TICS

TICS: DEFINICIONES

• DEFINICIÓN: Los tics corresponden a

movimientos (tics motores) o sonidos (tics
vocales) breves e intermitentes.
– Los tics corresponden a los trastornos del
movimiento más frecuentes.
– La causa más común de tics corresponde al
Síndrome de Tourette.
– Los hombres son más afectados que las mujeres.
TICS MOTORES :
DEFINICIONES
• TICS MOTORES: Consisten en movimientos
típicamente súbitos, abruptos, transitorios, a
menudo repetitivos y coordinados (estereotipados),
que podría recordar a gestos o a fragmentos de la
mímica usada en la conducta normal, variando en
cuanto a intensidad, lo irregular de su repetición y
periodicidad. Los movimientos son a menudo
breves y abruptos (clónicos); sin embargo también
es posible encontrar un movimiento enlentecido y
más prolongado (tónico o distónico).
CLASIFICACIÓN FENOMENOLÓGICA
DE LOS TICS MOTORES

• TICS MOTORES SIMPLES: Corresponden a

movimientos aleatorios, breves, e irregulares de
segmentos aislados del cuerpo. Particularmente de la
musculatura palpebral y de otros músculos faciales,
el cuello y los hombros.

• TICS MOTORES COMPLEJOS: Se refieren a

patrones de movimiento coordinado que involucran
a un número de músculos y sus relaciones
sinergísticas normales.
CLASIFICACIÓN FENOMENOLÓGICA
DE LOS TICS VOCALES

• TICS VOCALES SIMPLES: Comprenden una

amplia variedad de sonidos y ruidos.

• TICS VOCALES COMPLEJOS: Ellos incluyen

palabras. Un de ellos es la coprolalia,
(pronunciación de obscenidades, insultos y
blasfemias), son a menudo entrecortadas y mal
pronunciadas o podrían corresponder a
pensamientos intrusivos que no necesariamente se
verbalicen (coprolalia mental).
TICS MOTORES SIMPLES

• Parpadeo • Protrución lingual

• Elevación de las cejas • Contracciones del
• Aleteo nasal músculo cutáneo
• Muecas • Sacudida de la cabeza
• Apertura de la boca • Movimientos de los
hombros: elevación
abducción o rotación
TICS MOTORES SIMPLES

• Extensión del cuello • Flexión o abducción de

• Sacudidas de los la articulación de la
brazos. cadera
• Empuñar las manos • Extensión del pie o la
rodilla.
• Proyección de la pelvis.
• Flexión de los dedos
• Contractura de las
del pie.
nalgas o el esfínter
anal.
TICS MOTORES COMPLEJOS

• Sacudir la cabeza • Ponerse en cuclillas

• Rechinar los dientes • Patear
• Sacudirse las manos • Olfatear
• Hacer sonar los dedos • Manipular o frotar
• Tocar objetos
• Golpetear • Jugar con los dedos
• Saltar • Ecopraxia
• Pisotear • Copropraxia
• Sobresalto exagerado
TICS VOCALES SIMPLES

• Gimotear • Alaridos
• Gruñir • Bufidos
• Carraspear • Toser
• Chillar o gruñir • Sisear
como un animal • Tararear
• Ladrar
TICS VOCALES COMPLEJOS

• Coprolalia • Tartamudeo
• Palabras • Ecolalia
ininteligibles • Palilalia
• Silbar • (También
• Habla jadeante coprolalia y
• Eructar palilalia mental)
• Hipo
TICS: DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL

• Los tics pueden suprimirse voluntariamente por periodos variables,

pero esto ocurre a expensas de una creciente tensión interior y de la
necesidad de dejar que el tic ocurra.
TICS: DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL
• Al igual que la mayoría de la diskinesias,
los tics usualmente incrementan con el
estrés.
• En contraste con las otras diskinesias, la
relajación (i.e., viendo televisión en su
casa), resulta a menudo en un incremento
de los tics, probablemente porque el
paciente no necesita suprimirlos
voluntariamente.
TICS: DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL
• La distracción y la concentración usualmente
disminuyen los tics, lo cual es una diferencia
con la mayoría de los otros tipos de
diskinesias.
• La mayoría de los pacientes con tics
idiopáticos, experimentan variaciones en
cuanto a la severidad y naturaleza de los tics
lo largo de meses y semanas, junto con
periodos de remisión parcial o completa.
TICS: DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL
• La mayoría de los pacientes con tics
presentan sólo una afectación moderada.

• A menudo, los pacientes no son

conscientes de las características clínicas
que evidencian, lo cual debe tenerse en
mente cuando se revise la historia familiar
y se planee el tratamiento.
TICS: DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL
• La gran mayoría
de los tics son
primarios o
idiopáticos,
debutando
tradicionalmente en
la infancia o
adolescencia,
(síndrome de
Tourette).
TICS: DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL
• Los pacientes y su familia se quejan de una gran
variedad de síntomas, pudiendo consultar
inicialmente a otros especialistas:
– Otorinólogo: por carraspear a repetición.
– Oftalmólogo: dado el parpadeo.
– Psiquiatra: por las numerosas anormalidades conductuales.
– Alergólogo: dado los movimientos y ruidos nasales a
repetición.
TICS PATOLÓGICOS: CLASIFICACIÓN
ETIOLÓGICA

– PRIMARIOS (IDIOPÁTICOS):
• Esporádicos
• Hereditarios
1. Síndrome de Tourette
2. Enfermedad de Huntington
3. Distonía primaria
4. Neuroacantocitosis
TICS PATOLÓGICOS: CLASIFICACIÓN
ETIOLÓGICA

• TICS PATOLÓGICOS
– SECUNDARIOS ("TOURETTISMO")

1. Infecciones
2. Drogas
3. Toxinas
4. Alteraciones del Neurodesarrollo
5. Otras
TICS PATOLÓGICOS SECUNDARIOS

3. Toxinas: 5. Otras:
– Monóxido de – TEC
carbono – Stroke
4. Alteraciones del – Síndromes neuro-
Neurodesarrollo: cutáneos
– Encefalopatía – Esquizofrenia
estática – Neuroacantocitosis
– Retardo mental degenerativa.
– Anormalidades
cromosómicas
TICS PATOLÓGICOS: CLASIFICACIÓN
ETIOLÓGICA

• Tics Fisiológicos
• Tics Patológicos
• Trastornos Relacionados:
1. Estereotipias
2. Conducta autolesiva
3. Síndromes hiperactivos
4. Compulsiones
5. Conducta Impulsiva
6. Jumping disease, latah, myriachit
SÍNDROME DE TOURETTE
- Describió en el año 1875 a una
mujer de la nobleza francesa de 86
años de edad llamada La Marquesa
de Dampierre; ".... comenzaba a
ladrar como un perro, a maullar, a
insultar a sus contertulios o decir
obscenidades… solía incurrir en
movimientos y contorsiones
bruscas… la marquesa había
comenzado con los tics en
infancia”
SÍNDROME DE TOURETTE

• A pesar de que en su descripción original fue considerado como un

trastorno hereditario, durante los siguientes 100 años fue considerado
como un trastorno psicogénico.
• Desde la década de 1960 comenzó a ser considerado un trastorno
orgánico.
SÍNDROME DE TOURETTE: CARACTERÍSTICAS
CLÍNICAS

• Tics
– A pesar de que la coprolalia se describe como presente en menos del
50%, su prevalencia real es difícil de cuantificar dado que muchos
pacientes modifican la expresión de las palabras, reemplazándolas por
fragmentos de ellas tales como “ sh ” y “ f ”, (iniciales de garabatos
comunes del idioma inglés).
SÍNDROME DE TOURETTE: TICS

• Algunos tipos de sensación premonitoria incluyen:

– Ardor, previo a la oclusión palpebral.
– Dolor o tensión en el cuello, previo a una sacudida de la cabeza o a un
estiramiento del cuello.
– Opresión o constricción, previo a la extensión de una pierna o el brazo
– Aire viciado, previo a la realización de un olfateo.
SÍNDROME DE TOURETTE: TICS

• Además de las sensaciones premonitorias, los pacientes experimentan

una especie de ansiedad interna de la cual se liberan, luego de realizar
los tics.
SÍNDROME DE TOURETTE: CRITERIOS
DIAGNÓSTICOS

• Múltiples tics motores, y uno o más tics

vocales, que deben estar presentes en
algún momento de la enfermedad, pero no
necesariamente de manera simultánea.
• Los tics deben ocurrir varias veces al día,
e inclusive cada día, o intermitentemente a
través de un periodo de más de un año.
SÍNDROME DE TOURETTE: TICS

• Los tics pueden exacerbarse, en

circunstancias tales como:
– Stress
– Aburrimiento
– Excitación emocional
– Fatiga
– Exposición al calor
– La relajación que sigue aún periodo de stress,
(muchos niños “liberan” sus tics, luego de llegar
del colegio).
MANIFESTACIONES CLÍNICAS SEGÚN
EDADES DE PRESENTACIÓN

• El 96% de los pacientes, en debutan con el cuadro aproximadamente

antes de los 11 años de edad.
• La edad promedio de comienzo del cuadro es de cinco años y medio.
• La mayor frecuencia ocurre entre personas de 3 a 8 años de edad
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
SÍNDROME DE TOURETTE

• Lineamientos Generales:

– Como blanco tratar primero los

síntomas más invalidantes, hasta
normalizarlos tanto como sea posible.
– Tratar sólo los síntomas que interfieran
en la vida diaria, ya que los fármacos
pueden resultar iatrogénicos.
EFECTOS ADVERSOS DE LOS
FÁRMACOS
• NEUROLÉPTICOS: Distonias agudas, sedación, depresión, ganancia
de peso, rechazo a la escuela, hepatotoxicidad y cardiotoxicidad (por
prolongación del intervalo QT).
• ANTIDEPRESIVOS ISRS: Síndrome serotoninérgico, disfunción
sexual, trastornos gastrointestinales.
EFECTOS ADVERSOS DE LOS
FÁRMACOS
• ANFETAMÍNICOS: Nerviosismo, irritabilidad, insomnio, anorexia,
dolor abdominal, cefalea, aumento de los tics, (en especial si se
combina con drogas antidopaminérgicas), mayor potencial de abuso.
FÁRMACOS & TICS

• Tetrabenazina (no produce distonías agudas).

– Jankovic J, Beach J. Long-term effects of tetrabenazine in hyperkinetic
movement disorders. Neurology 1997;48:358-62.
• Pimozida (aprobado FDA)
• Haloperidol (aprobado FDA)
PREGUNTAS PARA EXAMEN

• ¿Que son los TICS?

• ¿Cuales son los síntomas del trastorno?
• ¿Existe un tratamiento 100% efectivo?
• ¿Qué medidas debe tomar la escuela frente a estos niños?
• ¿cómo puede ayudar la familia al menor con este trastorno?