UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE CHIAPAS

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

“DR. MANUEL VELASCO SUÁREZ” C-II

TRASTORNO
PSIQUIATRÍA

MÓDULO VIII: MEDICINA INTERNA II

GRUPO: “A”

BIPOLAR CATEDRATICO: DRA. GABRIELA BARAJAS PÉREZ

ALUMNAS:
BRAVO MOLINA HANNIA ITZEL
ALVARADO VELÁZQUEZ MARLITH

TUXTLA GUTIERREZ, CHIAPAS

SEPTIEMBRE 2021
 Trastorno
Es un trastorno mental grave
crónico que se caracteriza por
oscilaciones en el estado de ánimo con
fases de manía, hipomanía o mixtas
que generalmente se alternan con Bipolar
episodios depresivos

Estado de ánimo
depresivo ma n í a c o

Suárez, M. Z., Montes, M. G., Jarabo, D. S., & Forteza, G. L. (2015). Trastorno bipolar. Medicine
 Episodio maníaco:
Es un período de, al menos, 7 días de duración caracterizado por
humor euforico o humor irritable, y al menos otros 3 - 4 síntomas
maníacos.

Hiumor euforico → 3 síntomas maníacos más para el diagnóstico.

Humor irritable → 4 síntomas más para el diagnóstico.

Un cambio respecto al funcionamiento premórbido y causar un
impacto negativo en el funcionamiento del paciente.
Aunque dure menos de 7 días, si requiere hospitalización o si
presenta síntomas psicóticos.

Suárez, M. Z., Montes, M. G., Jarabo, D. S., & Forteza, G. L. (2015). Trastorno bipolar. Medicine
Alteraciones en:

Afectividad

Atención

Sensopercepción

Pensamientos

Conducta

Estado somático

Suárez, M. Z., Montes, M. G., Jarabo, D. S., & Forteza, G. L. (2015). Trastorno bipolar. Medicine
Hipomanía:
Es cualitativamente similar a un
episodio maníaco (ambos cursan con
los mismos síntomas), difieren en la
cantidad, intensidad y en la
duración de los mismos.
Son más leves, de menor duración y
conllevan una menor disfunción
global.
Duración mínima de 4 días para el
diagnóstico.

M. F. Bravo, J. Saiz, J. Bobes. Manual psiquiatría. ENE Life Publicidad S.A. y Editores. 2009.
 Epidemiología
Entre el 0,4 y el 1,6% de la población general

Igual para ambos sexos y grupos étnicos

Manía →Hombres Depresivos→ Mujeres

La edad de inicio varía entre la infancia y los 50 años, con una edad media de 22
años

También puede comenzar entre pacientes ancianos, es menos frecuente y está

relacionado con factores orgánicos

M. F. Bravo, J. Saiz, J. Bobes. Manual psiquiatría. ENE Life Publicidad S.A. y Editores. 2009.
 Etiología

Bi o l ó g i c o s Psicosociales Genéticos

● Situaciones vitales ● Familiares de 1er grado

● Aminas biógenas (dopamina)
● Otros neurotransmisores (ACh) estresantes ● En gemelos monocigotos
● Alteraciones en la regulación hormonal ● Personalidad 70-90%, y para dicigotos del
● Neuroanatomía mismo sexo, del 16-35%
● Cromosomas 18q y 22q
● Cromosoma 21q

KAPLAN, H. I., SADOCK, B. J. Sinopsis de psiquiatría. 11 edición. Madrid: Panamericana - Williams & Wilkins, 2015.
 Factores genéticos

Cromosoma Cromosoma
Cromosoma
18q 22q
21q

● Retraso mental
● Trastorno bipolar
● Alteraciones del ● Trastorno bipolar
● Esquizofrenia
comportamiento ● Esquizofrenia
(hiperactividad,
agresividad)

KAPLAN, H. I., SADOCK, B. J. Sinopsis de psiquiatría. 11ª edición. Madrid: Panamericana - Williams & Wilkins, 2015.
 Diagnóstico
DSM- 5

Para un diagnóstico de Trastorno

bipolar I, es necesario que se
cumplan los criterios para un
episodioevo l u ci ó nAntes
maníaco. d el ot ra
después
sto r n o a ntec ed e n t
del episodio
e s p maníaco
e r s o n apueden
l e s fa haber
existido mepisodios
i l i a r e shipomaníacos
del pa o
ciente
cr i t e r i o s d el
episodios de depresión mayor.
DS M- 5

Asociación Americana de Psiquiatría. Manual Diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (DSM-5), Quinta Edición (2014), Editorial Médica Panamericana
Asociación Americana de Psiquiatría. Manual Diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (DSM-5), Quinta Edición (2014), Editorial Médica Panamericana
 Diagnóstico TRASTORNO

CIE-10
BIPOLAR

Un humor elevado y un aumento de la

Trastorno que se
energía y la actividad (hipomanía o
caracteriza por dos o más manía)
episodios en los cuales el
humor y los niveles de
Un humor bajo y una disminución de la
actividad están
energía y la actividad (depresión)
significativamente
alterados.

O.M.S.: CIE-10. Trastornos Mentales y del Comportamiento. Décima Revisión de la Clasificación Internacional de las Enfermedades. Descripciones Clínicas y pautas para el diagnóstico. Organización Mundial de la Salud, Ginebra, 1992.
 Trastorno Bipolar II
Diagnóstico depresión de mayor intensidad + hipomanía

diferencial Trastorno Ciclotímico

hipomanía + síntomas depresivos leves
> 2 años

Depresión mayor recurrente

Esquizofrenia

Trastorno Límite de la
Personalidad

Suárez, M. Z., Montes, M. G., Jarabo, D. S., & Forteza, G. L. (2015). Trastorno bipolar. Medicine - Programa de Formación Médica Continuada Acreditado, 11(85),5075–5085. doi:10.1016/j.med.2015.08.003.
 Enfermedades ● Trastornos extrapiramidales (Huntington,
neurológicas Wilson)
● ACVA
● Neurosífilis (parálisis general progresiva)
● Encefalitis
● Demencias (Pick)
● Enfermedades desmielinizantes (esclerosis
múltiple)
● Epilepsia
Consumo de sustancias
Enfermedades ● Hipertiroidismo
endocrinas ● Enfermedades adrenales
● Síndrome carcinoide

Trastornos orgánicos Infecciones

sistémicas
●
●
Uremia y hemodiálisis
Déficit vitamínicos (pelagra, B12)
● Manías postinfecciosas

Tóxicos Cocaína y estimulantes anfetamínicos

(intoxicación)

Fármacos ● Esteroides, ACTH

● Isoniacida
● IECA
● Antiparkinsonianos y anticolinérgicos

Suárez, M. Z., Montes, M. G., Jarabo, D. S., & Forteza, G. L. (2015). Trastorno bipolar. Medicine - Programa de Formación Médica Continuada Acreditado, 11(85),5075–5085. doi:10.1016/j.med.2015.08.003.
 Comorbilidades:
Trastorno por abuso de sustancias 50% (alcohol)

Trastorno obsesivo-compulsivo. 21%

Trastornos de pánico 20%

Fobia social 16-47%

Trastornos de la conducta alimentaria 10%

Trastornos de personalidad 29-48%

Tiene 35 veces mayor riesgo de trastorno de ansiedad comparado con la

población general

Guía de Práctica Clínica, Diagnóstico y Tratamiento del Trastorno Bipolar Diagnóstico y Tratamiento del Trastorno Bipolar, México: Instituto Mexicano del Seguro Social, 2010.
 Objetivos del tratamiento:

Descender el número y gravedad de las

reagudizaciones.
Proporcionar información respecto al
trastorno bipolar.
Fomentar el cumplimiento del tratamiento y
el mantenimiento de patrones regulares de
sueño y actividad.
Garantizar la seguridad para el paciente y
quienes lo rodean.

Guía de Práctica Clínica, Diagnóstico y Tratamiento del Trastorno Bipolar Diagnóstico y Tratamiento del Trastorno Bipolar, México: Instituto Mexicano del Seguro Social, 2010.
 Tratamiento farmacológico
mantenimiento
fase aguda

antimaníacos depresión
estabilizadores
del ánimo

Hospitalización
Litio Litio
Litio
Eutimizante Valproato
Valproato
Antidepresivo Carbamazepina
Antipsicóticos
TEC Suplemento con hormonas
Benzodiacepinas tiroideas

KAPLAN, H. I., SADOCK, B. J. Sinopsis de psiquiatría. 11ª edición. Madrid: Panamericana - Williams & Wilkins, 2015.
 Litio estabilizador
del ánimo Valproato anticonvulsivante

Prototipo de los “eutimizantes” Ha superado la utilización del litio en

la manía aguda
Inicio de acción antimaníaca puede ser lento
Indicado para la manía aguda
Suele complementarse
Dosis habitual de 750 - 2500 mg/d í a
Valores terapéuticos entre 0.6 y 1.2 mEq/L
Inicio rápido de la respuesta
Empleo se ha limitado por su eficacia
impredecible, efectos secundarios
problemáticos y necesidad de análisis
frecuentes

aumento de peso
poliuria y polidipsia Gastrointestinales y
nefropatía neurológicos;
hipotiroidismo el riesgo de
temblor fino complicaciones hepáticas o
debilidad muscular hematológicas son bajas

KAPLAN, H. I., SADOCK, B. J. Sinopsis de psiquiatría. 11ª edición. Madrid: Panamericana - Williams & Wilkins, 2015.
 Clonazepam
Carbamazepina anticonvulsivante

Lorazepam

Muy utilizado en todo el mundo durante décadas anticonvulsivos benzodiazepínicos de

como tratamiento de primera línea de la manía alta potencia utilizados en la manía
aguda aguda

Las dosis habituales para tratar la manía aguda ambos son eficaces
varían entre 600 y 1 800 mg/día
perfil benigno de seguridad que los
El compuesto cetoderivado de la convierte en adyuvantes ideales del
carbamazepina, la oxcarbazepina, posee litio, la carbamazepina o el valproato
propiedades similares frente a la manía.

Efectos secundarios:
neurológicos y
digestivos

KAPLAN, H. I., SADOCK, B. J. Sinopsis de psiquiatría. 11ª edición. Madrid: Panamericana - Williams & Wilkins, 2015.
 Tratamiento no farmacológico

Terapia cognitiva-conductual
Terapia familiar como adyuvante tiene tres componentes
fundamentales:
➔ psicoeducación,
➔ entrenamiento para mejorar la comunicación,
➔ entrenamiento para mejorar las destrezas en la solución de problemas.
La psicoeducación ha mostrado un efecto importante en la
reducción de recaídas y está enfocada principalmente para tener
conciencia de la enfermedad

Guía de Práctica Clínica, Diagnóstico y Tratamiento del Trastorno Bipolar Diagnóstico y Tratamiento del Trastorno Bipolar, México: Instituto Mexicano del Seguro Social, 2010.
 1. KAPLAN, H. I., SADOCK, B. J. Sinopsis de psiquiatría. 11ª edición. Madrid:
Panamericana - Williams & Wilkins, 2015.

Bibliografía: 2. Suárez, M. Z., Montes, M. G., Jarabo, D. S., & Forteza, G. L. (2015). Trastorno bipolar.
Medicine

3. Elisardo Becoña y Mª del Carmen Lorenzo. Tratamientos psicológicos eficaces para el

trastorno bipolar. Psicothema. 2001. Vol. 13, nº 3, pp. 511-522.

4. Guía de Práctica Clínica, Diagnóstico y Tratamiento del Trastorno Bipolar Diagnóstico y

Tratamiento del Trastorno Bipolar, México: Instituto Mexicano del Seguro Social, 2010.

5. O.M.S.: CIE-10. Trastornos Mentales y del Comportamiento. Décima Revisión de la

Clasificación Internacional de las Enfermedades. Descripciones Clínicas y pautas para
el diagnóstico. Organización Mundial de la Salud, Ginebra, 1992.

6. M. F. Bravo, J. Saiz, J. Bobes. Manual psiquiatría. ENE Life Publicidad S.A. y Editores.
2009.

7. Asociación Americana de Psiquiatría. Manual Diagnóstico y estadístico de los trastornos

mentales (DSM-5), Quinta Edición (2014), Editorial Médica Panamericana.