
Fecha y Hora de ingreso al servicio.
Datos completos del paciente (nombres y apellidos,
No de seguro, DNI, H.C., No de cama asignada, etc.).
Orientacin y Ubicacin del paciente en el
ambiente y cama asignada de acuerdo al estado del
paciente.
Orientar al paciente de la ropa a utilizar en el
hospital.
Aplicar medidas de seguridad segn protocolo en
pacientes que lo precisen.
Avisar al mdico de turno sobre el ingreso del
paciente.
3. Llenado de Llenado del censo diario.

registros e historia Anotar en el cuaderno de ingresos / egresos.
clnica. Elaboracin de historia clnica con las hojas de
registros correspondientes.
Verifica consentimiento informado.
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4. Valoracin Llenado del kardex de enfermera con indicaciones
de tratamiento de tratamiento mdico, dieta, tratamiento parenteral y
mdico , exmenes tratamiento oral, exmenes auxiliares, grupo y factor
de laboratorio y sanguneo, Diagnstico mdico, y grado de dependencia.
exmenes de Verifica exmenes pre quirrgico actualizado
ayuda al (riesgo cardiolgico, neumolgico y anestesiologa),
diagnstico resonancia, tomografa y placas de radiografa
ubicndolas en sus respectivos sobres de acuerdo al
nmero de cama asignada, confirmar el depsito de
sangre.
Gestin de exmenes de laboratorio y exmenes
de iimagenologa y ayuda diagnostica.
5. Valoracin Control de funciones vitales.
del estado de Valoracin mediante la entrevista y observacin
salud del paciente y para
realizacin de La deteccin de necesidades alteradas mediante
diagnsticos de diagnstico de enfermera aprobados por la NANDA.
enfermera segn Formulacin de objetivos con el paciente y/o
enfermedad que familia.
padece y guas Planificacin de acciones e intervenciones de
tcnicas. enfermera asociadas a los diagnsticos.
Verificar presencia de procedimientos invasivos.
informar al servicio de nutricin sobre la dieta del
paciente.
15
FLUJOGRAMA DE INTERVENCIN DE ENFERMERA EN LA ADMISIN
DEL PACIENTE EN EL SERVICIO DE TRAUMATOLOGA Y ORTOPEDIA
AREA O SERVICIO
Emergencia Mdico Lic. Enfermera De Tc. De Enfermera
UCI De Traumatologa Traumatologa Traumatologa
Hospitalizacion
Recuperacin
Consultorio
inicio
NO
Acepta
ingreso
si
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ENFERMERIA EN PACIENTES CON FRACTURA DE CADERA
GUIA N0 002
SERVICIO DE VII. GUA DE ATENCIN DE MES AO

TRAUMATOLOGA Y ENFERMERA EN PACIENTES CON JULIO 20174
ORTOPEDIA FRACTURA DE CADERA PGINA 1 DE 6
1. DEFINICIN
La fractura de cadera es la lesin del tejido seo de la articulacin coxofemoral. Se pueden clasificar en:
- Fractura intratocanterica: cuando el trazo de fractura est entre el trocante mayor y el trocnter
menor.
- Fractura pertrocantrica: La fractura pasa atreves de la lnea trocantrica.
- Fractura subtrocantrica: cuando el trazo de la fractura pasa por debajo del trocnter menor.
- Fractura trascervical: cuando la fractura se localiza en le cuello del fmur.
- Fractura de cabeza femoral: la fractura se localiza en la cabeza del fmur.
2. MBITOS DE APLICACIN
a. Hospital Alberto Sabogal Sologuren
3. POBLACIN OBJETIVO
a. Paciente asegurado y sus derechos habientes que se hospitalizan en el servicio de
Traumatologa.
4. OBJETIVOS
- Brindar atencin oportuna e integral, con eficiencia, calidez al paciente y familia mediante
intervenciones de enfermera aplicando el proceso de atencin de enfermera.
- Participar en forma activa en el cuidado integral del paciente traumatolgico.
- Contribuir a conseguir la mxima adaptacin del paciente al ambiente hospitalario.
5. PERSONA RESPONSABLE:
Licenciado (a) en enfermera
17
DIAGNSTICO DE ENFERMERA:
Cdigo: 00146
Ansiedad r/c cambio en el estado de salud m/p dificultad para conciliar el sueo, miedo de
consecuencias inespecficas, nerviosismo.
Meta: Paciente sin ansiedad
INTERVENCIN DE COMPLICACIONES RESULTADOS

ENFERMERA (NIC) ESPERADOS
(NOC)
5820 Disminucin de la - Depresin 1211: Nivel de ansiedad

Ansiedad - Agresivida - Aceptacin del estado de
- Cambio en el estado salud
de salud. - Cuidado psicolgico
- Cambio en el
entorno. 1402: Autocontrol de la ansiedad
1850 Fomentar el sueo
Terapia de relajacin 12117: Ansiedad verbalizada
2340 Administrar tratamiento
va oral 140214: Refiere dormir de forma
5240 Asesoramiento Adecuada
4120 Escucha activa de la 140216: Ausencia de manifestaciones

manifestacin del de una conducta de
paciente ansiedad
5610 Enseanza pre
quirrgica
Explicar al paciente
sobre la operacin
5618 Enseanza
(Procedimiento,
tratamiento)
18
Cdigo: 00091
Deterioro de la movilidad en la cama r/c prohibicin decbito lateral debido a intervencin
quirrgica m/p restricciones impuestas por el movimiento.
Meta: recuperar movilidad en la cama
INTERVENCIN DE COMPLICACIONES RESULTADOS ESPERADOS

ENFERMERA (NIC) (NOC)
0840 Cambio de posicin - UPL (lcera 020814: Se mueve con facilidad

por lesin)
1803 Ayuda con el - Cada de 0280: Nivel de movilidad
autocuidado: cama
alimentacin - Trombosis 020804: Movilidad articular
- Enseanza: - Contractura
actividad / ejercicio muscular 020803: Movimiento muscular
prescrito
-coordinar con la unidad de
nutricin sobre la dieta
adecuada.
1804 Ayuda con el
autocuidado:
Aseo
- Fomento de
ejercicios de extensin
1801 Ayuda con el

autocuidado:
Bao higiene
- Fomento de los
mecanismos corporales
- Terapia de
ejercicios: control muscular
- Brindar comodidad
y confort
- Hidratar piel
0740 Cuidados del paciente
encamado
19
Cdigo: 00015
Riesgo de estreimiento r/c actividad fsica insuficiente, problemas durante la defecacin
Meta: evitar el estreimiento
Intervencin de Complicaciones Resultados esperados

enfermera (NIC) (NOC)
- Manejo de la - Estreimiento 0521: Eliminacin intestinal

nutricin - Oclusin
intestinal - Funcin gastrointestinal
- Ingestin alimentaria
0430 Manejo intestinal - Hidratacin
- Movilidad
- Respuesta a la medicacin
6480 Manejo ambiental
- Confort
- Terapia de
ejercicios 0501113: control de eliminacin de
- Monitorizacin de heces
lquidos
0501121: Eliminacin fecal sin ayuda
0450 Manejo del

estreimiento
/ impactacin
1804 Ayuda del

autocuidado:
aseo (eliminacin)
20
Cdigo: 00047
Riesgo de deterioro de la integridad cutnea r/c herida quirrgica, presencia de
drenaje e inmovilidad fsica
Meta: evitar deterioro de la integridad cutnea

(NOC)
- Manejo de - lceras por 1101: integridad tisular piel,

presin lesin (UPL) mucosas
3540 Prevencin de 110121: Eritema

lcera por
lesin
110209: Edema
3584 Cuidado de la
piel:
Tratamiento
tpico
- Colchn anti-
escaras
- Vigilancia de la
piel
3660 Cuidado de las

heridas
21
Cdigo: 00155
Riesgo de deterioro de cadas r/c deterioro de la movilidad fsica
Meta: evitar cadas

(NOC)
3540 Prevencin de - Fractura 1911: Conducta de seguridad:

cadas - Parlisis personal
6610 Identificacin de 1909: Conducta de seguridad:

riesgos prevencin de cadas
6486 Manejo 1809: Conocimiento:

ambiental: seguridad personal
seguridad
191107: Uso correcto de los

6654 Vigilancia: dispositivos de ayuda
seguridad
020801 Mantenimiento del

5606 Enseanza equilibrio
individual
020809 Coordinacin
- Proporcionar
dispositivos de ayuda
- Escala de 180902 Descripcin de medidas
Dowton de
prevencin de cadas
22
FLUXOGRAMA DE INTERVENCIONES DE ENFERMERA EN PACIENTES CON FRACTURA DE CADERA
IDENTIFICACIN
DEL PACIENTE
UBICACIN EN SU
UNIDAD
INDICACIN DE INGRESO AL
HOSPITALIZACIN COORDINACIN SERVICIO DE PROCESO DE
ATENCIN DE
POR MDICO CON ENFERMERA TRAUMATOLOGA
ENFERMERA
REFERIDOS TRAUMATLOGO A CARGO Y ORTOPEDIA
EMERGENC
DE OTROS
IA
SERVICIOS
PREPARACIN PRE-
QUIRRGICA
ALTA
23
ENFERMERIA EN PACIENTES CON TRACCION ESQUELETICA Y
CUTANEA
GUIA N 003
VIII. GUIA DE TECNICA DE

ATENCION DE ENFERMERIA EN MES AO
SERVICIO DE PACIENTES CON TRACCION ENERO 2017
TRAUMATOLOGIA ESQUELETICA Y CUTANEA
DEFINICION:
La Traccin es un tratamiento utilizado por la reduccin o inmovilizacin temporal de fracturas o luxaciones,
aplicando una fuerza longitudinal que alinea el miembro y estabiliza el foco de la fractura si existiese. Se usan para
disminuir el dolor, reducir los espasmos musculares y prevenir o corregir deformidades.
En caso de las tracciones esquelticas la fuerza de traccin se aplica directamente al esqueleto por medio de
clavos de Steinmann o agujas de Kirchner a los cuales se les carga el peso, mediante un sistema de poleas,
consiguiendo as la traccin deseada.
AMBITO DE APLICACIN: HOSPITAL NACIONAL ALBERTO SABOGAL SOLOGUREN

POBLACION OBJETIVO:
Pacientes con Traccin Esqueltica y Cutnea.
OBJETIVO:
Mantener la alineacin y estabilidad del foco de fractura y evitar, mediante un plan de cuidados de
enfermera que estos riesgos pasen a ser problemas reales y que atrasen o dificulten el xito del tratamiento.
PERSONAL RESPONSABLE: Licenciada (o) en Enfermera
24
DIAGNOSTICO DE ENFERMERA PRE OPERATORIO
CODIGO 00004
Riesgo de infeccin R/C Perdida de integridad cutnea de entrada de clavos o agujas y
procedimientos invasivos.
META: Paciente no evidencia signos de infeccin manteniendo una piel integra.
INTERVENCION DE COMPLICACIONES RESULTADOS

ENFERMERIA (NIC) ESPERADOS (NOC)
6540 Control de (0802) Estado de signos
Infecciones: vitales normales:
. Lavarse las manos antes Y Fiebre Fc: 60 80 x
despus de cada actividad. R: 16 20 x
. Mantener una estricta T: 36.5 37 C
higiene corporal y ambiental. PAS: 100 120mmHg
. Evitar manipulaciones PAD: 60 80 mmHg
innecesarias de la traccin.
- Curacin diaria segn Infeccin (3440) Cuidado del sitio de
tcnica estril de los sitios de insercin:
entrada y salida del clavo de - Se observa zona de
Kirchner en busca de signos entrada y salida de clavos
de infeccin (dolor, rubor, Kirchner con gasa limpia y
calor o edema) seca, sin signos de
-Vigilar la aparicin de fiebre. secrecin.
25
DIAGNOSTICO DE ENFERMERA PRE OPERATORIO CODIGO 00132
Dolor Agudo R/C Fractura /Luxacin / efectos de la traccin.
META: Paciente no presentara dolor
INTERVENCION DE COMPLICACIONES RESULTADOS ESPERADOS
ENFERMERIA (NIC) (NOC)
1400 Manejo del dolor: 2102 Nivel del dolor:
- Control de signos vitales cada -Paciente manifiesta alivio del
6 horas. dolor con escala de EVA 2.
- Valorar la intensidad del dolor Contracturas
mediante la escala de EVA. musculares 5820 Disminucin de la
- Asegrese de que el paciente ansiedad
reciba los cuidados analgsicos - Utilizar un enfoque sereno que
correspondientes. de seguridad.
- Realiza una valoracin - Explicar todos los
exhaustiva del dolor que incluya Ansiedad procedimientos incluyendo las
la localizacin, caracterizacin, posibles sensaciones que se han
aparicin duracin, frecuencia, de experimentar durante el
calidad, intensidad o severidad procedimiento.
del dolor y factores
desencadenantes. Depresin Emocional
1570 Administracin de
analgsicos:
- Administrar los analgsicos a
la hora adecuada para evitar
picos y valles de la analgesia, Lesiones cutneas
especialmente con el dolor
severo.
- Determinar la ubicacin,
caractersticas, calidad y
gravedad del dolor antes de
medicar al paciente.
-Comprobar las rdenes
mdicas en cuanto al
medicamento, dosis y
frecuencia de los analgsicos
prescrito.
26
CODIGO 00047
Riesgo del deterioro de la integridad cutnea R/C Inmovilizacin en cama y uso de la traccin.
META: Mantener la integridad cutnea durante su estancia hospitalaria.
INTERVENCION DE COMPLICACIONES RESULTADOS ESPERADOS
1101 Integridad Tisular - (110102) Valorar la Escala

Piel y Membranas: NORTON:
-Vigilancia diaria y - 5 a 9: Muy ALTO
exhaustiva de la piel Formacin de UPP - 10 A 12: Alto
mientras se realiza el aseo - 13 a 14: Medio
buscando enrojeces y/o - Ms de 14: Mnimo o
soluciones de continuidad, no riesgo
tanto miembro fraccionado
como zona depresin (codo,
sacro, espalda) (07020) Integridad Cutnea:
-Mantener la piel hidratada y - Se observa piel integra.
aplicar ligereo masajes que
estimule la circulacin
sangunea.
-Mantener en todo momento
las sabanas limpias y sin
arrugas.
-Instruir al paciente para que
realice movilizaciones de la
pierna sana, as como el
resto de su cuerpo.
-Proporcionar un trapecio
para el movimiento en la
cama.
-Vigilar la circulacin,
movimiento y sensibilidad de
la extremidad afectada.
-En las tracciones cutneas
comprobar el vendaje que no
est apretado y vigilar la
posible aparicin de lesiones
cutneas provocadas por las
bandas adhesivas.
-Aplicar escala de NORTON.
27
CODIGO 00015
Riesgo a estreimiento R/C Inmovilidad y cambios de hbitos alimentarios.
META: Paciente no presentara estreimiento.
-Administracin de lquidos. (0501) Eliminacin
-Favorecer el deseo de Intestinal:
evacuacin. -Paciente logra realizar
-Realizar masajes abdominales. Disconfort Hbito Intestinal diaria.
-Coordinar con el nutricionista
para la ingesta de fibras en la
dieta.
-Mantener privacidad. Dolor abdominal
-Ocultar los ruidos intestinales.
-Explicar posibles causas del
estreimiento.
-Valorar el habito intestinal Nauseas
anotando si ah defecado.
-Colocacin de enemas
evacuantes o administracin de
laxantes segn indicacin.
28
FLUXOGRAMA EN PACIENTES CON TRACCIN ESQUELETICA Y CUTANEA EN EL SERVICIO DE CIRUGIA Y
ESPECIALIDADES QUIRURGICAS
Traccin Cutnea
Apoyo de
Preparacin del Educacin al
Enfermera en el
Hospitalizacin del equipo a usar pacte y/o familia.
procedimiento
Servicio de
Traumatologa
Traccin esqueltica
Evaluacin Mdica
29
ENFERMERIA EN PACIENTES POS-OPERADOS DE REDUCCIN
ABIERTA Y FIJACIN INTERNA DE CADERA
GUIA N0 004
GUA DE ATENCIN DE
SERVICIO DE ENFERMERA EN PACIENTES
TRAUMATOLOGA POS-OPERADOS DE MES AO
Y ORTOPEDIA REDUCCIN ABIERTA Y MAYO 2017
FIJACIN INTERNA DE PGINA 1 DE 3
CADERA
DEFINICIN
Consiste en reduccin anatmica con una fijacin interna, pero extra medular,
es decir, una placa con estabilidad absoluta efectuando compresin
intrafragmentaria debido a que son dos fragmentos, lo que no debera generar
mayores complicaciones. Sin embargo, en aquellas fracturas complejas que
demuestran mayor inestabilidad, se hace una reduccin alineacin indirecta,
con una estabilizacin con placa se logra la consolidacin realizando fijacin de
la fractura, para lo cual existe una amplia gama de implantes, siendo el mas
utilizado la placa angulada y fijada con tornillos.
RAFI (reduccin abierta ms fijacin interna)
1. MBITOS DE APLICACIN
Hospital Alberto Sabogal Sologuren
Paciente asegurado y sus derechos habientes que se hospitalizan en el
servicio de Traumatologa.
3. OBJETIVOS
GENERAL
- Brindar atencin oportuna integral, con eficiencia, eficacia y calidez al
paciente y familia, mediante intervenciones de enfermera aplicando el proceso
de atencin de enfermera y principios ticos y bioticos durante la estancia
hospitalaria
ESPECFICO
- Participar en forma activa en el mejoramiento del estado de salud del
paciente con reduccin abierta y fijacin interna de fractura de cadera.
PERSONA RESPONSABLE:
Licenciado (a) en enfermera
30
Cdigo: 00085
Deterioro de la movilidad fsica r/c intervencin quirrgica m/p facies de dolor,
renuncia a iniciar la movilizacin prdida de fuerza y tono muscular.
Meta: Paciente participara activamente en la movilizacin temprana siguiendo
los pasos de rehabilitacin.

0740 Cuidado del - Desorden

paciente hidroelectroltico
encamado - Alteracin
Explicar las psicomotriz 020504: Movimiento articular.
razones del reposo en - Contractura Paciente colabora con la
cama. - Rigidez muscular movilizacin evitando as la
Colocar al paciente - Ansiedad contractura articular.
con una alineacin - Sepsis
corporal adecuada - Trombosis
Mantener la ropa
de cama limpia, seca
y libre de arrugas.
Fijar el trapecio al
cuadro balcnico de
la cama.
0202 Fomento del 020503: Movimiento muscular

ejercicio: Paciente realiza movimientos
Extensin que favorecen al reforzamiento
Informar al del musculo
paciente del propsito
y los beneficios de la
actividad y ejercicio 1811: CONOCIMIENTO:
prescrito. Actividad Prescrita
Ensear al Demuestra movimientos
paciente a realizar y participa en realizacin de
controlar la tolerancia ejercicios.
al ejercicio.
0840 Cambio de 0208: Nivel de movilidad.

posicin. Paciente colabora con la
Girar al paciente movilizacin.
inmovilizado cada 2 Logra sentarse al borde de la
horas segn cama con ayuda.
prescripcin mdica
Vigilar el estado de
la piel con la escala
31
de Norton y Dalton.
1801 Ayuda con los

autocuidados
Comprobar la
capacidad de
paciente para ejercer
autocuidados
independientes.
Considerar la edad
del paciente al
promover las
actividades de
autocuidados.
32
Cdigo: 00024
Perfusin tisular inefectiva perifrica r/c a la inmovilidad con interrupcin del flujo arterial o venoso.
Meta: Paciente no presenta perfusin tisular inefectiva.

6680 monitoreo de signos - HTA 1902: Control de riesgo

Control de - Edemas Perfil de coagulacin dentro de
funciones vitales cada 6 - Diaforesis los valores normales.
horas. - Taquipnea Control de INR normal
- Taquicardia
0844 Cambio de posicin - Arritmia cardiaca 0401: Estado circulatorio
Se informar al - Ansiedad Miembros inferiores con
paciente respecto a la - Trombosis venosa adecuada coloracin.
realizacin adecuada de la profunda. Pulso poplteo y pedio normal.
movilizacin activa. - Deterioro No edemas.
Reposo en cama, neuromuscular.
elevacin 25 de la - Tromboembolias 060105: pulsos perifricos
extremidad afectada - Hemorragia. adecuados
- Muerte sbita. Paciente con adecuado ritmo
4064Cuidado circulatorios: intensidad y frecuencia perifrica.
Administracin de
Anticoagulantes 0208: nivel de movilidad
enoxaparina 40 mg Participa en la realizacin de
subcutnea como movimientos activos .
profilctico segn Se logra sentar al borde de la
prescripcin mdica. cama .
Vigilar pulsos
perifricos +++.
2660 Manejo de la
Sensibilidad
perifrica alterada
Vigilar movilidad y
sensibilidad de miembro
afectado.
Vigilar el color y
calor de la piel .
Solicitud de control
de ecodoopler arterial y
venoso.
Control de anlisis
de laborario perfil de
coagulacin y INR.
Interconsulta a
hematologa.
33
Cdigo: 00146
Dolor agudo r/c intervencin quirrgica m/p expresa dolor
Meta: Paciente no presenta dolor ni impotencia funcional

1400 Manejo del dolor 1605: Control del dolor

Control de - HTA Paciente registra una escala
funciones vitales. - Diaforesis de EVA en menor de 3.
Realizar una - Taquipnea
valoracin exhaustiva del - Taquicardia
dolor que incluya la - Ansiedad
localizacin,
caractersticas, aparicin,
duracin, frecuencia,
calidad, intensidad o 2100: Nivel de comodidad
severidad del dolor y Paciente manifiesta que el
factores dolor disminuye paulatinamente
desencadenantes. conforme pasan los das post-
Manejar la escala operatorio mediato.
de EVA para evaluar la
intensidad del dolor.
Analgsico 2101: Nivel de dolor
Brindar al Paciente expresa
paciente un alivio del disminucin del dolor.
dolor segn medicacin
prescrita.
Disminuir o
eliminar los factores que
precipiten o aumenten la
experiencia del dolor 2002: Bienestar
(miedo, monotona y falta Paciente expresa confort y
de conocimientos) horas de sueo sin interrupcin
2317 Administracin de durante la noche.
medicacin:
intravenosa
Coordinar con
terapia de dolor 1605: control del dolor
6482Manejo ambiental: Reconoce el comienzo del
Confort. dolor.
Proporcionar un Paciente presenta valores
ambiente tranquilo y normales de signos vitales.
relajado.
34
Cdigo: 00146
Riesgo de desequilibrio de volumen de lquidos r/c intervencin quirrgica.
Meta: Paciente no presentara alteracin de desequilibrio de lquidos.
6680 monitoreo de signos - Shock 060116 Hidratacin cutnea

Vitales. hipovolmico Paciente se mantiene hidratado
Registrar las - Deshidratacin piel y mucosas hmedas.
constantes vitales del - Hemorragia
paciente a su llegada al - HTA
servicio y posteriormente - Alteracin
cada 6 horas. psicomotora.
2080 manejo de lquidos y

Electrolitos. 060107: entradas y salidas
Vigilar el estado de diarias equilibradas.
piel y mucosas para valorar Paciente con adecuado
el estado de hidratacin del volumen de diuresis 0,5ml x kg x hora.
paciente. Control de drenaje adecuado
Registrar la diuresis se retira dren a las 48 horas cuando es
y perdidas por drenajes del menos de 100 ml.
paciente segn intervalos.
Examen de
laboratorio de electrolitos
sricos.
4030 administracin de 0802: Estado de signos vitales

productos sanguneos. Paciente se mantiene dentro de
Colocacin de una los valores normales.
va endovenosa n 18 o
20.
Administracin de
paquete globular previo
hematocrito control en el
post operatoria inmediato.
Observar reaccione
adversas a la
administracin del paquete
globular.
4160 control de
35
hemorragia
Vigilar el estado del
apsito para descartar
posible hemorragia por
herida quirrgica.
Vigilar volumen
adecuado de drenajes
(hemovack) y vendajes de
herida operatoria.
Clampar drenaje
por unas horas en caso de
exceso de volumen
sanguneo.
6650 Vigilancia
Observacin
constante del paciente.
Comunicar al
mdico traumatlogo
cualquier incidencia.
36
Cdigo: 00004
Riesgo de infeccin r/c procedimientos invasivos que conlleva el proceso
quirrgico.
Meta: Paciente no presentara signos de infeccin despus de la ciruga.
INTERVENCIN DE COMPLICACINES RESULTADOS ESPERADOS
6680 monitorizacin de - Sepsis 0802: Estado de signos vitales

las funciones vitales - Fiebre FC= 60 80 x
segn hemodinamia. - Taquicardia
- Infeccin de 080205: Presin arterial
5510 educacin sanitaria. herida operatoria PAS =100 120 MmHg.
Instruir al paciente y - Estancia PAD = 60 80 MmHg.
familia sobre los hospitalaria
signos y prolongada. 070207: Temperatura corporal
sntomas de la - Desviacin T = 36.5 37 C
infeccin. izquierda en los
anlisis de 070208: integridad cutnea
2440 mantenimiento de laboratorio. Se observa herida limpia
dispositivos de y apsitos secos.
accesos Herida operatoria sin
Perifricos. secrecin, ni signos de
Garantizar una inflamacin.
manipulacin asptica de
todas las vas, catteres,
drenajes y sondas.
6650 proteccin contra la

infeccin.
Mantener las normas
de asepsia como el
lavado de manos y el uso
de indumentaria.
Observar e informar
sobre la presencia de
indicadores de infeccin
como eritema, calor,
rubor, exudados,
tumefaccin y dolor en
herida operatoria
3660 cuidados de la
herida
37
Realizar curacin de
la herida quirrgica
empleando tcnicas
estriles.
Inspeccionar y anotar
en las notas de
enfermera las
caractersticas de la
herida y de cualquier
drenaje producido cada
vez que se realiza cambio
de apsito.
Administracin de
antibiticos prescritos.
3662 cuidados de las

heridas:
drenaje cerrado.
Registrar en las
notas de enfermera el
volumen y las
caractersticas de
drenaje.
Comprobar la
permeabilidad del
drenaje, evitando
acodamientos.
38
IX. FLUXOGRAMA DE REDUCCION ABIERTA MAS FIJACION EXTERNA
(RAFI) DE CADERA EN EL SERVICIO DE CIRUGIA Y ESPECIALIDADES
QUIRURGICAS
Cuidados
preoperatorios
Ubicacin del paciente.
registro de
enfermera
Cuidados
Post
Ingreso al operatorios
hospital
Aplicacin del proceso Retorna a su

de enfermera. unidad
servicio de
traumatologa:
PAE en el
post
Ingresa por operatorio
emergencia
Intervenciones De
Enfermera:
alta
Servicio de
Traumatologa
-
Hospitalizacin
39
ENFERMERIA EN PACIENTES POST-OPERADOS DE ARTROPLASTIA
TOTAL DE CADERA
GUIA N0 005
SERVICIO DE X. GUIA TECNICA DE ATENCION DE MES-ANO:

TRUMATOLOGIA Y ENFERMERA PACIENTE POST ENERO 2017
ORTOPEDIA OPERADO DE ARTROPLASTIA TOTAL
DE CADERA
1. DEFINICION
Consiste en la ciruga ortopdica que busca reemplazar en forma total la articulacin de la
cadera con un implante artificial llamado prtesis. Incluyendo el acetbulo (la cavidad de la
cadera) y la cabeza del fmur. El cartlago y el hueso de esta articulacin se han desgastado
debido a la artrosis o a la enformidad degenerativa de la articulacin.
La ciruga de reemplazo de cadera, es un procedimiento seguro y efectivo que puede aliviar su
dolor, aumentar el movimiento y ayudarlo a recuperar el placer de realizar las actividades
cotidianas normales.
Existen 8 tipos de artroplastias:
Artroplastia total, parcial, de interposicin, por reseccin, bipolar, cementada, No cementada y A.
hibrida. Siendo las ms comunes:
-Artroplastia cementada.- Es en la que se fijan los componentes con un tipo especial de
cemento quirrgico llamado metil metacrilato.
-Artroplastia No Cementada.- Es en la que el implante se adhiere directamente al hueso.
2. AMBITO DE APLICACIN
HOSPITAL NACIONAL ALBERTO SABOGAL SOLOGUREN
3. POBLACION OBJETIVO
Paciente asegurado y sus derechos habientes que se hospitalizan en el servicio de
traumatologa
4. OBJETIVOS
- Homogenizar las acciones del personal de enfermera en la atencin de pacientes
operados de artroplastia total de cadera.
- Participar en forma activa en el cuidado integral del paciente post operada de artroplastia
total de cadera.
5. PERSONA RESPONSABLE
Licenciado(a) en enfermera
40
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
Cdigo: 00132
Dolor agudo R/C intervencin quirrgica M/P expresiones verbales y no verbales del
paciente.
NETA: Paciente no presenta dolor ni alteracin funcional
INTERVENCIONES DE COMPLICACIONES RESULTADOS ESPERADOS
1400 Manejo de dolor Shock neurognico 212 Nivel del dolor
-Valore las caractersticas del - Arritmia cardiaca. Paciente expresa confort y
dolor (intensidad, frecuencia, - Ansiedad alivio del dolor
duracin, calidad y locacin). - Agitacin psicomotriz EVA: 0-3
-Educar sobre proceso de -Funciones vitales
dolor. Valores normales
-Aplicar tratamiento no FC=60 100x PAS 100-120
farmacolgico. (position Mts
antalgica segn tolerancia) R=16 20x PAD=60-80 mtrs
- Reevaluar la intensidad del
dolor cada hora. -No evidencia
analgsicos
-Administrar analgsico segn
indicacin mdica.
-Valorar el efecto del
analgsico.
- Vigilar efectos adversos del
analgsico.
6482 manejo ambiental:
confort
-Brindar un ambiente con
iluminacin tenue, sin ruidos.
Ensenar tcnicas de
relajacin.
41
Cdigo: 00091
Deterioro de la movilidad fsica R/C intervencin quirrgica M/P imitacin de
movimientos.
NETA: Paciente no presenta deterioro de la movilidad
INTERVENCIONES DE COMPLICACIONES RESULTADOS
0740 Cuidados del Ulcera por presin. 0208 Nivel de movilidad
paciente encamado: Paciente tolera la
-Educar al paciente y familia -Luxacin de la movilizacin en cama
la importancia de prtesis
inmovilizar el miembro
afectado. -Vigilar el reposo
en cama. -Vigilar una
position cmoda y segura.
0840 Cambio de position:
-Educar sobre la
importancia de cambios de
position y animar a
colaborar con la
movilizacin.
- Demostrar al paciente la
realizacin de ejercicios
pasivos.
- Lateralizar al paciente
hacia al lado opuesto de la
cadera operada, nunca
sobre el lado de la
intervencin (riesgo de
luxacin de la prtesis) con
las medidas anti aduccin
(almohada entre los
miembros inferiores).
-Alineacin en cama de
cubito supino con miembros
inferiores en abduccin.
-Vigilar el estado de la piel
en cada cambio de position
y lubricarla.
1804 Ayuda de
autocuidado: aseo
-Asistir en la eliminacin.
-Colocar la chata del lado
opuesto de la ciruga,
siempre entre dos personal
de salud.
1803 Ayuda de
42
autocuidado:
alimentacin.
-Asistir en la alimentacin.
1801 Ayuda de
autocuidado: bao/
higiene.
-Asistir en el bao e
higiene.
43
Cdigo: 00146
Ansiedad R/C ingreso hospitalario y preocupacin por la evolucin M/P
angustia y desesperanza
NETA: Paciente no evidencia signos de ansiedad.
1920 Escucha activa Depresin 1402 Autocontrol de la
-Escuchar y centrarse en Adiccin ansiedad
las emociones, 582001 Administrar
sentimientos, masajes en la espalda
preocupaciones sin cuello, si precede. 582003 -
distracciones. Administrar medicamentos
-Favorecer la expresin que reduzcan la ansiedad si
de sentimientos. estn prescritos.
-Verificar la comprensin 582005 - Animar la
del mensaje. manifestacin de
5270 Apoyo emocional sentimientos, percepciones
-Apoyar al uso de y miedos.
mecanismos de defensa 582006 - Apoyar el uso de
adecuados. mecanismos de defensa
-Proporcionar apoyo adecuados.
negacin, ira, negociacin 582007- Ayudar al paciente
y aceptacin de fases a identificar las situaciones
del sentimiento de pena. que precipitan la ansiedad.
-Proporcionar ayuda en la 582008 - Ayudar al paciente
toma de decisiones. a realizar una descripcin
5820 Disminucin de realista del suceso que se
la avecina
ansiedad 582009 -Controlar los
-Administrar masajes en estmulos si procede de las
espalda. necesidades del paciente.
-Administrar 582010- Crear un ambiente
medicamentos que que facilite la confianza.
reduzcan la ansiedad 532011 - Determinar la
segn prescripcin. capacidad de toma de
decisiones del paciente.
532012- Escuchar con
atencin
532017 - Identificar los
cambios en el nivel de
ansiedad.
532018- Instruir al paciente
sobre el uso de tcnicas de
relajacin.
532020- Permanecer con el
paciente para pro mover la
seguridad y reducir el miedo
44
Cdigo: 00095
Insomnio R/C dolor M/P expresiones verbales del paciente de no dormir
NETA: Paciente mantiene un patrn de sueo conservado
1850 Mejorar el sueno Trastornos mentales 004 sueo
-Determinar el patrn de Patrn del sueo
actividad/descanso del paciente. Debilitamiento mayor de 6 horas sin
-Ajustar el ambiente (luz, ruido, interrupciones.
temperatura, cama) para Inmunodepresin
favorecer el sueo. -Controlar el
patrn de sueo y las
circunstancias psicolgicas que
lo interrumpen o dificultan la
conciliacin como factores de
estrs antes de dormir.
1400 Manejo del dolor -Educar
sobre tcnicas no farmacolgicas
(relajacin, distraccin, terapia
musical. -Administracin de
analgsicos segn indicacin
medica.
medicacin
-Administrar medicacin segn
indicacin.
-Educar sobre efectos adversos
de la medicacin.
-Vigilar al paciente para ver la
necesidad de una prxima
medicacin (PRN) si procede
45
Cdigo: 00047
Riesgo de deterioro de la integridad cutnea R/C inmovilidad fsica
NETA: Paciente mantiene piel integra
3590 Vigilancia de la piel Osteomielitis 1101 Integridad tisular
-Valorar estado de la piel Paciente presenta piel
sobre todo en Sepsis integra sin signos de hipo
prominencias seas al perfusin.
cambio de position. Depresin
-Mantener la piel limpia y
seca.
-Evitar el exceso de
humedad en la piel.
-Lubricar la piel
constantemente.
3540 Prevencin de
ulceras
por presin
-Realizar cambios de
posicin cada 3 horas.
-Realizar correctamente el
tendido de cama, sin
arrugas en la sabana.
-Asegurar nutricin
adecuada en base a
protenas, vitaminas,
hierro y caloras.
-Evitar dar masajes en las
zonas enrojecidas.
46
Cdigo: 00025
Riesgo de desequilibrio de volumen de lquidos R/C prdida de sangre durante
la intervencin y el postoperatorio inmediato.
NETA: Paciente presenta balance hdrico (cero positivo)
ENFERMERIA (NIC) ESPERADOS
(NOC)
2080 Manejo de lquidos 0601 Equilibrio
-Valorar signos de deshidratacin. - sangrado hdrico
(mucosa seca, boca seca) - shock
-Realizar balance hdrico estricto. - hipovolmico BHE: 0-500cc
-Mantener sonda vesical permeable,
vigilando la diuresis. Piel y mucosas
-Vigilar sangrado, tanto en el aspecto hidratadas
del apsito como en el contenido del
drenaje, iniciando profilaxis anti-
trombtica segn prescripcin
facultativa, dejando transcurrir entre
6-12hs de la finalizacin de la ciruga
(dependiendo del anticoagulante
utilizado).
-Control de hemoglobina/
Hematocrito.
4200 Terapia endovenosa
-Canalizar va endovenosa de
buen calibre
-Administrar solucin salina segn
prescripcin.
-Transfundir paquete globular si es
necesario.
47
Cdigo: 00004
Riesgo de infeccin R/C procedimientos invasivos y/o intervencin quirrgica.
NETA: Paciente no presenta signos de infeccin

6550 Proteccin contra 0702 Estado inmune
las Sepsis
Infecciones Temperatura corporal
-Lavarse las manos antes Shock sptico T: 36.5 37.5C
y despus de un
procedimiento y usar Frecuencia cardiaca:
barreras de proteccin. 60 100 lat./min.
-Cambiar catteres,
sondas, lneas Leucocitos
endovenosas con asepsia 5000 10000 / mL
segn protocolo.
-Asistir en la curacin de
herida quirrgica.
-Administrar antibiticos
segn prescripcin.
-Valorar leucocitos en
hemograma.
-Instruir al paciente y
familia sobre la tcnica de
lavado de manos y
evaluar signos de
infeccin.
6680. Monitorizacin
de signos vitales
-control de funciones
vitales cada 6 horas y/o
48
segn hemocianina del
paciente.
-Valorar sntomas y
signos de infeccin
localizada y generalizada:
fiebre, taquicardia,
flogosis en la herida
operatoria y punto de
insercin catter.
49
Cdigo: 00155
Riesgo de cadas r/c dificultad en la marcha, edad igual o superior a 65 aos o
prtesis en las extremidades inferiores
NETA: Prevenir el riesgo de cadas en el paciente.
6490 Prevencin de 0202 Equilibrio
cadas. Lesiones de tejidos -Sujecin mecnica
-Identificar los factores de blandos -Uso de barandas
riesgo para cadas. Camas Fracturas -Medidas preventivas
sin barandas. Hematoma subdural presentes.
-Valorar el estado de Discapacidad
conciencia y nivel
neurolgico.
-Educar al paciente y
familia sobre el riesgo de
cada y las medidas
preventivas a usar.
(sujecin mecnica)
-Proporcionar al paciente
dependiente medios de
solicitud de ayuda como el
timbra
-Responder la luz de
llamada inmediatamente.
-Utilizar barandas laterales
de longitud y altura
adecuadas.
-Educar a familiar
responsable y a los
compaeros de cuarto a
comunicar si ocurre una
situacin de riesgo.
6580 Sujecin fsica
6654 Vigilancia/
seguridad.
50
FLUJOGRAMA DE INTERVENCIONES DE ENFERMERIA EN PACIENTES CON ARTROPLASTIA TOTAL DE CADERA
Identificacin del Recepcin

paciente del paciente
post operado
de URPA
Ubicacin en su
unidad
Ambulatori Educaci
Toma de
o Indicacin de Radiografa de n al pct. Y
Proceso de Traslado a
hospitalizaci Coordinacin Ingreso al control familia I/C
Atencin de Sala de
n por medico con servicio de Terapia
Emergenci Enfermera operaciones Retorno del
traumatlogo enfermera a Traumatologa y Fsica
a paciente a su
cargo Ortopedia
Preparacin unidad
Referido de
Pre quirrgica
otro Cuidados post
operatorios
51
PARCIAL DE CADERA
GUIA N0 006
SERVICIO DE MES AO
TRAUMATOLOGIA XI. GUIA DE TECNICA DE ENERO 2017
ATENCION DE
ENFERMERIA PACIENTES
CON ARTROPLASTIA
PARCIAL DE CADERA
DEFINICION:
La artroplastia parcial de cadera es la intervencin que consiste en la
sustitucin de la cabeza femoral por una articulacin artificial, afectada
generalmente una fractura en el cuello del fmur de carcter traumtico, que
produce un fuerte dolor y la incapacidad. La articulacin de la cadera tiene una
funcin muy importante, ya que permite la movilidad de las extremidades
inferiores y mantiene la estabilidad coxofemoral.
AMBITO DE APLICACIN: HOSPITAL NACIONAL ALBERTO SABOGAL

SOLOGUREN
POBLACION OBJETIVO:
Paciente con diagnstico de artroplastia parcial de cadera hospitalizado en el
servicio de Traumatologa.
OBJETIVO:
Estandarizar los Cuidados de Enfermera en forma integral, oportuna y
segura en pacientes con artroplastia parcial de cadera.
Homogenizar Criterios de Cuidados de Enfermera que permita
minimizar el dolor, recuperar la funcin de la articulacin para permitir una
marcha adecuada y disminuir complicaciones.
Brindar una atencin oportuna evitando riesgos o daos agregados
(Incidentes / reacciones adversas).
52
DIAGNOSTICO DE ENFERMERA POST OPERATORIO
CODIGO 0086
Riesgo de disfuncin neurovascular perifrica R/C efecto post traumtico, post
anestsicos y dolor.
META: Favorecer adecuada recuperacin post anestsicas, minimizar el dolor

y disminuir el riesgo trombosis.

(NOC)
0740 Cuidados en el (1609) Conducta de
reposo en cama: tratamiento efectivo:
. Recepcionar y trasladar . Paciente se encuentra
al paciente a su unidad. en reposo.
. Explicarle las razones . Paciente colabora
del reposo en cama durante su tratamiento.
durante el post
operatorio inmediato. (1807) Conocimiento
. Subir las barandas de Sangrado de control de las
la cama. herida operatoria infecciones:
. Controlar la funcin Paciente no presenta
urinaria. signos de infeccin.
. Cuidados de la piel: . Paciente presentara
Mantener La ropa de Valores normales de
cama limpia, seca y libre signos vitales:
de arrugas; administrar - FC: 60 80x,
cremas hidratantes, - FR: 16 18X.
colocar dispositivos en la Riesgo de infeccin - PAS: 100
cama (piel de oveja, 120mmHg
cama neumtica). - PAD: 60 80
-Fomentar la mmHg
participacin del usuario
de la planificacin de los
cuidados. Arritmia cardiaca Edemas
4064 Administracin Pulso poplteo y
de cuidados pedio normal
circulatorios: Perfil de
-Administracin de los coagulacin dentro de
anticoagulantes los normales
profilcticos. Trombosis Venosa
3660 Cuidados de las Profunda (TVP)
heridas:
. Observar los apsitos
de la herida en la zona
afectada con sus
drenajes respectivos.
53
. Anotar las
caractersticas de la
herida y/o drenajes.
. Comparar y registrar
los cambios en relacin
a la herida operatoria.
-Hidratacin adecuada.
6680 Monitorizacin de
signos vitales:
. Control de las
funciones vitales cada 6
horas: Presin arterial,
pulso, respiracin,
temperatura y SatO2.
segn hemodinmica de
paciente
. Identificar causas
posibles de cambio en
los signos vitales.
. Observar y registrar
signos de hipotermia e
hipertermia.
-Control de laboratorio:
Hemoglobina y
Hematocrito
8140 Informe del turno:

. Realizar el reporte de
enfermera en forma
oral, clara y precisa al
personal de enfermera
que asume las
responsabilidades del
cuidado.
. Realizar las
anotaciones de
enfermera; describiendo
los resultados de las
intervenciones de
enfermera llevadas a
cabo durante el turno.
54
Cdigo 00132
Dolor agudo R/C agente lesivo fsico secundario a prtesis parcial de cadera.
META: Paciente no presenta dolor ni alteracin funcional
(NOC)
7310 Cuidados de (1605) Control del
enfermera al ingreso: Dolor:
-Control de funciones -Paciente presenta
vitales cada 6 horas. Shock Neurogenico valores normales:
. Valorar escala visual Fc: 60 100 x
anloga (EVA). R: 16 20 x
-Fomentar a que PAS: 100 120mmHg
explique su dolor de Hipertensin PAD: 60 80 mmHg
donde irradia y si es arterial
constante o intermitente. (2102) Nivel del dolor:
. Administracin de Paciente expresa
tratamiento analgsico confort y alivio del dolor,
segn prescripcin Taquicardia EVA 3
mdica.
-Vigilar la postura .
correcta del miembro
operado.
55
CODIGO 00004
Riesgo de infeccin de herida operatoria R/C Intervencin quirrgica y/o
tcnicas invasivas.
META: Paciente no presenta signos de infeccin.
6680 Monitorizacin de (0703) Estado de
los signos vitales: infeccin
. Control de las funciones . No se videncia signos
vitales cada 6 horas: de infeccin.
Persona arterial, pulso, (0802) Estado de
respiracin, temperatura y signos vitales normales
SaO2. Fc: 60 80 x
. Identificar causas posibles R : 16 20 x
de cambios de los signos Fiebre T: 36.5 37 C
vitales. PAS: 100 120mmHg
6540 Control de PAD: 60 80 mmHg
Infecciones: (070208) Integridad
. Lavarse las manos antes cutnea:
Y despus de cada -Se observa herida
actividad. Taquicardia limpia y apsitos secos.
-Revisar herida operatoria -Herida operatoria sin
apsitos y reportar signos secrecin ni signos de
de flogosis, hemorragia y flogosis.
edema.
. Mantener va endovenosa (1824) Conocimiento:
permeable. Infeccin de herida cuidado de
. Observar si hay operatoria enfermedad
enrojecimiento, calor, . Paciente colabora
extremo o drenaje en la durante las
piel. intervenciones de
. Buscar signos de flogosis Estancia enfermera.
(enrojecimiento y calor de hospitalaria prolongada
la piel alrededor de herida
operatoria).
1870. Cuidados del
drenaje: SEPSIS
-Vigilar peridicamente la
permeabilidad del drenaje,
anotando cualquier
dificultad, extraccin
accidental.
-Mantener el recipiente de
drenaje a nivel adecuado a
presin negativa (-).
-Revisar drenaje de herida
operatoria tipo de secrecin
y cantidad y retiro a las 48
56
horas y/o volumen a menos
de menos de 100 cc.
1876. Cuidados del
catter urinario:
-Mantener un sistema de
drenaje urinario cerrado.
- Mantener la permeabilidad
del sistema.
-Retirar la Sonda Foley a
las 24 horas de la ciruga,
vigilando caractersticas de
la orina.
6480 Prescripcin de
medicamentos:
. Administrar antibioterapia
indicada.
. Observe eficacia de la
medicacin.
. Observe reacciones
adversas.
-Realizar exmenes de
laboratorio y vigilar
leucocitosis.
enfermera en forma oral,
clara Y precisa al personal
de enfermera que asume
las responsabilidades del
cuidado.
. Realizar las anotaciones
de enfermera; describiendo
intervenciones de
enfermera llevadas a cabo
durante el turno.
57
CODIGO 00132
Dolor Agudo R/C diagnostico medico
CDIGO 00078
Manejo inefectivo del rgimen teraputico R/C desconocimiento teraputico.
META: Paciente conocer los cuidados posturales necesarios y realizar correctamente la

rehabilitacin y har uso correcto de los dispositivos de ayuda.
INTERVENCION DE
ENFERMERIA (NIC) COMPLICACIONES RESULTADOS
ESPERADOS
(NOC)
5612 Enseanza actividad / (5618) Enseanza
ejercicio prescrito: procedimiento /
. Educar al paciente sobre los tratamiento.
cuidados necesarios para su . Paciente conoce los
movilizacin. cuidados posturales y los
. Iniciar los ejercicios realiza correctamente.
isomtricos en el primer da
post operatorio.
. Equilibrar reposo y actividad. Lesiones vasculares

-Estimular una buena postura.
- En el segundo da post
operatorio se continuar con
el fortalecimiento muscular del
paciente se sentar al borde
de la cama y realizar
movimientos pasivos
continuos.
. Se trasmitir las Edemas
recomendaciones las
reacciones del rehabilitador o
fisioterapeuta y se
comprobara que los ha
comprometido tanto el
paciente como su familia. Se
le sustituir sobre el uso de
(andador, muletas, bastn)
. Se observar cumplimiento
de indicaciones de ALTA con
todo lo explicado para que lo
lean y recuerden las
indicaciones
58
META: Paciente presenta dolor menor a 3 segn EVA

(NOC)
1400 Manejo del dolor: (2102) Nivel del dolor:
- Control de signos vitales Contracturas Paciente expresa confort y
cada 6 horas. musculares alivio del dolor, EVA 3
- Asegrese de que el
paciente reciba los cuidados (1605) Control del Dolor:
analgsicos correspondientes. Shock Neurogenico -Paciente presenta valores
- Ensear los principios del normales
manejo del dolor. Fc: 60 100 x
- Ensea mtodos de R: 16 20 x
relajacin de alivio del dolor. PAS: 100 120mmHg
- Realiza la valoracin del Lesiones cutneas PAD: 60 80 mmHg
dolor y factores
desencadenantes.
analgsicos:
- Administrar los analgsicos a
la hora adecuada para evitar
picos y valles de la analgesia,
especialmente con el dolor
severo.
59
FLUXOGRAMA EN PACIENTES CON ARTROPLASTIA PARCIAL DE CADERA EN EL SERVICIO DE CIRUGIA Y
Identificar y Llenado de Preparacin fsica

valorar el registro y pre operatorio
paciente protocolos de
enfermera
Ingresa al
Tramite
servicio de
Hospitalari Recojo de Traslado a Rayos
a
Ortopedia y Traslado a SOP
Emergenci Traumatolog Recuperacin X
a
a
Ubicacin en su Educacin:
ALTA
unidad y Paciente y familia
Cuidados Post
60
TOTAL DE RODILLA
GUIA N0 007
SERVICIO DE GUIA DE TECNICA DE ATENCION MES

TRAUMATOLOGIA DE ENFERMERIA AO
XII. PACIENTES CON ENERO 2017

ARTROPLASTIA TOTAL DE
RODILLA
DEFINICION:
La artroplastia total de rodilla o reemplazo total de rodilla (ATR) es un
procedimiento quirrgico que reemplaza una articulacin de la rodilla por una
articulacin artificial tanto en su componente femoral y componente tibial
pudiendo remplazar tambin la parte posterior de la rtula.
AMBITO DE APLICACIN: HOSPITAL ALBERTO SABOGAL SOLOGUREN

POBLACION OBJETIVO:
Pacientes con diagnstico de artroplastia total de rodilla (ATR) hospitalizados
en el Servicio de Traumatologa.
OBJETIVO:
Estandarizar los cuidados de enfermera en forma integral, oportuna y
segura en pacientes con Artroplastia Total de Rodilla.
Homogenizar criterios de cuidados de enfermera que permitan eliminar
el dolor, reestablecer el movimiento de la articulacin y la funcin a los
msculos, ligamentos y otros tejidos blandos que controlan la misma.
Brindar una atencin oportuna evitando riesgos o daos agregados
(incidencias y/o reacciones adversas)
61
CODIGO 00146
Ansiedad R/C Exmenes pre quirrgicos / intervencin quirrgica / hospitalizacin y/o cambio en
el estado de salud.
META: Se evidencia signos de tranquilidad y reduccin de la ansiedad.

(NOC)
4920 Escucha activa: 1402 Autocontrol de la
-Valorar el estado de ansiedad ansiedad:
(leve, moderada y severa). -Paciente expresa sus
-Dialogar con el paciente y/o miedos y temores.
familiar en forma espontnea Depresin -Paciente mantiene una
acerca de su hospitalizacin fase activa.
-Explicar la importancia de la -Paciente colabora con
hospitalizacin y los exmenes tratamientos.
preoperatorios. Agresividad y
-Mostrar empata y comprensin aprehensin
con la paciente permitiendo sus
miedos y molestias.
-Control de signos vitales.
Bloqueo del
5820 Disminucin de la pensamiento
Ansiedad:
-Utilizar un enfoque sereno que de
seguridad.
-Explicar todos los procedimientos
incluyendo las posibles
sensaciones que se han de
experimentar durante el
procedimiento.
-Escuchar con atencin.
5880 Tcnicas de Relajacin:

-Mantener la calma de forma
deliberada.
-Facilitar la respiracin lenta,
profunda e intencionadamente.
-Reducir o eliminar estmulos que
crean miedo o ansiedad.
-Instruir al paciente sobre
mtodos que disminuyan la
ansiedad, si procede.
62
CODIGO 0086
Riesgo de disfuncin neurovascular perifrica R/C a efecto post traumtico,
post anestsicos y dolor.
META: Favorecer adecuada recuperacin post anestsicas, minimizar el dolor

y disminuir el riesgo trombosis.

(NOC)
0740 Cuidados en el reposo (1609) Conducta de
en cama: tratamiento efectivo:
. Recepcionar y trasladar al . Paciente se encuentra
paciente a su unidad. en reposo absoluto.
. Explicarle las razones del . Paciente colabora
reposo en cama durante el durante su tratamiento.
post operatorio inmediato.
. Subir las barandas de la (1807) Conocimiento
cama. control de las
. Controlar la funcin urinaria. Sangrado de infecciones:
. Cuidados de la piel: herida operatoria . Paciente no presenta
Mantener La ropa de cama signos de infeccin.
limpia, seca y libre de arrugas; . Paciente presentara
administrar cremas Valores normales de
hidratantes, colocar signos vitales: FC: 60
dispositivos en la cama (piel 80x, FR: 16 18X.
de oveja, cama neumtica).
-Fomentar la participacin del (1605) Control Del
usuario de la planificacin de Dolor:
los cuidados. Riesgo de . Paciente expresa
4064 Administracin de infeccin confort y alivio del
cuidados circulatorios: dolor.
-Administracin de los
anticoagulantes profilcticos.
3660 Cuidados de las Arritmia Edemas
heridas: cardiaca Pulso poplteo y
. Observar los apsitos de la pedio normal
herida en la zona afectada con Perfil de
su drenaje respectivo. coagulacin dentro de
. Anotar las caractersticas de Trombosis los normales
la herida y/o drenaje. Venosa Profunda
. Comparar y registrar los (TVP)
cambios en relacin a la
herida operatoria.
6680 Monitorizacin de
63
signos vitales:
. Control de funciones vitales
cada 6 horas: presin arterial,
pulso, respiracin,
temperatura y SatO2.
. Identificar causas posibles
de cambios en los signos
vitales.
. Observar y registrar signos
de hipotermia e hipertermia.
0940 Cuidado de la
inmovilizacin:
. Vigilar la piel y prominencias
Oseas en busca de signos de
UPP.
. Vigilar la circulacin,
movimientos y sensibilidad de
la extremidad afectada.

enfermera en forma oral,
clara y precisa al personal de
enfermera que asume las
cuidado.
. Realizar las anotaciones de
enfermera; describiendo los
resultados de las
intervenciones de enfermera
llevadas a cabo durante el
turno.
64
CODIGO 00132
Dolor Agudo R/C incisin quirrgica y/o Agentes lesivos
META: Paciente sin dolor

(NOC)
1400 Manejo del dolor: (2102) Nivel del dolor:
- Control de signos Paciente expresa
vitales cada 6 horas. confort y alivio del
- Asegrese de que el dolor, EVA 3
paciente reciba los (1605) Control del
cuidados analgsicos Dolor:
correspondientes. -Paciente presenta
- Ensea mtodos de Contracturas valores normales
relajacin de alivio del musculares Fc: 60 100 x
dolor. R: 16 20 x
- Realiza la valoracin PAS: 100 120mmHg
del dolor y factores PAD: 60 80 mmHg
desencadenantes.
- Colocacin de
crioterapia.
analgsicos: Shock Neurogenico
- Administrar los
analgsicos a la hora
adecuada para evitar
picos y valles de la
analgesia,
especialmente con el
dolor severo.
- Administrar analgsicos
y/o frmacos Lesiones cutneas
complementarios cuando
sea necesario para
potenciar la analgesia.
- Educar al paciente para
que se solicite la
medicacin segn
necesidades antes de
que el dolor sea severo.
65
CODIGO 00004
Riesgo de infeccin de herida operatoria R/C incisin quirrgica y/o tcnicas
invasivas.
META: Paciente no presenta signos de infeccin.

(NOC)
6680 Monitorizacin de (0703) Estado de
los signos vitales: infeccin
. Control de funciones . No se videncia signos
vitales cada 6 horas: de infeccin.
Presin arterial, pulso, (0802) Estado de
respiracin, temperatura signos vitales normales
y SatO2. Fiebre Fc: 60 80 x
. Identificar causas R: 16 20 x
posibles de cambios de T: 36.5 37 C
los signos vitales. PAS: 100 120mmHg
PAD: 60 80 mmHg
6540 Control de
Infecciones: (07020) Integridad
. Revisar apsitos y Cutnea:
reportar signos de - Se observa Herida
flogosis, hemorragia y Operatoria limpia y
edema. Sepsis apsitos secos, sin
. Lavarse las manos signos de secrecin.
antes Y despus de
cada actividad. (1824) Conocimiento:
. Mantener va cuidado de
endovenosa permeable. enfermedad
. Observar si hay - Paciente colabora
enrojecimiento, calor, durante las
extremo o drenaje en la intervenciones de
piel. enfermera.
1870. Cuidados del
drenaje: Taquicardia
-Vigilar peridicamente
la permeabilidad del
drenaje, anotando
cualquier dificultad,
extraccin accidental.
--Mantener el recipiente
de drenaje a nivel
adecuado a presin
negativa (-).
-Revisar drenaje de
herida operatoria tipo de
66
secrecin y cantidad y Infeccin de Herida
retiro a las 48 horas y/o Operatoria
volumen a menos de
menos de 100 cc.
6480 Prescripcin de
medicamentos:
. Administrar
antibioterapia indicada.
. Observe eficacia de la
medicacin.
. Observe reacciones Shock Sptico
adversas.
enfermiza en forma oral,
clara Y precisa al
personal de enfermera
que asume las
cuidado.
. Realizar las
anotaciones de
enfermera; describiendo
intervenciones de
enfermera llevadas a
cabo durante el turno.
67
CODIGO 00078
Manejo inefectivo del rgimen teraputico R/C desconocimiento teraputico.
META: Paciente conocer los cuidados posturales necesarios y realizara

correctamente la rehabilitacin y har uso correcto de los dispositivos de
ayuda.

(NOC)
5612 Enseanza (5618) Enseanza
actividad / ejercicio procedimiento /
prescrito: tratamiento.
. Educar al paciente . Paciente conoce los
sobre los cuidados cuidados posturales y
necesarios para su los realiza
movilizacin. correctamente.
. Iniciar los ejercicios
isomtricos en el primer
da post operatorio. Lesiones
. Equilibrar reposo y vasculares
actividad.
. Estimular una buena
postura.
. En el segundo da post
operatorio se continuar
con el fortalecimiento
muscular del paciente se
sentar al borde de la
cama y realizar
movimientos pasivos Edemas
continuos.
. Se trasmitir las
recomendaciones las
reacciones del
rehabilitador o
fisioterapeuta y se
comprobara que los ha
comprometido tanto el
paciente como su
familia. Se le sustituir
sobre el uso de
(andador, muletas,
bastn)
68
FLUXOGRAMA EN PACIENTES CON ARTROPLASTIA TOTAL DE RODILLA EN EL SERVICIO DE CIRUGIA Y
Llenado de Registros y
Cuidados Preoperatorio
Protocologo de Enfermera
Tramite
Hospitalario
Intervenciones de Cuidados post Operatorio-

Enfermera
Ingreso al servicio
de Traumatologa
Retorno a su unidad servicio

de Traumatologa y
aplicacin del PAE en post
operatorio
ALTA
69
ENFERMERIA EN PACIENTES POST-OPERADOS DE ARTROSCOPIA DE
RODILLA
GUIA N 08
SERVICIO DE XII. GUA DE ATENCIN MES - AO : JULIO

TRAUMATOLOGA DE ENFERMERA EN 2017
Y ORTOPEDIA PACIENTE POST PGINA 1 DE 11
OPERADO DE
ARTROSCOPIA DE
RODILLA
1. DEFINICION:
Es una intervencin quirrgica mnimamente invasiva, permite visualizar las
estructuras interarticulares, establecer el diagnstico y tratamiento de estas
dolencias. Ha permitido demostrar hallazgos patolgicos no trascendentes e
incluso otros insospechados.
Se introduce en la articulacin un pequeo tubo rgido, conectado a una
cmara que permite visualizar la regin interarticular en un monitor.
Instrumento parecido al endoscopio, de menor longitud, y adaptado para ser
utilizado en la articulacin.
Artroscopio de Dimetro: 4 mm. El ngulo de visin ideal para maniobrar en el
interior de la articulacin debe ser de 25(Wolf) o 30(Storz).
Existen dos formas de artroscopia: Diagnstica: realizar una mejor evaluacin
de la patologa existente. Teraputica: efectuar extirpaciones o realizar
pequeas cirugas. Son necesarias dos pequeas incisiones. Una para
introducir el artroscopio y el otro para los instrumentos, aspirar o iluminar la
articulacin.
2. .AMBITOS DE APLICACIN
Hospital Alberto sabogal Sologuren
Paciente asegurado y sus derechos habientes que se hospitalizan en el
servicio de Traumatologa
4. OBJETIVOS:
Homogenizar las acciones del personal de enfermera en la atencin de
pacientes operados de artroscopia de rodilla
Participar en forma activa en el cuidado integral del paciente post
operado de artroscopia de rodilla.
5. PERSONA RESPONSABLE.
Licenciado (a) en Enfermera
70
DIAGNSTICO DE ENFERMERA
Cdigo 00132
Dolor agudo r/c agentes lesivos (fsicos), psicolgicos y biolgicos m/p
manifestacin verbal de los descriptores del dolor, mscara facial del dolor
Meta : Paciente sin dolor
ENFERMERA (NIC) ESPERADOS (NOC)
(1400) Manejo Del Dolor (1605) Control Del
- Control de funciones - Shock Dolor
vitales neurognico - Reconoce el
- Valore el dolor - Arritmia comienzo del dolor
considerando las cardiaca - Paciente
caractersticas: calidad presenta valores
intensidad, irradiacin y normales de signos
duracin, expresin no vitales
verbal - F.C: 60 a 100 x`
- Manejar la escala de - F.R: 16 a 20 x`
EVA para evaluar la
intensidad del dolor (2100) Nivel De
- Valore los signos de Comodidad
dolor como taquicardia,
diaforesis, (2002) Bienestar
agitacin,polipnea,etc - Paciente expresa
- Colocacin de confort y horas de
crioterapia cada 3 horas sueo sin interrupcin
por 15 minutos durante la noche.
(2210) Administracin De 2102 Nivel De Dolor

Analgsicos. - Paciente expresa
- Prepara ,administra y disminucin del dolor
evala los analgsicos y /o
narcticos segn
prescripcin mdica
- Informar al pacientes
sobre la administracin de
analgsico
(2317) Administracin De
Medicacin Subcutnea
- Tramadol de 50 a
100 mg cada 8 horas segn
indicacin mdica.
(2314) Administracin De
Medicamento Intravenoso
Metamizol 1 gr cada 8 horas
o infusin de analgesia
segn indicacin mdica
71
(6482) Manejo Ambiental-
Confort
- Proporcionar un
ambiente tranquilo y
relajado al paciente.,
desaconsejando visitas
familiares excesivas y
disminuyendo el ruido en la
habitacin.
72
Cdigo 00146
Ansiedad y /o temor r/c amenaza de cambio en el estado de salud y rol.
META : paciente sin signo de ansiedad
(4920) Escucha Activa (1204)Equilibrio
- Escuche dudas y/o - Depresin Emocional
temores del paciente. - Agresividad y - Paciente mantiene
- Brinde oportunidad de un aprehensin una fase activa
reencuentro consigo mismo - Bloqueo del - Paciente expresa
con sus ideales y metas e - pensamiento sus miedos y temores
intercambio con una persona - Paciente colabora
de confianza o ministro de su con su tratamiento
religin. (2002) Bienestar
- Brinde soporte espiritual Personal
(5520) Facilitar El - Paciente expresa
Aprendizaje comodidad y
- Explique al paciente en tranquilidad
trminos comprensibles sobre
el procedimiento que ha sido
sometido, evolucin y
tratamiento y los cambios que
conlleva.
(5100) Potenciacin De La
Socializacin
- Facilite la visita de
familiares
- Estimule un ambiente de
confianza en el paciente y
familia favoreciendo la
expresin de sentimientos
sobre la hospitalizacin
- Coordine con psicologa
73
DIAGNSTICO DE ENFERMERA :
Cdigo 00085
Deterioro de la movilidad fsica r/c: dolor por procedimiento quirrgico, miedo
a iniciar el movimiento m/p dificultad para realizar las actividades de
autocuidado.
Meta: Paciente no presentar deterioro de la movilidad fsica.

(0740) Cuidados Del - Rigidez (1811) Conocimiento :
Paciente Encamado. - Ruptura de Actividad Prescrita
- explicar al paciente y estructuras reparadas - Demuestra movimientos
familiar las razones del - Participa en realizar
reposo en cama. Se ejercicios
fijar el trapecio a la
cama (0208) Nivel De
(0202) Fomento Del Movilidad
Ejercicio : Extensin - (020804) Movimiento
- ensear al paciente articular.
los ejercicios de flexin y - (020803) Movimiento
extensin del miembro muscular.
operado y fomentar su - (021002) Traslado de la
realizacin por parte silla a la cama.
del paciente.
(0226) terapia de (0211) Funcin
ejercicio: control Esqueltica
muscular - (021105) Alineacin
(5612) Enseanza: esqueltica.
Actividad / ejercicio - (020809) Coordinacin.
pasivo prescrito.
(1400) Manejo del dolor
- Control de funciones
vitales segn
74
hemodinmica del
paciente.
- Valore el dolor
considerando las
caractersticas: calidad
intensidad, irradiacin y
duracin, expresin no
verbal
- Manejar la escala de
EVA para evaluar la
intensidad del dolor
- Valore los signos de
dolor como taquicardia,
diaforesis,
agitacin,polipnea,etc
- Colocacin de
crioterapia cada 3 horas
por 15 minutos
(1801) Ayuda con los
autocuidados: bao/
higiene
(0221) Terapia de
ejercicios:
deambulacin
75
Cdigo: (00134)
Nauseas r/c anestesia postquirrgica, hipotensin ortosttica, dolor y
movilizacin m/p
Sintomatologa vegetativa e informes de nauseas.
Meta: Paciente no presentar nauseas.

(2380) Manejo de la Aspiracin por vmito (1618) Control de
medicacin. nuseas y vmitos.
- Administrar el - (161801) Reconoce
antiemtico prescrito. inicio de nauseas-
- (4200) Terapia - (161812) Informa de
intravenosa. nauseas, esfuerzos para
Dimenhidrinato 50 mg Vomitar
diluido por va E/V.cada 8 (1008) Estado
horas segn prescripcin nutricional adecuado
(100411) Hidratacin
(1450) Manejo de las - Presenta piel y
nuseas. mucosas hmedas
- limpiar al paciente, en (100401) Ingestin de
caso necesario, evitando nutrientes
movimientos bruscos para - Tolera lquidos,
no favorecer el vmito. posteriormente su dieta
- Suspender y /o habitual.
administrar con un
antiemtico el
medicamento opioide
(tramadol) que
generalmente produce
nuseas.
- (1570) Manejo del
vmito. registrar y
valorar la frecuencia y
caractersticas de las
nuseas y vmitos
(4130) Monitorizacin de
lquidos
- Se observa la tolerancia a
lquidos antes de inicial con
la dieta.
(6650) Vigilancia
- colocar al paciente de
forma adecuada para
prevenir la aspiracin del
vmito, manteniendo vas
areas permeables
76
- El paciente deber
quedarse incorporado en la
cama alrededor de 1 hora
previa sedestacin, lo cual
se har antes de comer y
- evitando movimientos
bruscos.
77
DIAGNSTICO DE ENFERMERA :
Cdigo 00004
Riesgo de infeccin r/c intervencin quirrgica, procedimientos invasivos y
traumatismo.
Meta : El paciente no presentara infeccin
(6520) Anlisis de la - Fiebre (0702) estado inmune
situacin sanitaria - Taquicardia - (070207)
- Revisar la historia - Infeccin de Temperatura corporal.
clnica y recopilar datos herida operatoria. - De 36.5 a 37.5
del paciente para detectar - Estancia - (070208) Integridad
problemas de salud que hospitalaria larga cutnea.
aumenten el riesgo de - Shock sptico - Se observa herida
Infeccin. limpia y apsitos secos
- Herida operatoria sin
(6650).-Vigilancia secrecin, ni signos de
- Se vigilar el proceso inflamacin.
de curacin del sitio de
incisin, inspeccionando la (1807) conocimiento:
existencia de control de la infeccin
enrojecimiento, calor y - (180703) Descripcin
edema, de las practicas que
- vigilando los signos y - reducen la
sntomas de infeccin transmisin
(control de temperatura, - (180707) Descripcin
etc.) a intervalos regulares. de las actividades para
- aumentar la
(5510) educacin resistencia a la infeccin
sanitaria
- Instruir al paciente y
familia sobre los signos y
sntomas de la infeccin.
(6480).-Manejo ambiental.
- Realizar todas las
tcnicas de forma asptica,
utilizando material estril,
siguiendo los protocolos
del Hospital.
- Se instruir al paciente
y familiares acerca de las
tcnicas correctas del
lavado de manos e higiene
en general.
(2440) Mantenimiento de
78
dispositivos de accesos
perifricos
- Garantizar una
manipulacin asptica de
todas las vas, catteres,
drenajes y sondas
- cambiar los equipos de
fluidoterapia c/24h.
(sistema de suero, llaves,
etc.), as como vigilar el
punto de puncin de la
- va venosa, segn
protocolo.
- retirar sonda vesical el
2 da pos intervencin
quirrgica.
(6550) proteccin contra

la infeccin
- Lavado de manos antes
y despus de cada
procedimiento con el
paciente.
- Observar e informar
sobre la presencia de
indicadores de infeccin
como eritema, calor, rubor,
exudados, tumefaccin y
dolor en herida operatoria
- Realizar evaluacin y
curacin de la herida
quirrgica empleando
tcnicas estriles, se
mantendr el punto de
puncin y los apsitos
limpios y secos.
- Administracin de
antibiticos prescritos.
- Realizar exmenes de
laboratorio seriados, vigilar
leucocitosis.
79
FLUJOGRAMA DE LA ATENCIN AL PACIENTE POST OPERADO DE ARTROSCOPIA DE RODILLA
Apertura
de Historia
clnica con
hojas de
NO registro
post
Enfermera de operatorio
la URPA Enfermera de
traumatolog Traslado del
coordina pase Proceso de Registro
a recepciona Paciente paciente al Traslado del
a Atencin de censo
al paciente estable servicio de paciente a
traumatologa Enfermera en
de la URPA y RX, con el Hospitalizac diario y
hospitalizaci hospitalizacin
n. Con realiza el Tcnico de in de libro de
diagnstico de ingreso
indicacin Enfermera Traumatolo
de Traumatologa segn caso
post Segn ga
quirrgica y Enfermera:
si indicacin
Radiografa de
control. Kardex de
Enfermera
80
GUIA TECNICAS DE INTERVENCION DE ENFERMERIA EN LA ALTA DEL
PACIENTE DE TRAUMATOLOGA
GUIA N0 009
XIV. GUIA TECNICA DE

SERVICIO DE ATENCION DE ENFERMERIA MES AO
TRAUMATOLOGIA ALTA DEL PACIENTE JUNIO 2017
1. DEFINICION:
Actuacin del personal de enfermera ante un paciente que se encuentra con
indicacin mdica de alta del servicio de traumatologa.
2. MBITO DE APLICACIN:
Hospital Nacional Alberto Sabogal Sologuren.
3. POBLACION OBJETIVO:
Paciente asegurado y sus derecho habientes que encuentra hospitalizado en el
servicio de traumatologa y que es dado de alta por el medico asistente.
4. OBJETIVO:
Homogenizar las acciones del personal de enfermera en el alta del paciente.
Brindar educacin sobre los cuidados post hospitalarios.
Brindar educacin y consejera sobre el tratamiento post hospitalario.
5. PERSONA RESPONSABLE: Licenciada(o) en enfermera.
81
6. Alta en caso de - Informar al mdico asistente inmediatamente,
fallecimiento luego el medico ser responsable de informar a
familiares.
- Supervisar los cuidados post morten realizado
por el personal tcnico.
- Elaborar papeleta de identificacin por triplicado
con datos legibles (nombres completos, n seguro
social o DNI, fecha, sello de mdico y enfermera
responsable del turno).
- Supervisar el traslado correcto del cuerpo con
papeleta de identificacin al mortuorio.
- Registrar en censo diario.
- Verificar la elaboracin de epicrisis y certificado
de defuncin.
- Entregar original certificado a familiar con
papeleta de identificacin.
- Registro en cuaderno de egresos del servicio.
- Entregar con cuaderno de cargo historia clnica y
placas a archivos respectivamente.
- Informar y verificar la desinfeccin del rea por
parte de personal de silsa.
82
SERVICIO DE GUIA TECNICA DE ATENCION DE MES AO
TRAUMATOLOGIA ENFERMERIA JUNIO 2017
ALTA DEL PACIENTE
PASOS DESCRIPCION DE ACCIONES
7. Recepcin de - comunicar a familiar el alta de paciente.
papeleta de alta de - Se informara al mdico solicite el traslado del
paciente paciente en caso requiera ambulancia.
- retirar va salinizada de paciente, as mismo el retiro
de brazalete de identificacin.
- verificar si paciente necesita descanso mdico.
- enviar a trmite hospitalario historia clnica con alta
de paciente para el descanso mdico.
- brindar educacin sanitaria sobre los cuidados post
operatorios y tratamiento indicado.
- entregar a familiar papeleta de alta, indicaciones
mdicas, y receta de medicamentos y descanso medico si
le corresponde.
- registro y firma de familiar en cuaderno de
educacin sanitaria.
- registrar en censo alta del paciente.
- entregar con cuaderno de cargo placas
radiogrficas a archivos.
- entregar con cuaderno de cargo historia clnica con
epicrisis a archivo.
- registrar en cuaderno de egreso de paciente.
- desechar todo material usado por el paciente
- informar a personal de silsa desinfeccin de rea.
8. Alta - Informar al mdico de turno sobre solicitud de
voluntaria de paciente (alta voluntaria )
paciente - Retirar va salinizada de paciente y brazalete de
identificacin.
- Registrar en censo alta voluntaria del paciente.
- Registrar en cuaderno de egreso de paciente.
- Entregar con cuaderno de cargo placas
radiogrficas a archivos.
- Entregar con cuaderno de cargo historia clnica
- Desechar todo material usado por el paciente.
- Informar a personal de silsa desinfeccin de rea.
83
FLUXOGRAMA DE ALTA DEL PACIENTE DEL SERVICIO DE TRAUMATOLOGIA
SERVICIO DE TRAMITE MEDICO ENFERMERA TCNICO DE

TRAUMATOLOGIA HOSPITALARIO ENFERMERA
alta Elaborar alta voluntaria registro en cuaderno

Informar y
voluntaria con testigo de familiar y de educacin supervisar al
paciente y efectivo de sanitaria. Registro en personal de silsa
por emisin de seguridad del hospital cuaderno de censo, la desinfeccin
cita y descanso egresos, y cargo para del rea
medico si
requiere
alta de
CON Firma del descanso entrega de
DESCANS medico documentos de alta al
O familiar y orientacin
MEDICO sobre los cuidados
por emisin de post qx, y otros (dosis
primera cita con unitaria)
el mdico de Realiza epicrisis
por traumatologa, El
fallecimiento paciente de alta
PERSONAL
del sistema
TECNICO PREPARA
supervisar los CION POST
cuidados post MORTEN Y
Elabora certificado de mortem por parte del TRASLADO A
defuncin boleta de MUORTORIO
personal tcnico
identificacin de cuerpo
84
CONCLUSIONES
Tras la consulta de la bibliografa reseada y la experiencia profesional del

equipo de trabajo, hemos concluido que el presente Plan de Cuidados Estndar
de Enfermera para los principales patologas y procedimientos quirrgicos,
cumple con los objetivos expuestos en un apartado anterior (ver Objetivos),
pudiendo ser una herramienta muy valiosa en la planificacin de la atencin al
paciente, en el desarrollo de dicha atencin y en una posterior evaluacin de
los objetivos propuestos.
La consecucin de dichos objetivos, a juicio de los miembros del equipo,

implicara una mejor y ms rpida recuperacin del paciente.
85
XV. BIBLIOGRAFA
1. NANDA International, INC Diagnsticos enfermeros: Definicin y

Clasificacin, 2015 -2017. Editado por T. Heather. PhD;RN; FNI y
Shigemi Kamitsuro , PhD;RN; FN. Barcelona Elservier; 2015
2. NANDA International, Diagnsticos enfermeros: Definicin y

Clasificacin, 2009-2011. Madrid: Elservier; 2009.
3. Gordon M. Manual de diagnsticos de enfermera. 11 edicin. Madrid:

Mcgraw-Hill / Interamericana De Espaa, S.A.; 2013.
4. Bailey L. Actualizacin en cuidados traumatolgicos. Nursing.

Trebon S, Medina Porqueres I, Jurado Bueno A. Enfoque multidisciplinar
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2012;
5. McCloskey Joanne C, Bulechek G.. Clasificacin de intervenciones de

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NANDA, NOC y NIC: diagnsticos enfermeros, resultados e
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Enfertrauma.es [en lnea] 2006 . URL disponible en:
http://enfertrauma.es/pag/05_recomenCadera.html.
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Dochterman .clasificacin de intervenciones de enfermera(NIC) sexta
edicin, Editorial:EdiDe, S:L 2012
86
1. Sue Moorhead; Mario jhnson; Meridean L. Maas, Elizabeth Swanson
Clasificacin de resultados de enfermera (NOC) sexta edicin .Editorial:EdiDe,
S:L 2012
2. Ten Gil A, Campos Adrian E, Casa Benito A, Gonzalez Sanchez E.

Cuidados de enfermera en pacientes intervenidos de artroplastia de cadera en
el CHGUV. Enfermera integral 2010 .
Disponible e http://www.enfervalencia.org/ei/80/articuloscientificos/10.pdf
87

Monografia (Guia Tecnica de Intervencion de Enfermeria Del Servicio de Traumatología)

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GUIA TECNICA DE INTERVENCION DE ENFERMERIA

DEL SERVICIO DE TRAUMATOLOGA

Dr. LUIS SANCHEZ ACEVEDO

LIC. EDA CAYOTOPA FERNANDEZ

LIC. ALICIA NEYRA ARANDA

LIC. ALICIA NEYRA ARANDA

LIC.DORA MONTOYA ROSALES

LIC. BLANCA QUIONES HEYSEN

LIC. ZOILA PEA FERNANDEZ

LIC. NORA ALDAVE VALERIO

LIC. JESIKA TORRES CAJALEON

LIC.PATRICIA LARA BARRIAL

LIC. ANGELICA SALLUCA PINTO

LIC. ROSARIO QUISPE MAICA

Las patologas ms frecuentes en el servicio de Traumatologa y que

ste ha sido el objetivo principal del equipo de trabajo, sistematizar los

Administrativamente, con un Plan de Cuidados se mejora el registro de todas

En lo que respecta a la atencin de enfermera, esta regulacin en los

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La implementacin de los diagnsticos de enfermera implica una mejor

Un plan de cuidados estandarizado, tambin mejora la organizacin clnica al

En el presente plan de cuidados, hemos tratado de responder a las preguntas

El siguiente trabajo en primer trmino tenemos: La gua de la atencin de

La gua de las principales patologas como Fractura de cadera como el

La gua de atencin de enfermera en pacientes con traccin esqueltica y

La gua de pacientes post operados de artroscopia de rodilla, intervencin

Finalmente, la gua de atencin del paciente al alta de traumatologa.

Para la elaboracin del presente plan de cuidados estndar, hemos realizado

Los descriptores usados en la bsqueda son: Plan de cuidados, artroplastia de

El Proceso de atencin de enfermera, ha sido confeccionado segn la

1. Sistematizar los cuidados de enfermera en las diferentes patologas y

IV. AMBITO DE APLICACIN

1. Definicin de Salud: La calidad de la salud, ms que la vida en s misma,

7. Diagnstico de enfermera: es un juicio sinttico de las respuestas

SERVICIO DE GUIA TECNICA DE ATENCION MES

PASOS DESCRIPCION DE ACCIONES

1. Recepcin e Recibe e identifica al paciente.

3. Llenado de Llenado del censo diario.

SERVICIO DE VII. GUA DE ATENCIN DE MES AO

Meta: Paciente sin ansiedad

INTERVENCIN DE COMPLICACIONES RESULTADOS

5820 Disminucin de la - Depresin 1211: Nivel de ansiedad

4120 Escucha activa de la 140216: Ausencia de manifestaciones

INTERVENCIN DE COMPLICACIONES RESULTADOS ESPERADOS

0840 Cambio de posicin - UPL (lcera 020814: Se mueve con facilidad

1801 Ayuda con el

Meta: evitar el estreimiento

Intervencin de Complicaciones Resultados esperados

- Manejo de la - Estreimiento 0521: Eliminacin intestinal

0501121: Eliminacin fecal sin ayuda

0450 Manejo del

1804 Ayuda del

Meta: evitar deterioro de la integridad cutnea

INTERVENCIN DE COMPLICACIONES RESULTADOS

- Manejo de - lceras por 1101: integridad tisular piel,

3540 Prevencin de 110121: Eritema

3660 Cuidado de las

Meta: evitar cadas

INTERVENCIN DE COMPLICACIONES RESULTADOS

3540 Prevencin de - Fractura 1911: Conducta de seguridad:

6610 Identificacin de 1909: Conducta de seguridad:

6486 Manejo 1809: Conocimiento:

191107: Uso correcto de los