PROTOCOLO DE URTICARIA EN URGENCIAS

PROTOCOLO ATAQUE AGUDO ANGIOEDEMA ANTIHISTAMÍNICOS ANTI-H1 SELECTIVOS

INDUCIDO POR BRADIQUININAS MÁS UTILIZADOS PARA EL TRATAMIENTO
DE LA URTICARIA
Anamnesis
· Posibles factores desencadenantes (picadura de
· Procesos anteriores similares insectos, factores ambientales traumatismos, estrés, Nombre Dosis en adultos
· Diagnóstico previo del tipo de AE fármacos,…)
· Antecedentes familiares de AE · Comorbilidad de base  Levocetirizina 5-20 mg/día
Cetirizina 10-40 mg/día
¡IMPORTANTE! Paciente con:
Desloratadina 5-20 mg/día
¡Este tipo de edema · Edema de glotis o · Edema abdominal o
Fexofenadina 120-480 mg/día
no responde a las · Edema faringo-laríngeo o · Edema periférico
terapias con · Edema cervicofacial o moderado a grave? Loratadina 10-40 mg/día
antihistamínicos
Rupatadina 10-20 mg/día
corticosteroides o
adrenalina! sí no Bilastina 20 mg/día

INICIAR UNO DE LOS TRATAMIENTOS

MEDICAMENTOS NECESARIOS
Guía de
Concentrado de inhibidor de C-1
esterasa derivado del plasma
(Berinert®), IV, 20 U/kg
Acetato de icatibant
(Firazyr®), SC, una dosis
(jeringa precargada,
EN CASO DE ANAFILAXIA

1. Adrenalina IM (Muslo) 4 . Glucagón:

Protocolo
de urticaria
30 mg en 3 ml)
· Peso del paciente ≤ 50 kg → 500 U Adultos: 0,01 mg/kg, máx 0,5 mg = Adultos: 1-2 mg IV/IM en bolo 5 min.
· Peso del paciente 50-100 kg → 1000 U 0,3-0,5 mg (solución 1/1.000); Niños: Niños: 20-30 mcg/kg (máx 1 mg)
· Peso del paciente ≥ 100 kg→ 1500 U Respuesta adecuada 0,01 mg/kg
dentro de 1 hora Puede repetirse a los 5-15 min 5. Atropina

en urgencias
2. Sueroterapia Adultos: 0,5-1 mg en bolo hasta 3 mg.
sí no
En adultos rápida infusión 1-2 L/h Niños: 0,02 mg/kg
suero fisiológico (SSF)
Respuesta adecuada dentro de 1 hora Alta Repetir dosis
(6 horas después de En niños: 20 ml/kg cada 5-10 min 6. Dopamina
la primera dosis) 3. Perfusión IV de adrenalina
PREPARACIÓN:
sí no Se puede volver a PREPARACIÓN 2 amp (200 mg) en 100 ml de SG5%
repetir dosis 6 horas Diluir 1 mg de adrenalina en 100 ml
después de la segunda DOSIS MANTENIMIENTO
Repetir dosis (1 hora SSF = 0,01 mg/ml (1/100.000) < 3 ml/h efecto δ; 3-5 ml/h efecto β
Alta dosis, si no hay
después de la primera) respuesta adecuada. 1 ml/kg/h = 0,01 mg/kg/h (0,17 1; > 5 ml/h efecto α1
mcg/kg/min)
DOSIS DE INICIO
5. Noradrenalina
0,5-1 ml/kg/h (30-100 ml/h en
Otros tratamientos: Tratamiento de soporte si dolor, PREPARACIÓN:
adultos)
· Plasma fresco congelado, IV, 2 unidades de 200 mL nauseas, vómitos o hipotensión: 2 amp (10 mg) en 100 ml de SG5%
Dosis máxima recomendada es de 6
o · analgésicos, · antiespasmódicos, DOSIS MANTENIMIENTO
ml/kg/h.
· Acido tranexámico (15 mg/kg/4 horas) · antieméticos, · reposición de fluidos Comenzar a 5 ml/h. Subir de 5 en 5
SUSPENSIÓN DE LA PERFUSIÓN
De forma progresiva. Vigilar según respuesta
DE ALTA: Derivar al especialista para iniciar recurrencias.
terapia de mantenimiento o profilaxis de larga duración
Caballero T, et al. Consensus statement on the diagnosis, management, and treatment of Cardona Dahl V, et al. GALAXIA: Guía de Actuación en AnafiLAXIA. Med Clin (Barc) 2011
angioedema mediated by bradykinin. Part I. J Investig Allergol Clin Immunol 2011;21(5):333-47. Mar 26;136(8):349-55
 PROTOCOLO DE URTICARIA EN URGENCIAS

HABONES ANGIOEDEMA PROTOCOLO URTICARIA PROTOCOLO ANAFILAXIA

Síntomas asociados
TRATAMIENTO EN URGENCIAS TRATAMIENTO DE ALTA
· Rápida progresión de los síntomas Valorar permeabilidad vía aérea, respiración,
estado cardiocirculatorio
· Distress respiratorio (taquipnea, hipoxemia, cianosis)
· Broncoespasmo (sibilancias) Antihistamínicos H1 selectivos* Medidas generales:
· Edema laríngeo (afonía, sialorrea, estridor) (1 o 2 comprimidos/día VO)
· Evitar factores desencadenantes
· Vómitos persistentes, hipotensión, arritmias, síncope Adrenalina IM (solución 1/1.000)
· Suspender AINE si es posible
confusión, somnolencia, coma 0,01 mg/kg, máx. 0,5 mg
En caso de:
· Cuadros muy extensos o sintomáticos
· Angioedema como principal manifestación Antihistamínicos H1 selectivos*
· Estabilizar vía aérea
no sí · Administrar O2 alto flujo (6-8 lpm al 100%)
· Asegurar accesos venosos de grueso calibre (14-16 G)
HABONES ANGIOEDEMA Ver protocolo anafilaxia Con tratamiento
Metilprednisolona Sin tratamiento anti-H1 previo: · Reposición fluidos (adultos: 1-2 L7h suero fisiológico)
(1 mg/kg IM o IV) previo anti-H1 Subir dosis · Monitorización continua (FC, TA, SatO2, diuresis)
(1 o 2 comprimi- (máximo 4
sí ¿Asocia habones? dos/día VO) comprimidos/
día VO)
¿Estridor marcado Terapia adyuvante:
¿Duran más de 24 horas? no o paro respiratorio? · Salbutamol inhalado o
En caso de:
nebulizado si broncoespasmo
no sí ¿Existe sospecha de · Cuadros muy extensos o sintomáticos
· Dexclorfeniramina 5-10 mg / 8 h
angioedema hereditario? · Angioedema como principal manifestación · Valorar intubación, traqueotomía
· Corticoides IV: hidrocortisona
¿El cuadro
Remitir a * o cricotirotomía y ventilación
mecánica 250 mg / 6h o metilprednisolona
dermatología: no sí 1-2 mg/kg
clínico dura
descartar Prednisolona o prednisona · Iniciar soporte vital
más de 6
urticaria (pauta corta de 5 días)
semanas?
vasculitis ¿Está en 0,5-1 mg/kg/día
tratamiento con
IECA u otros
fármacos Persistencia de síntomas
no sí
causantes de En aquellos pacientes con:
angioedema Ver protocolo
adquirido por la angioedema · Urticaria crónica (> 6 semanas)
vía de las inducido por · Urticaria aguda (< 6 semanas) de evolución tórpida que precise altas
URTICARIA URTICARIA bradiquininas? bradiquininas · Repetir dosis adrenalina IM
AGUDA CRÓNICA dosis de anti-H1
· Iniciar perfusión adrenalina IV
· Sospecha de urticaria vasculitis
sí
· Glucagón: si tratamiento con betabloqueantes
· Angioedema no filiado
· Atropina si bradicardia prolongada
Ver protocolo urticaria Suspender fármaco · Vasopresores (dopamina, noradrenalina) si hipotensión
Derivar a consulta dermatología
refractaria
*Solicitar analítica sanguínea que incluya VSG, creatina, urea, analítica de orina que incluya proteinuria, sangre
oculta en heces y biopsia cutánea (remitir a dermatología para descartar urticaria vasculitis). Ante cuadro sistémico Cardona Dahl V, et al. GALAXIA: Guía de Actuación en AnafiLAXIA. Med Clin (Barc)
iniciar tratamiento con corticoides orales (Prednisona 0,5-1 mg/kg/día) y está indicada su hospitalización. Ver tabla Antihistamínicos H1 selectivos 2011 Mar 26;136(8):349-55