ATERACIONES DEL

EQUILIBRIO ÁCIDO - BASE.

 DEFINICION:
• El pH normal en los seres humanos es de 7.4
con una fluctuación de 7.35 a 7.45
• Es el resultado del equilibrio entre la producción
continua de ácido, como consecuencia del
metabolismo celular y los mecanismos
reguladores que el organismo pone en marcha
para compensarla.
• Existen tres sistemas reguladores, igualmente
efectivos pero con diferentes mecanismos de
acción y velocidades de instauración:
• Sistemas tampón: Son los más rápidos de
actuar, pero también los más fugases; están
constituidos por un ácido débil y su sal, su
representante más importante es el sistema de
los bicarbonatos (CO3H2 / CO3H-)
• Sistema respiratorio: El pulmón mediante la
eliminación de CO2, es capaz de disminuir la
tasa de ácidos volátiles.
• Sistema renal: El riñón es capaz de eliminar los
radicales ácidos no volátiles por la orina. Este
mecanismo compensador es más lento pero
definitivo.
• Se pueden presentar los siguientes
desequilibrios:
 ACIDOSIS RESPIRATORIA
DEFINICIÓN:
• Se define como una PaCO2 elevada (>30 mm
Hg) y subsecuente caída en el pH del suero por
debajo de 7.35.
• Es resultado de un deterioro de la frecuencia de
la ventilación alveolar.
CAUSAS :
• Por alteraciones del sistema nervioso central:
Depresión del centro respiratorio, sobredosis de
narcóticos, sedantes, paro cardiaco, parálisis de
músculos respiratorios, infarto de la médula
espinal superior.
• Por enfermedades que afectan directamente a los
músculos respiratorios: Guillain Barré, miastenia
grave, poliomielitis, botulismo, tétanos, distrofia
muscular, miopatía, hipopotasemia,, parálisis
diafragmática, esclerosis
• Por obstrucción de la vía aérea y por procesos
pulmonares primarios: edema y espasmo
laríngeo, estenosis traqueal, apnea obstructiva del
sueño, cuerpo extraño, líquido aspirado,
neoplasia, broncospasmo, neumonía, edema
pulmonar, síndrome de insuficiencia respiratoria
aguda, enfermedad obstructiva crónica, embolia
pulmonar, neumotórax, hemotórax, traumatismo
de la pared torácica, tórax inestable, inhalación de
humo, yatrogénicas (ventilación mecánica).
 VALORACIÓN:
• Alteración en el nivel de la conciencia.
• Fatiga.
• Irritabilidad.
• Cefalea.
• Confusión.
• Estupor, obnubilación, coma.
• Presión intracraneal elevada por la
vasodilatación cerebral.
 TRATAMIENTO:
• Revertir o estabilizar el proceso que ha
generado la acidosis respiratoria.
• Administración de naloxona.
• Administración de oxígeno.
• Intubación endotraqueal para mejorar la
ventilación alveolar.
• Ventilación mecánica.
 ALCALOSIS RESPIRATORIA
DEFINICION:
• Se define como una concentración de PaCO2
por debajo de 25mm Hg y elevación del pH en
suero por encima de 7.45.
CAUSAS:
• Choque inicial, sepsis temprana, traumatismo
craneoencefálico, infección del sistema nervioso
central, enfermedad cerebro vascular, edema
cerebral, tromboembolia grasa, enfermedad
hepática, hipertiroidismo, embarazo, transparto,
temor, ansiedad, histeria, hiperventilación
artificial (manual o mecánica), hiperventilación
por ejercicio.
 VALORACION:
• Parestesias digitales
• Sensación de hormigueo alrededor de los
labios y la cara.
• Tetania.
• Mareo.
• Somnolencia.
• Confusión.
• Pérdida de consciencia.
• Estados de ansiedad o hiperventilación
psicogénica.
 TRATAMIENTO:
• Tratamiento del trastorno que la produce.
• Los pacientes sintomáticos con alcalosis
respiratoria causada por ansiedad o
hiperventilación psicogénica pueden
requerir un dispositivo de reinspiración
como una bolsa de papel en un intento por
incrementar la concentración de PaCO2.
• Uso de ansiolíticos
• Aliviar el dolor.
 ACIDOSIS METABÓLICA
• Ocurre debido a un desequilibrio entre la
concentración en plasma de H+ y HCO3.
• Este desequilibrio es causado por
sobreproducción de ácidos orgánicos como
cetonas o lactato, pérdida de HCO3, a través de
perdidas intestinales o renales o por la
incapacidad de excretar la producción normal de
ácido.
• Estos mecanismos dan por resultado una
disminución en el plasma de la concentración de
HCO3 a menos de 18 mEq / l y un pH menor de
7.35.
 CAUSAS
• Cetoacidosis en pacientes diabéticos o alcohólicos
• Inanición.
• Insuficiencia renal.
• Acidosis láctica.
• Toxinas exógenas que conducen a acidosis láctica:
cianuro, monóxido de carbono, ibuprofeno, isoniacida,
hierro.
• Toxinas exógenas metabolizadas en ácidos: ácido
acetilsalicílico, metanol, etilenglicol, paraldehído,
• Diarrea; fístula de intestino delgado, pancreáticas,
biliares, obstrucción del asa ileal.
• Hidronefrosis; enfermedad renal tubulointersticial.
• Hipoaldosteronismo.
• Hidratación con solución salina normal rápida; N.PT.
 VALORACION:
• Obtención de valores de laboratorio:
concentración anormalmente baja de
bicarbonato.
• Respiración profunda y rápida.
• Náusea, vómito.
• Hipotensión.
• Debilidad.
• Somnolencia.
• Confusión.
• Shock.
 TRATAMIENTO:
Tratamiento apropiado de la enfermedad
que la produce: Diabetes administración
de insulina, intoxicación eliminación de la
sustancia tóxica.
• Administrar líquidos intravenosos para
garantizar una normo volemia.
• Administración de bicarbonato de sodio
por vía intravenosa.
 ALCALOSIS METABÓLICA
DEFINICION:
• La alcalosis metabólica se define como una
elevación primaria del HCO3 plasmático por
encima de 22 mEq/l, con una elevación
subsecuente del pH por arriba de 7.45.

• Es resultado habitualmente de: la pérdida del

contenido gástrico a través de vómitos,
sonda nasogástrica; diarrea; depleción de
volumen secundaria a diuréticos;
insuficiencia cardiaca congestiva; cirrosis;
transfusión masiva de sangre; fibrosis
quística.
 VALORACION:

• Hipopotasemia.
• Hipocalcemia
• Hipomagnesemia.
• Actividad neuromuscular aumentada (signos de
Chvostek y Troussean positivos)
• Temblores.
• Tetania.
• Taquiarritmias cardiacas.
 TRATAMIENTO:
• Administración de solución salina para
reposición de la volemia.
• Los riñones pueden corregir la alcalosis
metabólica sólo si se reemplaza un
volumen suficiente.
• Administrar cloruro de potasio
• Suspensión de los diuréticos.
• Tratamiento de la causa que la produce.
CUIDADOS DE ENFERMERIA
• Garantizar una vía aérea permeable, la
ventilación y circulación.
• Valorar nivel de la consciencia.
• Explicar al paciente los procedimientos que se
van a realizar y obtener su colaboración
• Controlar signos vitales: Temperatura, pulso,
presión arterial y respiración incluyendo
saturación de O2.
• Iniciar monitorización cardiaca permanente.
• Valorar la función cardiorespiratoria.
• Identificar patrones respiratorios anormales.
• Evitar hiperventilación.
• Valorar por trastornos circulatorios o
respiratorios que producen hipoxia
• Canalizar una vía venosa periférica para
administración de líquidos y electrolitos.
• Administrar potasio por vía intravenosa diluido y
lento NUNCA en bolo, es mortal.
• Administrar medicamentos con indicación
médica: analgésicos, ansiolíticos.
• Evitar exceso de medicamentos a base de
bicarbonato de sodio en trastornos gástricos.
• Realizar gasometrías, obtener resultados y
reportar alteraciones.
• Investigar factores de riesgo en paciente
afectados por Diabetes descompensada,
insuficiencia renal; para tratar la causa
desencadenante.
• Detectar pérdidas gastrointestinales excesivas.
• Iniciar control de ingesta y eliminación estricto.
• Preparar el ingreso del paciente para tratar la
causa que esta produciendo el trastorno
• Proporcionar apoyo emocional al paciente y sus
familiares.
• Realizar informes y registros de enfermería.