Megacolon 5º C 2019

UNIVERSIDAD PRIVADA DEL ESTE.
ASUNCIÓN
FCS - MEDICINA - CIRUGÍA II
MEGACOLON y SUS
COMPLICACIONES
Prof. Dr. Joaquín Villalba Acosta
2019
JVA
ASUNCIÓN
ADQUIRIDA ELONGACIÓN Y
DILATACIÓN
ENFERMEDAD DE CHAGAS
DISFUNCIÓN
ESTREÑIMIENTO
NEURONAL - PLEXOS
CRÓNICO - PROGRESIVO
AUERBACH Y MEISNER
JVA
ASUNCIÓN
MEGACOLON
Endémica en Paraguay y
Latinoam, desde la Patagonia
hasta México, con extensión
incluso a USA, Canadá y Europa,
en especial España, por migrantes
sudamericanos en este país.
JVA
ASUNCIÓN
MEGACOLON
El tripanosoma cruzi (protozoario) es causa
de Chagas y afecta varios órganos
(esófago, corazón, colon).
El transmisor es el triatoma infestan
(vinchuca, chicha guasu) que vive en
grietas y similares de viviendas precarias,
en zonas rurales.
JVA
ASUNCIÓN
MEGACOLON. Cuadro
clínico
Aparece hacia los 20 años, más frecuente entre
40 a 60 y no infrecuente en ancianos.
De curso lento; dificultad de evacuación, uso de

laxantes,
Indagar al paciente si conoce la vinchuca y si
recuerda haber sido picado por el insecto.
JVA
ASUNCIÓN
MEGACOLON. Cuadro clínico

Constipación: pertinaz, progresiva y sin respuestas
a laxantes.
Pueden pasar días, semanas o meses sin excretar.
Dificultad para eliminar gases, agrandamiento
abdominal progresivo por distensión gaseosa y
acumulación de heces (Grueso vientre crónico).
Inapetencia, fatiga, pérdida de peso.
Complicaciones: síntomas de OIB.
JVA
ASUNCIÓN
MEGACOLON. Cuadro clínico

Palpación: El abdomen es menos depresible o
presenta resistencia según grado de distensión.
En forma no complicada es indolora o poco
dolorosa. No hay defensa ni contractura.
Percusión, Auscultación. Tacto
Examen regional y general
JVA
ASUNCIÓN
MEGACOLON. Dx
Laboratorio: evaluar el estado general.
Detección de anticuerpos IgG que se unen
específicamente a antígenos del parásito.
• Fijación de complemento
• Hemoaglutinación directa
• Hemoaglutinación indirecta
• Inmunofluorescencia indirecta
• Aglutinación de látex
• Test de Elisa
• Reacción de cadena de polimerasa
JVA
ASUNCIÓN
MEGACOLON. Dx
Radiografía a doble contraste:
Estudio estándar
del megacolon,
Documenta
grado y
extensión de la
dilatación
JVA
ASUNCIÓN
MEGACOLON. Dx
JVA
ASUNCIÓN
MEGACOLON. Dx
Colonoscopía
Biopsia: de la pared rectal que incluya capa

muscular para estudio histopatológico de
estructuras nerviosas intramurales.
Además, para detectar condiciones mórbidas

relacionadas; ECG, eco-cardio y Rx
esófago-gástrica a doble contraste.
JVA
ASUNCIÓN
MEGACOLON.
Complicaciones
Fecaloma
Síntomas de
Obstrucción
Baja
Masa, Fóvea,
Gérsuny, JVA
ASUNCIÓN
MEGACOLON.
Complicaciones
Vólvulo de sigmoides

Torsión del colon sobre su propio eje. Del grado
de torsión (180° a 360°) depende menor o mayor
compromiso vascular del mesocolon y el
desarrollo de isquemia colónica.
Los segmentos del colon donde se observa son:

sigmoides, ciego y transverso. JVA
ASUNCIÓN
MEGACOLON.
Complicaciones
Vólvulo de
Sigmoides
Síntomas de
Oclusión baja
Marco colónico
Von Wahl
Recto vacío JVA
ASUNCIÓN
MEGACOLON.
Complicaciones
Perforación
Peritonitis
Sepsis
Falla multi-orgánica
Óbito JVA
ASUNCIÓN
MEGACOLON. TTO
INICIAL - CONSERVADOR
DIETA - LAXANTES
INSTILACIÓN DE BICARBONATO: 40 X 1000
ENEMA EVACUADOR
EXTRACCIÓN MANUAL
JVA
ASUNCIÓN
MEGACOLON. TTO Qx
Resección anterior baja

Es la resección del colon sigmoides y
del recto hasta el plano de los
elevadores con anastomosis
colorrectal primaria, en electiva
JVA
ASUNCIÓN
MEGACOLON. TTO Qx
Operación de Duhamel-Haddad.
Vía abdominoperineal. Primer tiempo qx; movilización
del colon izquierdo hasta el coxis, sección rectal a
nivel del promontorio, cierre del muñón rectal.
Resección del mega, descenso a través del espacio
presacro exteriorizándolo por una incisión transversal
de la pared rectal por encima de la línea pectínea
realizada por vía perineal.
La anastomosis colorrectal se realiza en un segundo
tiempo qx 10 días después para minimizar
dehiscencia
STAPLER: Doble JVA
ASUNCIÓN
MEGACOLON. TTO
JVA
ASUNCIÓN
MEGACOLON. TTO
JVA
ASUNCIÓN
MEGACOLON. TTO
Fecaloma
Enema
Bicarbonatada
+ Enema
Evacuador
Extracción
Manual c/s
anestesia
JVA
ASUNCIÓN
MEGACOLON. TTO
Vólvulo sin
Necrosis:
Devolvulación
Vólvulo con
Necrosis
Peritonitis
Resección +
Operación
de Hartman
Lavado JVA
ASUNCIÓN
Algoritmo de tto del Vólvulo del sigmoides.

Vólvulo de colon sigmoides

Sin evidencia de Con evidencia de Isquemia

isquemia o peritonitis severa o peritonitis

Desvolvulación endosc

Éxito Fracaso Cirugía urgente

Cirugía electiva
JVA
ASUNCIÓN
MEGACOLON. TTO
ACTO INAUGURAL DEL AUDITORIO
LANZAMINTO DE LA REVISTA FCS
Martes 30 – julio. 20:00 hs

JVA

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De curso lento; dificultad de evacuación, uso de

MEGACOLON. Cuadro clínico

MEGACOLON. Cuadro clínico

Biopsia: de la pared rectal que incluya capa

Además, para detectar condiciones mórbidas

Los segmentos del colon donde se observa son:

INSTILACIÓN DE BICARBONATO: 40 X 1000

Resección anterior baja

Algoritmo de tto del Vólvulo del sigmoides.

Vólvulo de colon sigmoides

Sin evidencia de Con evidencia de Isquemia

Éxito Fracaso Cirugía urgente

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