EL TRABAJO Y LA

SEGURIDAD SOCIAL EN
BOLIVIA

(Siglo XX a la fecha)

Dr. LUIS G. ILLANES MACERES

EL TRABAJO Y LA SEGURIDAD SOCIAL EN
BOLIVIA - (Siglo XX a la fecha)
Ambos surgen a principios del Siglo y desarrollan
progresiva y gradualmente al influjo de las
corrientes externas de fomento protectivo social,
al trabajador

1920: El Ferrocarril impulsa con sus

locomotoras inglesas de vapor el desarrollo
alcanzado en EE.UU., y se constituye en
principal medio de transporte de pasajeros y
carga, para auge del comercio, la
comunicación y exportación de materias
primas (minerales, granos y cereales) desde
Bolivia
 ANTECEDENTES E HISTORIA
• El desarrollo del Trabajo y la Seguridad Social en
Bolivia, documentalmente registra algunos hechos:

• 1921: Se crea la Caja de Jubilación, Pensiones y

Montepío del Ramo Judicial
• 1921: Se establece el Régimen de Retiro de
Trabajadores de la Enseñanza
• 1924: Se crea el Ahorro Obrero Obligatorio
• 1926: Promulga la Ley de Jubilaciones
Bancarias

• El influjo exterior incentiva el deseo de mejorar

las condiciones de trabajo, remuneración y
protección social en el País.
 Organización del Sector Laboral
Petrolero
• 1937: Tras la Guerra del Chaco y mantener bajo
soberanía del País los principales campos
petrolíferos de las estribaciones de la Cordillera de
Aguaragüe, se crea YPFB bajo la presidencia del
Gral. David Toro, basada en la nacionalización de
la Standard Oil y la Chaco Corp.

Se consolida el gremio laboral y nace la inquietud

por estructurar un sistema protectivo para sus
trabajadores, que luego de presión y huelgas
sindicales, alcanzará la creación del Seguro Social
de Trabajadores Petroleros en 1958
 Organización de Sectores Laborales y
Sociales
• 1937: Se organiza el Seguro Social Ferroviario
y origina la Caja de Seguro Social de Ferroviarios,
Ramas Anexas (Transportes Aéreos de Bolivia,
Luz, Fuerza y Teléfonos Automáticos) con igual
estructura a las demás Cajas del Sistema.

• 1938: La “Constitución Busch”, incorpora el

derecho a la Seguridad Social

• La C.P.E. de 2-Feb-1967 consagraría ese

derecho posteriormente, en su Art. 7, inc. k)
 LEY GENERAL DEL TRABAJO
• 1942: Se promulga ésta Ley, que establece la
protección social de trabajadores con el S.S.O.

• En 1943 su Decreto Reglamentario incide en ello.

• 1940/1950: Caja de Crédito y Ahorro Obrero

• 1951: Se Instituye el Seguro Social Obligatorio,

bajo el Principio de Responsabilidad Social y
basado en la Tesis Laboral. Nace influida por las
corrientes de Bismarck, el Seguro de Desempleo
de EE.UU. y el influjo de Beveridge para educación
y vivienda social.
 CODIGO DE SEGURIDAD SOCIAL
• 14-Dic.-1956 Promulgación del Código de
Seguridad Social y nace la C.N.S.S. sobre
la infraestructura de la Caja de Crédito y
Ahorro Obrero.

• Se orienta en el modelo Bismarckiano de

atención a Trabajadores Dependientes y se
basó en Comisión Técnica Mixta presidida
por Louis de Baptista y Carlos Martí Buffill

• Nació con Financiamiento Tripartito.

 CODIGO DE SEGURIDAD SOCIAL
• C.S.S.: Instrumento Normativo de la S.S. Boliviana que
junto al Reglamento y disposiciones conexas, es
destinado a proteger al trabajador con dependencia
obrero-patronal y a sus beneficiarios inmediatos, a
cambio de un aporte o contra prestación, tripartito
inicial (Ahora es solo patronal para Salud).

• 1958: Consolida la Caja Ferroviaria de Seguridad Social

• 1958: Creación de Caja Bancaria de Seguro Social, que

no funcionó sino hasta 1988

• 1958-10/Nov: Nace la Caja de Seguro Social de

Trabajadores Petroleros (CSSTP), ahora C.P.S.

• Posteriormente se consolidan otros Entes Gestores.

PRINCIPIOS DE LA SEGURIDAD SOCIAL
UNIVERSAL
• UNIDAD
• Consagra el concepto de RIESGO UNICO o
incapacidad de trabajo y ganancia, independiente de
la causa u origen (enfermedad, maternidad, riesgos
profesionales, vejez, invalidez, muerte o desempleo).
Desarrolla con sentido unitario los regímenes jurídico,
técnico, económico y administrativo institucional e incide
en la UNIDAD DE GESTION.

• UNIVERSALIDAD
• Abarca al conjunto de individuos de la colectividad
nacional sin distinción de edad, sexo, raza u otra
naturaleza y también a extranjeros con residencia
permanente o temporal de más de 15 días, para Salud.
Exceptúa a extranjeros de misiones diplomáticas,
amparados por seguros sociales externos.
PRINCIPIOS DE LA SEGURIDAD SOCIAL
UNIVERSAL
• SOLIDARIDAD
• BASE UNIVERSAL de participación general y consideración
igualitaria de riesgos o contingencias, cobertura y distribución
del financiamiento. La solidaridad financiera se expresa en una
equitativa distribución del aporte percibido.

• INTEGRALIDAD
• Comprende medidas de amparo y protección, para cubrir todo
riesgo o contingencia, con prestaciones iguales e integrales en
corto y largo plazo.

Régimen de Salud debe ser de fomento, promoción, educación,

atención o reparación y rehabilitación.

Régimen de Pensiones cubrirá prestaciones a largo plazo, rentas,

subsidios y beneficios de desarrollo social.
OTROS PRINCIPIOS COMPLEMENTARIOS

• De Economía: Propugna la racionalización

y equitativa distribución del dinero

• De Eficacia: Para el otorgamiento de

prestaciones en especie o sanitarias

• De Subsidiariedad del Estado: Resultante

de cobertura extras (actual SUMI y SMGV)
 MODIFICACIONES Y REFORMAS EN LA
SEGURIDAD SOCIAL BOLIVIANA
• Promulgado el C.S.S. y su Reglamento, se
emitieron múltiples disposiciones legales que por
conexión directa, los complementan.

• 1972: D.L. 10173

- Racionaliza la Seguridad Social
- Atención por ramas de actividad económica
- Subsidios en producto por maternidad
- Declara Invalidez en afecciones crónicas, a
través de las Comisiones de Prestaciones
- Nuevo Aporte Tripartito: 1.5% Estatal, 3.5%
Laboral y 15% Patronal (8 Salud-4 Pensiones y 3
Subsidios)
 MODIFICACIONES Y REFORMAS EN LA
SEGURIDAD SOCIAL BOLIVIANA
• 1974: Se consolida COSSMIL
• 1974: D.L. 11477: Presentar planillas de
pago de Cotizaciones a la Seguridad Social
• 1975: D.L. 13214 Reforma al C.S.S. crea el
Sistema Médico Familiar + adscripción fija
* Cambia el denominativo a CPSS.
• 1977: D.L. 14643: Nueva Política de Reforma
al C.S.S. en organización y prestaciones en
especie, cotizaciones, asignaciones fliares.
y subsidios.
 MODIFICACIONES Y REFORMAS EN LA
SEGURIDAD SOCIAL BOLIVIANA
• 1985: D.S. 20989: Asegura a hijos hasta 25 años

• 1987: Ley 924 y D.S. 21637 Reestructura el S.S.

y lo separa en Regímenes de Corto y Largo
plazo: Crea Cajas de Salud y Fondos de
Pensiones.

• 1988: D.S. 22101 Torna en Superintendencia al

I.B.S.S. Crea FONARE para el Largo Plazo.

• 1990: D.S. 22407: Nueva Reforma, incorpora a

trabajadores sin dependencia obrero-patronal.
Crea el FOPEBA en sustitución del FONARE.
 MODIFICACIONES Y REFORMAS EN LA
SEGURIDAD SOCIAL BOLIVIANA

• 1990: D.S. 22578 Amplia la Cobertura y

Restituye el Seguro Voluntario (art. 12
C.S.S.).

• 1994: D.S. 23716 Disuelve el I.B.S.S. y

crea INASES e INASEP.

• 1996: Ley 1732 de Pensiones y

Capitalización individual de aportes,
para largo plazo. Ahora Ley 065.
 MODIFICACIONES Y REFORMAS EN LA
SEGURIDAD SOCIAL BOLIVIANA

• 1997: D.S. 24540-5-Agto- Establece la

Desafiliación, Reafiliación y Afiliación de
Empresas y Personas protegidas a Salud.
(Ahora no vigente)

• Modifica el concepto de población afiliada e

incentiva los conceptos de Criterio
Empresarial, Competitividad y Eficiencia,
en la Gestión de las Cajas de Salud
 ORGANISMOS DE TUICIÓN, FISCALIZACIÓN Y
GESTIÓN EN BOLIVIA:
1956-1987
• M.P.S.S.P. - Órgano cabeza de sector
• I.B.S.S.: Superintendencia del Seguro Social
• Cajas de Seguro Social – Entes Gestores del corto y
largo plazo

2003-2006
• M.S.D.: Órgano cabeza de sector (tuición y
normativo)
• INASES: Organismo técnico normativo y fiscalizador
de Cajas de Salud que son Entidades Gestoras y
operativas de aplicación de los Seguros de Salud
 ORGANIZACIÓN ACTUAL DE
CAJAS DE SALUD
A NIVEL NACIONAL

• Directorio: tripartito, paritario e igualitario.

• Dirección Ejecutiva (Máxima Autoridad Ejecutiva)
• Direcciones de Area (Salud, Gestión de Calidad y
Administrativo-Financiera).
• Departamentos, Divisiones y Unidades Nacionales.

A NIVEL DEPARTAMENTAL O REGIONAL

• Administración Departamental o Regional, Agencia Zonal o

SubZonal
• Jefatura Médica Departamental, Regional o Zonal
• Direcciones de Policonsultorios, Clínicas y Hospitales
• Departamentos, Divisiones y Unidades Departamentales,
Regionales o Zonales
 COBERTURA PRESTACIONAL
• Las Cajas de Salud del Seguro Social Boliviano
gestionan administrativa, técnico-médica y
financieramente los Seguros de Corto Plazo
consistentes en:

- Seguro de Enfermedad, prestaciones, periodo y

subsidio
- Seguro de Maternidad, prestaciones, periodo y
subsidios
- Seguro de Riesgos Profesionales a corto plazo,
prestaciones, periodo y subsidios

• Sus Estatutos Orgánicos y Manuales de Funciones

deben contemplar la obligatoria ejecución de Políticas
de Salud dirigidas a los Tres Regímenes de Corto
Plazo, de manera igualitaria.
 FINANCIAMIENTO
Las Prestaciones que otorgan Las Cajas de
Salud, son financiadas por una prima de
cotización o aporte:

• De 1956 a 1987, era Tripartito: 1.5 % estatal, 3.5%

laboral y 15% patronal (8% para E-M-RP, 4% para
I-V-M-RP y 3% para asignaciones familiares – D.
L. 10173).

• De 1987 a la fecha es solo Aporte Patronal

equivalente al 10% del salario del trabajador.
 NUEVA CPE 25-01-2009

• Artículo 18.
• I. Todas las personas tienen derecho a la salud.

• II. El Estado garantiza la inclusión y el acceso a la salud de todas las

personas, sin
exclusión ni discriminación alguna.

• III. El sistema único de salud será universal, gratuito, equitativo, intra

cultural,
intercultural, participativo, con calidad, calidez y control social. El
sistema se basa en los principios de solidaridad, eficiencia y
corresponsabilidad y se desarrolla mediante políticas públicas en
todos los niveles de gobierno
Artículo 35. SALUD

• I. El Estado, en todos sus niveles, protegerá el

derecho a la salud, promoviendo políticas
públicas orientadas a mejorar la calidad de vida,
el bienestar colectivo y el acceso gratuito de la
población a los servicios de salud públicos.

• II. El sistema de salud es único e incluye a la

medicina tradicional de las naciones y pueblos
indígena originario campesinos.
Artículo 45. SEGURIDAD SOCIAL

• I. Todas las bolivianas y los bolivianos tienen

derecho a acceder a la seguridad social con
carácter gratuito.

• II. La seguridad social se presta bajo los

principios de universalidad, integralidad, equidad,
solidaridad, unidad de gestión, economía,
oportunidad, interculturalidad y eficacia. Su
dirección y administración corresponde al
Estado, con control y participación social.
• III. El régimen de seguridad social cubre atención por enfermedad,
epidemias y enfermedades catastróficas; maternidad y paternidad;
riesgos profesionales, laborales y riesgos por labores de campo;
discapacidad y necesidades especiales; desempleo y pérdida de
empleo; orfandad, invalidez, viudez, vejez y muerte; vivienda,
asignaciones familiares y otras previsiones sociales.

• IV. El Estado garantiza el derecho a la jubilación, con carácter

universal, solidario y equitativo.

• V. Las mujeres tienen derecho a la maternidad segura, con una

visión y práctica intercultural; gozarán de especial asistencia y
protección del Estado durante el embarazo, parto y en los periodos
prenatal y posnatal.

• VI. Los servicios de seguridad social pública no podrán ser

privatizados ni
concesionados.
Artículo 46 a 55. TRABAJO Y EMPLEO
I. Toda persona tiene derecho:
• 1. Al trabajo digno, con seguridad industrial, higiene y
salud ocupacional, sin discriminación, y con
remuneración o salario justo, equitativo y satisfactorio,
que le asegure para sí y su familia una existencia digna.
• 2. A una fuente laboral estable, en condiciones
equitativas y satisfactorias.

• II. El Estado protegerá el ejercicio del trabajo en todas

sus formas.

• III. Se prohíbe toda forma de trabajo forzoso u otro modo

análogo de explotación que obligue a una persona a
realizar labores sin su consentimiento y justa retribución.
 ART. 158º
 “EL ESTADO TIENE LA
OBLIGACION DE DEFENDER
EL CAPITAL HUMANO
PROTEGIENDO LA SALUD DE C.P.E.
LA POBLACION, ASEGURAR LA
CONTINUIDAD DE SUS
MEDIOS DE SUBSISTENCIA Y
REHABILITACION DE LAS
PERSONAS INUTILIZADAS,
DEBE PROPENDER A MEJORAR
LAS CONDICIONES DE VIDA
C.S.S. - 14-12-56
DEL GRUPO FAMILIAR”. Reglam. - 1959.

CAJAS DE SALUD
 ENTIDADES GESTORAS DE LOS SEGUROS DE
SALUD, ENCARGADAS DE GESTIONAR LA
ATENCION DE LOS REGIMENES DE
ENFERMEDAD, MATERNIDAD Y RIESGOS
PROFESIONALES A CORTO PLAZO, EN
BENEFICIO DE SU POBLACION PROTEGIDA
(EMPLEADORES Y TRABAJADORES DE SUS
EMPRESAS AFILIADAS)
 SISTEMA DEL SEGURO SOCIAL - CAJAS DE SALUD

 POBLACION PROTEGIDA 2005: 2.628.936

 ASEGURADOS: 647.474
 BENEFICIARIOS: 1.981.462


 SMGV: 71.076

 COMPOSICION:
 Asegurados (Activos y Pasivos)
 Beneficiarios (esposa o conviviente, hijos, hermanos,
padres)
 QUE PRESTACIONES OFRECE UNA
CAJA DE SALUD ?
 CONSULTA EXTERNA - HOSPITALIZACION – EMERGENCIAS

 Medicina Preventiva y Programas

 Asistencia Médica General y Especializada
 Intervenciones Quirúrgicas
 Atención Obstétrica (Prenatal, parto, puerperio)
 Atención de Riesgos Profesionales (A.T. y E.P.)
 Atención Odontológica a niños y adultos
 Atención de Enfermería, curaciones e inyectables
 Suministro de medicamentos
 Servicio de Laboratorio Clínico, Patológico y otros
 Servicios de Imagenología: Rx, Endoscopía, ECG, EEG,
Ecografía, TAC, RNM
 Orientación Técnico-Administrativa sobre afiliación y
tramitación
 Información y Capacitación a empleadores, trabajadores y
clubs de enfermedades crónicas
 REGIMENES PRESTACIONALES EN
LAS CAJAS DE SALUD

SEGURO DE ENFERMEDAD

 Cubre al asegurado y beneficiarios con

atención dental y médica (en C.E. y Hosp.),
rehabilitación y dotación de prótesis vitales
y funcionales a éste.

 Reconoce un Subsidio de incapacidad

Temporal del 75 % del salario, desde el 4to.
Día de ésta.
 REGIMENES PRESTACIONALES EN
LAS CAJAS DE SALUD
SEGURO DE MATERNIDAD

 Cubre a la asegurada, esposa o conviviente

embarazadas con atención dental, médica obstétrica
durante el periodo prenatal, parto y puerperio en C.E.
y Hospitalización.

 Reconoce Subsidios en productos equivalentes a 1

SMN (Prenatal y Postnatal) y Subsidio de incapacidad
temporal 45 días antes y después del parto con 90 %
del salario diario, durante esos periodos.

 Reconoce Subsidio de Natalidad en dinero,

equivalente a 1 SMN
 REGIMENES PRESTACIONALES EN
LAS CAJAS DE SALUD
SEGURO DE RIESGOS PROFESIONALES

 Cubre a: Trabajador (a) asegurado (a) contra

Accidentes de Trabajo y Enfermedades Profesionales,
con atención dental, médica especializada, exámenes
auxiliares y complementarios, dotación de
medicamentos, órtesis y prótesis, rehabilitación y
reocupación laboral. Otras Acciones de control laboral

 Reconoce un Subsidio de Incapacidad temporal

equivalente al 90% del salario a partir del 1er. día.
 ASIGNACIONES FAMILIARES

D.S. 21637 – ART. 25º

 SON PRESTACIONES EN ESPECIE O DINERO QUE

TODO EMPLEADOR DEBE OTORGAR A SUS
TRABAJADORES O BENEFICIARIOS.

 BASE DE CALCULO: 1 SMN = Bs. 500.- (Oct/2006)

NUEVO CAMBIO: 1 SMN = Bs. 570.- (Agt/2009)
CAMBIO ACTUAL: 1 SMN= Bs. 1.000.- (Jul/2012)
 DERECHOS DE LOS ASEGURADOS
• Por la Ley Gral. del Trabajo y C.S.S., Derecho a afiliación al
Seguro Social Obligatorio y a una Caja de Salud

• A Aseguramiento gratuito. El aporte es patronal para cobertura

en Salud y el Trabajador debe Inscribirse personalmente a la
Caja

• Puede afiliar como Beneficiarios a su esposa e hijos menores a

25 años, si ella NO es titular de otro seguro por su trabajo

• Derecho a prestaciones sanitarias integrales en 3 Regímenes,

con atención dental, médica gral. y especializada, cirugía,
obstetricia, estudios auxiliares, insumos y medicamentos,
órtesis, prótesis y rehabilitación, subsidios y asignaciones
fliares.
 DERECHOS DE LOS ASEGURADOS
• A Tratarse cualquier enfermedad por un periodo de 26
semanas prorrogables a otras tantas

• Recibir Información y Orientación para trámite de renta

por invalidez o incapacidad laboral

• Gozar de Baja Médica o Incapacidad Temporal y

percibir subsidio equivalente al 75% del salario diario,
pagado por la Caja a partir del 1er. o del 4to. Día

• Gozar de Inamovilidad Laboral durante el periodo de

baja médica (Art. 209 CSS)

• Gozar del Seguro de Salud para sí y sus beneficiarios,

hasta 60 días posteriores a su retiro laboral
OBLIGACIONES DE ASEGURADOS
 Cuidar su Salud en todo momento laboral o nó

 Comunicar al empleador de todo riesgo laboral suyo

o de sus compañeros

 Exigir al empleador el llenado y presentación del

Formulario de accidente de trabajo o enfermedad
profesional en el tiempo legal.

 Cancelar el gasto derivado de siniestro provocado o

intencional, independiente de la atención sanitaria
recibida (Arts. 210, 211 CSS)
 OBLIGACIONES DE ASEGURADOS
 Si muere por culpa de un derecho-habiente,
éste beneficiario pierde sus derechos,
además de cancelar los gastos por la Caja
efectuados

 Comunicar al empleador dentro los 8días

siguientes, la muerte de un hijo recién
nacido, para suspender el subsidio de
lactancia

 Exigir al empleador que presente cada mes,

las planillas de aportes de los trabajadores.
ATENCION A ASEGURADOS O BENEFICIARIOS

CAPACITACION Y
ACTUALIZACION SOBRE
PRESTACIONES Y SERVICIOS

FACILITAR INFORMACION
Y ORIENTACIÓN A
AFILIADOS

ATENCION DE
SUGERENCIAS Y
CANALIZACIÓN DE
RECLAMOS O DENUNCIAS
 CAJA DE SALUD: QUE ES ?
ATRIBUCIONES
ENTIDAD INSTITUCIONALES
GESTORA DEL SEGURO SOCIAL ENCARGADA DE
ATENDER LOS SEGUROS DE ENFERMEDAD, MATERNIDAD Y
RIESGOS PROFESIONALES A CORTO PLAZO.

QUE HACE ?
OTORGA PRESTACIONES EN ENFERMEDAD, MATERNIDAD Y
RIESGOS PROFESIONALES, CON EFICACIA, EFICIENCIA,
OPORTUNIDAD Y CALIDEZ, COADYUVANDO A MEJORAR LA CALIDAD
DE VIDA DE SU POBLACION PROTEGIDA, MEDIANTE UNA
ADECUADA ORGANIZACIÓN, INFRAESTRUCTURA, CAPACIDAD
PROFESIONAL Y TECNOLOGIA.

QUE QUIERE SER?

INSTITUCION LIDER EN EL SECTOR SALUD, QUE BRINDE ATENCION
MEDICA A SU POBLACION PROTEGIDA CON CALIDAD, CALIDEZ Y
EQUIDAD SOCIAL.
 COMO ESTAMOS ORGANIZADOS?

DIRECTORIO

ADM CENTRAL
DIREC EJEC

Aud.Int /Ases.Leg

D. SALUD D. ADM. FIN. D.G. CALIDAD

LA PAZ COCHABAMBA SANTA CRUZ

ADM. DESCONC.
CAMIRI SUCRE TARIJA

ORURO TRINIDAD

SUB-ZONAS
 RECURSOS DISPONIBLES - 2005
• RECURSOS HUMANOS • INFRAESTRUCTURA
• Total 15.752
• Med. y Paraméd. 7.363 Hospitales/Clínicas 98
• Admin. 8.389 Policonsultorios 100
Puestos Médicos 114
• POBLACION PROTEGIDA
• 2.628.936 (647.474 activos)

• EQUIPOS E INSUMOS
• RECURSOS PARA disponibles para:
Necesidades Sociales Satisfacer
necesidades de salud.

POBLACION PROTEGIDA
 CLASES DE SUBSIDIOS

EN ESPECIE EN DINERO
DETALLE
PRENATAL LACTANCIA NATALIDAD SEPELIO

Mejorar condición Mejorar condición Premio a la Madre

Cubrir gastos
OBJETIVO Nutric. de la Mujer Nutric. Fliar. Aseg. y/o Benef.
funerarios
Gestante y Fliar. Bin. Madre-Niño Por el Alumbram.

Entrega de Entrega mensual Entrega a la Madre Pago de 1 SMN

EN QUE
Productos por un De Productos del Pago único x Fallecimiento
CONSISTE
Valor de 1 SMN. Igual a 1 SMN De 1 SMN x c/hijo de c/hijo – 19 a.

Presentar Certif.
Certificado Médico Certif. Nacim. Presentar Certif.
REQUISITOS Defunción Exp.
Otorgado por CPS Hijo, Carnét Afil. Nac. Exped. X CPS.
x Registro Civil

C.P.S. Emite Form. As. Fs. c/sello especial acreditando desde cuando se da el Subsidio
 CLASE DE SUBSIDIOS (Cont….)

EN ESPECIE EN DINERO
DETALLE
PRENATAL LACTANCIA NATALIDAD SEPELIO

Inicio: el 1º día Inicio: el 1º día del

Pago por una Pago por una
Del 5º mes de Embar. mes sigte Nac. Hijo
DURACION sola Vez, de sola Vez de un
fenece último día del Fenece día último
1 SMN SMN
Mes que nace niño mes q’ cumple 1 año

En 1 año a partir de la fecha de 1 año a partir de la

PRESCRIP- 1 año a partir de la
Interrupción del Pago. Caduca Fecha Nac. y caduca
CION Fecha Fallecim.
a los 90 días del último día del A 90 días de fecha
Caduca a 90 días
mes no cobrado. Señalada para cobrar
No se aplica si la interrup. no es imputable al asegurado, salvo se demuestre lo contrario

EN CASO DE RETIRO DEL ASEGURADO (A) POR DIFERENTES CAUSAS,

CESANTIA SIGUE PERCIBIENDO PRESTACIONES POR DOS MESES MAS, POSTERIOR
AL 1º DIA SIGUIENTE A LA FECHA DE CESANTIA.
 ciióón
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Evitar la f accc
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OPTIMIZAR
OPTIMIZARLA
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PRESTACIONDE
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Opt SERVICIOS
SERVICIOS
com imiza r
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y co unica r la if i c
l ar s t
p
ord ción
inac Simamiz mien
ión din ciona
fun o
 RIESGOS DEL TRABAJO
PREVENCION-ASISTENCIA
COMPENSACION

Dr. LUIS ILLANES MACERES

 INTRODUCCION

La OIT estima que cada año ocurren más de 250

millones de accidentes, relacionados con el
trabajo.

3.000 personas mueren por día en el trabajo y

750.000 al año (250 días laborables)

De éstos accidentados fatales, 600.000 podrían

salvarse si se siguieran prácticas de seguridad y
se usara información adecuada.
SEGURO A CORTO PLAZO
La Ley 924 estableció un
financiamiento del 10% del total salarial
para brindar prestaciones de salud en
los Regímenes de:
ENFERMEDAD
MATERNIDAD
RIESGOS PROFESIONALES
RIESGOS PROFESIONALES
• Los Riesgos Profesionales reconocidos
universalmente son:

ACCIDENTES DE TRABAJO

ENFERMEDAD PROFESIONAL
ACCIDENTE DE TRABAJO
Se entiende por Accidente de Trabajo a
toda lesión orgánica o trastorno
funcional, producido por acción súbita y
violenta de causa externa, producido
por acción o como consecuencia del
trabajo, que determina disminución o
pérdida de la capacidad de trabajo y de
ganancia o muerte del asegurado.( Art.
27 C.S.S.)
 ACCIDENTE DE TRABAJO
-CIRCUNSTANCIAS
• En el lugar de trabajo y durante las horas de trabajo.

• En el lugar de trabajo, fuera de horas de trabajo, si el asegurado se

encuentra realizando funciones encomendadas por su empleador.

• En lugar diferente al lugar de trabajo, si el asegurado se halla

realizando tareas relacionadas con su actividad laboral,
encomendadas documentalmente por su Empleador.

• Durante el horario de trabajo, independiente del lugar donde se

encuentre realizando actividades relacionadas con su actividad
laboral.

• En el trayecto desde su domicilio hacia su trabajo y viceversa,

siguiendo una ruta lógica (Accidente in itinere - CSS)
RESPONSABILIDAD DE LAS
CAJAS DE SALUD
Arts. 28-29 CSS.- En caso de Accidente de Trabajo
ó Enfermedad Profesional, el asegurado tiene
derecho:

a) Prestaciones en especie, por 26 semanas,

prorrogables a otras tantas (total 52 semanas),
hasta su reocupación laboral

b) Prestaciones en dinero, reconocidas a partir del

1er día de iniciada la incapacidad, en un 90%
del salario cotizable, como Subsidio.
ENFERMEDAD PROFESIONAL

• Estado patológico producido por

consecuencia del trabajo, que
sobreviene por evolución lenta y
progresiva y determina la disminución o
pérdida de capacidad de trabajo y de
ganancia o muerte del asegurado y es
provocado por la acción de agentes
nocivos cuya lista figura en el Anexo 1
del CSS.
 RESPONSABILIDAD DEL
EMPLEADOR
 “El patrono está obligado a adoptar todas las
precauciones necesarias para proteger la vida , la salud
y moralidad de sus trabajadores. A este fin, tomará
medidas para evitar accidentes de trabajo y
enfermedades”. ( Art. 67 - Ley General del Trabajo).

 “El empleador está obligado a adoptar medidas de orden

técnico para proteger la vida, integridad física y mental
de los trabajadores a su cargo, tendiendo a eliminar toda
compensación sustitutiva del riesgo como bonos de
insalubridad, sobrealimentación y descansos
extraordinarios, que supriman las condiciones
riesgosas”. Art. 6° inc 2 – DL 16998 - Ley de Higiene,
Seguridad Ocupacional y Bienestar).
 DENUNCIA DE ACCIDENTE
DE TRABAJO - FORMULARIO
El Empleador debe comunicar a la Caja de
Salud en el término de 24 hrs. el
Accidente de Trabajo ocurrido, mediante
el Form. 004/97 de Denuncia de A.T.

En caso contrario, será pasible al PAGO

DE TODO EL GASTO DE ATENCION
SANITARIA OTORGADA POR LA CAJA
AL ASEGURADO, hasta la presentación
del mismo (Art. 30 – CSS).
 DECLARACION DE
ENFERMEDAD PROFESIONAL

• La Declaración de Enfermedad
Profesional, debe registrarse en el Form.
SP 005/97, una vez que el Servicio de
Salud del Ente Gestor constate la
dolencia o afección del trabajador,
relacionada a su actividad laboral
(Verificar la relación de causalidad)
RESPONSABILIDAD DEL
TRABAJADOR
El trabajador deberá preservar su
propia seguridad y salud, así como la
de sus compañeros de trabajo. (Art.7 - Ley
General de Higiene y Seguridad Ocupacional y Bienestar)

 El trabajador deberá abstenerse de toda

práctica o acto de negligencia o imprudencia
que pueda ocasionar accidente o daño a su
salud, la de sus compañeros de trabajo y
otras personas (Art.7 numeral 8 - LG de HSOB)
 COMO MANTENER EL NIVEL DE
PREVENCION EN LAS EMPRESAS
 Reconocimiento de los sectores con riesgos
potenciales. Diseño del Mapa de riesgos
 Clasificación de los riesgos laborales
 Asignación de prioridades en el tratamiento
 Designación de responsables de tareas o
etapas
 Confección de un cronograma detallado de
objetivos y plazos, para su cumplimiento
 Diseño de un programa de capacitación a
desarrollar anualmente
TECNICAS DE SEGURIDAD
 PREVENCION - HIGIENE

Actúa sobre el RIESGO.

Evita el accidente, eliminando la causa del riesgo.

PROTECCION - SEGURIDAD

No evita los accidentes.

Minimiza las consecuencias
TIPOS DE RIESGO LABORAL
• BIOLOGICOS
• FISICOS
• QUIMICOS
• ERGONOMICOS
• PSICOSOCIALES
 MEDICINA DEL TRABAJO
PREVENCION
EXAMEN PRE OCUPACIONAL
EXAMEN POST OCUPACIONAL
INSPECCION DEL LUGAR DE
TRABAJO
CONTROL PERIODICO DE SALUD
PREVENCION Y PROMOCION
INFORMACION Y CAPACITACION
GESTION INTEGRAL DE UNA
BUENA EMPRESA
SISTEMA DE SISTEMA DEL SISTEMA DE
CALIDAD MEDIO SEGURIDAD Y
AMBIENTE SALUD
OCUPACIONAL

ISO 9000 ISO 14000 OSHAS 18001

1987 1996 1999
SEGUROS A LARGO PLAZO

Vejez o Jubilación
Invalidez
Muerte
Riesgos Profesionales
 PRESTACIONES POR INVALIDEZ
DERIVADA DE RIESGO PROFESIONAL

 Pago Global, si la calificación de la

incapacidad es > al 10% e igual o < al 25%.

 Pensión Parcial Permanente, si la calificación

de la incapacidad es > al 25% o < o = al 60%

 Pensión Permanente Total, si la incapacidad

por invalidez es > al 60%.
TRANSFERENCIA DEL CORTO
AL LARGO PLAZO
Cuando los servicios de Salud del Ente
Gestor de Salud determinen que la
atención curativa o reparadora al
trabajador ya no proceden y que la
afección o dolencia es permanente e
irreversible, éstos tienen la obligación
de emitir un DIAGNOSTICO CLARO y
recomendar la gestión administrativa
pertinente, para su transferencia al
Largo Plazo
 ATENCION DEL REGIMEN
DE RIESGOS PROFESIONALES

Dr. LUIS G. ILLANES MACERES

ATENCION DEL REGIMEN DE RIESGOS
PROFESIONALES

SEGURO SOCIAL BOLIVIANO:

• Sistema de protección del capital humano trabajador y su

grupo familiar, consagrado en la C.P.E. y otras
disposiciones legales, de carácter obligatorio, igualitario e
integral para la población protegida por éste Sistema.

• Comprende la gestión y cobertura de atención en TRES

REGIMENES PRESTACIONALES:

- REGIMEN DE ENFERMEDAD

- REGIMEN DE MATERNIDAD

• REGIMEN DE RIESGOS PROFESIONALES

 ATENCION DEL REGIMEN DE RIESGOS
PROFESIONALES

REGIMEN DE RIESGOS PROFESIONALES:

• Régimen del Seguro Social Obligatorio, instituido

en el C.S.S., su Reglamento y múltiples
disposiciones conexas (Ley Gral. del Trabajo, Ley
de Pensiones y otras complementarias),
destinado a PROTEGER DE ACCIDENTES DE
TRABAJO Y ENFERMEDADES PROFESIONALES AL
TRABAJADOR, MEDIANTE ACCIONES DE
PREVENCION, DETECCION, ATENCION Y
REPARACION DE LOS RIESGOS, A LOS QUE SE
HALLA EXPUESTO DURANTE SU JORNADA
LABORAL.
 ATENCION DEL REGIMEN DE RIESGOS
PROFESIONALES

• LA ATENCION OLBIGATORIA DE ESTE REGIMEN ESTA A

CARGO DE ENTIDADES GESTORAS EN SALUD (Cajas de
Salud), a través de instancias orgánicas de MEDICINA DEL
TRABAJO, en sus niveles nacional y regional. (Sector Formal
sujeto al Seg. Social Obligatorio). Al sector Informal atiende
el INSO

• Las Instancias de MEDICINA DEL TRABAJO de las Cajas de

Salud deben ser dotadas de los suficientes RECURSOS
(físicos, materiales, humanos y presupuestarios) para el
eficiente desempeño de las funciones multidisciplinarias y
especializadas encomendadas a ellas.
 MEDICINA DEL TRABAJO:

• Es la Instancia Médico-técnica especializada para la

ATENCION INTEGRAL DEL REGIMEN DE RIESGOS
PROFESIONALES en el Sistema de Seguridad Social
Universal.

• En función de la complejidad institucional y disponibilidad

de recursos, la estructuración e implementación de
MEDICINA DEL TRABAJO, es gradual, progresiva, integral e
involucra las áreas de:

- Medicina del Trabajo propiamente dicha

- Higiene y Seguridad Industrial u Ocupacional
- Servicio de Trabajo o Asistencia Social especializada
en el campo laboral
- Servicios Complementarios: Bioestadística,
Laboratorio Toxicológico, Gabinetes de Imagenología
y Pruebas Funcionales (Audiometría, etc.)
- Servicios de Apoyo Técnico-administrativo, a demanda
 ACCIONES MULTIDISCIPLINARIAS DE
MEDICINA DEL TRABAJO

• DIRIGIDAS HACIA:

- El personal dependiente de las Cajas de Salud

- Los empleadores de Empresas afiliadas
- Los trabajadores de Empresas Afiliadas

• También hacia:

- La información y capacitación sobre el Régimen

- La Ejecución de Programas de Prevención y Detección
de Riesgos Laborales
- La Atención y Rehabilitación, junto a los servicios
médicos asistenciales, hasta alcanzar la Re-ocupación
laboral del trabajador, en cumplimiento al mandato
legal vigente ya enunciado.
 PRINCIPALES ACCIONES DE
MEDICINA DEL TRABAJO EN CAJAS DE SALUD

• Coordinación interna (autoridades e instancias médicas

y no médicas de las Cajas) en sus Regiones, para el
desarrollo conjunto de programas preventivos y
prestacionales.

- Coordinación externa (autoridades y niveles

empresariales afiliados) para desarrollar programas
preventivo promocionales y prestacionales dirigidos a
sus trabajadores.

- Participación conjunta de Medicina del Trabajo e

Instancias Asistenciales médicas y no médicas de Cajas
con los niveles empresariales afiliados, en la prevención
y atención de Riesgos Profesionales.
 PRINCIPALES ACCIONES DE
MEDICINA DEL TRABAJO EN CAJAS DE SALUD

- Ejecución de Programas preventivos y de atención

integral de Riesgos Profesionales (accidentes de
trabajo y enfermedades profesionales) en
Reparticiones y Centros Asistenciales, así como en
instalaciones, plantas y campamentos de sus
empresas afiliadas.

- Implementación y regularización del nexo

permanente de trabajo, entre Oficina Nacional y
Regionales, respecto a la atención de éste
Régimen.
 PRINCIPALES ACCIONES DE
MEDICINA DEL TRABAJO EN CAJAS DE SALUD

- Implementación de un permanente
relacionamiento entre los responsables de
Medicina del Trabajo de las Cajas, con los
responsables de empresas afiliadas (Empleadores
y Trabajadores) para atención conjunta del
Régimen.

- Realización desde Oficina Nacional, de Visitas

informativas, de evaluación y supervisión a
Regionales de Cajas y principales Empresas
afiliadas en ellas (programadas y no
programadas), durante cada gestión.
 PRINCIPALES ACCIONES DE
MEDICINA DEL TRABAJO

- Programación y ejecución de acciones Educativas,

Capacitadoras y de Actualización en Salud Ocupacional,
tanto en las Cajas como en sus empresas afiliadas.

- Programación y realización regular de Inspecciones y

Control de ambientes de trabajo de empresas afiliadas,
para seguimiento, prevención, detección y atención de
Accidentes de Trabajo y Enfermedades Profesionales.

- Evaluación de casos de incapacidades resultantes de

Riesgos del Trabajo y los derivados de accidentes y
enfermedades comunes, para reporte a instancias y
entidades pertinentes.
 ACTIVIDADES Y TAREAS PRIORITARIAS DE LA
INSTANCIA NACIONAL, EN REGIONALES DE CAJAS

• .Reuniones informativas y evaluatorias con

Autoridades Regionales y Responsables de
Medicina del Trabajo, sobre objetivos y alcances,
registro documental regional de actividades, flujo
de información y reportes del Régimen, hacia
Medicina del Trabajo de Oficina Nacional

• Permanente relacionamiento interno con todos

los Servicios Asistenciales Regionales.

• .Contacto y relacionamiento externo

permanentes, con los responsables de Empresas
Afiliadas en Regionales y Entidades Afines en
ellas.
 EVENTOS INFORMATIVOS PRIORITARIOS
EN REGIONALES DE CAJAS DE SALUD
• Programación conjunta (Of. Nacional y Regionales) de
eventos de Información general y periódica a Personal
Médico, Paramédico, Administrativo y Responsable de
Medicina del Trabajo de Regionales, sobre:
- La Salud Ocupacional y la Medicina del Trabajo
- Rol de las Cajas en la atención de Riesgos
Profesionales
- Concepto de Accidente de Trabajo y de Enfermedad
Profesional. Repercusión
- Estructuración y Funcionamiento institucional de
Medicina del Trabajo.
- Funciones de Médicos del Trabajo Regionales, en las
Cajas de Salud
- Coordinación de funciones con Higiene y Seguridad
Industrial
- Atención a Empresas Afiliadas
 ACTIVIDADES Y TAREAS ADICIONALES
A REALIZAR EN REGIONALES DE CAJAS

• .Coordinación de Autoridades Nacionales con Regionales

(Responsables de Equipos Médicos) y con Responsables
de Empresas (Responsables de Higiene y Seguridad
Industrial y Comités Mixtos) para estructurar Programas
Locales de Inspección a Empresas y Campamentos y
ejecutar programas informativos sobre Medicina del
Trabajo e Higiene y Seguridad Industrial.

• Programación y realización conjunta de Eventos de

Capacitación: Previsión de recursos, selección y
organización de temario, logística, material informativo
de difusión interna y externa (Afiches, carteles, medios
audiovisuales, otros)
ACTIVIDADES Y TAREAS ESPECIALIZADAS
A REALIZAR EN REGIONALES DE CAJAS

• Tareas especializadas permanentes a realizar:

- Examen Pre-Ocupacional a los trabajadores

ingresantes, a solicitud de empleadores

- Control Periódico de Salud en fuentes laborales y/o

centros sanitarios institucionales a trabajadores activos

- Selección e Inspección informativa, preventiva y de

control a Empresas y ambientes de trabajo.

- Determinación de niveles de atención, prevención y

grado de riesgos. Vigencia de Comités Mixtos

- Percepción motivacional de trabajadores, por acciones

educacionales en salud ocupacional
 REGISTRO DE ACTIVIDADES SOBRE RIESGOS
PROFESIONALES, EN REGIONALES DE CAJAS

- Atención, registro, seguimiento y prevención de casos de

Accidente de Trabajo y Enfermedad Profesional.
Determinación del Nivel de Accidentabilidad empresarial y
ausentismo laboral (Siniestralidad)

- Evaluación de Incapacidades resultantes de los Riesgos del

Trabajo y de Riesgos Comunes. Gestiones administrativas
pertinentes. Opcional Calificación

- Evacuación de informes y recomendaciones de

especialidades. Seguimiento y evaluación de casos

- Gestión interna y externa permanente de contacto del

Responsable Regional de Medicina del Trabajo, con los
Responsables del área de Empresas Afiliadas

- Relacionamiento con otras entidades y organizaciones

vinculadas a la atención de Riesgos Profesionales.
 REGISTRO EN REGIONALES, DE CASOS
RELACIONADOS A RIESGOS PROFESIONALES:

1.- DETECCION DE CASOS DE ACCIDENTE DE TRABAJO O

ENFERMEDAD PROFESIONAL:

• DOCUMENTOS DE REGISTRO:

- Llenado del Formulario Form. SP-004/97 de DENUNCIA DE

ACCIDENTE DE TRABAJO emitido por la Intendencia de
Pensiones y las AFPs, en el acápite de Examen Clínico.

- Llenado del Formulario Form. SP-005/97 de DECLARACION DE

ENFERMEDAD emitido por la Intendencia de Pensiones y las
AFPs, en el acápite de Examen Clínico.

• * El acápite de VERIFICACION de ambos Formularios queda en

blanco para ser llenado por el Especialista en Medicina del
Trabajo de la Institución
 DETECCION Y REGISTRO EN REGIONALES, DE CASOS
RELACIONADOS A RIESGOS PROFESIONALES:

DONDE:
• En los Servicios Médicos Asistenciales de cualquier especialidad de
las Cajas de Salud, ya sean:
- Servicios Médicos de Emergencias
- Servicios Médicos de Consulta Externa, en cualquier
especialidad
- Servicios Médicos Hospitalarios de cualquier especialidad

CUANDO:
• Al acudir el trabajador afiliado como paciente, a demandar atención
médica en cualquier servicio de salud de las Cajas.

COMO:
• Interrogando el Médico, la enfermera o el funcionario administrativo
de la Caja a cualquier paciente trabajador que acude a los Servicios
de Salud institucionales, sobre la relación laboral del requerimiento:
 DETECCION Y REGISTRO DE CASOS RELACIONADOS A
RIESGOS PROFESIONALES EN REGIONALES:

INTERROGATORIO LABORAL:

- Sobre EL LUGAR Y LAS CIRCUNSTANCIAS en

que se produjo el presunto accidente laboral

- Sobre EL PERIODO DE TIEMPO DE

EVOLUCION de la dolencia o enfermedad que
lo aqueja y su relación con el tipo de trabajo
que realiza

• ** En ambos casos investigar y registrar la posible

RELACION DE CAUSALIDAD del daño o dolencia.
DETECCION Y REGISTRO DE CASOS RELACIONADOS
A RIESGOS PROFESIONALES EN REGIONALES:
• REGISTRAR LOS DATOS OBTENIDOS EN LAS NOTAS DE
INGRESO O HISTORIA CLINICA DEL PACIENTE
INVOLUCRADO

QUIEN O QUIENES SON RESPONSABLES DIRECTOS:

- Médico tratante de cualquier especialidad que atiende

a un paciente trabajador

- Enfermera de cualquier nivel, durante el primer

contacto con un paciente trabajador

- Funcionario administrativo que tiene el primer

contacto con un paciente trabajador

- Co-responsables: Trabajadoras Sociales de todas las

áreas
ATENCION Y REGISTRO DE CASOS RELACIONADOS A
RIESGOS PROFESIONALES EN REGIONALES:

2.- Atención de pacientes trabajadores que sufrieron Accidente

de Trabajo o Enfermedad Profesional:

2.1. Recepción mediante cualquier servicio de salud institucional

(Emergencia, Consulta Externa u Hospitalización) y
derivación a la especialidad médica correspondiente

2.2. Registro de fecha, hora, lugar y circunstancias en que se

produjo el accidente o tiempo de la dolencia o enfermedad
por la que se demanda atención.

2.3. Atención médica por la especialidad que corresponda, según

normas y procedimientos establecidos para esa especialidad
ATENCION Y REGISTRO DE CASOS RELACIONADOS
A RIESGOS PROFESIONALES EN REGIONALES:

2.4. Valoración del caso susceptible de AT o EP,

junto a Medicina del Trabajo, para establecer
evolución, pronóstico, perspectivas de
recuperación y restitución laboral o consolidación
de secuelas e incapacidades susceptibles de
transferencia a los Seguros de Largo Plazo.

2.5. Seguimiento y valoración del caso por la

especialidad médica tratante, junto a Medicina del
Trabajo, hasta la recuperación o transferencia del
paciente.