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EVALUACIÓN NEUROPSICOLÓGICA

ORIENTACIÓN
COGNICIÓN SOCIAL
Reconocimiento de caras
TEST DE BENTON
Reconocimiento de de emociones a través de las miradas
EYE TEST
Reconocimiento de emociones a través de expresiones faciales
FEEL
ToM
HISTORIAS DE HAPPE
ATENCIÓN
Atención sostenida (tareas de cancelación)
TEST AUDITIVO DE CANCELACIÓN DE LETRAS
STROOP
Atención selectiva
TEST DE STROOP
Atención alternante y dividida
TRAIL MALKING TEST (PARTE B) (TMT)
Atención verbal focalizada
REPETICIÓN DE DÍGITOS EN ORDEN DIRECTO
CORSI EN ORDEN DIRECTO
Heminegligencia
•DIBUJO DE UN RELOJ, UNA CASA O UNA FLOR
Velocidad de procesamiento
•TETS DE STROOP.
•TRAIL MAKING TEST.
Tiempo de reacción
FEEL
MEMORIA
Memoria Inmediata
REPETICIÓN DE DÍGITOS (<5 nº = problemas)
CORSI
TEST DE LISTA DE PALABRAS
Memoria a corto plazo y memoria operativa
• subescala de REPETICIÓN DE DÍGITOS DIRECTOS (amplitud de memoria a corto plazo)
Subescala DÍGITOS INVERSOS Y LETRAS Y NÚMEROS (memoria operativa)
ZOO MAP (mem operativa)
TAVEC
Memoria de trabajo
DÍGITOS EN ORDEN INVERSO (memoria de trabajo verbal)
Memoria a largo plazo visual
•FIGURA COMPLEJA DE REY.
Memoria a largo plazo semántica
• Test TAVEC
Adquisición de nuevos aprendizajes
Test TAVEC
Simulación
TOMM
PERCEPCIÓN: AGNOSIAS
•TEST DE ISHIHARA: percepción del color.
•TEST DE BENTON: para valorar la habilidad para el reconocimiento de rostros
•TEST DE LAS FIGURAS DE GOLLIN: para estudiar las agnosias aperceptivas.
•TEST DE RECONOCIMIENTO DE OBJETOS.
•TEST DE FIGURAS SOLAPADAS.
PRAXIAS
Praxia ideomotora (implica un gesto simple sin objeto: de tener frio, peinarse, despedirse,
encender una cerilla)
Praxia ideatoria (implica actos complejos propositivos, tienen dificultades en el plan ideatorio=
dificultades en el desarrollo de la secuenciación de acciones: clavar un clavo, arrancar un
coche, cepillarse los dientes, mandar una carta)
Praxia constructiva (capacidad de planificar gestos que posibilitan lograr un resultado=
dificultades para dibujar o copiar un objeto o construir cubos o rompecabezas)
TEST DE LA FIGURA DE REY
FUNCIÓN EJECUTIVA
Funciones premotoras
Planificación
TEST DE CLASIFICACIÓN DE CARTAS DE WISCONSIN
ZOO MAP
Secuenciación y estimación temporal
Inhibición de la respuesta
STOOP
Flexibilidad mental
TMT (B)
TEST DE CLASIFICACIÓN DE CARTAS DE WISCONSIN
Fluidez
TEST DE BOSTON (fluencia semántica y categorial)
LENGUAJE
Habla espontánea Si hay disartria, disprosodia, errores afásicos
Fluencia verbal (capacidad de hablar sin pausas buscando palabras)
Fluencia Semántica (decir tantos animales como le sea posible durante 1
minuto) <70 años=13 palabras >80 años=10 palabras si <13-10 palabras=prb
Fluencia Fonética (decir palabras con P, M y R en un 1 min cada una) <12
palabras= problema OJO con <10 años escolarización o CI<85
Comprensión (preguntas cerradas de sí o no)
TOKEN TEST
Repeticion ”Voy a decir unas palabras y frases que usted deberá repetir”.
Las personas normales y pacientes con daño cerebral sin afasia pueden repetir frases
de hasta 19 sílabas sin problemas
Denominación anomia disnomia
TEST DE DENOMINACIÓN DE BOSTON
TEST DE BARCELONA
TEST AREAS DESCRIPCIÓN
COGNICIÓN SOCIAL
Benton Prosopagnosia Forma larga y corta si fatiga, corrección
Reconocimiento de caras puntuaciones según edad, se anotan
Memoria visual ? anécdotas y correcciones.
HISTORIAS DE ToM-cognición social Lectura de historias y responder una
HAPPE Capacidad de inferir pregunta
estados Sin baremación corrección según respuesta
EYE TEST Reconocimiento emociones Aparecen unas miradas y tienen que
por mirada identificar la emoción
FEEL Reconocimiento de Tienen que identificar la emoción que
expresiones faciales esconden distintas expresiones faciales
Tiempo de reacción Se mide el tiempo de reacción (tdah= lentos
en miedo, tristeza y rabia)
ATENCIÓN Y FUNCIONES EJECUTIVAS
TMT Amplitud de mem y atención sostenida >7 años, se cuenta tiempo Dos
(a) partes:
Atención dividida y MO (parte b) A= unir nº sin levantar el lápiz
Flexibilidad mental (fe) B= unir nº y letras (normal 90
Velocidad procesamiento (a y b) segundos sin errores)
Escaneo y rastreo visomotor
STROOP Interferencia-inhibición Tiene que nombrar, la palabra, el color de
respuesta (fe) la tinta, o ambos y se cronometra el tiempo
Atención sostenida, selectiva (45 segundos) y se contabiliza el nº de
y velocidad de respuestas correctas que emite en ese
procesamiento tiempo
ZOO MAP Atención general, Se dicen los errores que comete, tiene que
Planificación pasar por distintas partes de un zoo
WCST TEST DE Planificación y cambio Tiene que emparejar las cartas (triangulo a la
CLASIFICACION de estrategia izq) según C F N 10 veces seguidas y se cambia,
DE CARTAS DE se cronometra y el material fuera de la mesa
WISCONSIN
MEMORIA Y ATENCIÓN GENERAL Y PRAXIAS
TEST DEL RELOJ Copia= atención y praxias Copiar y dibujar un reloj con sus nº y
No copia= mem visual marcando las 11:10
FIGURA Atención general Copiar una figura, se hace otra tarea durante
COMPLEJA DE Praxias >3 minutos y dibuja de memoria la figura
REY Memoria visual
MEMORIA
TEST DE DIGITOS Amplitud de memoria Repetir nº
DIGITOS Memoria operativa y de Repetir nº al revés
INVERSO trabajo
TAVEC MCP y MLP Lista de la compra que tiene que aprender
Reconocimiento
Curva de aprendizaje
Perseveración e intrusiones
TOMM Reconocimiento y mem Problemas de simulación= falla más en el
visual (discriminar prob ensayo 3
mem y simulación) Problemas de memoria=más fallos en el 2
LENGUAJE Y FLUIDEZ
Habla espontánea Si hay disartria, disprosodia, errores afásicos
Fluencia verbal (capacidad de hablar sin pausas buscando palabras)
Fluencia Semántica (decir tantos animales como le sea posible durante 1
minuto) <70 años=13 palabras >80 años=10 palabras si <13-10 palabras=prb
Fluencia Fonética (decir palabras con P, M y R en un 1 min cada una) <12
palabras= problema OJO con <10 años escolarización o CI<85
Comprensión (preguntas cerradas de sí o no)
TOKEN TEST
Repeticion ”Voy a decir unas palabras y frases que usted deberá repetir”.
Las personas normales y pacientes con daño cerebral sin afasia pueden repetir frases
de hasta 19 sílabas sin problemas
Denominación anomia disnomia
PERCEPCIÓN
Reconocimientos de objetos, colores, caras, auditiva (lenguaje, música, ruido):
•TEST DE ISHIHARA: percepción del color.
•TEST DE BENTON: para valorar la habilidad para el reconocimiento de rostros
prosopagnosia
•TEST DE LAS FIGURAS DE GOLLIN: para estudiar las agnosias aperceptivas.
•TEST DE RECONOCIMIENTO DE OBJETOS TACTIL.
•TEST DE FIGURAS SOLAPADAS.

ORIENTACIÓN

COGNICIÓN SOCIAL

Reconocimiento de caras TEST BENTON

Reconocimiento de de emociones a través de las miradas

Reconocimiento de emociones a través de expresiones faciales

ATENCIÓN

Atención sostenida (tareas de cancelación)

Test auditivo de cancelación de letras: Instrucciones: “Voy a leer una serie


de letras y, cada vez que oiga la letra “A” tiene que dar un golpe encima de la
mesa”.
Puntuación: Tomaremos como nivel normal la ejecución de la tarea completa
sin ningún error o 1 error como máximo
Los fallos típicos:
Errores de omisión: fallo en indicar la aparición de la letra diana.
Errores de comisión: Respuesta cuando no se ha presentado la letra diana.
Errores de perseveración: Fallo para dejar de responder durante la
presentación.

LTPEAUAICTDALAAANIEO
ADPAKLAUCJTOEABAAZYF
MSABFSMARZDEUTAPKOF
STROOP

Atención selectiva
Test de stroop: cronometrar

Atención alternante y dividida

Trail malking test (parte b) (TMT) ha sido utilizado como un test de scaneo y
rastreo visomotor, atención dividida y flexibilidad cognitiva. Se compone de 2
partes, A y B. La parte B evalúa atención dividida.

Instrucciones (Parte B): “Ahora lo que tiene que hacer es unir los números
con las letras de forma alternativa (1-A- 2-B-3-C, etc).
Puntuación (Parte B): Los sujetos normales completan el tests en 90
segundos sin errores.

Atención verbal focalizada

Repetición de dígitos en orden directo


“Voy a decirle algunos números. Escuche con atención y cuando termine usted
los repetirá”.
Puntuación: Un paciente con un nivel intelectual de tipo medio puede repetir
sin dificultad de 5 a 7 dígitos. La repetición de menos de 5 dígitos por parte de
un paciente sin deficiencia mental ni afasia, indica una atención defectuosa.
Repetición de dígitos en orden directo
3-7
7-4-9
8-5-2-7
2-9-6-8-3
5-7-2-9-4-6
8-1-5-9-3-6-2
3-9-8-2-5-1-4-7
7-2-8-5-4-6-7-3-9

Corsi en orden directo


Mide la atención visoespacial focalizada. Consiste en 9 bloques numerados
situados de manera aleatoria en un tablero. En cada ensayo, siguiendo la
numeración del tests de Dígitos en orden directo, el examinador toca una
secuencia de bloques y entonces el paciente tiene que repetirla en el mismo
orden.

Instrucciones: “A continuación voy a tocar unos cuantos cubos en un orden


determinado, debes fijarte atentamente para que cuando yo termine tú los
toques en el mismo orden que yo los he tocado”.
Puntuación: Se considera normal una puntuación de 5. Una puntuación
inferior a 5 es indicativo de algún grado de deficiencia

Heminegligencia
•Dibujo de un reloj, una casa o una flor

Velocidad de procesamiento

•Tets de Stroop.
•Trail Making Test.
MEMORIA

Memoria Inmediata
No requiere almacenamiento de la información a corto plazo ni manipulación de la
misma, como sucede con la memoria de trabajo.
Tareas: repetición de dígitos, corsi, lista de palabras

Test de Lista de Palabras


Se le presentan al paciente una lista de 15 palabras (Escala de Memoria de
Weschler) que son palabras no relacionadas. La presentación de las palabras
es a razón de 1 palabra por segundo. Estas palabras son:
“Tambor, cortina, campana, café, escuela, padre, luna, jardín, sombrero,
campesino, nariz, pavo, color, casa, río”
Instrucciones “A continuación voy a leerle una lista de palabras, debe
escuchar atentamente para que cuando yo termine me diga todas aquellas que
recuerde, y no es necesario que las repita en el mismo orden”.
Puntuación: “El rendimiento normal se encuentra a partir de 6 puntos”.

Memoria a corto plazo y memoria operativa


•Los instrumentos de mayor utilidad son la subescala de dígitos directos,
dígitos inversos y letras y números de la Escala de Inteligencia para Adultos de
Weschler III (Weschler, 1999).
•De una forma más concreta, la subescala de dígitos directos valora la amplitud
de memoria a corto plazo, mientras que la prueba de dígitos inversos y letras y
números valora la memoria operativa.

Memoria de trabajo
Así mismo, realizar mentalmente una operación aritmética implica tener en la mente
los diferentes números que la componen mientras se realizan las correspondientes
operaciones.

Dígitos en orden inverso (memoria de trabajo verbal)


Instrucciones: “Voy a decirle algunos números. Escuche con atención y
cuando termine usted los repetirá al revés”.
Puntuación: 4 dígitos (1 menos que en orden directo). La repetición de menos
de 4 dígitos por parte de un paciente sin deficiencia mental ni afasia, indica una
memoria de trabajo verbal defectuosa.

Dígitos en orden inverso


• 3-7
• 7-4-9
• 8-5-2-7
• 2-9-6-8-3
• 5-7-2-9-4-6
• 8-1-5-9-3-6-2
• 3-9-8-2-5-1-4-7
• 7-2-8-5-4-6-7-3-9

Memoria a largo plazo episódica


•Figura compleja de Rey.
Memoria a largo plazo semántica
•La subescala de Información y la subescala de vocabulario de la Escala de
Inteligencia para Adultos Weschler III.
•El Test de denominación de Boston adaptado para población española.
•Test de caras y lugares.
Adquisición de nuevos aprendizajes
Requiere la integridad del sistema de memoria: reconocimiento y registro del input
sensorial inicial, retención y almacenamiento de la información y recuerdo o
recuperación de la información almacenada.
Test TAVEC

PERCEPCIÓN: AGNOSIAS

•Batería Visual Object and Space Perception Test (VOSP): valora la percepción de los
objetos y del espacio. Se encuentra formada por ocho subtests, que estudian diversos
aspectos del funcionamiento perceptivo y motor: identificación de formas,
discriminación de formas familiares/no familiares e identificación de objetos en el
espacio.
•Batería Birmingham Object Recognition Battery (BORB): evalúa varios aspectos de la
percepción visual, desde los componentes más básicos (p.e. orientación y tamaño del
objeto) hasta los procesos intermedios visuales (p.e. adecuación de objetos en el
espacio). Asimismo, también evalúa el acceso al reconocimiento perceptivo-semántico
sobre los objetos, a la semántica del conocimiento y a los nombres de objeto.
•Test de Ishihara: percepción del color.
•Test de Benton: para valorar la habilidad para el reconocimiento de rostros
•Test de las figuras de Gollin: para estudiar las agnosias aperceptivas.
•Test de reconocimiento de objetos.
•Test de figuras solapadas.
PRAXIAS
Pruebas estandarizadas
•Test de evaluación de praxias de Florida: en el que la persona debe llevar a cabo
determinados gestos a la orden y por imitación.
•Test de discriminación de gestos: evalúa la discriminación de gestos correctos e
incorrectos y la comprensión e identificación de los gestos desarrollados por el
evaluador.
•Test de comprensión de gestos y Prueba de reconocimiento de pantomimas de
Benton: que valoran la identificación del gesto realizado por el examinador.

Valoración objetiva de las praxias


La praxia ideomotora implica el gesto simple. La problemática se da en la
ejecución de actos motores voluntarios, sobre todo cuando la persona debe realizar
una acción sin el objeto presente. La persona con apraxia ideomotora presenta
dificultades para desarrollar el movimiento requerido. Para su valoración pueden
emplearse el test de evaluación de apraxias de Florida y otras pruebas no
estandarizadas que consisten en gestos simbólicos usuales (p.e. gesto de despedir),
gestos expresivos (p.e. sensación de frío), gestos descriptivos sobre el propio cuerpo
(p.e. peinarse), gestos descriptivos de empleo de un objeto (p.e. encender una cerilla)
o gestos con las manos.

La praxia ideatoria está relacionada con la ejecución de movimientos propositivos,
de actos complejos. La persona con apraxia ideatoria presenta el plan ideatorio
desordenado, aunque los movimientos aislados permanecen intactos. A pesar de que
conoce el orden de movimientos, muestra dificultades en desarrollar la secuencia y
tiene alterada la capacidad para relacionar movimientos. Entre las pruebas para su
valoración se encuentra el test de discriminación de gestos, el test de comprensión de
gestos y la prueba de reconocimiento de pantomimas de Benton. Respecto a las
pruebas no estandarizadas, se puede emplear un objeto en interacción con el propio
cuerpo (p.e. lavarse los dientes), un objeto sin relación con el propio cuerpo (p.e.
plegar un papel), la utilización conjunta de dos objetos (p.e. clavar un clavo), actos que
requieren la asociación de movimientos de mayor complejidad respecto a tres o más
objetos (p.e. llevar un vaso de agua de una botella taponada), o una descripción
detallada de actos más complejos (p.e. poner un coche en marcha). Igualmente, se
puede utilizar una prueba que valora ambas praxias: el test cuantificable de apraxia
ideomotora e ideatoria.

La praxia constructiva es la forma más frecuente de apraxia. Está relacionada con
la capacidad para planificar los gestos que posibilitan lograr un resultado a partir de
elementos de diferente naturaleza. La persona con apraxia constructiva manifiesta una
desintegración de los gestos usuales relacionados con dibujar un objeto (de forma
espontánea o copiando un modelo), en construir cubos con palillos o un
rompecabezas (Barraquer Bordas, 1974). Para este tipo de praxia se pueden utilizar:
el Test Gestáltico Visomotor de Bender (Bender, 1938); el Test de Figura Compleja de
Rey (Osterrieth, 1944); la prueba de realización de dibujos a la orden y a la copia del
programa integrado de exploración neuropsicológica (Test de Barcelona); y la
subescala de cubos y subescala de rompecabezas del WAIS-III.

Angulación (función visoespacial)


La percepción de las relaciones angulares es una función predominante del hemisferio
derecho, se encontrará más afectada tras el daño en el hemisferio derecho que en el
izquierdo.

Instrucciones. “Voy a presentarle unas láminas en las que se encuentran dos líneas
en una determinada posición. Usted debe de fijarse en esa posición y decirme con qué
líneas del dibujo numerado se corresponden cada una”.
Puntuación: “A cada lámina correctamente emparejada (las dos líneas deben de
estar correctas) se le asigna un punto.
La puntuación media en sujetos normales es a partir de 23, siendo la puntuación
máxima de 30. Una puntuación por debajo de los 15 puntos indica una alteración
grave.

Test de reconocimiento visual con interferencia (Poppelreuter)


Las pruebas que implican interferencia visual son, en esencia, tareas de
reconocimiento visual las cuales se complican por la presencia de elementos
distractores.
El material estimular contiene el elemento completo a identificar, pero se ve interferido
por la superposición de otros dibujos, los cuales lo enmascaran y lo hacen menos
reconocible.

El test de figuras enmascaradas de Poppelreuter está formado por 3 láminas las


cuales contienen figuras superpuestas y el sujeto tiene que identificar todos los objetos
que aparecen en cada una de las láminas. La primera lámina contiene 4 dibujos y las
dos restantes 5. En total hay 14 dibujos

Esta prueba muestra la capacidad de percibir más de un objeto a la vez, que puede
encontrarse alterada en lesiones cerebrales de regiones posteriores.
Las lesiones del hemisferio derecho suelen provocar un rendimiento más pobre en
esta prueba que las lesiones en el hemisferio izquierdo.

Instrucciones: “Voy a enseñarle tres láminas. En cada una de ellas se encuentran


una serie de dibujos mezclados. Usted deberá de decirme que dibujos son los que
aparecen”.
Si el sujeto tiene afasia o dificultades en la denominación se le pedirá que señale el
contorno de las figuras que está viendo.
Puntuación: 1 punto por cada figura identificada correctamente. La puntuación
máxima es 14. Una puntuación inferior a 14 es indicativa de alteración.

Función visoconstructiva
La capacidad constructiva combina la actividad perceptiva con la respuesta motora y
siempre tiene un componente espacial. Sin embargo, las alteraciones constructivas
pueden aparecer en ausencia de un déficit perceptivo concomitante.

La reproducción de un dibujo o la construcción con bloques, requiere:


una adecuada percepción visual,
integración de la percepción en imágenes cinestésicas
y trasladar las imágenes cinestésicas a un patrón motor final.

No obstante, cuando un paciente rinde mal en este tipo de tareas hay que sospechar
la existencia de una alteración parietal derecha

Copia de dibujos (Strub y Black)


La principal división en este tipo de tareas es: copia de dibujos y dibujos espontáneos.
El test de reproducción de dibujos evalúa tanto la construcción bidimensional como la
tridimensional. Las instrucciones que se le proporcionan al paciente son que dibuje
cada diseño exactamente tal y como lo ve.
Cada dibujo se puntúa de acuerdo con el siguiente sistema:
a) 0 (pobre/mal): Reproducciones no reconocibles o que presentan una distorsión
severa del diseño básico.
b)1 (regular): Reproducciones moderadamente distorsionadas o rotadas, o una
pérdida de la tridimensionalidad con distorsiones moderadas o rotaciones.
c)2 (bien): Reproducciones con una mínima distorsión o rotación y con una adecuada
integración.
d)3 (excelente): Reproducciones casi prefectas.

Los dibujos de los pacientes que muestren evidencias de rotaciones de más de 90


grados, perseveraciones o closing-in (que se solapen con el dibujo de la muestra) se
puntúan con un cero.
La puntuación máxima es de 12 (3/3/3/3).

Test de cubos (WAIS)


Esta es una prueba visoconstructiva con una carga muy importante de componentes
visoespaciales.
La región cerebral implicada de forma más estrecha en esta tarea es la región parietal
posterior del hemisferio derecho.

Los pacientes con lesiones en las regiones homólogas del hemisferio izquierdo
también rinden mal.
Por lo tanto, ningún hemisferio de forma aislada es competente en esta prueba.
Los pacientes con lesiones unilaterales cometen más errores en el lado del diseño
contralateral al lado de la lesión.

En la prueba se le da al sujeto un conjunto de bloques (cuatro o nueve, dependiendo


del ítem). Cada bloque tiene dos caras rojas, dos caras blancas y dos caras mitad roja
y mitad blanca con ambos colores divididos por una diagonal.
La tarea consiste en utilizar los bloques para construir réplicas
En el WAIS son 14 los diseños que tiene que realizar el paciente, 4 construcciones
réplicas de las que realiza el examinador y 10 diseños que se encuentran dibujados.
Una puntuación típica de 7 o inferior es indicadora de una alteración en la capacidad
visoconstructiva del paciente.

Figura compleja de Rey


Habilidades visoespaciales y construcción
•Reconocimiento derecha – izquierda.
•Copia de la Figura compleja de Rey.
•Diseño de cubos y rompecabezas.
•Dibujo espontaneo.
•Dibujo de un reloj.
•Reconocimiento y localización de puntos en el mapa.

LENGUAJE

HABLA ESPONTÁNEA
Hay que escuchar con detenimiento el habla espontánea del paciente. Si el paciente
no habla por sí sólo se deberá hacerle preguntas y estimularle para elicitarle la
producción del habla. Es necesario hacerle preguntas que obliguen a hablar y no a
que conteste si o no a que de contestaciones del tipo “si” o “no”.

En el habla espontánea debemos fijarnos en:


Si está presente el habla.
Si hay disartria
disprosodia
errores afásicos

https://www.youtube.com/watch?v=r8kdAl-ra3w

FLUENCIA VERBAL
Se refiere a la capacidad para producir el lenguaje espontáneo de forma fluente sin
pausas indebidas para buscar palabras. Pone de manifiesto la eficiencia en la
búsqueda de palabras. Normalmente la fluencia verbal se ve afectada por lesiones
anteriores izquierdas.

Fluencia Semántica
Se le indica al paciente que diga tantos animales como le sea posible durante 1
minuto.
Instrucciones:” A continuación tiene que decirme todos los animales que le vengan a
la cabeza durante 1 minuto”.
Puntuación: El rango normal de producción se encuentra a partir de 13 animales en 1
minuto .La edad es un factor significativo en el rendimiento. La mayoría de los
individuos normales con una edad inferior a 70 años suelen producir las 13 palabras,
mientras que los individuos con edades superiores a los 80 se encuentran en 10
palabras. Se anotan todas las respuestas que dé el paciente, incluso los errores que
pudiera producir de tipo parafásico.

Fluencia Fonética
El tests consiste en tres ensayos de 1 minuto de duración cada uno. En cada ensayo
el paciente debe de decir tantas palabras que le vengan a la cabeza que empiecen por
la letra P (en el primer ensayo) la letra M (en el segundo) y la letra R (en el tercero).
Instrucciones:
“A continuación deberá de decirme tantas palabras como le vengan a la cabeza que
empiecen por la letra P. No valen los nombres propios. Cuando haya terminado se le
dirá lo mismo para la letra M y posteriormente para la R.

Puntuación:
Las personas normales tienen una producción total (entre las tres letras) de 30 a 36
palabras, dependiendo de la edad, inteligencia y nivel educativo.
Se toma como punto de referencia una puntuación de 12 palabras por ensayo. Una
incapacidad para nombrar menos de 12 palabras por letra es indicativo de una fluencia
verbal reducida. En pacientes con un nivel de escolarización inferior a 10 años o con
niveles intelectuales inferiores a 85, el rendimiento en este test debe de ser
interpretado con prudencia.

COMPRENSIÓN
Un test de comprensión debe de incluir el mínimo de respuestas verbales (que indique
donde están diferentes objetos en una habitación, encima de la mesa o que indique las
partes del cuerpo que se le dicen, que diga “si” o “no” a preguntas que se le formulen
(ej. ¿Es este lugar un hotel? ¿Los perros son animales voladores? ).
Error común en la evaluación de la comprensión del lenguaje hablado es pedirle al
paciente que responda a cuestiones abiertas

Token Test
Fácil de aplicar y de puntuar, proporciona una buena medida de la capacidad de
comprensión del paciente ante diferentes niveles de complejidad.
Es muy sensible a los procesos implicados en la comprensión.
Está formado por 20 fichas con 2 formas, cuadrados y círculos, y estos a su vez tienen
2 tamaños, grandes y pequeños, y 5 colores.
La finalidad de este test es la de evaluar la capacidad del paciente para comprender el
nombre (circulo y cuadrado, color y tamaño), los verbos y las preposiciones incluidos
en las instrucciones.

Instrucciones: “Se le van presentando al paciente de forma oral y a un ritmo normal


cada uno de los ítems de la hoja de respuestas. Cuando el paciente falla en la primera
presentación de un ítem se le vuelve a repetir ya que pueden presentarse errores,
particularmente en las primeras presentaciones de los primeros ítems como
consecuencia de variables no específicas como inatención o desinterés.
Puntuación: Se concede 1punto por cada respuesta correcta. La puntuación obtenida
en el segundo ensayo se puntúa con 1 punto. La puntuación máxima es de 36. La
mayoría de las personas no afásicas presentan una puntuación de 36. Se considera
normal una puntuación superior a 29.

REPETICION
Es un proceso complejo que puede verse afectado por un procesamiento auditivo
deficiente, alteraciones en la producción del habla o desconexión entre funciones
expresivas y receptivas del lenguaje.
La evaluación se realiza presentándole al paciente varios ítems de complejidad
variable (palabras y frases cortas y largas) que el paciente deberá repetir en el miso
orden en el que se le presentaron.
Instrucciones:
”Voy a decir unas palabras y frases que usted deberá repetir”.
Puntuación: Se anota la respuesta del paciente, concediéndole 1 punto por repetición
correcta. El evaluador debe analizar si existen parafasias, errores gramaticales,
omisiones y adiciones. Las personas normales y pacientes con daño cerebral sin
afasia pueden repetir frases de hasta 19 sílabas sin problemas

Ítems:
1. Balón
2. Ayuda
3. Aeroplano
4. Recomendación
5. Mar Cantábrico
6. El niño regresó a casa
7. Salimos de excursión todos
8. El coche no podía arrancar el domingo
9. Cada persona tiene un color de pelo distinto
10. No existen muchas cosas que no se puedan tocar

DENOMINACIÓN
Es una de las funciones del lenguaje más básicas y las primeras que se adquieren. La
capacidad de denominación se mantiene, en condiciones normales, estable a lo largo
del tiempo, de tal manera que el rendimiento de una persona a los 80 años de edad es
el mismo que cuando tenía 25.
ANOMIA
DISMOMIA

Test de denominación de Boston


Está compuesto por 60 dibujos presentados en función de la familiaridad. Las primeras
láminas contienen dibujos como por ejemplo un “árbol” y un “lápiz” y las últimas una
“esfinge egipcia” y un “ábaco”.
Instrucciones. “Voy a enseñarle unos dibujos y usted tiene que decirme como se
llaman. Si no le viene a la cabeza el nombre puede decirme lo que sepa a cerca de él”.

Asegurarse que el paciente no tiene problemas perceptivos visuales. Con el fin de


identificar si existe realmente un problema de denominación (dificultad para recuperar
la información almacenada) o un problema de pérdida de la información almacenada,
se utilizan claves semánticas
o fonéticas.
Se considera que cuando una persona necesita en más de 3 palabras ayudas
fonéticas puede sospecharse que existe algún tipo de dificultad en la recuperación de
la información.

Puntuación: Se concede 1 punto por cada respuesta correcta, siendo la puntuación


máxima de 60. Se anotarán las respuestas dadas con claves semánticas y fonéticas.
Se considera normal una puntuación a partir de 50.


Está compuesta a su vez por 24 pruebas organizadas en 5 apartados:
•Habla de conversación y exposición.
•Comprensión auditiva: discriminación de palabras; identificación de partes del cuerpo;
órdenes y material ideativo complejo.
•Expresión oral: agilidad no verbal; agilidad verbal; secuencias automatizadas;
repetición de palabras; repetición de frases; lectura de palabras; respuesta de
denominación; denominación por confrontación visual y lectura de oraciones en voz
alta.
•Compresión del lenguaje escrito: discriminación de letras y palabras; asociación
fonética; emparejar dibujo-palabra y lectura de oraciones y párrafos.
•Escritura: deletreo al dictado y denominación por confrontación escrita.

Test de Barcelona
Está destinado a personas mayores de 20 años y realiza una comparación con los resultados
obtenidos por personas sanas de la misma edad y nivel educativo. Explora el lenguaje a través
de 42 subtests: espontáneo; fluencia verbal y contenido informativo; prosodia; lenguaje
automático; praxis orofonatoria; repetición verbal; denominación visuo-verbal; denominación
verbo-verbal; evocación categorial; compresión verbal; lectura-verbalización; compresión
lectora; mecánica de escritura; escritura al dictado y escritura espontánea.

FUNCIONES EJECUTIVAS

Incluyen…
Anticipación.
Elección de objetivos.
Planificación.
Selección de la conducta.
Autorregulación.
Autocontrol.
Uso de retroalimentación.

Alteraciones…
Función ejecutiva Alteraciones observadas
Atención sostenida -Disminución de rendimiento.
-Escasa persistencia.
Inhibición de interferencias -Distractibilidad.
-Fragmentación.
-Desorganización de la conducta.
-Conducta de utilización.
Planificación -Impulsividad.
-Comportamiento errático.
Supervisión y control de la conducta -Desinhibición.
-Escasa corrección de errores.
Flexibilidad conceptual -Perseveración.
-Rigidez.
-Fracaso ante tareas novedosas.

Regiones Función
Dorsolateral izquierdo Procesamiento verbal.
Activación.
Iniciación.
Alternancia.
Dorsolateral derecho Alternancia.
Atención sostenida.
Monitorización.
Inhibición.
Medial inferior Mantenimiento.
Inhibición.
Memoria explícita.
Medial superior Activación.
Iniciación.
Alternancia.
Mantenimeinto.

Regiones Función
Parietal posterior Bucle fonológico MT
Temporal izquierdo Agenda visoespacial TR
Prefrontal dorsolateral Sistema ejecutivo central
Prefrontal dorsolateral y ventrolateral
Prefrontal dorsolateral
Orbital y cingulado
Prefrontal, ganglios basales y cerebelo Planificación
Frontal ventromedial y orbitofrontal Toma de decisiones

FE
Directas e indirectas
Validez ecológica

Propuesta de protocolo para evaluar FE


Proceso cognitivo Pruebas neuropsicológicas
Procesamiento verbal Fluidez verbal
Activación Wisconsin
Fluidez verbal
Iniciación Denominación Stroop
Wisconsin
Alternancia Reconocimiento lista de palabras
TMT
Fluencia semántica
Wisconsin
Interferencia Stroop
Atención sostenida TMT
Mantenimiento Reconocimiento lista de palabras
TMT
Fluencia semántica
Toma de decisiones Gambling Task

•Prueba de categorización.
•Prueba de Clasifica´ción d elas tarjetas de Wisconsin.
•Prueba de Stroop.
•Solución de problemas.
•Torre de Londres.
CC CONCIENCIA DE DÉFICIT FF
Por tanto, la evaluación de personas con escasa conciencia de déficit debe llevarse a
cabo a través de varias medidas, como el contraste de la información proporcionada
por diferentes personas o fuentes, las diferencias entre la predicción que manifiesta la
persona sobre su propio rendimiento en las pruebas neuropsicológicas y de su
desempeño real, y el análisis de su conducta en ambientes naturales. Por otro lado, es
posible emplear el modelo de Fleming y Strong para evaluar de una forma más precisa
el grado de conciencia de déficit de la persona. Este modelo establece tres niveles
diferentes y jerárquicos que deben estudiarse: el conocimiento de los propios déficits,
la conciencia de las limitaciones que estos déficits implican en la vida diaria y la
capacidad para constituir unas expectativas realistas con el futuro

CONDUCTA CFF: TRASTORNOS SOCIALES, EMOCIONALES Y DE


PERSONALIDAD

Trastornos conductuales Deficitario Inadecuado


Excesivo
Verborrea Autocontrol Comunicación y conducta
Deshinibición Habilidades sociales social inapropiada
Agresividad Conducta autoiniciada
Impulsividad Motivación
Acumulación de objetos Autonomía personal
Bulimia Autonomía social
Hipersexualidad Dependencia
Perseveración
Conductas antisociales

CCC F FUNCIONALIDAD

•Situaciones de la vida real.


Actividades de la vida diaria básicas
•Autocuidado y movilidad.
Instrumentales
• Empleo de medios de trasporte, utilización del dinero.
Avanzadas
• Aficiones, participación en redes sociales…

Relevancia en relación con los objetivos de la rehabilitación:
•Permite adaptar el tipo de tareas que se emplean a las dificultades y necesidades
específicas de cada individuo en el contexto cotidiano.
•Hace posible ofrecer a los cuidadores y familiares asesoramiento.
•Constituyen los indicadores más adecuados para valorar la eficacia de los