APENDICITIS AGUDA

Es la inflamación aguda del apéndice

cecal cuya etiología específica no se
puede establecer en la mayoría de los
casos
 Anatomía y función
La relación de la base con el
ciego es permanente.
El ápice puede encontrarse en
posición :
- Retrocecal, Pélvica, Subcecal,
Pélvica, preileal, Pericolica
derecha, retroperitoneal,
subhepatica
- Longitud de < de 1 cm. Hasta
30 cm. Promedio 6 a 9 cm
- Función.- secreción de IgA
factor relacionado con la colitis
ulcerosa en caso de
apendicetomía
 Etiopatogenia

Causas luminales.- fecalitos, parásitos, cuerpos

extraños, bario espeso.
Factores parietales.- hiperplasia de los
folículos linfoideos, tumores del apéndice cecal.
Compresión luminal extrínseca.- tumores o
metástasis, bridas y adherencias.
*Causa no obstructiva.- Pacientes con SIDA.
•MECANISMO DE INICIO APENDICITIS AGUDA:

Obstrucción de la luz aumento del

tamaño linfáticos locales invadidos por
gérmenes inflamación aguda.
ETIOPATOGENIA

1. Congestiva o Catarral, edema y congestión

de la serosa.
2. Flemonosa o Supurativa, pequeñas
ulceraciones con exudado mucopurulento.
3. Gangrenosa o Necrótica, proceso flemonoso
intenso con anoxia tejidos, que llevan a una
necrobiosis total.
4. Perforada, perforaciones anti-mesentéricas
con líquido peritoneal purulento y de olor fétido.
ETIOPATOGENIA
Perforación debería provocar peritonitis,

pero exudado fibrinoso provoca adherencia

epiplón intestino adyacente que producen

bloqueo del proceso que da lugar al

PLASTRON APENDICULAR

Si el bloqueo es insuficiente (niños con epiplón

corto) se desencadena peritonitis generalizada
 Cuadro clínico

 Anorexia (casi siempre)

 Dolor
 Vómitos en 1 o 2 ocasiones (estimulación
neural o íleo)
 Estreñimiento o Diarrea ( niños)

ANOREXIA DOLOR ABDOMINAL VÓMITOS

(si precede al dolor debe dudarse)

SIGNOS CLÍNICOS
Facies. Disconfort y aprehensión. Peritonitis,
sèptica
Posición. Antiálgica semiflexión muslo sobre
abdomen
Pulso. Taquicardia, con temperatura.
Gangrenosa, bradicardia.
Temperatura. no elevada, excepto en procesos
complicados
Disociación temperaturas (diferencia entre
temperatura axilar y rectal), es de cierto valor
cuando > 1º C
Escalofríos, significan bacteriemia y en procesos
complicados
SÍNTOMAS
-Anorexia
-Dolor abdominal de inicio periumbilical
-Amanecen con malestar epigástrico de inicio
gradual y persistente, desagradable, angustioso
pero soportable
-Dolor que dura aproximadamente 6 hrs. se
localiza en FID con náuseas y a veces vómitos.

El cambio en la localización del dolor indica

formación de exudado inflamatorio irritación
peritoneal, dolor localizado y suprime el dolor
epigástrico referido
(cronología de Murphy - presente en 85%)
SÍNTOMAS
• Dolor en FID punto McBurney de intensidad
mediana, sensación de distensión o desgarro.
El paciente trata de no realizar movimientos

Localización anatómica inusual del apéndice:

- Retrocecal, dolor en flanco o posterior
- Sobre uréter, dolor en región inguinal o
testicular y síntomas urinarios
- Pélvica con la punta cerca de la vejiga disuria
- Absceso pélvico, síntomas urinarios más
severos e incluso diarreas
- Al inicio el estreñimiento es la regla
 Exploración física
 Depende de la posición anatómica del apéndice
 En apendicitis no complicada, cambian muy
poco los signos vitales.
 Hipersensibilidad máxima en punto de
McBurney
 Línea de la cresta iliaca anterosuperior al
ombligo y la dividimos en 3 segmentos,
corresponde al 1/3 externo.
Signo del rebote o Blumberg

 Compresión en la fosa iliaca derecha, se

suelta y si duele es indicativo de presencia de
irritación peritoneal.
 Signo de Rovsing
Palpación profunda de fosa iliaca izquierda,
puede producir dolor en lado opuesto.
Dicha compresión genera desplazamiento del gas
en el marco colónico en forma retrograda, que
al llegar al ciego produce dolor en fosa iliaca
derecha
 Signo del psoas
Paciente recostado en decúbito supino mientras
que el examinador lentamente flexione el muslo
derecho, haciendo que el psoas se contraiga
 Signo del obturador
 Flexión y rotacion en la cadera hacia la línea
media del cuerpo mientras el paciente se
mantiene acostado boca arriba o posición
supina
 Positivo cuando existe la presencia de dolor e
indica contacto del apéndice inflamado con el
muslo obturador.
 Signo de San Martino
 Presencia de dolor al tacto rectal cuando se
flexiona el dedo, es el signo mas fidedigno de
la apendicitis.
 Jodice–San Martino al mismo tiempo de
realizar el tacto rectal cuando el paciente
esta de cubito lateral o supino, con la mano
izquierda se presiona en fosa iliaca derecha
Signo de talopercusión. Se realiza

Signo de Dunphy.-. Se pide al paciente a toser

y se exacerba el dolor en
FID.
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
• 10-15000 leucocitos con neutrofilia mayor a
70% (desviación izquierda)
• Rx simple abdomen: nivel hidroaéreo en
cuadrante inferior derecho (asa centinela) o un
fecalito (20-30%).
• Rx tórax en sospecha peritonitis primaria por
neumonía.
• Ecografía si duda, si se identifica apéndice se
le considera inflamado (diferencial con embarazo
ectópico, quistes de ovario, etc)
• TAC, plastrón, absceso
• Laparoscopía diagnóstico-terapéutica
 CRITERIOS DE ALVARADO VALOR
DOLOR EN CUADRANTE INFERIOR DERECHO 2
SIGNO DE BLUMBER POSITIVO 1
MIGRACION DEL DOLOR 1
NAUSEAS Y VOMITOS 1
ANOREXIA 1
T° ORAL MAYOR A 37,5 °C 1
LEUCOCITOSIS MAYOR A 10.000 POR mm3 2
NEUTROFILIA MAYOR N 70 % 1
CRITERIOS DE DECISION
DECISION PUNTAJE

NEGATIVO PARA APENDICITIS 0–4

POSIBLE APENDICITIS 5–6
PROBABLE APENDICITIS 7–8
APENDICITIS 9 - 10
FORMAS CLÍNICAS
Apendicitis en el embarazo
 Apendicectomía por apendicitis aguda en
1/1000-1500 partos
 Los síntomas pueden confundirse con los
producidos por el embarazo. La leucocitosis es
normal.
 Desplazamiento hacia arriba y posterior del
útero, hace retrasar el diagnóstico al
confundirlo con síntomas vesiculares
 Puede producir parto prematuro y muerte
fetal por peritonitis
 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Otras causas del dolor intrabadominal
 Adenitis mesenterica
 Diverticulo de Meckel
 Pancreatitis aguda
 Colecistitis aguda
 Síndrome acido-peptico: gastritis,ulcera
 Hernia crural
 Otros

Patología urinaria:
 Infección del tracto urinario
 Litiasis reno-ureteral
 Hipertrofia prostática
 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Dolor de origen ginecológico
 Enfermedad pélvica inflamatoria EPI
 Folículo de Graff roto
 Embarazo ectópico roto
 Quiste de ovario complicado
 Ovulación
 Perforación uterina
 Endometritis
 Tumoraciones
 Otros
TRATAMIENTO

Prohibido analgésicos ni antibióticos previos

Preoperatorio, hidratación 2 a 4 horas

Operación convencional
-resecar apéndice
-si peritonitis.- lavar y drenar la cavidad
abdominal y la herida operatoria. (dejar la
herida abierta suturar solo peritoneo y
aponeurosis)
 PRONOSTICO

El pronóstico de un cuadro de una apendicitis

aguda va a depender de diferentes criterios
pero especialmente de un diagnostico precoz.

Factores que influyen en la mortalidad:

1. Edad del paciente.

2. Perforación antes del tratamiento quirúrgico
3. Presencia de peritonitis generalizada
SEPSIS
 TRATAMIENTO

-Vía de abordaje depende del estado del

proceso:

1. pocas horas, Mac Burney o una incisión

transversa o Rocke Davis
2. varias horas o días, incisión amplia
(Paramediana derecha, transrectal
infraumbilical)
3.laparoscopia que permita exéresis, lavado
peritoneal y drenaje
 COMPLICACIONES

1. Plastrón apendicular
2. Peritonitis localizada o difusa
3. Peritonitis + septicemia
COMPLICACIONES POSTQUIRÚRGICAS

Inmediatas
hemorragia choque hipovolémico

Mediatas

Absceso residual Peritonitis

falla orgánica
Íleo paralitico
absceso de pared
Dehiscencia evisceración