Oncocercosis

Agente etiológico.Los parásitos adultos y las microfiliariasse alojan en la dermis,

donde pueden formar nódulos. Las microfiliarias migran por la dermis y pueden llegar a los
ojos.
Onchocercavolvulusen su estado adulto habita en el tejido conjuntivo y subcutáneo
de la piel. La hembra puede medir hasta 50 cm, mientras que el macho sólo llega a 5 cm.
Los parásitos adultos forman ovillos encapsula dos, donde puede haber más de una pareja
de parásitos, generalmente tres hembras y un macho. Las microfiliarias no tienen
membrana envolvente y las masas nucleares no llegan hasta el extremo posterior, su
longitud varía entre 150 JL y 350 JL ,se encuentran principalmente en la dermis superficial,
pero pueden llegar también a la sangre, orina y otros líquidos corporales. Las microfiliarias
pueden llegar al ojo por migración de la dermis y ocasionalmente por vías sanguínea.

Taxonomía
 PHYLUM: NEMATODA
 CLASE: PHASMIDIA
 ORDEN: SPIRURIDA
 FAMILIA: FILARIIDAE
 GENERO: WUCHERERIA, BRUJIA, LAO, ONCHOCERCA, MANSONELLA,
DIROFILARIA

Ciclo de vida
Las microfiliariasson tomadas de la piel por insectos del género Simulium,cuyas
hembras pican de día y succionan los parásitos con la sangre, se trasforman en su interior y
posteriormente las inocula en las nuevas picaduras. Los parásitos adultos dan origen a las
microfilarias, las cuales se movilizan por la dermis sin periodicidad especial; pueden
invadir también los ojos y ocasionalmente la sangre, ganglios linfáticos vísceras. De la piel
son tomadas por la hembra del género Simulium, artrópodo, hematófago que para
alimentarse lesiona la piel y forma una pequeña laguna de sangre, que se observa como un
punto rojizo. Las microfiliariasque están en la dermis son succionadas con esta sangre y
dentro del vector sufren transformaciones hasta llegar a larvas infectantes de tercer estado,
lo cual torna un tiempo entre uno a tres meses y cuando se localizan en el aparatopicador
Después de 10 a 12 mesesde la infección en el huésped, las hembrasfecundadas comienzan
a producir microfilarias.Los adultos pueden tener una vida de 15años, y cada hembra puede
producir 1.000 a3.000 microfilarias por día.

Patología y patogenia

Los nódulos en la piel son fibrosos De ellos migran las microfiliariasqueproducen

lesiones cutáneas de tipoalérgico y cambios de pigmentación.Hay hipereosinofilia
circulante y aveces hipertrofia de los tejidos. Lainvasión ocular es principalmente dela
cámara anterior y causa una queratitis punteada y también iridociclitisque puede llevar a
ceguera Lapatología producida por los paraisitos adultosconsiste en nódulos subcutáneos
llamados, en los cuales habitan hembras y machos, estos últimos migrande nódulo a nódulo
para fecundar otras hembra Los oncocercomas están formados portres partes: una cápsula
fibrosa periférica, otraintermedia fibrosa y celular vascularizada y enel centro los parásitos
enrollados, los cuales al corte histológico muestran las ramas uterinascon microfiliares.
Después demuerto el parásito, el nódulo se vuelve más fibrosola localización de las
nodulaciones varía en las distintas zonas endémicas; en América predominan en la cabeza y
en el tronco,mientras que en África tienen cierta predilección por la región pélvica, muslos
y brazos.Aunque se encuentran en cualquier parte de lapiel. La intensidad de la inflamación
dependedel número de microfilarias y de la respuesta inmune del huéspedy por acción de
las microfilarias y posiblemente por mecanismos alérgicos, se produce dermatitis,
alteración de la pigmentación, hiperqueratosis, Paquidermia, eczema, atrofia cutánea y
fibrosis. Alrededor de las microfilarias muertas se forma un granuloma o un infiltrado de
eosinófilos. En sangre circulante se puede encontrar entre 15% y 50% de eosinófilos. La
respuesta inmunológicas es muy variable en algunos es leve y permite la proliferación de
las microfilarias en ausencia de síntomas y las microfilarias invaden los ganglios linfáticos
que se vuelven fibrosos y producen obstrucción linfática, con linfadenitis que puede causar
hipertrofia de los tejidos y raramente elefantiasis. En la regióninguinal se observa, en
algunos casos, un crecimiento colgante. La inmunidad celular es más intensa en las
infecciones iniciales y menor en las crónicas. Cuando la respuesta inmune es alta hay
activación de las células B y se presenta hipergamaglobulinemia con la elevaciónde IgG e
IgE.

Las microfiliarias tienen una tendencia a invadir el globo ocular y producen

patología oftalmológica muy variada que finalmente puede llevar a la ceguera. El
compromiso principal se encuentra en el tracto uveal y cámara anterior.La patogenia de las
lesiones oculares se atribuye a la acción directa de las microfilarias, a los productos tóxicos
liberados al morir éstas y a la reacción de hipersensibilidad. En la conjuntivaproducen
infiltrado de plasmocitos y eosinofilos, así como cambios vasculares. Las microfiliarias
mueren en la córnea causan opacidades y cicatrices, queratitispunteada o esclerosante y
también pueden producir iridociclitis no granulomatosa. Las filarías adultas tienen
simbiosis con la bacteria Wolbacbia, la cual libera antígenos cuando mueren los parásitos y
activan la respuesta inmune que desencadena la inflamación en la piel y en el ojo.

Manifestaciones clínicas

Los nódulos subcutáneos son de evolución crónica, no dolorosos y no presentan

inflamación. La dermatitis se presenta con atrofia epidérmica, cambios de color, atrofia de
piel y descamación. Las lesiones oculares son deaparición tardía y afectan la córnea, el iris,
la retina, etc., y pueden producir ceguera. La oncocercosis presenta varias manifestaciones
clínicas: nódulos subcutáneos, dermatitis y compromiso ocular

Nódulos subcutáneos: La parasitosis es de evolución crónica, los oncocercomas o

nódulos subcutáneos se demoran aproximadamente un año para aparecer y crecen
lentamente. Estos tumores son benignos, de tamaño variable, generalmente de ·1 cm a 2
cm. Inicialmente son blandos y con el tiempo se vuelven duros por la fibrosis, a veces de
forma irregular y no son dolorosos. Generalmente el número de nódulos por paciente varían
de dos a cinco, pero algunos poseen hasta 100 o más. No existen signos visibles en la
inflamación a nivel del nódulo, excepto cuando hay infección secundaria. No están
adheridos a la piel, y su localización puede ser en cualquier parte del. Cuerpo, con
predominio sobre prominencias óseas, pero hay diferencias de acuerdo a las zonas
geográficas, como se indicó en patología. La presencia de linfadenitis en la ingle se puede
presentar como un crecimiento colgante (ingle colgante). Los ganglios pueden fibrosarse y
causar obstrucción y elefantiasis. En ocasiones ocurre gran hipertrofia del escroto similar a
la ele filarias linfática

Dermatitis: Es una inflamación papulonodular muy pruriginosa que puede afectar a

la mitad de los individuos infectados en zonas endémicas. En algunos pacientes se presenta
dermatitis como principal manifestación clínica. Esta dermatitis crónica es papulosa y se ha
llamado sarna mariana. La causa de esta dermatitis se atribuye a la movilización de las
microfiliarias por la dermis y a la reacción alérgica. Esta dermatitis es más frecuente en
niños, como una etapa inicial de la enfermedad. Las características clínicas son variables,
con atrofia epidérmica, descamación, cambios de color,prurito y edema; existen formas
liquenoides, con la piel engrosada e hiperpigmentada y también dermatitis eccematosa.

Lesiones oculares: Las características clínicas de mayor trascendencia se relacionan

con alteraciones visuales. Estas fueron descritas inicialmente por Robles en Guatemala, lo
cual dio origen al nombre de Enfermedad de Robles. Aparecen con mayor frecuencia
cuando la infección es intensa y son de aparición tardía. Las lesiones corneales se observan
como una queratitis punteada o queratitis esclerosante. La iridociclitis puede causar
desviación pupilar, sinequias, etc. Además, puede existir coriorretinitis y atrofia del nervio
óptico. La sintomatología se caracteriza por fotofobia, lagrimeo y sensación de cuerpo
extraño. Se puede presentar disminución progresiva de la visión, que a veces termina en
ceguera y causar glaucoma.

Diagnóstico

Se hace principalmente por biopsia superficial de piel con cuchilla de afeitar o

queratótomo, en cuyo material se pueden observar las microfilarias vivas o coloreadas.
La biopsia del nódulo muestra los parásitos adultos. La prueba de Mazzotti consiste
enobservar las reacciones alérgicas conprurito, edema y síntomas generalesproducidos por
la destrucción de lasmicrofiliarias cuando se administra ladietilcarbamazina. Si hay
lesiones oculareses, se puede observar las microBJariasen la cámara anterior del ojo.
Laspruebas serológicas tienen utilidad en estudios epidemiológicos. También esde utilidad
la reacción de la PCR.

Epidemiología control y prevención

Predomina en África y existe en seis países de América. Se asocia a la

Presencia de los vectores del género Simuliumque se reproducen en Corrientes de agua, por
lo cual se ha llamado ceguera de los ríos. El método más eficiente de control es el uso de
ivermectina en forma masiva administrada.
En Venezuela el foco principal está entre los indios Yanomami, en el territorio
federal del Amazonas, frontera con Brasil, donde existen prevalencias entre 32.8% a 100%,
según la comunidad y en el estado de Bolívar. La enfermedad predomina en zonas rurales
de clima cálido o templado, húmedas y con arroyos o quebradas de corriente rápida en
donde se multiplica el vector del géneroControl. El método tradicional utilizado en la
prevención ele la oncocercosisera el combate del vector, por medio de insecticidas
aplicados periódicamente a las aguas corrientes que sirven de criaderos, lo cual es difícil y
costoso. En la actualidad se está usando con éxito un larvicida microbiano específico,
BacillustburingiensisH14, que se obtiene comercialmente a precio módico. El tratamiento
de los pacientes por medio de medicamentos y extirpando los nódulos quirúrgicamente,
contribuye a disminuir la diseminación de la infección en zonas endémicas. El uso de ropas
que cubran las partes del cuerpo expuestas a picaduras y la utilización de repelentes
cutáneos, son medidas preventivas de utilidad, principalmente para viajeros a las zonas
infectadas.

Tratamiento

El medicamento de elección es la ivermectina, la cual es eficiente en dosis única. El

tratamiento puede presentar reacciones adversas semejantes a la reacción de Mazzotti. La
dietilcarbamazina fue el medicamento que se utilizó anteriormente, y también puede
producir reacciones alérgicas. La extirpación de los nódulos es un procedimiento útil para
eliminar los parásitos adultos, asociándola a la quimioterapia.