Profilaxia de la infección

con antibióticos
La profilaxis denota el tratamiento de individuos que aún no están
infectados o en quienes no se ha desarrollado la enfermedad. El
objetivo es evitar la infección en algunos pacientes o impedir que se
desarrolle alguna enfermedad que pueda ser peligrosa en personas
que ya muestran signos de la infección.

Pedro José Muñoz Aquino

Indicaciones generales para la profilaxis
antibióticas
• Para evitar la adquisición de microorganismos a los que el individuo
ha estado expuesto con seguridad.
• Para impedir el acceso a áreas estériles, de gérmenes de la flora
normal en otras zonas.
• Para disminuir la gravedad de procesos agudos en pacientes crónicos.
• Para evitar las infecciones en pacientes de alto riesgo.
• Para impedir recaídas de infecciones graves que el paciente ha tenido.
• Para impedir la aparición de infecciones postquirúrgicas.
Requisitos en traumatología y ortopedia

• Efectividad contra los organismos más frecuentes

• Debe ser bactericida y alcanzar concentraciones adecuadas en el
hueso y tejidos blandos
• Ser seguro
• Bien tolerado
• Barato
• Disponibilidad fácil de aplicar
PRINCIPIOS PARA PROFILAXIS EN
CIRUGÍA ORTOPÉDICA
• Siempre debe ser considerada.
• Es obligación pensar en prevenir al microorganismo más frecuente
• En la cirugía del sistema musculoesquelético, el microorganismo aislado de
forma habitual es el Estafilococo dorado coagulasa positivo.
• Utilizar un antibiótico de toxicidad reducida y farmacocinecia bien conocida.
ROCEDIMIENTO/
INDICACIONES
ARTROPLASTIAS
REDUCCION DE FRACTURA CERRADA CON
MATERIAL OSTEOSÍNTESIS
REDUCCION DE FRACTURA CERRADA SIN
MATERIAL OSTEOSÍNTESIS
REDUCCIÓN DE FRACTURAS ABIERTAS
LAMINECTOMÍAS Y DISCECTOMÍAS SIN
INSTRUMENTACIÓN
CIRUGÍA DE COLUMNA CON COLOCACIÓN DE
MATERIAL DE OSTEOSÍNTESIS
OTRAS INTERVENCIONES SIN COLOCACIÓN DE
MATERIAL EXTRAÑO
AMPUTACIONES DE MIEMBROS
ANTIMICROBIANO Y DOSIS PREOPERATORIA
Cefazolina 2g IV
Cefazolina 2g IV
No indicada la profilaxis
Fracturas tipo I Cefazolina 2g IV
Fracturas tipo II/III, o en ambiente rural, o
sospecha de anaerobiosis Amoxicilina/ácido
clavulánico 2 g IV + Gentamicina 240 mg IV
Fracturas tipo IIIB, no recientes, abscesos
Hacer tratamiento de la infección
No indicada profilaxis
Sólo en pacientes de alto riesgo
(inmunodepresión, obesidad, enf, base)
Cefazolina 2g IV
Cefazolina 2g IV
No indicada profilaxis
Sólo en cirugía con gran destrucción o afectación Vancomicina 1 g IV o Teicoplanina 400 mg IV
de partes blandas.
Cefazolina 2g IV
Amoxicilina/ácido clavulánico 2 g IV
ALTERNATIVAS SI ALERGIA TIEMPO DE ADMINISTRACIÓN
Continuar 24 horas con: Cefazolina 1 g IV/6h, o
Vancomicina 1 g IV o teicoplanina 400 mg IV +
Gentamicina 240 mg IV vancomicina 1 g IV/12 h o teicoplanina 400
mg/24 h
Continuar 24 horas con: Cefazolina 1 g IV/6h, o
Vancomicina 1 g IV o teicoplanina 400 mg IV +
Gentamicina 240 mg IV vancomicina 1 g IV/12 h o teicoplanina 400
mg/24 h
   
Continuar 24 horas con: Cefazolina 1 g IV/6h, o
Vancomicina 1 g IV o teicoplanina 400 mg IV +
vancomicina 1 g IV/12 h o teicoplanina 400
Gentamicina 240 mg IV
mg/24 h
Continuar hasta 24 h de cierre de herida (no más
3 días) con:
Clindamicina 600 mg IV +
- Amoxicilina/ácido clavulánico 2 g/8 h, ó
Gentamicina 240 mg IV
- Clindamicina 600 mg IV/8 h +
Gentamicina 240 mg IV/24 h
Vancomicina 1 g IV o teicoplanina 400 mg IV +
Dosis única preoperatoria
Gentamicina 240 mg IV
Continuar 24 horas con: Cefazolina 1 g IV/6h, o
Vancomicina 1 g IV o teicoplanina 400 mg IV + vancomicina 1 g IV/12 h o teicoplanina 400
Gentamicina 240 mg IV
mg/24 h
Dosis única preoperatoria
Vancomicina 1 g IV o Teicoplanina 400 mg IV + Continuar 24 horas con: Amoxicilina/ácido
Gentamicina 240 mg IV clavulánico 1 g/8 h
Desventajas de las combinaciones de
antibióticos
• Peligro de toxicidad.
• Aparición de resistencia a antibióticos que no eran necesarios.
• Mayor costo de tratamiento.
• Aparición de antagonismo con disminución de la efectividad.
• Riesgo de infección sobreañadida.
 Sobreinfecciones

La aparición de signos bacteriológicos y clínicos

de una infección nueva durante el tratamiento
de otra.
Uso incorrecto de los antibióticos
• Tratamiento de las infecciones que no responden
• Tratamiento de la fiebre de origen desconocido
• Posología incorrecta.
• Uso exclusivo e incorrecto de la antibioticoterapia.
• Falta de información bacteriológica apropiada.
Bibliografía

• Goodman & Gilman Las bases farmacológicas de la TERAPÉUTICA

• https://es.slideshare.net/ugcfarmaciagranada/profilaxis-antibiotica-e
n-ciruga
• https://www.medwave.cl/link.cgi/Medwave/Reuniones/medicina/clo
stridium/2484
• https://www.cdc.gov/antibiotic-use/community/sp/for-patients/com
mon-illnesses/uti.html
• https://www.medigraphic.com/pdfs/actmed/am-2007/am071f.pdf
• http://
scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1025-025520120004
00010
• https://www.hospitalmacarena.es/activos/antibioterapia/index.php/p