CASOS CLÍNICOS

GRUPO 3
EXPOSITOR: ESTACIO LAGUNA ALEX SANDRO

INTEGRANTES:
- CASTRO ATANACIO, Evelin Tryce
- CHOY SANCHEZ RAMIREZ, Pierre
- CUYOTUPA COSME, Zinnia Brenda
- ESPÍRITU PONCIANO, Gerardo Masaryck
- ESTACIO LAGUNA, Alex Sandro
 CASO 11
INFLAMACIÓN AGUDA DE LOS
TEJIDOS BLANDOS ASOCIADA A
SÍNTOMAS SISTÉMICOS
 RELATO
Un hombre de 51 años con una historia de 8 semanas de hinchazones
intermitentes en manos, pies, cara y genitales. También describe hinchazón
y dolor abdominal intermitente.

En las últimas tres semanas ha acudido al servicio de urgencias en dos ocasiones:

• La primera vez, presentó con hinchazón de labios y lengua pero sin dificultad
respiratoria, fue tratado con antihistamínicos e hidrocortisona intravenosa,
pero no requirió adrenalina ni intubación.
• En la segunda ocasión, con un dolor abdominal agudo e intenso asociado a
vómitos, fue ingresado durante 24 horas por el equipo quirúrgico para
investigar un abdomen agudo, antes de que sus síntomas se resolvieran
espontáneamente

No describe ninguna urticaria asociada, pero se queja de sudores nocturnos

de reciente aparición, pérdida de peso y bajos niveles de energía.
 ANTECEDENTES

Desconoce los factores provocadores y cree que no hay

un patrón en las hinchazones, ya que pueden ocurrir en
cualquier momento, incluso durante la noche.

No tiene antecedentes de atopia y no toma ninguna medicación

(niega haber tomado preparados de venta libre como
antiinflamatorios no esteroideos).

No tiene antecedentes familiares de inflamaciones o erupciones

cutáneas. No es fumador y trabaja como conductor de camión.
 EXAMEN FISICO

Su piel es normal, excepto

por la presencia de una
inflamación unilateral de
los tejidos blandos peri-
orbitales del lado
izquierdo. Tiene
linfadenopatia inguinal
del lado izquierdo y axilar
bilateral no doloroso. El
resto de la exploración es
normal.
¿CUAL ES EL DIAGNÓSTICO?
EXAMENES DE LABORATORIO
¿CUAL ES EL DIAGNÓSTICO?
 DIAGNÓSTICO:

ANGIOEDEMA SIN URTICARIA

 COMENTARIOS
La enfermedad autoinmune del
El angioedema en ausencia de
tejido conectivo subyacente o los
urticaria es inusual y apunta a un
trastornos linfoproliferativos de
mecanismo mediado por la
células B pueden ser la base del
bradicinina, más comúnmente la
angioedema adquirido(lupus
deficiencia de C1-INH, ya sea
eritematoso sistémico, lupus
hereditaria o adquirida.
anticoagulante)

Los síntomas pueden incluir

angioedema en la cara, las
extremidades y los genitales, dolor
y distensión abdominal,
hipotensión y, potencialmente,
edema laríngeo que puede
provocar asfixia
 CASO 12
PLACAS ESCAMOSAS CRÓNICAS EN
LAS RODILLAS
 RELATO
Un hombre de 25 años presenta una erupción en las rodillas. Esto había
empeorado gradualmente durante tres años.

Además, anteriormente había tenido caspa y, más recientemente,

notó que sus uñas cambiaban, por lo que su médico de cabecera
le trató por una infección de hongos en las uñas, pero sin que
mejorara.

Es fumador y bebe 35 unidades de alcohol a la semana. Ha

notado una mejora durante los meses de verano y también ha
desarrollado dolores en el codo y las rodillas. Su hermana tenía
una erupción similar en los codos.
 EXAMEN FÍSICO
Hay placas eritematosas en las rodillas con bordes
claramente definidos y escamas gruesas
superpuestas.

Hay escamas finas en todo el cuero cabelludo y en

los conductos auditivos externos. En las uñas de
los dedos se observan tres placas ungueales con
picaduras y onicolisis.
¿CUAL ES EL DIAGNÓSTICO?
 DIAGNÓSTICO:

Psoriasis crónica en placas

 COMENTARIOS

La psoriasis es una enfermedad No sólo afecta a la piel, sino que

inflamatoria crónica que afecta al también puede afectar a las uñas y
2% de la población. a las articulaciones.

Existen múltiples modalidades de

tratamiento que incluyen
preparaciones tópicas,
fototerapéuticas y medicamentos
sistémicos.
 CASO 13
APARECE UNA ERUPCIÓN ESCAMOSA
GENERALIZADA DESPUÉS DE UN
DOLOR DE GARGANTA
 RELATO

Una chica de 18 años desarrolla una erupción

generalizada 5 días después de un dolor de garganta.
Hace 2 años había acudido a su médico de cabecera
con un cuadro similar, que la trató con antibióticos y la
erupción había desaparecido. Ella no siente malestar
y no tiene otros síntomas.
 EXAMEN FÍSICO

Hay múltiples placas y pápulas eritematosas pequeñas y

discretas con escamas, predominantemente en el tronco,
pero también que afectan a las extremidades . La cara y el
cuero cabelludo se han salvado.

Las uñas son normales. El examen de la garganta

revela algunos eritemas en la faringe, pero no se
ven pústulas.
 EXAMENES DE LABORATORIO

- Hisopado orofaríngeo: Estreptococo beta

hemolítico del grupo A
¿CUAL ES EL DIAGNÓSTICO?
 DIAGNÓSTICO:

Psoriasis Guttata
 COMENTARIOS
La psoriasis Guttata es una erupción
cutánea escamosa que aparece
rápidamente tras la aparición de una
infección de garganta por
estreptococos. El diagnóstico
diferencial incluye la pitiriasis.
El hisopado orofaríngeo puede
confirmar la presencia de
estreptococos beta hemolítico del
grupo A .
Los análisis de sangre pueden revelar
un aumento del título de
antiestreptolisina.
El nombre latino gutta, significa "en forma
de gotas”, las lesiones son simétricas,
principalmente en el tronco y las
extremidades con pápulas y pequeñas
placas con escamas superpuestas.
El Hisopado orofaríngeo de este paciente
confirmó una infección estreptocócica, por
lo que fue por lo que fue tratada con 10
días de antibióticos de eritromicina. Su piel
se aclaró con fototerapia UVB de banda
estrecha (TL-O1) administrada tres veces
por semana durante 4 semanas.
 CASO 14
Paciente presenta un malestar
agudo, con toda su piel roja y
caliente.
 CASO CLINICO
RELATO
• Paciente masculino de 50 años acude al dermatólogo de guardia
por un cuadro de aproximadamente 3 días de evolución
presentando rigor, malestar general y enrojecimiento de toda la
piel asociado a descamación. También se queja de hinchazón de
brazos y piernas.

• Desde su adolescencia ha padecido un cuero cabelludo

escamoso y manchas secas ocasionales en los codos. Hay
antecedentes familiares de psoriasis. Últimamente ha
experimentado crecientes episodios de angina de pecho y ha
buscado atención médica.
 CASO CLÍNICO
EXAMEN FÍSICO
• Se observan un eritema generalizado que afecta a la cara,
el tronco y las extremidades, con un engrosamiento de la
piel y una descamación generalizada asociada.

• Hay escamas gruesas en todo el cuero cabelludo con

distrofia de las 20 uñas. En los codos se observan también
placas eritematosas con escamas gruesas superpuestas.
• Además, hay ectropiones bilaterales leves.
¿CUAL ES EL DIAGNÓSTICO?
 DIAGNOSTICO
• PSORIASIS ERITRODÉRMICA
 COMENTARIO

La eritrodermia se produce cuando casi Es el tipo de psoriasis menos común.

toda la piel (el 90%) se enrojece; en el
caso de la psoriasis, la piel también está
engrosada y escamosa. Suele haber
hiperqueratosis en las zonas palmar y
plantar. Puede haber onicolisis e incluso
caída de las uñas.
La eritrodermia es una urgencia
dermatológica grave y, en ocasiones,
potencialmente mortal. La piel
eritrodérmica se asocia con fiebre,
rigores y linfadenopatía.  son necesarios los tratamientos
Puede cubrir todo el cuerpo con un
sarpullido rojo que se descama y
puede llegar a picar o a arder con
mucha intensidad.
Puede desencadenarse por
corticosteroides u otros
medicamentos, quemaduras por el sol
extensas u otro tipo de psoriasis.
En general, para tratar los casos graves
combinados y la hospitalización.
 CASO 15
ERUPCIÓN PRURIGINOSA QUE
APARECE EN EL PECHO Y BRAZOS
DESPUÉS DE LA EXPOSICIÓN AL SOL
 RELATO
Joven de 20 años presenta un sarpullido, 24 horas después de comenzar
sus vacaciones bajo el sol.

El sarpullido es pruriginoso y eritematoso, afecta cuello y

antebrazos, no afecta la cara y manos.
La erupción cutánea persiste durante aproximadamente una
semana antes de asentarse sin dejar cicatrices.

No tiene antecedentes de problemas cutáneos, aunque su

madre había sufrido un trastorno similar.
Erupción se presenta durante unas vacaciones soleadas.
 EXAMEN FÍSICO
Hay grupos de pápulas y placas urticariales
eritematosas confluentes en su cuello y los aspectos
extensores de sus brazos. El resto de la piel está clara.
¿CUAL ES EL DIAGNÓSTICO?
Erupción lumínica
polimórfica (PLE) o
"calor punzante".
 COMENTARIOS
La PLE es una fotodermatosis muy común,
recurrente de etiología desconocida. Común
en mujeres. y ocurre 24 horas después de la
exposición al sol. La erupción pruriginosa
persiste de 7 a 10 días. Erupción polimorfa
que incluye máculas eritematosas, parches,
pápulas, placas y, a veces, vesículas y bullas.
Afectan antebrazos extensores y el "área V"
del cuello. Respeta la cara.
La PLE es un diagnóstico clínico basado
en la historia y, es importante excluir
otras causas de dermatosis
fotosensibles como la dermatitis de
contacto fotoalérgica, foto erupciones
medicamentosas y lupus eritematoso.
Una biopsia de piel puede ser útil si hay
alguna duda.
Antecedentes familiares de
fotosensibilidad.
Comienza en las primeras tres
décadas de vida y ocurre cada
primavera o principios de verano.
Muchos pacientes mejoran al final
del verano, pero la erupción aparece
en la primavera siguiente o después
de unas vacaciones de "sol de
invierno". De gravedad variable.
Los esteroides tópicos son el pilar del tratamiento para los
pacientes que presentan prurito y erupción por PLE,
también un ciclo corto de corticosteroides sistémicos para
casos graves. Los pacientes deben usar camiseta con
mangas largas para protegerse del sol.
Se pueden utilizar protectores solares con filtros
ultravioleta (UV) A y UVB de alto factor útil en algunos
pacientes.
Algunos pacientes se benefician de la fototerapia
profiláctica (banda estrecha UVB) administrado antes del
inicio de la primavera para "endurecer" la piel y así
prevenir la PLE sobre todo cuando la luz del sol se vuelve
más intensa.