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Profilaxia de la infección

con antibióticos
La profilaxis denota el tratamiento de individuos que aún no están
infectados o en quienes no se ha desarrollado la enfermedad. El
objetivo es evitar la infección en algunos pacientes o impedir que se
desarrolle alguna enfermedad que pueda ser peligrosa en personas
que ya muestran signos de la infección.

Pedro José Muñoz Aquino


Indicaciones generales para la profilaxis
antibióticas
• Para evitar la adquisición de microorganismos a los que el individuo
ha estado expuesto con seguridad.
• Para impedir el acceso a áreas estériles, de gérmenes de la flora
normal en otras zonas.
• Para disminuir la gravedad de procesos agudos en pacientes crónicos.
• Para evitar las infecciones en pacientes de alto riesgo.
• Para impedir recaídas de infecciones graves que el paciente ha tenido.
• Para impedir la aparición de infecciones postquirúrgicas.
Requisitos en traumatología y ortopedia

• Efectividad contra los organismos más frecuentes


• Debe ser bactericida y alcanzar concentraciones adecuadas en el
hueso y tejidos blandos
• Ser seguro
• Bien tolerado
• Barato
• Disponibilidad fácil de aplicar
PRINCIPIOS PARA PROFILAXIS EN
CIRUGÍA ORTOPÉDICA
• Siempre debe ser considerada.
• Es obligación pensar en prevenir al microorganismo más frecuente
• En la cirugía del sistema musculoesquelético, el microorganismo aislado de
forma habitual es el Estafilococo dorado coagulasa positivo.
• Utilizar un antibiótico de toxicidad reducida y farmacocinecia bien conocida.
ROCEDIMIENTO/
ANTIMICROBIANO Y DOSIS PREOPERATORIA ALTERNATIVAS SI ALERGIA TIEMPO DE ADMINISTRACIÓN
INDICACIONES
Continuar 24 horas con: Cefazolina 1 g IV/6h, o
Vancomicina 1 g IV o teicoplanina 400 mg IV +
ARTROPLASTIAS Cefazolina 2g IV Gentamicina 240 mg IV vancomicina 1 g IV/12 h o teicoplanina 400
mg/24 h
Continuar 24 horas con: Cefazolina 1 g IV/6h, o
REDUCCION DE FRACTURA CERRADA CON Vancomicina 1 g IV o teicoplanina 400 mg IV +
MATERIAL OSTEOSÍNTESIS Cefazolina 2g IV Gentamicina 240 mg IV vancomicina 1 g IV/12 h o teicoplanina 400
mg/24 h
REDUCCION DE FRACTURA CERRADA SIN
No indicada la profilaxis    
MATERIAL OSTEOSÍNTESIS
REDUCCIÓN DE FRACTURAS ABIERTAS Fracturas tipo I Cefazolina 2g IV Continuar 24 horas con: Cefazolina 1 g IV/6h, o
Vancomicina 1 g IV o teicoplanina 400 mg IV +
vancomicina 1 g IV/12 h o teicoplanina 400
Gentamicina 240 mg IV
mg/24 h
Fracturas tipo II/III, o en ambiente rural, o
sospecha de anaerobiosis Amoxicilina/ácido Continuar hasta 24 h de cierre de herida (no más
clavulánico 2 g IV + Gentamicina 240 mg IV 3 días) con:
Clindamicina 600 mg IV +
- Amoxicilina/ácido clavulánico 2 g/8 h, ó
Gentamicina 240 mg IV
- Clindamicina 600 mg IV/8 h +
Gentamicina 240 mg IV/24 h

Fracturas tipo IIIB, no recientes, abscesos


   
Hacer tratamiento de la infección

No indicada profilaxis
LAMINECTOMÍAS Y DISCECTOMÍAS SIN Sólo en pacientes de alto riesgo Vancomicina 1 g IV o teicoplanina 400 mg IV +
Dosis única preoperatoria
INSTRUMENTACIÓN (inmunodepresión, obesidad, enf, base) Gentamicina 240 mg IV
Cefazolina 2g IV
Continuar 24 horas con: Cefazolina 1 g IV/6h, o
CIRUGÍA DE COLUMNA CON COLOCACIÓN DE Cefazolina 2g IV Vancomicina 1 g IV o teicoplanina 400 mg IV + vancomicina 1 g IV/12 h o teicoplanina 400
MATERIAL DE OSTEOSÍNTESIS Gentamicina 240 mg IV
mg/24 h
No indicada profilaxis
OTRAS INTERVENCIONES SIN COLOCACIÓN DE Sólo en cirugía con gran destrucción o afectación Vancomicina 1 g IV o Teicoplanina 400 mg IV Dosis única preoperatoria
MATERIAL EXTRAÑO de partes blandas.
Cefazolina 2g IV

AMPUTACIONES DE MIEMBROS Amoxicilina/ácido clavulánico 2 g IV Vancomicina 1 g IV o Teicoplanina 400 mg IV + Continuar 24 horas con: Amoxicilina/ácido
Gentamicina 240 mg IV clavulánico 1 g/8 h
Desventajas de las combinaciones de
antibióticos
• Peligro de toxicidad.
• Aparición de resistencia a antibióticos que no eran necesarios.
• Mayor costo de tratamiento.
• Aparición de antagonismo con disminución de la efectividad.
• Riesgo de infección sobreañadida.
Sobreinfecciones

La aparición de signos bacteriológicos y clínicos


de una infección nueva durante el tratamiento
de otra.
Uso incorrecto de los antibióticos
• Tratamiento de las infecciones que no responden
• Tratamiento de la fiebre de origen desconocido
• Posología incorrecta.
• Uso exclusivo e incorrecto de la antibioticoterapia.
• Falta de información bacteriológica apropiada.
Bibliografía

• Goodman & Gilman Las bases farmacológicas de la TERAPÉUTICA


• https://es.slideshare.net/ugcfarmaciagranada/profilaxis-antibiotica-e
n-ciruga
• https://www.medwave.cl/link.cgi/Medwave/Reuniones/medicina/clo
stridium/2484
• https://www.cdc.gov/antibiotic-use/community/sp/for-patients/com
mon-illnesses/uti.html
• https://www.medigraphic.com/pdfs/actmed/am-2007/am071f.pdf
• http://
scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1025-025520120004
00010
• https://www.hospitalmacarena.es/activos/antibioterapia/index.php/p