“AÑO DEL BICENTENARIO DEL PERÚ: 200 AÑOS DE

INDIPENDENCIA”
UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN MARTIN
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
Escuela Académico Profesional De Medicina Humana

TEMA 4°: “OSTEOMIELITIS AGUDA”

ASIGNATURA : Ortopedia y Traumatología – Cirugía I.
DOCENTE : Méd. Víctor Manuel Cesías López.
Especialista en Traumatología y Ortopedia.
INTEGRANTES : Ortiz Lumba, Roger.
Perez Huamanta, Marimar J.
Perez Rioja, Luz Alondra.
Rodriguez Pinedo, Luis Juan C.
Ruiz Lazo, Vanny J.
Saavedra Soriano, Luis A.

TARAPOTO – SAN MARTÍN

11/06/2021
 objetivos
 Definir la Osteomielitis Aguda.
 Comprender la fisiopatología que posee la
OSTEOMIELITIS AGUDA.
 Reconocer las características clínicas de una
osteomielitis en la etapa aguda , como
diagnosticarla , y establecer el tratamiento que
necesita.
 Realizar un buen diagnóstico diferencial entre
la O.A y otras patologías.
 Interpretar las Clasificaciones que son
utilizadas en dicha patología.
 DEFINICIÓN
Infección del hueso y de la medula
ósea por agentes biológicos, ya sea
por vía hemática, por inoculación
externa o por contigüidad.

Se diagnóstica dentro de las dos

semanas del inicio de los síntomas  y la
osteonecrosis aún no ha ocurrido.
 EPIDEMIOLOGÍA
• Infecciones osteoarticulares  infancia (prevalencia en países
desarrollados de 22 casos por cada 100.000 niños.
8 por cada 100.000 niños por
año
Países desarrollados
• Osteomielitis aguda
El 50% - menores 5 años, el
25% en menores de 2 años.
Países Subdesarrollados

• Relación al sexo: 2:1 a favor del sexo masculino

• Casos traumáticos - mayor frecuencia - después de fracturas abiertas

de huesos largos con incidencia de 4-63%.

• La osteomielitis aguda suele ser unifocal – afectando - a las metáfisis

de huesos largos  fémur (30%), tibia (22%) y húmero (12%).

Brenes, M. & Gómez, N. & Orozco, D. (2020). Acute osteomyelitis: classification, pathophysiology, and diagnosis.
Etiología
Recién nacidos:
Staphylococcus Aureus,
bacilos gramnegativos y
estreptococos.
-Pctes con sonda: E. Coli (25% de
Osteomielitis vertebral).
-Osteomielitis por continuidad:
Secundaria a Artritis séptica.

Mayores de 4 años: -Osteomielitis crónica: Por

Staphylococcus aureus, osteomielitis aguda tratada
estreptococos.pseudonomas incorrectamente, por traumatismo o
aeruginosa en inmunosuprimidos.

Adultos:
Staphylococcus aureus. https://www.scielo.sa.cr/pdf/mlcr/v35n2/
1409-0015-mlcr-35-02-54.pdf
FORMAS CLÍNICAS DE LA OSTEOMIELITIS
• Hematógena
aguda
Osteromielitis • Por herida
aguda punzante

Osteomielitis
subaguda

Osteomielitis
crónica
 Osteomielitis Hematógena
Aguda

predominante El dolor es Principalmente en las extremidades inferiores: Después del cierre fisario,
en la edad localizado
70%
(todas las lesiones), frente al 20% para los
la OAH
se hace mucho menos
pediátrica miembros superiores. frecuente, por lo que
esta entidad
no es muy habitual en la
edad adulta

limitación a los Los músculos

fiebre, vecinos al foco
movimientos de la
articulación letargo e infeccioso se
irritabilidad. tornan espásticos
adyacente LOS ADULTOS
pueden adquirir osteomielitis
vertebral produce dolor de
espalda localizado y dolor a la
compresión con espasmo
hiperestesia tumefaccion muscular paravertebral. A
local menudo el paciente no tiene
fiebre

http://www.mbainstitute.eu/recursos/boletines/mba-institute-
https://www.medigraphic.com/pdfs/revmedcoscen/rmc-2014/rmc142zm.pdf bo21-boletin-osteomileitis-web.pdf
 Osteomielitis aguda por herida
punzante
Las manos y incluyen fiebre,
los pies son sitios más tumefacción,
frecuentes dolor y limitación de
de estas lesiones movimientos

Los huesos más

afectados son la tibia, el
fémur y en menor grado
los de los miembros
superiores(huesos largos)

https://www.medigraphic.com/pdfs/revmedcoscen/rmc-2015/rmc152v.pdf
 Sist.
n a l v s
Tradicio el
a l dv o g
W
https://www.medigraphic.com/pdfs/revmedcoscen/rmc-2014/rmc142zm.pdf
 FISIOPATOLOGIA
se debe a diversos agentes infecciosos que
ingresan y se diseminan por diferentes
mecanismos.
Osteomielitis secundaria a un foco
contiguo de infección: 
• Por ejemplo, después de un
traumatismo, cirugía o inserción
de una prótesis articular. Suele
ser polimicrobiana y afecta con
mayor frecuencia a los adultos.
Se estima que la mitad de los
casos de osteomielitis en adultos
se deben a traumatismos
 Osteomielitis secundaria a la propagación
hematógena de la infección:
• Representa el principal mecanismo en
la osteomielitis vertebral y en los
niños. Ocurre más comúnmente en
pacientes que carecen de factores de
riesgo o infección previa; sin embargo,
también puede ser causada por la
siembra de patógenos circulantes en
la sangre, que pueden surgir de una
infección existente.
 Osteomielitis secundaria a un foco contiguo de
infección asociada con insuficiencia vascular:
• Se presenta principalmente en pacientes con
diabetes mellitus y/o enfermedad vascular
periférica. Ocurre con mayor frecuencia en los
huesos de los pies: falanges, las cabezas
metatarsianas y el calcáneo. Las células óseas y las
moléculas de la matriz son objetivos colonizables
ideales de los microorganismos; en particular los
estafilococos que tienen componentes en su
superficie que reconocen las moléculas de la
matriz celular y las proteínas de anclaje (incluyen
proteínas de unión a fibronectina y adhesina de
colágeno) para colonizar el hueso. 
DIAGNOSTICO
El diagnostico se basa en la historia clínica del paciente, exámenes de laboratorio, microbiológicos técnicas de
imágenes y biopsia.

Se debe sospechar osteomielitis aguda en pacientes con

bacteriemia y clínica compatible sobre vértebras, huesos
largos, prótesis de huesos y articulaciones, y en casos de
fracturas abiertas o cirugía ortopédica reciente.

Revista Médica Sinergia Vol.5 (8), Agosto 2020 - ISSN:2215-4523 / e-ISSN:2215-5279. Disponible en URL: http://revistamedicasinergia.com
DIAGNOSTICO
Se requieren, por lo menos, dos de los criterios
siguientes para dar el diagnóstico de osteomielitis
aguda:

• Manifestaciones clínicas características. El mejor criterio diagnóstico

• Hemocultivo o cultivo óseo positivo. para la osteomielitis es un
cultivo positivo de la biopsia de
• Cambios radiológicos. hueso, y una histopatología
consistente.

A. ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS

• Los empleados en la osteomielitis son de tipo hematológicos,

imagenológicos e histológicos.
• Los exámenes hematológicos más empleados son el leucograma, velocidad
de eritrosedimentacion (VES), proteína C reactiva (PCR), y hemocultivos.

• Todos los casos tienen que apoyarse de estudios de imágenes debido a la falta de
especificidad de estos medios diagnósticos bioquímicos.

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 ESTUDIOS DE ESTUDIOS
LABORATORIO MICROBIOLOGIC
OS
• Desafortunadamente carecen de
especificidad y sensibilidad. HEMOCULTIVOS

VES y PCR  Pueden ser positivos en aproximadamente la

mitad de los casos de osteomielitis
 Suelen estar elevadas, pero pueden ser hematógena.
normales.
 Los volúmenes sanguíneos más altos tienen
 La persistencia de VES y PCR elevada es más probabilidades de producir un
sugestivo de necesidad de drenaje quirúrgico hemocultivo positivo.
por fallo en el tratamiento médico.

BIOPSIA DE HUESO
PROCALCITONINA
 Se ha investigado como biomarcador de •El mejor criterio diagnóstico para
infección bacteriana con resultados mixtos. la osteomielitis es un cultivo
 Se descubrió que es más sensible y específico positivo de la biopsia de hueso, y
para diferenciar la osteomielitis de las una histopatología consistente con
enfermedades no infecciosas. necrosis.

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 ESTUDIOS DE
IMAGEN. RADIOGRAFIA SIMPLE

 Es la técnica inicial en la valoración del paciente con

sospecha. Características radiográficas claves de la
 Tiene baja sensibilidad y especificidad para el osteomielitis Hematógena:
diagnóstico. • Cambios líticos no antes de los 7 -14 días.
• Destrucción de hueso trabecular
(geográfico, apolillado, permeativo).
• Márgenes mal definidos con
adelgazamiento cortical convexo.
• Nueva formación ósea perióstica.
• Secuestro o involucro detectable (raro).
• Cambios líticos o escleróticos mixtos en la
 El edema de la médula ósea, que es la característica etapa de reparación.
patológica más temprana, no es visible en las
radiografías simples.

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ESTUDIOS DE
IMAGEN. ULTRASONID
O
 Su valor en la osteomielitis aguda es inversamente
En adultos el Ultrasonido solamente puede
proporcional a la edad del paciente. detectar la implicación del tejido blando
asociado.
 Presenta múltiples limitaciones en el diagnóstico ya
que esta no puede valorar el estado del hueso.

 Sin embargo, Es capaz de localizar el sitio y la

extensión de la infección, identificar cuerpos extraños
o fístulas, y proporciona una guía para la aspiración o
biopsia.

 Nos permite valorar la vascularización de las partes

blandas en pacientes con sospecha en el pie diabético,
por medio del Doppler.

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ESTUDIOS DE
IMAGEN. TOMOGRAFIA
COMPUTARIZADA
 Es la más adecuada para detectar secuestros, trayectos y abscesos de
“La tomografía computada y el
tejidos blandos; sin embargo es la menos útil para valorar la patología en
ultrasonido pueden ser útiles
cuestión. como guías para aspiraciones
 Ha demostrado una sensibilidad para la osteomielitis del 66% y una percutáneas, subperiósticas y
especificidad del 97%. secreciones de tejidos blandos.”
 Este estudio tiene un papel menor en los casos pediátricos debido a su alta
exposición a la radiación.
 Esta puede ser una herramienta útil para la evaluación de osteomielitis
hematógena aguda en entornos con recursos limitados, pero la sensibilidad
no es tan alta como la de la RM.
 La exploración en los adultos puede detectar exactamente la destrucción
del hueso trabecular y cortical, la osificación perióstica, la esclerosis y el
secuestro (porción de hueso desvitalizado que ha quedado parcialmente o
totalmente aislado del hueso sano circundante)

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ESTUDIOS DE
IMAGEN. RESONANCIA
MAGNETICA.
 Es un estudio de imagen con alta sensibilidad para el
diagnóstico de la osteomielitis.

 Es la modalidad con mayor sensibilidad (82% a 100%) y

especificidad (75% a 99%).

 En cuanto a los hallazgos en la osteomielitis aguda se

menciona la presencia de edema de médula ósea como el
primer hallazgo patológico.
 También pueden evidenciarse abscesos intraóseos y
subperiósticos. Otro de los hallazgos llamativos es la
periostitis (elevación del periostio en la superficie cortical del
hueso).
 Es la técnica de elección para el diagnóstico de
osteomielitis vertebral o pélvica.
Hallazgos claves en la Osteomielitis
Hematógena
• Mejor diferenciación de tumores después de
la administración del contraste.
• Mejor diferenciación del absceso, de la
membrana del absceso y de la reacción
inflamatoria perifocal después de la
administración de contraste.
• Detección del secuestro.
MEDICINA NUCLEAR

 La medicina nuclear puede detectar la osteomielitis de 10 a 14

días previo a los cambios visibles en las radiografías simples.

 Las exploraciones óseas con radionucleótidos pueden ser útiles

cuando las radiografías parecen normales y la resonancia
magnética no está disponible.

 Estos estudios permiten evaluar el metabolismo óseo anormal,

que en la osteomielitis se manifiesta como áreas de mayor
absorción de radionúclidos.

 Tienen una sensibilidad muy alta en la detección de

osteomielitis y permiten obtener imágenes de todo el
esqueleto para buscar múltiples sitios de infección, pero
están limitados por una pobre especificidad y localización
anatómica.

Revista Médica Sinergia Vol.5 (8), Agosto 2020 - ISSN:2215-4523 / e-ISSN:2215-5279. Disponible en URL: http://revistamedicasinergia.com
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL.
El diagnóstico diferencial se plantea con procesos que producen
dolor osteoarticular o alteración en las pruebas de imagen:
Traumatismos.
Tumores óseos benignos y malignos. Infarto Óseo
Enfermedades reumatológicas, como: la artritis juvenil
idiopática o el lupus.
Osteítis inflamatoria no bacteriana.
Artritis reactiva.
Sinovitis transitoria de cadera.
Enfermedad de Perthes.
Infartos óseos. Especialmente en niños con drepanocitosis.
Celulitis e infecciones de partes blandas.

Revista Médica Sinergia Vol.5 (8), Agosto 2020 - ISSN:2215-4523 / e-ISSN:2215-5279. Disponible en URL: http://revistamedicasinergia.com
 Tratamiento osteomielitis
Se debe iniciar antibioterapia empírica ante la sospecha de OM, eligiendo el
antibiótico en función de la edad del paciente, la patología de base y las
características de los patógenos prevalentes en la comunidad.

En ocasiones puede ser

El tratamiento debe ser de inicio precoz e
necesario tratamiento
intravenoso para disminuir las secuelas
quirúrgico
permanentes.
o inmovilización del hueso
afecto.

Revista Médica Sinergia Vol.5 (8), Agosto 2020

 Tratamiento antimicrobiano empírico

Guía-ABE. Infecciones en Pediatría. Guía rápida para la selección del tratamiento antimicrobiano empírico
Tratamiento antimicrobiano empírico
Elección del antibiótico según el agente aislado
terapia de Antibiótico inicial para el tratamiento de
osteomielitis en Adulto

Asociación Costarricense de Medicina Forense - ASOCOMEFO.

 Tratamiento quirúrgico
Desbridamiento quirúrgico
 La eliminación quirúrgica del
hueso y los tejidos blandos
afectados (desbridamiento)
 El tratamiento
quimioterápico coadyuvante
local y sistémico
(antibióticos).

MBA Institute. Número 21. Enero de 2019

 Tratamiento quirúrgico
• Tras el desbridamiento, dejaremos un espacio vacío que denominamos espacio muerto. Este se llenará de sangre, formando un
hematoma que posteriormente se remplazará por tejido cicatricial avascular.
• El objetivo de estos sistemas es reducir el volumen de espacio muerto y lograr una elevada concentración de antibiótico local.
(desventaja requiere segunda cirugía)
• Actualmente se puede realizar un abordaje en un solo tiempo, usando sustitutos óseos impregnados de antibiótico (sulfato
cálcico impregnado con vancomicina y gentamicina) o (sulfato cálcico-hidroxiapatita impregnado con gentamicina)
• El espacio muerto también se puede ocluir usando colgajos musculares o incluso hueso impregnado con antibióticos.

MBA Institute. Número 21. Enero de 2019

Conclusiones
• La osteomielitis es una condición patológica extremadamente compleja de erradicar.
• Existen actualmente diferentes sistemas de clasificación para la osteomielitis y no hay
ninguno universalmente aprobado.
• Con frecuencia se utiliza el sistema de Waldvogel el cual se basa en la etiología y
fisiopatología, describiendo la osteomielitis en hematógena la mas estudiada, y
afectando con mayor frecuencia a niños.
• El Staphylococcus aureus es el microorganismo involucrado con mayor frecuencia en
todos los grupos de edad, pueden variar con la edad del paciente y el mecanismo de
infección.
• El diagnóstico, se basa en la historia clínica, examen físico, estudios de laboratorio y
métodos de imagen.
• En tratamiento existe una deficiencia de estudios aleatorizados que comparen los
diferentes esquemas terapéuticos y el plazo de los mismos.
• la terapia antibiótica guiarse por las pruebas de sensibilidad de estos mismos, de no ser
así se recomienda utilizar antibióticos de amplio espectro.