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PRESENTACIÓN, POSICIÓN Y

DESARROLLO ANORMALES
DEL FETO
PRESENTACIÓN EN PODÁLICO
• Se presenta cuando la pelvis o las extremidades
inferiores fetales se presentan en la pelvis materna
• Factores predisponentes:
- Prematuridad (20-30%)
- Anormalidades Congénitas
- Anomalías uterinas
- Gestación Múltiple
- Placenta Previa
- Hidramnios
- Tumores pélvicos
• 3 tipos de presentación:
- franca: ambos muslos fetales flexionados y
ambas ext. inf. extendidas en las rodillas
- completa: ambos muslos fetales flexionados y
una o ambas rodillas flexionadas y se presentan
las nalgas y pies
- incompleta: uno o ambos muslos fetales
extendidos y una o ambas rodillas o pies se
encuentran extendidas por debajo de las nalgas.
• Diagnóstico: examen de Leopold
• Manejo: Versión Cefálica Externa:
- utilización de agente tocolítico para relajar el
útero y manipulación transabdominal del feto
(ecografía)
- Objetivo: elevar la pelvis fetal y las
extremidades inf fuera de la pelvis materna y
guiar la cabeza fetal hacia la pelvis.
- Existen ciertas condiciones
- Complicaciones
• Criterios para Parto Vaginal:
- feto en presentación franca o completa
- edad gestacional de 36 semanas
- peso fetal estimado 2500 -3800 g
- cabeza fetal flexionada
- ninguna otra indicación para cesárea
• Complicaciones:
- morbi-mortalidad perinatal
- prolapso del cordón umbilical
- asfixia
- trauma
• 1ª se observa la escápula
Extraccion de la pelvis
• 2ª Cuando se rota el
tronco para estraer el
hombro superior (traccion
hacaia abajo) y luego del
inferior (tracción hacia
arriba)
• 3ª Mantener la cabeza
flexionada y extraerla con
cuidado
• Césarea:
Actualmente es el método de elección
Otras Presentaciones Anormales
• De cara (0.05%)
• De frente (0.01%)
• Transversa (0.3%)
• Compuesta (0.1%)
DISTOCIA DE HOMBROS
• Incidencia: entre 0.6 y 1.4 % (American
College of Obstetricians and
Gynecologists, 2000)
• Los neonatos con distocia de hombros
presentan desproporciones cabeza-
hombros y tórax-cabeza mayores en
comparación con niños igualmente
macrosómicos nacidos sin distocia
DH (cont….)
• La distocia de hombros se define como un
tiempo superior a 40 segundos entre el
nacimiento de la cabeza y el resto del
cuerpo (Spong y col, 1995)
• Consecuencias para la madre:
- hemorragia postparto
- infección puerperal después de la
cesárea.
DH ( cont….)
• Consecuencias para el feto:
- lesión del plexo braquial: es resultado de
la tracción hacia abajo del plexo braquial
durante la salida del hombro anterior.
* Parálisis de Erb: a consecuencia de la
lesión de los nervios raquídeos C5-C6.
Consiste en una parálisis de los músculos
del hombro y del brazo que da como
resultado un brazo colgante.
DH (cont….)
*La lesión de los plexos raquídeos
inferiores, C7-T1, da como resultado una
parálisis que incluye la mano
- Fractura Clavicular: Se han
diagnosticado en el 0.4% de niños
nacidos por parto vaginal. Aunque se
asocia con distocia de hombros, se puede
producir en ausencia de acontecimientos
clínicos que den motivos para
sospecharlas.
DH (cont….)
Factores de Riesgo:
* Si bien hay diversos factores de riesgo
asociados de manera evidente con la DH,
se ha demostrado que la identificación
real de casos individuales antes de su
aparición es imposible.
- Maternos: la obesidad, la multiparidad y la
diabetes
DH (cont….)
- Intraparto: parto con fórceps medio y
primer y segundo periodo del trabajo de
parto prolongados.
• El FACTOR MÁS IMPORTANTE PARA
DISTOCIA DE HOMBROS ES EL ALTO
PESO AL NACER.
DH (cont….)
• Manejo:
- Controversia respecto a la realización de
cesárea.
* No es adecuado realizar cesáreas en todas las
mujeres que se sospecha que portan fetos
macrosómicos, con la posible excepción de
fetos con un peso estimado superior a 5000 g.
en no diabeticas y superior a 4500 g en
diabeticas (American College of Obstetricians
and Gynecologists, 2000)
DH (CONT….)
• Se aplica moderada
presión suprapubiana
mientras se ejerce
tracción hacia abajo
sobre la cabeza fetal.
DH (cont….)
• Maniobra de Mc Roberts:
Retirar las piernas de los
estribos y flexionarlas en
ángulo agudo sobre el
abdomen. En principio esto da
como resultado el
enderezamiento del sacro en
relación con las vértebras
lumbares con la rotación
acompañante de la sínfisis del
pubis hacia la cabeza materna y
una reducción del ángulo de
inclinación pelviana. Esto no
aumenta las dimensiones de la
pelvis pero la rotación pelviana
cefálica libera el hombro
anterior impactado
DH (cont….)
• Maniobra de Woods:
Rotación progresiva
del hombro posterior
en 180º
(sacacorchos),
permite la liberación
del hombro anterior
impactado.
DH (cont….)
• Parto del Hombro
Posterior:
Deslizar el brazo
posterior del feto por
delante del pecho,
seguido por el parto del
brazo. La cintura
escapular se rota hasta
uno de los diámetros
oblicuos de la pevis y se
produce el parto del
hombro anterior.
HIDROCEFALIA
• Acumulación excesiva de LCR con
agrandamiento del cráneo.
• El volumen de líquido duele ser de 500 –
1500 mL pero puede llegar a 5 L.
• Desproporción cefalopelviana importante.
Presentación Cefálica
Presentación Pélvica
Hidrocefalia (cont….)
• Manejo:
- Cefalocentesis
- Cesárea
• Técnica de Cefalocentesis:
Varía según la presentación fetal
ABDOMEN FETAL GRANDE
• Causas:
- vejiga muy distendida
- ascitis
- agrandamiento de riñones o hígado
• Diagnóstico mediante ecografía
• Si se diagnostica antes del parto se debe
decidir sobre realizar una cesárea o no.
• Mal pronóstico

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