Enf. Ymelda Loayza G.

ASISTENCIA AL USUARIO QUIRÚRGICO

MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD EN EL CENTRO QUIRÚRGICO

LAVADO DE MANOS QUIRÚRGICO, CALZADO DE GUANTES

QUIRÚRGICO: TÉCNICA CERRADA

A. MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD EN EL CENTRO QUIRÚRGICO

a. Control de medio ambiente, debe cumplir con los siguientes requisitos:
 Funcionar en una sola planta.
 Tener una superficie no menor de 30 m2; las cirugías mayores 35 m2.
 Los pisos y paredes: antiestáticos, de material plano, impermeables, inalterables,
duros y resistentes de esquinas redondeadas.
 El techo debe tener una altura de 3mts a partir del piso.
 Área específica para el almacenaje temporal de ropa o equipos contaminados.
 Los cestos o bolsas para residuos de color rojo.

b. Circulación del personal, deben existir las siguientes áreas:

 Área Libre: exclusiva para servicios higiénicos, vestuarios, ingreso de pacientes,

equipo y sala de recuperación.
 Área Semi Restringida: está destinada para la inducción anestésica, el stard del
personal, el lavado y el almacenamiento de ropa y equipos.
 Área Semirígida: es el interior de los quirófanos, donde las condiciones asépticas
deben ser óptimas.

c. Temperatura, humedad, ventilación y flujo de aire

 Debe mantener una temperatura estable entre 20 y 24 grados centígrados y la

humedad entre 30 - 60%.
 La ventilación, debe conservarse con presión positiva en relación a los corredores
y áreas adyacentes.
 El aire debe ingresar por la parte alta del quirófano y tener una salida en el nivel
inferior.
 Limitar al mínimo el número de personas que ingresan a SOP, siendo el nivel
microbiano en el quirófano proporcional al número de personas que circulan en él
(estreptococos beta hemolíticos y estafilococos áureos).

d. Vestimenta quirúrgica

 La bata quirúrgica (camisa y pantalón) de uso exclusivo en el quirófano, la camisa

debe utilizarse dentro del pantalón
 La bata quirúrgica estéril tiene como función crear una barrera antiséptica entre el
sitio de la incisión quirúrgica y el cirujano y su entorno.

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 El gorro es parte importante en la vestimenta del personal, actúan como barrera

impidiendo que células descamadas del cuero cabelludo o cabello desprendido del
mismo transporten bacterias residentes a las superficies del campo operatorio.
 Lentes impiden el paso de fluidos del paciente hacia los ojos del personal, junto a
la mascarilla aumenta la seguridad del cirujano.
 Zapatos deben ser cómodos, con suela blanda, pero gruesa, para impedir los
pinchazos accidentales en la planta del pie.
e. Lavado quirúrgico de manos

 Recientes estudios han demostrado que es suficiente 2 a 5 minutos para reducir el

conteo bacteriano de las manos.
 La técnica abarcar hasta los codos, con las manos hacia arriba para que el agua se
deslice de arriba hacia abajo y con la ayuda de un antiséptico adecuado como
gluconato de clorhexidina al 4%.
f. Antisepsia de zona operatoria

 Como parte de la preparación del paciente, debe ser bañado antes del procedimiento
haciendo énfasis en las zonas de pliegues (ingle, axila, ombligo). El antiséptico por
lo general es alcohol, clorhexidina o yodopovidona.
g. Limpieza de quirófano

 En casos de contaminación con derrame de líquidos corporales se recomienda

colocar material absorbente por encima del derrame para luego aplicar cloro, yodo
o fenol sintético en el área y limpiar nuevamente a los 10 minutos.
 En la limpieza general de toda la superficie, se recomienda utilizar la técnica spray-
trapo-spray entre los procedimientos.
 En el caso de cirugías contaminadas o sucias, no se debe cerrar el quirófano sino,
limpiarlo de la forma tradicional previo al inicio del procedimiento.
Amonio cuaternario o fenólico para limpieza de quirófano.

h. Equipo quirúrgico

 El cirujano, anestesiólogo, enfermeras quirofanistas deben mantener las medidas

fundamentales de Bioseguridad para evitar infecciones como consecuencia del
contacto con el paciente.

i. Técnica quirúrgica

 Los cirujanos deben evitar en la medida de lo posible las maniobras bruscas que
exponen a lesiones punzocortantes, hemorragia excesiva, manejar los tejidos con
delicadeza, eliminar tejidos muertos, colocar drenajes apropiados y reducir la
duración de la cirugía al máximo para eliminar riesgos de contacto o transmisión.

j. Instrumental quirúrgico

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 La adecuada limpieza del instrumental, equipo y superficies es un aspecto

importante para el control de las infecciones.
 El material quirúrgico contaminado debe ser sometido al proceso
descontaminación, lavado y enjuagado para después esterilizarlo minuciosamente
y ser reutilizado en otra cirugía.
k. Control de elementos punzocortantes

 Materiales cortopunzantes contaminados.

 No doble, quiebre o reencapsule las agujas.
 Coloque agujas y material corto punzante en cajas de desechos.
 Transporte las cajas de desechos corto punzantes selladas al área donde se cremará
 Las cajas de corto punzantes deben llenar solo las 3/4 partes de su capacidad.
l. Manejo de accidentes por exposición a sangre o fluidos corporales

En el caso de un pinchazo o herida, las medidas generales son:

 Lavado inmediato de la zona lesionada con abundante agua y jabón.
 Permitir el sangrado de la herida o punción accidental.
 Realizar antisepsia de la herida con alcohol al 70% durante tres minutos, o bien con
alcohol yodado, tintura de yodo al 2% o algún yodoforos.
 Dependiendo del tamaño de la herida se cubrirá con gasa estéril.
 En el caso de contacto con las mucosas, se lavará con abundante agua o suero
fisiológico.
 Reportar el caso a las autoridades del centro asistencial donde ocurrió el accidente

B. LAVADO DE MANOS QUIRÚRGICO

A. CONOCIMIENTOS BÁSICOS

 Lavamanos.
 Jabón líquido o desinfectante:
- Según áreas: centro quirúrgico: Clorhexidina al 4%.
- Servicios asistenciales: hospitalización, sala de quimioterapia, clorhexidina al 2%.
- Áreas críticas: unidad de cuidados intensivos, sala de inmunodeprimidos, tópico y
urgencias): Clorhexidina al 2%.
Para procedimientos invasivos: Clorhexidina al 4%.
- Áreas no críticas: Farmacia, baños para público en general y de áreas
administrativas, etc., Jabón con triclosan al 2%.
 Papel Toalla

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B. LAVADO DE MANOS QUIRÚRGICO

a. Definición, es el procedimiento de remover mediante solución química, los

microorganismos que destruyen o matan la flora transitoria, y residente presente en la
piel; él cual dura mínimo 5 minutos.

b. Objetivo

Eliminar los microorganismos transitorios y reducir la flora residente

c. Indicaciones:

 Antes de intervenciones quirúrgicas.

 Antes de realizar procedimientos que requieren suma asepsia (colocación de catéter
venoso central, flebotomía).

d. Precauciones

 Verificar que las manos y antebrazos estén libres de anillos, pulseras y reloj.
 Uñas cortas (al borde de las yemas de los dedos y sin esmalte).
 Usar ropa quirúrgica (gorro, botas y mascarilla) antes de iniciar el lavado.
 No usar debajo de la ropa quirúrgica ropa de calle.
 No debe presentar infecciones respiratorias, enfermedades infectocontagiosas o
heridas en las manos.

e. Procedimiento

 Abrir la llave del caño hasta obtener agua a chorro.

 Humedezca las manos y antebrazos.
 Deje caer cantidad suficiente de clorhexidina al 4% en la superficie de sus manos.
 Frote sus manos y antebrazos hasta obtener espuma en toda la superficie.
 Frote las palmas de sus manos entre sí.
 Frote la palma de la mano derecha contra el dorso de la mano izquierda entrelazando
los dedos y viceversa.
 Frote las palmas de sus manos entre sí, con los dedos entrelazados.
 Frote su pulgar izquierdo con movimiento circular entre la palma de la mano
derecha y viceversa.
 Frote la punta de los dedos de la mano derecha contra la palma de su mano
izquierda, realizando movimiento de rotación y viceversa.
 Con movimientos rotatorios ascienda su mano derecha por el antebrazo izquierdo
hasta debajo del codo y viceversa.
 Enjuague sus manos manteniéndolas levantadas sobre los codos.
 Cierre la llave del lavamanos.

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 Mantenga las manos en alto dirigiéndose hacia Sala de Operaciones y apertura la

puerta de espalda para no contaminar sus manos y antebrazos.

C. CALZADO DE GUANTES ESTÉRILES: TÉCNICA CERRADA

PROCEDIMIENTO

a. Después del lavado y secado de manos abrimos la envoltura del guante deben quedar
con los dedos del guante mirando hacia usted.
b. Primero se sujeta el guante derecho con la mano derecha, las manos no deben salir del
puño de la manga hasta que el guante este colocado. Mantener ambas manos dentro de
la manga.
c. El pulgar derecho servirá de guía para colocar y coger el guante; las manos deben estar
sobre del nivel de la cintura.
d. Coger de sobre el pulgar derecho bajo el puño del guante.
e. Estirar el guante sobre el puño de la manga y empiece a introducir los dedos en la
abertura luego jale de la manga del mandil para permitir el calzado.
f. Con la mano izquierda tome el guante izquierdo y repita el mismo procedimiento.

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CENTRO QUIRÚRGICO, CENTRAL DE ESTERILIZACIÓN

EQUIPO QUIRÚRGICO
FUNCIONES DEL PERSONAL DE ENFERMERÍA

A. CENTRO QUIRÚRGICO

a. DEFINICIÓN. - El Centro Quirúrgico, es el conjunto de ambientes, en el cual hay

un área física, elementos humanos, material y equipos necesarios para desarrollar
actividades quirúrgicas y la recuperación anestésica, su función depende de las salas
de operaciones, las que proporcionan al equipo quirúrgico las facilidades para
efectuar los procedimientos quirúrgicos, eficaz y eficientemente conservando la
mayor seguridad para el paciente y evitando la contaminación.
 Con el avance de la tecnología en el centro quirúrgico, hoy en día las cirugías son
más rápidas y sencillas, los procedimientos requieren menos tiempo e involucran
menos complicaciones y ofrecen una recuperación más cómoda y sin
complicaciones.
 El centro quirúrgico ha sido diseñado para realizar una extensa variedad de
procedimientos quirúrgicos.
 Para brindar un procedimiento quirúrgico más eficiente a los pacientes, los
quirófanos están equipados con la más avanzada tecnología. El personal de centro
quirúrgico es un equipo multidisciplinario que coordina los esfuerzos para la
atención enfocada en el paciente.
 El centro quirúrgico tiene como finalidad dar atención especializada en quirófano,
para que se efectúen intervenciones quirúrgicas, brindando cuidados post
operatorios inmediatos en la unidad de recuperación post anestésica teniendo en
cuenta reanimación cardiorrespiratoria y alivio del dolor agudo.
b. ÁREAS

El área de quirófano se divide en 3 zonas principales con restricción progresiva

donde se eliminan las fuentes de contaminación:

 Zona negra

Es la primera zona de restricción y funciona como amortiguadora de protección,

incluye las oficinas, admisión quirúrgica, baños y vestidores.

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En esta zona se permite el acceso con bata clínica es donde el personal se coloca la
ropa quirúrgica, la comunicación con la zona gris es por medio de botas para el
personal y una trampa de camillas para enfermos. El personal que ingresa a cirugía
no debe llevar objetos como reloj, cadena, aretes, celulares.

 Zona gris o zona limpia

 Se requiere portar el uniforme completo.
 Secciones son: área de lavado quirúrgico, central de equipos, cuarto de anestesia,
sala de recuperación, cuarto de rayos x, y el cuarto séptico.
 Internamente debe comunicarse por un pasillo al laboratorio de análisis clínico,
banco de sangre y al servicio de anatomía patológica.
 Debe existir intercomunicación de quirófano a patología.
 Actualmente cuenta con lavamanos automáticos haciendo que el contacto con el
material metálico sea nulo o mínimo evitando el riesgo a las infecciones.

 Zona blanca
Es el área de mayor restricción comprende: la sala de operaciones.
Tamaño: ambiente amplio de 36 m2, algunos quirófanos necesitan tener 49 m2.
 Puertas: tipo volandero para evitar las corrientes de aire.
 Paredes y techo: deben ser duros, lisos, impermeables, de fácil limpieza, sin
brillo, sin colores fatigantes para la vista del cirujano y absorbentes del sonido.
 Piso: resistente al agua y conductor de corrientes para evitar acumulación de
cargas electroestáticas que puedan provocar chispas.
 Ventilación: el aire debe estar a concentraciones bajas de partículas de materiales
y bacterias.
 Temperatura: es necesario mantener temperatura ambiente, un 50% de humedad
 Iluminación: flexible y ajustable para no cansar la vista del personal.

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B. CENTRAL DE ESTERILIZACIÓN

Es la unidad del hospital donde se realizan los procesos de esterilización de un hospital,

siendo la esterilización la total destrucción de los microorganismos patógenos y no
patógenos incluidas las esporas (resistentes).

Antes de la Segunda Guerra Mundial, la Central de Esterilización era el eje de Sala de

Cirugía, el lugar donde el personal auxiliar se reunían para doblar gasas y hacer vendajes.
En la posguerra, se hizo necesaria una Central de Esterilización Médica y Quirúrgica en
los hospitales; cuya responsabilidad era la esterilización de instrumentos y equipos,
posteriormente se le agregaron otras funciones.

A fines de los 70 se propuso la meta que la Central de Esterilización tendría el objetivo

de proveer un servicio para mejorar el cuidado del paciente y mantener altos estándares
en la práctica médica, en colaboración con la administración hospitalaria, protegiendo al
personal de infecciones o accidentes y designando un ambiente seguro para el empleado.

En la Central de Esterilización es muy importante la prevención de las infecciones que se

puedan adquirir en el hospital, las que se asocian con la desinfección inapropiada de
objetos reusables incluyendo los equipos reusables: endoscópico, de cuidado respiratorio,
transductores y de hemodiálisis. Recientemente, ha habido una controversia con respecto
al reprocesamiento de dispositivos médicos caros etiquetados por el fabricante como de
"uso único". Si la institución decide reusar un dispositivo descartable, se hace
responsable de demostrar que la seguridad, efectividad e integridad del producto no ha
sido comprometido en el proceso.

El Servicio de Central de Esterilización tiene, también la responsabilidad de recoger y

recibir los objetos y equipos utilizados durante la atención del paciente, procesarlos,
almacenarlos, y distribuirlos a todo el hospital.

Estructura física de la Central de Esterilización

 Área de recepción de material sucio: se comunica con el área de lavado.
 Área de descontaminación, lavado y secado del material: incluye las lavadoras
automáticas, pilas para el lavado manual, aire comprimido, estufas y hornos para el
secado.

ESTERILIZACIÓN POR MÉTODOS FÍSICOS:

 Calor seco (pupinel u horno).

 Calor Húmedo (autoclave).
 Radiaciones ionizantes (gamma, beta y ultravioleta).
 Ondas supersónicas (microondas odontológico).
 Filtración.
 Ebullición.
 Flameo.

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 Microesferas de vidrio, recipiente con microesferas de vidrio que son calentadas

eléctricamente y que pueden ser sustituidas por sal común o arena. Se usa para
esterilizar instrumental pequeño de Endodoncia, conos de papel o bolillas de algodón,
de 15 a 20 segundos a temperatura de 250 °C.

ESTERILIZACIÓN POR MÉTODOS QUÍMICOS:

 Óxido de etileno
 Plasma de peróxido de hidrógeno
 Pastillas de formol
 Soluciones químicas

C. EQUIPO QUIRÚRGICO

 En Sala de operaciones se necesita buena organización del equipo quirúrgico.

 Con funciones y responsabilidades específicas.
 Tener como prioridad al paciente.

D. FUNCIONES DEL PERSONAL DE ENFERMERÍA

a. ENFERMERO ANESTESISTA

Es el que proporciona cuidados anestésicos antes, durante y después de la cirugía, el

parto o alumbramiento. Controlan constantemente las funciones importantes del
cuerpo. Pueden cambiar la anestesia para asegurarse de que esté cómodo y relajado.
 Realizar visita pre-anestésica.
 Identificar al paciente en la sala de operaciones.
 Manejo del procedimiento anestésico en común acuerdo con el cirujano.
 Controlar al paciente en la sala de recuperación.
 Darle el alta de la sala de recuperación y enviarlo a piso en condiciones óptimas.

b. INSTRUMENTISTA

 Debe presentarse a la sala de operaciones 30 minutos antes del procedimiento.

 Lleva la lista de material e insumos que se requieren durante el procedimiento.
 Lleva a cabo la preparación y colocación del instrumental, equipo, material y
medicamentos necesarios para el procedimiento.

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 Vestir la Mesa de Mayo y de Instrumental, ordenándola secuencialmente.

 Lleva la cuenta de las gasas, compresas, y agujas las cuales deben coincidir con la
cuenta de la enfermera circulante.
 Ayuda a los médicos con la ropa estéril.
 Ayuda en la antisepsia del campo estéril.
 Conocer la técnica operatoria.
 Conocer el procedimiento quirúrgico a efectuar.
 Mantener limpio y ordenado el instrumental.
 Entregar a la enfermera circulante los especímenes que serán enviados a patología.
 Entregar el instrumental enjuagado y sin restos de sangre.
 Puede abandonar la sala de operaciones al terminar el acto quirúrgico, cuando el
cirujano lo autorice.

c. CIRCULANTE

 Presentarse 30 minutos antes de la hora señalada.

 Solicitará en la central de equipos el material necesario.
 Junto con el instrumentista será responsable de que el instrumental, equipo
electromédico y muebles funcionen bien.
 Ayuda a los médicos a vestirse.
 Contar junto al instrumentista las gasas, compresas y agujas.
 Mantener la iluminación correcta.
 Mantener las puertas cerradas.
 Avisar al camillero que acuda por el paciente.

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