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CASOS CLINICOS

CASO 1
Paciente de 32 aos de edad se presenta en Urgencias con los siguientes
sintomas: fatiga, confusion, nauseas, vomitos, espasmos musculares.
El paciente viene de correr durante 45 mins al sol y son las 16h en pleno mes de
julio.
El mdico llevar a cabo un examen fisico completo asi como examen de orina y
sangre:
- Pruebas metabolicas completas: estado metabolico y electrolitico del
organismo. Nos da info sobre:
Cmo estn funcionando los riones y el hgado.
Niveles de azcar, colesterol y calcio en la sangre.
Niveles de sodio, potasio y cloruro
Niveles de protenas
- Osmolaridad de la sangre: examen que mide la concentracin de todas las
partculas qumicas que se encuentran en la parte lquida de la sangre. Valores
normales entre 275-295 miliosmoles/kg
- Osmolaridad de la orina: ayuda a evaluar el equilibrio hdrico y la
concentracin de orina del cuerpo. Valores normales 50 -1,200 miliosmoles
por kilogramo (mOsm/kg)

RESULTADOS DE LAS PRUEBAS
Albmina: 3.9 a 5.0 mg/dL.
Fosfatasa alcalina: 44 a 147 UI/L.
ALT (alanina transaminasa): 8 a 37 UI/L.
AST (aspartato de aminotransferasa): 10 a 34 UI/L.
BUN (urea en la sangre): 7 a 20 mg/dL.
Calcio: 8.5 a 10.9 mg/dL.
Cloruro: 96 a 106 mmol/L.
CO2 (dixido de carbono): 20 a 29 mmol/L.
Creatinina: 0.8 a 1.4 mg/dL .**
Bilirrubina directa: 0.0 a 0.3 mg/dL.
Gama GT (gamma-glutamiltranspeptidasa): 0 a 51 UI/L.
Examen de glucosa: 70 a 100 mg/dL.
Examen de potasio: 3.7 a 5.2 mEq/L.
Sodio: 136 a 144 mEq/L.
Bilirrubina total: 0.2 a 1.9 mg/dL.
Protena total: 6.3 a 7.9 g/dL.
DIAGNOSTICO
Hiponatremia hipovolmica: el cuerpo pierde tanto agua como sodio,
pero la prdida de sodio es mayor.
El sodio se encuentra sobre todo en los lquidos corporales y es muy
importante para mantener la presin arterial. El sodio tambin se necesita
para que los nervios y los msculos trabajen apropiadamente.
Cuando la cantidad de sodio en los lquidos disminuye, el agua se traslada
hacia stas para equilibrar los niveles. Esto provoca que las clulas se
hinchen con demasiada agua. Aunque la mayora de las clulas puede
manejar esta hinchazn, las clulas del cerebro no lo pueden hacer,
debido a que los huesos del crneo las confina. La hinchazn cerebral
causa la mayora de los sntomas de hiponatremia.
TRATAMIENTO
Los tratamientos para corregir la hiponatremia pueden abarcar:
Lquidos por va intravenosa (IV)
Medicamentos para aliviar los sntomas
Restriccin de agua
CASO 2
Paciente de 11 aos ingresa en Urgencias con los siguientes sintomas:
Dolor abdominal
Molestia u opresin en el pecho
Tos
Dificultad respiratoria
Oclusion de las vias respiratorias
Nuseas y vmitos
Mala articulacin del lenguaje
Hinchazn de cara, ojos y lengua
Prdida del conocimiento
Ha estado toda la tarde en el parque. Trae varias picaduras en los brazos
enrojecidas que parecen de abeja porque el aguijon sigue dentro.


DIAGNOSTICO
SHOCK ANAFILACTICO: En la mayora de los casos, las mordeduras y
picaduras de insectos se pueden tratar en casa fcilmente. Sin embargo,
algunas personas tienen una reaccin alrgica grave a dichas mordeduras
y picaduras. Esta es una reaccin alrgica potencialmente mortal conocida
como anafilaxia y requiere atencion medica urgente. Las reacciones
severas pueden ocurrir en cuestion de pocos minutos y sin tratamiento
pueden ser mortales.
La anafilaxia sucede rpidamente, es grave y compromete todo el cuerpo.
Los tejidos de diferentes partes del cuerpo liberan histamina y otras
sustancias, lo cual produce constriccin de las vas respiratorias y lleva a
otros sntomas.
EXAMEN FISICO
Los signos abarcan:
Ritmos cardacos anormales: arritmias
Lquido en los pulmones (edema pulmonar)
Baja presion arterial
Urticaria
Confusin mental
Pulso rpido
Piel que se torna azul por la falta de oxgeno o plida debido al shock
Hinchazn (angioedema) en la garganta que puede ser tan severa que
obstruye las vias respiratorias.
Hinchazn de la cara o de los ojos
Debilidad
Sibilancias
TRATAMIENTO
El equipo de urgencias colocara una sonda a travs de la nariz o la
boca dentro de las vas respiratorias (intubacion endotraqueal) o
llevar a cabo una cirugia de emergencia para colocar una sonda
dentro de la traquea (traqueotomia)
La persona puede recibir antihistamnicos, como la difenhidramina,
y corticosteroides, como la prednisona, para reducir los sntomas
posteriores (despus de que se hayan administrado las medidas de
salvamento y la epinefrina).
La inyeccin de epinefrina se utiliza junto con un tratamiento
mdico de emergencia para tratar reacciones alrgicas que ponen
en riesgo la vida ocasionadas por mordeduras o picaduras de
insectos, alimentos, medicamentos, ltex y otras causas. La
epinefrina se encuentra en la clase de medicamentos denominados
alfa y beta agonistas adrenrgicos (agentes simpatomimticos).
Funciona al relajar los msculos de las vas respiratorias y contraer
los vasos sanguneos.