NIVELES DE EVALUACIÓN

Niveles de evaluación

La evaluación neuropsicológica tiene que trascender más allá de los

hallazgos psicométricos y de la interpretación cognitiva para enlazar los
resultados con el estado en el que se encuentra el cererebro así como sus
como con sus características de personalidad, culturales, familiares y
socioeducativas, se trata de determinar el estado evolutivo para
relacionarlo con la madurez cerebral
 Niveles de Evaluación

Existen 4 niveles de evaluación

Ecológica
Psicométrica Cognitiva Neuropsicológica
 EVALUACIÓN PSICOMÉTRICA

EVALUACIÓN COGNITIVA

EVALUACIÓN NEUROPSICOLÓGICA

EVALUACIÓN ECOLÓGICA
EVALUACIÓN PSICOMÉTRICA
Evaluación Psicométrica
• El nivel psicométrico es de signo cuantitativo y estático, ya que nos indica
únicamente en qué posición se sitúa el niño en comparación con los de su misma
edad cronológica. Es el modo más convencional de evaluación y utiliza medidas
estadísticas tales como cocientes intelectuales, cocientes de desarrollo,
percentiles, decatipos.
• . Basarse únicamente en este tipo de evaluación sería caer en un psicometrismo
que nos harían ignorar los factores cualtitativos de los resultados
EVALUACIÓN COGNITIVA
 Evaluación cognitiva

Se le asigna una interpretación cualitativa Permite realizar un análisis de la

eficiencia de las funciones cognitivas
 Ej: Evaluación Cognitiva

Subtest dígitos inversos Funciones

Memoria de trabajo
Atención sostenida
Flexibilidad mental
EVALUACION NEUROPSICOLÓGICA
 EVALUACIÓN NEUROPSICOLÓGICA

En la evaluación neuropsicológica se deben tomar en cuenta el nivel psicométrico, el nivel

cognitivo . La evaluación neuropsicológica nos permite interpretar las áreas del encéfalo que
están más implicadas en los resultados obtenidos por el niño. Establece relación entre cada
función cognitiva y las áreas encefálicas que procesan dicha función
 EVALUACIÓN NEUROPSICOLÓGICA

Nivel Psicométrico

Nivel cognitivo
Identificar ¿qué funciones están implícitas en este subtest y
¿cómo están?
En el subtest ritmo por ejemplo del CUMANES se debe
identificar las funciones que evalúa que en este caso son:
memoria auditiva, atención sostenida.

Evaluación Neuropsicológica
Determinar las área cerebrales que están implicadas en
este subtest.
 Nivel Neuropsicológico
Ej. la prueba ritmo se relaciona con las áreas auditivas primarias y asociativas del lóbulo temporal, y que existe una
mayor implicación del hemisferio izquierdo, guarda relación con los sistemas atencionales parietales y frontales, ya que
la corteza parietal es la encargada de preparar el mapa sensorial de la serie rítmica que el niño ha escuchado mientras
que el córtex premotor es el responsable de activar las secuencias motoras adecuadas que permiten reproducir dicha
serie rítmica de manera eficiente - Por tanto, podemos establecer con base en su baja puntuación
normativa la hipótesis de una posible afectación temporal, parietal o frontal.
EVALUACIÓN ECOLÓGICA
 EVALUACIÓN ECOLÓGICA

Es el nivel más profundo y sólido de la evaluación neuropsicológica y tiene por objetivo relacionar los resultados
psicométricos, cognitivos y neuropsicológicos que ha obtenido el niño con sus características de personalidad,
familiares, culturales y socioeducativas

La evaluación neuropsicológica alcanza el nivel ecológico cuando tiene en consideración todas las variables que
intervienen en la interpretación de los resultados

Motivación Adaptación Nivel de

Funciones Nivel de Dificultades
frente a la Contexto escolar afectación
cognitivas ansiedad familiares
prueba cultural
La evaluación debe permitir identificar la patología
neurológica en función del grado de afectación
 GRADOS DE AFECTACIÓN N NEUROLÓGICA

• El sistema nervioso presenta grados de afectación de acuerdo a la

intensidad, existen tres categorías diferenciados

Discapacidades Ausencia de impregnación

Discapacidades Neurológica : Integración
Neurológicas
Neurológicas normal del SN
mayores
menores

• La evaluación neuropsicológica debe enmarcar los resultados en el

contexto correspondiente, según el grado de afectación neurológica que
presente el niño, para dotarlo de un mayor significado.
 DISCAPACIDADES NEUROLÓGICAS MAYORES

• Nos referimos a una discapacidad neurológica mayor (DNM) cuando el

niño presenta una lesión cerebral explícita y de mayor gravedad.
Habitualmente esfácil identificar este tipo de trastorno mediante
pruebas de neuroimagen estructural, como la tomografía axial
computarizada o la resonancia magnética.
• En otros casos la simple observación clínica puede evidenciar la
existencia de daño cerebral, cuando existan alteraciones
craneoencefálicas, alteraciones neurológicas clínicamente observables
o malformaciones causadas por trastornos en el desarrollo del tubo neural
como la anencefalia que es debido al cierre inadecuado del tubo neural .
 DISCAPACIDAD NEUROLÓGICAS MAYORES
• Las discapacidades neurológicas mayores afectan a menos del 1% de la
población y pueden originarse en cualquier momento del
neurodesarrollo, aunque se producen con mayor frecuencia durante el
desarrollo fetal o durante los primeros meses de vida ( periodo
perinatal). Las DNM causan diferentes tipos de alteraciones sensitivas,
motoras, cognitivas y conductuales, generalmente graves y muestran
efectos permanentes en el tiempo. Generalmente son la aparición de
la lesión es inmediata y se acompaña de signos neurológicos mayores
acompañados de discapacidades graves.
 DISCAPACIDAD NEUROLÓGICA MAYOR
Signos Neurológicos Mayores
• Hemiplejia
• Tumor cerebral
• Epilepsia grave
• Traumatismo craneoencefálico severo.
– Heridas penetrantes o abiertas en el cráneo.
– Tumores cerebrales.
– Coma profundo de larga duración. – Trastornos perinatales causados por
hipoxia, alteraciones metabólicas o mecánicas.
– Epilepsias severas.
 DISCAPACIDAD NEUROLÓGICA
MAYOR
• IMÁGENES ANENCEFALIA
 DISCAPACIDAD NEUROLÓGICA
MENOR
• En torno al 20% de los niños y niñas presentan alteraciones
neurológicas y neuropsicológicas de intensidad ligera o moderada,
que se engloban dentro de las discapacidades neurológicas menores.
En estos casos normalmente no se aprecian manifestaciones
explícitas de lesión cerebral, aunque siempre están presentes
alteraciones cognitivas y comportamentales causadas por un
funcionamiento deficiente delsistema nervioso.
 DISCAPACIDAD NEUROLÓGICA
MENOR
Las alteraciones neurológicas menores también pueden estar causadas por
alteraciones neuroquímicas, como en el caso del trastorno por déficit de
atención e hiperactividad, en el quesuele existir una deficiencia en el
control y la regulación dopaminérgica, especialmente en el lóbulo frontal.
• 
 DISCAPACIDAD NEUROLÓGICA
MENOR
• Las discapacidades neurológicas menores incluyen dos categorías
diferenciadas en función de su mayor o menor gravedad:

RETRASO DISFUNCION
MADURATIVO CEREBRAL
 DISFUNCIÓN CEREBRAL

Se conoce como DISFUNCIÓN CEREBRAL MINIMA a las alteraciones en el funcionamiento

del cerebro del niño ( viso percepción, psicomotricidad, lenguaje, funciones ejecutivas)
que afectan, en mayor o menor medida, a su desarrollo personal, social y/o académico.Es
un daño cerebral ligero.
 DISFUNCIÓN CEREBRAL
¿Cuál es la causa de la Disfunción cerebral?

El origen de la disfunción cerebral no siempre es conocido, pero son más frecuentes los antecedentes
perinatales patológicos en estos niños que en el resto de la población infantil

El período perinatal es considerado como uno de los de mayor riesgo de que se produzca un daño cerebral
severo o disfunción cerebral. Durante el parto pueden sobrevenir acontecimientos que disminuyen la
perfusión sanguínea o el nivel de oxigenación cerebral, como parto prolongado, prematuridad, ictericia,
placenta previa, el uso de fórceps, los cuales constituyen evidentes factores de riesgo para disfunción cerebral

Hipoxemia (reducción del oxígeno

Isquemia (reducción
en la sangre)
del flujo sanguíneo)
Encefalopatía hipóxico isquémico
 DISFUNCIÓN CEREBRAL
La disfunción cerebral se manifiesta a través de signos neurológicos
menores o signos blandos, los cuales son:

TRASTORNOS PSICOMOTORES
- Hiperactividad
-Trastornos de coordinación y equilibrio
-Trastorno de motricidad fina y gruesa
- Otros trastornos motores (sincinesias: movimientos involuntarios, movimientos coreiformes: movimientos involuntarios
de gran magnitud)

- TRASTORNOS PERCEPTIVOS
- Agnosias visuales, auditivos, espaciales, tactiles
- Dificultad para la integración intersensorial
- Desorientación espacial
- Deficiente discriminación perceptiva
- Alteracion del esquema corporal
- Trastornos viso perceptivos

- OTROS SIGNOS
- Dificultades de aprendizaje
- Dificultades de lenguaje oral o escrito
- Alteraciones de los procesos cognitivos
- Trastornos de conducta
 CARÁCTERÍSTICAS DE LA DISFUNCION CEREBRAL

1. Se presenta en niños con inteligencia normal (en la media o sobre la media)

2. Afecta entre 10% y 20% de los niños en edad escolar
3. existe un incremento de los signos neurológicos menores
4. Con técnicas de neuroimagen muchas veces no puede verse la disfunción cerebral
5. La expresión de la disfunción cerebral puede demorar su aparición y no esta precisamente desde el
nacimiento
 RETRASO MADURATIVO

Este subgrupo está formado por aquellos casos en los que se observa una demora en la adquisición de patrones
madurativos, como edad de inicio de la marcha autónoma, desarrollo del lenguaje, eficiencia psicomotora,
reconocimiento espacial o consolidación del predominio lateral. La evolución de los niños con retardo madurativo
no es homogénea, ya que un determinado porcentaje normaliza sus patrones madurativos con el del tiempo,
mientras que en otros niños las dificultades paso siguen persistiendo. En estos casos se supone que el
grado de afectaciónneurológica es mayor y se acerca al perfil de niños con disfunción
cerebral

El diagnóstico de la disfunción cerebral y el retardo neuromadurativo solamente puede llevarse a cabo mediante evaluación clínica, ya que
no existen biomarcadores neurológicos fiables cuando se emplean pruebas de neuroimagen anatómica como el
escáner cerebral o pruebas neurofisiológicascomo el electroencefalograma o los potenciales evocados.
La exploración neurológica convencional tampoco ofrece hallazgos significativos en la disfunción cerebral o el retardo
madurativo. Son frecuentes los falsos negativos cuando se utilizan pruebas neurológicas, que no tienen la sutileza suficiente para
determinar las bases neurobiológicas de problemas como la discalculia, la disfasia o el trastorno de aprendizaje no verbal. El
análisis de la evolución del niño a través de los datos contenidos en su anamnesis personal puede facilitar la
identificación del origen de sus problemas
 CRITERIOS PARA DIAGNOSTICO DE DISFUNCION
NEUROPSICOLÓGICA E INMADUREZ

• Existen criterios que nos pueden ayudar a identificar si se

trata de una disfunción o una inmadurez neurobiológica

GRAVEDAD (G): está AFECTACIÓN (A): CRONICIDAD

referido a la Indica las áreas que ( C ):
importancia del están afectadas Se refiere al tiempo de
problema, ausencia (procesos, funciones duración del problema
de posibilidad de conductas). Este e indica las
remisión espontánea, criterio está posibilidades de
necesidad de estrechamente remisión espontánea o
intervención externa vinculado con el mediante intervención
especializada criterio Gravedad especializada
 INMADUREZ BIOLÒGICA DISFUNCION CEREBRAL

DURACIÓN MENOR MAYOR

EVOLUCIÓN PUEDE DESAPARECER NO HAY MEJORIA

ESPONTANEAMENTE
GRAVEDAD MENOR MAYOR

AFECTACION MENOR NUMERO DE SIGNOS O MAYOR NUMERO DE SIGNOS

FUNCIONES
ANTECEDENTES HEREDITARIOS S MENOS HABITUALES HABITUALES

ALTERACIONES PERINATALES POCO FRECUENTES MAS FRECUENTES

PERFIL COGNITIVO MENOR FLUCTUACION ENTRE MAYOR DISCREPANCIA

PUNTOS FUERTES Y DÈBILES

TRASTORNO DEL MENOS FRECUENTES MAS FRECUENTES (PERIODOS

NEURODESARROLLO SILENCIOSOS)
Puntos débiles
Puntos fuertes