REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA

SALUD
MARACAY EDO ARAGUA
IVSS SAN JOSE
POSTGRADO DE PEDIATRIA - PUERICULTURA

BRONQUIOLITIS

MONITOR EXPOSITOR
DRA KAROL RESIDENTES DE 3ER AÑO
 INTRODUCCION

PRINCIPAL CAUSA DE IRAB EN MENORES

DE 2 AÑOS DE ETILOGIA VIRAL QUE
PRODUCE REACCION INFLAMATORIA DE
LA VAI
TENIENDO MAYOR INCIDENCIA EN LOS
MESES DE OTOÑO E INVIERNO SIENDO EL
VSR EL AGENTE MAS COMUN
EL SX CLASICO SE DEFINE COMO EL
PRIMER EPISODIO DE SIBILANCIA EN
NIÑOS MENORES DE 2 AÑOS PRECEDIDO
DE 2 O 3 DIAS POR ENFERMEDAD DE VAS Y
CARACTERIZADO POR CORIZA, FIEBRE, Y
EN ALGUNOS CASOS OMA
SE RESUELVE EN 5 A 7 DIAS AUNQUE EN
CASOS SEVEROS PUEDE PROLONGARSE
HASTA 2 O 3 SEMANAS
QUE ES

La bronquiolitis es una
enfermedad infecciosa
de las vías aéreas
inferiores que afecta a
niños menores de 2 años
que se caracteriza por
Inflamacion y necrosis
del epitelio bronquial
que compromete al
pulmón en forma difusa
y bilateral causando
incapacidad ventiladora
obstructiva
 ETIOLOGIA Y EPIDEMIOLOGIA

LA INFECCION POR VSR OCURRE MAS COMUN

CON UN PICO DE 2 Y 6 MESES
EL VIRUS ES DE ALTA CONTAGIOSIDAD
EL PERIODO DE INCUBACION ES DE 3 Y 8 DIAS
CON UN PROMEDIO DE 5 DIAS
LA PRPAGACION ES A TRAVES DE GRANDES
GOTAS QUE SE TRANSMITEN PRINCIPALMENTE
CON LAS MANOS DESDE LA MUCOSA NASAL O
LOS OJOS YA QUE EL VIRUS SE AUTOINOCULA
HACIA EL TRACTO RESPIRATORIO
 FACTORES DE RIESGO PARA BONQUIOLITIS POR VSR

•SEXO MASCULINO
•EDAD ENTRE 3 Y 6 MESES
•NO HABER RECIBIDO LM
•MALAS CONDICIONES SOCIOECONOMICAS
•CONCURRIR A JARDINES MATERNALES
•HERMANOS EN EDAD ESCOLAR
•EXPOSICION PASIVA AL HUMO DEL TABACO
EL DIAGNOSTICO ES CLINICO
•LA IDENTIFICACION DEL VIRUS EN ALGUNOS CASOS ES
IMPORTANTE CON FINES EPIDEMIOLOGICOS EN EL PCTE
INTERNADO
•NO EXISTE EVIDENCIA EN LA UTILIDAD DEL RX EN
BRONQUIOLITIS LEVE O MODERADO
• EL VSR PRODUCE NEUTROFILIA CON AUMENTO DE FORMAS
INMADURAS POR LO QUE EL HEMOGRAMA NO TIENE NINUN
VALOR PARA GIAGNOSTICAR SOBREINFECCION BACTERIANA
•NO ESTA INDICADO EL USO RUTINARIO DE ESTADO ACIDO BASE
ARTERIAL SALVO EN DISTRES RESPIRATORIO GRAVE . ES ESOS
CASOS LA VALORACION DE CO2 ARTERIAL PUEDE INDICAR
NECESIDAD DE ASISTENCIA RESPIRATORIA MECANICA
•NI LOS HEMOCULTIVOS NI LOS UROCULTIVOS ESTAN INDICADOS
DE RUTINA SE CONSIDERA EN NIÑOS CON MAS DE 6 DIAS
FEBRILES
La radiografía de tórax en
la bronquiolitis leve suele
ser normal o mostrar
signos de atrapamiento
aéreo, atelectasias
laminares, segmentarias e
incluso lobares en las
formas más evolucionadas.
Sin embargo, no existe una
adecuada correlación
entre los hallazgos
radiológicos y la gravedad
de la enfermedad, por lo
que no se recomienda su
uso de forma rutinaria
 Pulsioximetría
transcutánea

Se debe utilizar en la valoración inicial de todos

los pacientes y en el control de los cambios
clínicos en los niños con compromiso respiratorio.
PERMITE EL CONTROL ADECUADO DEL
INTERCAMBIO GASEOSO
CRITERIOS DE INTERNACION
•PUNTAJE DE TAL MAYOR DE 6
•SATURACION DE O2 MENOR DE 92
•DIFICULTAD PARA ALIMENTARSE
•FACTORES DE RIESGO PARA BRONQUIOLITIS GRAVE
•FACTORES SOCIOECONOMICOS
•DIFICULTAD PARA EL TRASLADO

CRITERIOS PARA INGRESO EN UCI

•SATURACION DE O2 MENOS DE 90 CON OXIGENO

•PROGRESION DE LA DIFICULTAD CON SIGNOS DE FATIGA
MUSCULAR O AGOTAMIENTO
•APNEA RECURRENTE
 El tratamiento de la
bronquiolitis se basa en
medidas de apoyo o de
soporte, no siendo necesario
el uso de fármacos de forma
rutinaria. La mayoría de los
casos son leves, por lo que
pueden ser tratados en el
propio domicilio y
controlados en Atención
Primaria. Sin embargo,
algunos niños pueden
progresar a formas más
graves, requiriendo valoración
e ingreso hospitalario
ALIMENTACION
 TRATAMIENTO FARMACOLOGICO

OXIGENO.
ES EL UNICO TTO
FARMACOLOGICO QUE HA
DEMOSTRADO SER EFICAZ
EL RESTO DE LAS MEDICACIONES
ACTUALMENTE DISPONIBLE SON
CONTROVERTIDAS
EL OXIENO POR CANULA NASAL ES
EN GENERAL SUFICIENTE PARA
CORREGIR LA HIPOXEMIA,
AUNQUE EN ALGUNOS CASOS ES
NECESARIO CONCENTRACIONES
DE OXIGENO MAYORES POR LO
QUE SE REQUIEREN OTROS
SINTEMAS DE ADMINISTRACION
INDICACIONES
CUANDO LA OXIMETRIA DE
PULSO ES MENOR DE 92 O
CUANDO LA PAO2 O LA SAO2
ESTAN POR DEBAJO DE VALORES
DESEABLES PARA CIERTAS
SITUACIONES CLINICAS
ESPECIFICAS EJEMPLO ANEMIA

LA SATUROMETRIA NO MIDE
PACO2 POR LO CUAL FRENTE
A LA SOSPECHA DE
INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA GLOBAL SE
DEBE REALIZAR MEDICION
DE GASES ARTERIALES
 SUSPENSION DE
OXIGENO
INICIAR CUANDO EL PACIENTE LOGRE TENER UNA SAO2 MENOR A 92
RESPIRANDO AIRE AMBIENTE , CONTROLAR ESTE VALOR DURANTE
EL SUEÑO Y LA ALIMENTACION POR UN PERIODO DE MAS DE 12
HORAS EN LOS NIÑOS MAYORES DE 2 AÑOS Y DE 24 HORAS EN LOS
MENORES
ANTE LA PRESENCIA DE TAQUICARDIA CON SATURACION NORMAL
DESCARTAR ANEMIA, ADMINISTRACION DE B2 O ADRENALINA ,
HIPERTERMIA , DESHIDRATACION O HIPERHIDRATACION ,
CARDIOPATIA
CON SAO2 MAYOR DE 92 Y DESCARTADOS OTROS FACTORES LA
TAQUICARDIA PUEDE CORRESPONDER A UNA COMPENSACION
NORMAL
LA RIVABIRINA
NO ESTA RECOMENDADO PARA EL TRATAMIENTO DE
BRONQUIOLITIS EN NIÑOS PREVIAMENTE SANOS
LA INCIDENCIA DE INFECCION BACTERIANA SECUNDARIO
A BQL ES MUY BAJO POR LO QUE LOS ATB NO ESTAN
INDICADOS
A PESAR DE QUE LOS BRONCODILATADORES B-ADRENERGICOS
SE USAN EN EL TTO DE BRONQUIOLITIS HAY POCA EVIDENCIA
DE SU EFICACIA
LOS ESTUDIOS REALIZADOS HASTA EL MOMENTO CON ADRENALINA SON
CONTROVERTIDOS . SI BIEN ALGUNOS MUESTRAN UNA MEJORIA SOBRE EL
SCORE CLINICO Y UNA MENOR CAIDA EN LA SATURACION LUEGO DE SU
USO
CRITERIO DE ALTA HOSPITLARIA
PARA CONOCER SI UN PCTE SE ENCUENTRA EN IRH SE
REQUIERE CONOCER LA PO2
DEFINIDO AQUEL CON IRH CON UNA PO2 MENOR DE 60
LA OXIMETRIA DE PULSO CONSIDERADA COMO EL 5TO
SIGNO VITAL ES UN PARAMETRO VALIOSO DE LA
MONITORIZACION NO INVASIVO
SE ASUME QUE UNA SPO DE 90 A 92 CORRESPONDE A UNA
PO2 DE 60 POR ELLO ESTE PARAMETRO SE TOMA COMO UNA
DE LAS MEDIDAS PARA DECIDIR EGRESO TOMANDO EN
CUENTA TAMBIEN CLINICA Y DIAS DESDE EL INICIO DE LA
IRAB
CON ESTO LA SIGUIENTE RECOMENDACIÓN SEPARA GRUPO
DE PACIENTES CON DIFERENTES CARACTERISTICAS Y
FACTORES DE RIESGO CON NIVELES DE SATURACION
ACEPTABLE PARA SU EGRESO
GRUPO 1, RIESGO DE IRB GRAVE

•MENOS DE 3 MESES
•PREMATURIDAD
•ENFERMEDAD PULMONAR CRONICA
•DESNUTRICION
•CARDIOPATIA CNGENITA
•ENF NEUROLOGICA O METABOLICA
•INMUNODEFICIENCIA CONGENITO O ADQUIRIDA
•CONDICION SOCIOECONOMICA DESFAVORABLE

•DEL DIA 1 AL 5 DE IRAB SE RECOMIENDA DAR ALTA CON SPO MAYOR

DE 94 MANTENIDO EN TODO MOMENTO O AL MENOS 6 U 8 HORAS SIN
REQUERIMIENTOS

•EN IRAB MAS DE 5 DIAS Y EN PCTE CON PARAMETROS ADECUADOS SE

RECOMIENDA PARA EL ALTA QUE TENGA AL MENOS SPO MAYOR DE 92
ENTRE 6 U 8 HORAS SIN REQUERIR O2
GRUPO 2, SIN FACTORES DE RIESGO DE
IRAB GRAVE

•DEL DIA 1 AL DIA 5 DE IRAB SE RECOMIENDA EL ALTA CON

SO2 MAYOR DE 92 MANTENIDO EN TODO MOMENTO AL
MENOS 6 U 8 HORAS SIN REQUERIMIENTOS DE O2 Y CON
PARAMETROS CLINICOS ADECUADOS COMO SUEÑO
TRANQUILO SIN DIFICULTAD Y ALIMENTACION ADECUADA

•EN IRAB CON MAS DE 5 DIAS DE EVOLUCION Y EN PCTES CON

PARAMETROS CLINICOS ADECUADOS
•SE RECOMIENDA PARA EL ALTA QUE MANTENGA AL MENOS
SPO2 MAYOR DE 90 ENTRE 6 U 8 HORAS SIN
REQUERIMIENTOS DE O2
PREVENCION MEDIANTE PROFILAXIS
PASIVA
DESDE EL PUNTO DE VISTA SANITARIO ES FUNDAMENTAL LA
PREVENVION DE LA BRONQUIOLITIS
LA EFECTIVIDAD DE ANTICUESPOS NEUTRALIZANTES CONTRA
VSR PARA PREVENIR INFECCIONES GRAVES POSIBILITO EL
DESARROLLO DE ANTICUERPOS MONOCLONALES ESPECIFICOS
PARA ESTE VIRUS
FUE ASI COMO SE CREO EL ANTICUERPO MONOCLONAL
HUMANIZADO DEL TIPO IG1 QUE ACTUA SOBRE LA PROTEINA F
APOTIPO A DEL VSR LLAMADO PALIVIZUMAB
ESTE REDUCE EN UN 55 LAS INTERNACIONES EN LA POBLACION
SELECCIONADA Y DISMINUYE DIAS DE INTERNACION Y
REQUERIMIENTO DE OXIGENO
DOSIS
15MG+KG UNA VEZ POR MES VIA IM A LOS NIÑOS CON ALTO
RIESGO
GRUPO DE RIESGO
•PREMATUROS MENORES DE 32 SEMANAS O
CON PESO INFERIOR AL NACER DE 1500GR ,
HASTA LOS 6 MESES DE EDAD CRONOLOGICA
AL INICIO DE LA TEMPORADA DE
ADMINISTRACION DE ANTICUERPOS
•PREMATUROS CON DIAGNOSTICO DE
DISPLASIA PULMONAR Y REQUERIMIENTO DE
OXIGENO SUPLEMENTARIO HASTA LOS 12M
•NIÑOS MENORES DE 12 MESES PORTADORES
DE CARDIOPATIAS CONGENITAS CON
INESTABILIDAD HEMODINAMICA