ULTRASONIDO PULSADO

• Muchos generadores producen

pulsos de 2 ms y varían los
intervalos entre los pulsos.
Puede ser expresado como:
• Marca: espacio (compresión del
pulso para un intervalo)
• Ciclo libre: razón entre la
compresión del pulso y la
compresión total del pulso más el
intervalo expresado en porcentaje.
 De ese modo:

RAZON DEL
PULSO INTERVALO RAZON PULSO PARA CICLO LIBRE
MARCA:ESPACIO PERIODO
TOTAL-

2 ms 2 ms 1:1 1 en 2 50%

2 ms 8 ms 1:4 1 en 5 20%
 Efectos:
• Es aplicado en razón de marca de 1:4
• Pueden usarse intensidades altas
debido a que el calentamiento del
medio es reducido.
• Se puede aumentar tasa de difusión de
iones a través de las membranas
celulares (aumento de fosfolípidos y
proteínas que forman la membrana)
• El tratamiento pulsado de tiempo es
para que el calor sea disipado por la
conducción en los tejidos y no en la
sangre circunlante.

EFECTOS TÉRMICOS:
• La temperatura de los tejidos
necesita ser mantenida entre los 40 y
45° por lo menos 5 minutos.
 Modo continuo.

• Para lesiones agudas y post-traumáticas

0,1 a 0,25 w/cm2.

• Lesiones crónicas y tejido cicatrizal 0,25

w/cm2 hasta 1 w/cm2
• Duración de la sesión: tiempos de
aplicación de pocos minutos . El
tamaño del área es determinante que
la duración de la sesión. 1 o 2
minutos de aplicación por cada 10
CM2.
• Tiempo de aplicación mínimo: 10 minutos.
• Tiempos máximos: 10 – 15 minutos y la
media cada 5 minutos.
• Lesiones crónicas tiempos de aplicación
más largos.
 Repetición de la aplicación: una o dos
veces al día para lesiones agudas,
menos frecuentemente para lesiones
crónicas.
 MODOS DE EMISION

CONTINUA. PRODUCCION CONSTANTE

DE US. POR EL TRANSDUCTOR.

PULSATIL. EL TRANSDUCTOR CORTA

EL HAZ CADA CIERTO TIEMPO Y
REANUDA LA PRODUCCION.
RELACION PULSO/PAUSA.

SCAM.
• ULTRASONIDOS CONTINUOS

SE ESTABLECE:

< 0,3 W/CM2 (INTENSIDAD BAJA)

0,3 – 1,2 W/CM2 (INTENSIDAD MEDIA)

1,2 – 2 W/CM2 (INTENSIDAD ALTA)

 Principios de aplicación:

• Medio de acoplamiento.
• Movimiento continuo del cabezal.
 Principales usos
terapéuticos:
• Cicatrización de úlceras crónicas.
• Cicatrización de lesiones de los tejidos.
• Alivio del dolor neurogénico y crónico.
• Mejora del tejido cicatrizal.
• CONTRAINDICACIONES GENERALES
 CEREBRO.
 MEDULA ESPINAL.
 SENO CAROTIDEO.
 TRONCOS VASCULO NERVIOSOS
 CORAZON Y PULMONES.
 CARTILAGOS DE CRECIMIENTO.
 ZONAS CON ANESTESIA O ISQUEMIA.
 TROMBOSIS O TROMBOFLEBITIS AGUDA.
 MARCAPASOS Y ESTIMULADORES
IMPLANTADOS.
 TUMORES
 FOCOS SEPTICOS.
 ZONA TRATADA CON RADIOTERAPIA.
 INJERTOS CUTANEOS RECIENTES.
 ANTICOAGULANTES, TRAUMATISMO
AGUDO CON HEMATOMA.
PRECAUCIONES CON EL ULTRASONIDO
PULSADO Y SCAM
o IMPLANTES, OSTEOSINTESIS.
o CICATRICES RECIENTES.
o PROTESIS INTERNAS.
o ANTECEDENTES DE ALERGIAS A CREMAS.
 SONOFORESIS
Es el movimiento de drogas a través de
la piel, hacia dentro de los tejidos
cutáneos sobre la influencia del
ultrasonido.
 TERAPIA COMBINADA

VALOR DIAGNOSTICO Y TERAPEUTICO

ULTRASONIDOS

ELECTROTERAPIA DE
ELECTROTERAPIA
BAJA
DE FRECUENCIA
FRECUENCIA.
MEDIA.

TECNICA DE TERAPIA COMBINADA

INERVACION SIMPATICA
C8
Th1 Cabeza, Cuello
Columna Cervical
2
3 Corazón

4 Pulmones

5 Extremidades
Superiores
6
7 Esófago
Estómago
8
Hígado
Páncreas
9

10 Intestino
Delgado
11
Medula ExtremidadesInferiores
12 Supra-renal Espina Lumbo- sacra
Riñones
L1
Colon,
2 Vejiga, Órganos genitales
 COMBINACION DE ULTRASONIDOS Y
ELECTROTERAPIA DE FRECUENCIA
MEDIA (METODO DE IMPULSO DE
AMPLITUD)

• NO EXISTE EXCITACIÓN AGRESIVA.

• MAYOR ACCION EN PROFUNDIDAD, DE
ACUERDO A LA COLOCACION DEL
ELECTRODO.
• DISMINUYEN LAS SENSACIONES
DESAGRADABLES POR ABERTURA DEL
CIRCUITO.
COMBINACION DE ULTRASONIDOS
Y ELECTROTERAPIA DE BAJA
FRECUENCIA

 ES SUFICIENTE UNA INTENSIDAD DE

CORRIENTE MUY BAJA.
 EL ULTRASONIDO TIENE UN EFECTO
SENSIBILIZADOR SOBRE LAS FIBRAS
NERVIOSAS.
 Modo continuo.

• Para lesiones agudas y post-traumáticas

0,1 a 0,25 w/cm2.

• Lesiones crónicas y tejido cicatrizal 0,25

w/cm2 hasta 1 w/cm2
• Duración de la sesión: tiempos de
aplicación de pocos minutos . El
tamaño del área es determinante que
la duración de la sesión. 1 o 2
minutos de aplicación por cada 10
CM2.
• Tiempo de aplicación mínimo: 10 minutos.
• Tiempos máximos: 10 – 15 minutos y la
media cada 5 minutos.
• Lesiones crónicas tiempos de aplicación
más largos.
 Repetición de la aplicación: una o dos
veces al día para lesiones agudas,
menos frecuentemente para lesiones
crónicas.
 Principios de aplicación:

• Medio de acoplamiento.
• Movimiento continuo del cabezal.
 Principales usos
terapéuticos:
• Cicatrización de úlceras crónicas.
• Cicatrización de lesiones de los tejidos.
• Alivio del dolor neurogénico y crónico.
• Mejora del tejido cicatrizal.
• CONTRAINDICACIONES GENERALES
 CEREBRO.
 MEDULA ESPINAL.
 SENO CAROTIDEO.
 TRONCOS VASCULO NERVIOSOS
 CORAZON Y PULMONES.
 CARTILAGOS DE CRECIMIENTO.
 ZONAS CON ANESTESIA O ISQUEMIA.
 TROMBOSIS O TROMBOFLEBITIS AGUDA.
 MARCAPASOS Y ESTIMULADORES
IMPLANTADOS.
 TUMORES
 FOCOS SEPTICOS.
 ZONA TRATADA CON RADIOTERAPIA.
 INJERTOS CUTANEOS RECIENTES.
 ANTICOAGULANTES, TRAUMATISMO
AGUDO CON HEMATOMA.
PRECAUCIONES CON EL ULTRASONIDO
PULSADO Y SCAM
o IMPLANTES, OSTEOSINTESIS.
o CICATRICES RECIENTES.
o PROTESIS INTERNAS.
o ANTECEDENTES DE ALERGIAS A CREMAS.
 SONOFORESIS
Es el movimiento de drogas a través de
la piel, hacia dentro de los tejidos
cutáneos sobre la influencia del
ultrasonido.
 TERAPIA COMBINADA

VALOR DIAGNOSTICO Y TERAPEUTICO

ULTRASONIDOS

ELECTROTERAPIA DE
ELECTROTERAPIA
BAJA
DE FRECUENCIA
FRECUENCIA.
MEDIA.

TECNICA DE TERAPIA COMBINADA

INERVACION SIMPATICA
C8
Th1 Cabeza, Cuello
Columna Cervical
2
3 Corazón

4 Pulmones

5 Extremidades
Superiores
6
7 Esófago
Estómago
8
Hígado
Páncreas
9

10 Intestino
Delgado
11
Medula ExtremidadesInferiores
12 Supra-renal Espina Lumbo- sacra
Riñones
L1
Colon,
2 Vejiga, Órganos genitales
 COMBINACION DE ULTRASONIDOS Y
ELECTROTERAPIA DE FRECUENCIA
MEDIA (METODO DE IMPULSO DE
AMPLITUD)

• NO EXISTE EXCITACIÓN AGRESIVA.

• MAYOR ACCION EN PROFUNDIDAD, DE
ACUERDO A LA COLOCACION DEL
ELECTRODO.
• DISMINUYEN LAS SENSACIONES
DESAGRADABLES POR ABERTURA DEL
CIRCUITO.
COMBINACION DE ULTRASONIDOS
Y ELECTROTERAPIA DE BAJA
FRECUENCIA

 ES SUFICIENTE UNA INTENSIDAD DE

CORRIENTE MUY BAJA.
 EL ULTRASONIDO TIENE UN EFECTO
SENSIBILIZADOR SOBRE LAS FIBRAS
NERVIOSAS.
APLICACIÓN DE CORRIENTES
 VALORACION CLINICA Y
EXPERIMENTAL DEL DOLOR
La experiencia del dolor se puede
expresar de dos maneras:

a) Umbral de sensación.

b) Umbral de tolerancia al dolor

 Umbral de sensación:

• Es el nivel de estimulación a partir del

cual se experimenta sensación del
dolor
• Es una respuesta innata.
• No aprendida
• Similar para todos
• Se puede medir objetiva e
instrumentalmente.
 El umbral de tolerancia:
• Es la resistencia individual al mismo y
es una respuesta aprendida
• Varia entre individuos
• Está influida por factores sicológicos y
circunstanciales.
Detección de cambios fisiológicos
por dolor:

Comprende la mayoría de las

exploraciones neurológicas de
sensibilidad (tacto, presión,
discriminación, temperatura, etc.),
generalmente potenciadas, cuantificadas
o ampliadas con instrumental electrónico.
 Cambios en la temperatura cutánea:

• La inflamación aumenta la temperatura

superficial (espasmo y vasoconstricción la
reducen)

• La patología simpática puede aumentarla

o disminuirla.
 Termómetros
• De infrarrojos, se acerca al punto de
medición, sin tocarlo y dan una rápida
lectura digital.
• Mantener al paciente 15 minutos en la
habitación para estabilizar su temperatura.
Se repite las mediciones y se saca la
media.
• Termógrafos
Visualizan las temperaturas de una
amplia zona corporal.
se puede obtener un registro gráfico
en clave de colores.

HAY DE DOS TIPOS:

De contacto: con pantalla de cristal
líquido y fotografía
De scaner de infrarrojos o
teletermografía infrarroja a distancia,
con registro y análisis en pantalla de
ordenador.

Alteraciones simpáticas
Dermatómetro es un pequeño aparato
a pilas con una escala y piloto
luminoso que registran la diferencia
de resistencia cutánea
 Respuesta simpática cutánea
Muestra las variaciones de
resistencia eléctrica de la piel al
cambiar la función sudomotora por
un estímulo provocado, emotivo o
doloroso.
Umbral de estimulación eléctrica

A través de los aparatos de

electroterapia clínica o con los
estimuladores de los electromiográfos.
 Umbral térmico

Termotest
Valoración especialmente útil en
pacientes con valor neuropático. El
aparato tiene un área de contacto que
se calienta y se enfría
alternativamente entre 10 y 50 °C.
Se anota cuando el paciente perciba
la sensación o llega al umbral de
dolor.
 El ciclo se repita varias veces y los
umbrales que se obtienen son los
siguientes:

– Umbrales de sensación de calor y frío.

– Diferencia entre los dos umbrales.
– Umbrales de dolor por calor y frío.
– Diferencia entre los dos umbrales de
calor y frío.
EVALUACION DEL DOLOR
1. VALORACION DE LA HISTORIA CLINICA
CRITERIO CLINICO .
CRITERIO FISIOPATOLOGICO.
2. DIBUJOS DE DISTRIBUCION E INTENSIDAD.
3. ESCALA VISUAL ANALOGA (0 – 10).
4. ESCALA VERBAL NUMERICA (0 – 10).
5. ESCALA VERBAL GLOBAL 0. NO DOLOR
1. LEVE.
2. MODERADO
3. INTENSO.
4. INSOPORTABLE.
 INSTRUMENTOS DE MEDICION DEL
DOLOR CLINICO

• Métodos subjetivos: autorreporte del

dolor.
• Métodos objetivos: observación directa
del dolor.
• Se han propuesto seis dimensiones
según Mc Guire:
• Dimensión fisiológica.
• Dimensión sensorial.
• Dimensión afectiva.
• Dimensión cognitiva.
• Dimensión conductual
• Dimensión sociocultural
 ESCALAS DE INTENSIDAD
DEL DOLOR
• ESCALA DE CATEGORIA VERBAL
(ECV)
INTENSO
MODERADO

LEVE
NADA
ESCALAS DE INTENSIDAD
DEL DOLOR
ESCALA DE CATEGORIA NUMERICA (ECN)
5
4
3

1
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
0
 ESCALA ANALOGO –
VISUAL (VAS)
HORIZONTAL Y VERTICAL
PEOR DOLOR PEOR DOLOR

SIN
PEOR
DOLOR
DOLOR
DISTANCIA

SIN PEOR
DOLOR DOLOR
DISTANCIA

SIN DOLOR SIN DOLOR

 ESCALAS DE CATEGORIA
GRAFICA (VAS MODIFICADO)
PEOR DOLOR 0 SIN DOLOR

1
2
3
INTENSO 4
5

6
7
8
9
MODERADO 10
11
12
13
14
LEVE 15
16
17
SIN DOLOR 18
19
20 PEOR DOLOR
 INTENSO MODERADO LEVE
PEOR DOLOR SIN DOLOR

INTENSO MODERADO LEVE

PEOR DOLOR SIN DOLOR
6. CUESTIONARIO DEL DOLOR.
7. ELECTRODIAGNOSTICO:
7.1 DIFERENCIAR UN TRATAMIENTO SEGMENTARIO DE
UNO LOCAL.
7.2 IDENTIFICAR LOS NIVELES SEGMENTARIOS DEL
SISTEMA SIMPATICO COMPROMETIDO.
7.3 DETERMINAR LA MAGNITUD DEL PROBLEMA CON
PUNTOS ALODINICOS.
LA MAGNITUD DEPENDE DE:
* CANTIDAD DE PUNTOS ASOCIADOS AL SEGMENTO.
* MAGNITUD DEL DOLOR EXPERIMENTADO EN ESTOS
PUNTOS.

7.4 ESTABLECER EL ORDEN DEL TRATAMIENTO.

 El dolor debe ser evaluado en
cuanto a :
• Intensidad
• Duración:
Agudo: trastornos de la personalidad,
tensión de la musculatura estriada,
componente neurovegetativo.
Crónico: trastornos de la conducta
(depresión), escaso componente
neurovegetativo.
• Iniciación y término:
Comienzo brusco o de carácter
paroxistico (dolor anginoso).

Caracteristicamente intenso y súbito

(neuralgia del trigémino).

Gradual.
• Tipos de dolor:

Continuo: permanece estable en una

cierta intensidad de lapso que dura.

Recurrente: períodos completos de

alivio o más agregándose momentos
de dolor más intensos sobre una
basal dolorosa.
Característica somatosensorial

• Epícritico: superficial, localización

precisa y bien delimitada.

• Protopático: difuso, mal localizado,

dolor sordo.
• Sitio de origen:
Periférico: se origina en los tegumentos.
Profundo: se inicia en víceras
cavidades serosas y articulaciones.
Central. Su sitio de origen está en el
SNC, espóntaneo, quemante de
punzada y continuo.

• Etiología: traumática, física,

infecciosa, disfunción neurológica o
psicógena.
TIPOS DE TRASTORNOS
TRASTORNO LOCAL: DOLOR.
ALTERACION TROFICA.
INFLAMACION.

TRASTORNO SEGMENTARIO: TRASTORNO

NOCICEPTIVO.
TRASTORNO TROFICO.
TRASTORNO INFLAMATORIO.
 CLASIFICACION DE LOS
TRASTORNOS SEGMENTARIOS
1. AGRESIVIDAD
1.1 T. TRANSITORIOS: UN NIVEL
SEGMENTARIO COMPROMETIDO.

1.2 T. INCIPIENTES: NO TIENEN

CORRELACION CLINICA EVIDENTE.

1.3 T. VERDADEROS: ESTOS

TIENEN CORRELACION CLINICA.
2. DE ACUERDO AL NIVEL
2.1 T. UNICOS: CUANDO ESTA
COMPROMETIDO UN NIVEL
SEGMENTARIO.
2.2 T. SEGMENTARIO EXTENDIDO:
MAS DE UN NIVEL SEGMENTARIO
MEDULAR COMPROMETIDO, PERO QUE
ESTAN RELACIONADOS ENTRE SI.
2.3. T. SUPRASEGMENTARIO:
COMPROMISO SEGMENTARIO MEDULAR
Y DE CENTROS DE INTEGRACION
SUPERIOR.
DOLOR CRONICO
MECANISMOS
1. PERIFERICOS.
2. PERIFERICO CENTRALES
3. CENTRALES
4. DOLOR NO NOCICEPTIVO.
5. PSICOLOGICOS
1. MECANISMOS CENTRALES
CARACTERIZADA POR SENSACION DE
QUEMADURA, HIPERALGESIA Y
DISESTESIA.
EJM: DOLOR TALA MICO, INJURIA EN
MEDULA ESPINAL..
2. MECANISMO PERIFERICO CENTRALES
• PERSISTENCIA DE ESTIMULACION DE
NOCICEPTORES, PRODUCE INCREMENTO
DE EXCITABILIDAD DE NEURONAS
CENTRALES Y/O DISMINUCION DE LOS
MECANISMOS DE INHIBICION.
• RESISTENCIA A TRATAMIENTOS DE
ANALGESIAS CONVENCIONALES.
• DOLOR EXPANDIDO A AREAS NO
DIRECTAMENTE INERVADAS POR
NERVIOS ESTIMULADOS POR LOS
FACTORES NOCIVOS.
• EJM: DISTROFIA REFLEJA
SIMPATICA., ARTRITIS CRONICA.
3. MECANISMOS PERIFERICOS
ASOCIADA A DISFUNCION CRONICA
DEL SISTEMA MUSCULO
ESQUELETICO,VASCULAR,VISCERAL.
EJM: SINDROME MIOFASCIAL,
TENDINITIS CRONICA.

4. MECANISMO PSICOLOGICO
 CONTROL DEL DOLOR POR
ELECTROESTIMULACION

1. NIVEL DE ESTIMULACION
SUBSENSORIAL.
2. ESTIMULACION SENSORIAL.
3. ESTIMULACION MOTORA.
4. ESTIMULACION NOCICEPTIVA.
1. NIVEL DE ESTIMULACION SUBSENSORIAL
MICROCORRIENTE DE ELECTROESTIMULACION
NERVIOSA.
AMPLITUD < 1 MA.
MAYOR UTILIDAD EN PROCESOS CRONICOS.
2. NIVEL DE ESTIMULACION SENSORIAL
UTILIZA FRECUENCIAS ENTRE 50 y 100 Hz.
CORTA DURACION DE FASE ( 2 y 50 μs. )
INTENSIDAD RELATIVAMENTE BAJA.
USUALMENTE LLAMADA TENS
CONVENCIONAL.
NO OBSERVAR NI PALPAR CONTRACCION
MUSCULAR.
ESTIMULA FIBRAS AFERENTES GRUESAS.
REALIZA BLOQUEO MEDULAR.
LOS ELECTRODOS ALREDEDOR DE LA ZONA
DOLOROSA
3. NIVEL DE ESTIMULACION MOTORA
 ESPECIALMENTE PARA DOLOR NO AGUDO
 PRODUCE CONTRACCION MUSCULAR OBSERVABLE.
 FRECUENCIAS DE 2 a 4 Hz. (BURST – AMF).
 DURACIONES DE FASE DE MAS DE 50 μs.
 DENOMINADA TENS DE BAJA FRECUENCIA Y ALTA
INTENSIDAD O TENS DE ACUPUNTURA.
 UTIL EN DOLOR CRONICO.
 EFECTOS NO INMEDIATOS Y DE LARGA DURACION.
 ELECTRODOS PROXIMALES AL SITIO DEL DOLOR
(MIOTOMA).
 TRATAMIENTOS PROLONGADOS (20 A 30’) 2 A 3 v/s.
 ACTIVA MECANISMOS DE CONTROL MEDULAR Y
SUPRASEGMENTARIOS.
4. NIVEL DE ESTIMULACION NOCICEPTIVA
 ESPECIALMENTE PARA DOLOR CRONICO.
 UTILIZA FRECUENCIA DE 1 A 5 Hz. o 80 a 100
Hz.
 EN GENERAL NO PRODUCE CONTRACCION
MUSCULAR.
 ESTIMULA FIBRAS GRUESAS Y DELGADAS.
 LIBERA ENDORFINAS.
 DENOMINADA HIPERESTIMULACION
ANALGESICA.
 ELECTRODOS PREFERENTEMENTE EN NIVEL
SEGMENTARIO.
 APLICACIONES DE LARGA DURACION.
 SENSACION DE FUERTE PRESION.
 EXPERIMENTA SENSACIONES A DISTANCIA.