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Integrantes:

Vctor Abarca - Jrol Aguilar- Fabiola Aguilera - Dalia Alfaro - Fiorella Anghileri - Valentina Arancibia Jessica Astorga - Matas Barra- Noelia Bastias Paola Bravo- Carla Bugueo Sandra CdizAngelo Cocio - Nicolle Contardo

INFECCIN DEL TRACTO


URINARIO (ITU)
Invasin, multiplicacin y colonizacin de

los rganos urinarios o sus glndulas


anexas por microorganismos patgenos.
Principalmente de etiologa bacteriana, pero
en ciertas ocasiones tambin puede ser
causada por parsitos, hongos o virus.

Clasificacin de las ITU


Existen diversas caractersticas para clasificarlas:
Segn la localizacin anatmica de
la infeccin estas pueden ser:
Baja: Encontramos Uretritis, Cistitis y
Prostatitis. Grupo de mayor frecuencia
Precisan un tratamiento adecuado que
evite su diseminacin a las estructuras
renales.

Para bacterias ser considerada infeccin


urinaria si el paciente presenta Bacteriuria
significativa, es decir recuento de colonias
superior a 100.000 por ml. de orina recogida tras
miccin espontnea de segundo chorro
El primer chorro no entrega verdadera
informacin ya que es normal la presencia de
bacterias en la uretra anterior.

Clasificacin de las ITU


Segn la evolucin de la infeccin se puede clasificar como:
Aguda: El asentamiento de la infeccin es rpido. La ms comn es la
cistitis aguda, en segundo lugar se encuentra la Pielonefritis aguda.
Crnica: La infeccin es permanente. La ms frecuente es la
Pielonefritis crnica que puede llevar a hipertensin e insuficiencia
renal, en segundo lugar la prostatitis crnica que puede llevar a
esterilidad.
Recurrente: Infeccin producida por el mismo microorganismo que
provoc la primera infeccin, dos semanas despus del fin del
tratamiento antimicrobiano
Reinfeccin: Producida por especies diferentes de cepas microbianas,
ocurre ms all de dos semanas de la finalizacin del tratamiento
antimicrobiano.

Alta: Infeccin del tracto urinario


superior, es decir; pelvis, clices y
parnquima renal.. Dentro de estas
la ms relevante es la pielonefritis.

Clasificacin de las ITU


Segn los factores que pueden complicarla en:
No complicada: Afecta a individuos que tienen un tracto urinario
estructural y funcionalmente normal.
Complicada: Factores en el husped pueden promover la persistencia
o recurrencia de la infeccin, tales como embarazo, anomalas
estructurales o funcionales del tracto, catter urinario, diabetes mellitus,
inmunosupresin, enfermedad renal poliqustica y uso reciente de
antimicrobianos.

Es importante tener en cuenta que hay pacientes que pueden


presentar infecciones urinarias como Bacteriurias asintomticas,
sta se define como 2 exmenes de urocultivo positivos consecutivos
en ausencia de sntomas en el portador.

Etiologa de la ITU.
Etiologa de la ITU
La orina contiene productos de
desecho, sales y lquidos, pero no
posee bacterias, hongos o virus. La
gran mayora de las causas de una
ITU son microorganismos
provenientes de la flora intestinal,.
La bacteria ms comn es la
Escherichia coli, que habita
normalmente en el Intestino grueso.

Etiologa de la ITU.
Las infecciones por hongos como
Candida albicans es infrecuente y
se destacan en pacientes
diabticos o inmunosuprimidos.
Las infecciones por virus tambin
son raras

El resto de las ITUs son causa


de otros microorganismos
como:
Proteus mirabilis.
Klebsiella pneumoniae.
Staphylococcus
saprophyticus.
Serratia.
Pseudomona aeruginosa,
Enterococcus faecalis.
Staplylococcus
epidermidis.

Pseudomona aeruginosa.

Etiologa de la ITU
en resumen:
Microorganismo
E. Coli
Proteus
Klebsiella
pneumoniae
Enterococcus
faecales
Pseudomonas
Serratia
Otros

ITU Comunidad ITU complicada


75%
40-50%
10%
6-8%
10-14%
3-4%

4-7%

1-5%

9-12%
3-5%
1-3%

Patogenia de las ITU


Etiologa de la ITU
En el caso de Susana, hay una forma etiolgica que la esta
afectando y que no es sensible a Cotrimoxazol. Segn estudios
E. coli muestra entre 41-47% de resistencia a este antibitico,
existiendo una cepa comprobada de E. coli resistente a este
frmaco.

En condiciones normales la orina y las vas


urinarias son estriles, el mecanismo
habitual de produccin de una ITU es el
ascenso de grmenes desde la uretra y
tejidos periuretrales a la vejiga y rin.
El primer paso en la patognesis de una
ITU es la colonizacin de la uretra distal y
vestbulo vaginal por microorganismos
patgenos, el reservorio de estos grmenes
se encuentra principalmente en el tracto
gastrointestinal

En la mujer debido a la proximidad


entre ano y uretra y a que esta es
mas corta se permite con mayor
facilidad el paso de grmenes
hacia la vejiga, en especial durante
el coito.
En hombre la uretra tiene mayor
longitud y junto a las propiedades
bactericidas de la secrecin
prosttica se evita el ascenso de
microorganismos.

Factores de Virulencia
E. Coli producen aerobactina (secuestro
de hierro) y hemolisina.
Proteus sp, otros bacilos gramnegativos
entricos y Staphylococcus
saprophyticcus sintetizan la enzima
ureasa, favoreciendo la generacin de
clculos renales.
El mecanismo de colonizacin de E.
Coli se basa en la presencia en el
uroepitelio de receptores especficos
para la fijacin de serotipos del grmen
provistos de filamentos de naturaleza
proteica (pili o fimbrias).

Sntomas de ITU

Factores de Defensa del Husped


dilucin de los grmenes por el efecto del flujo de orina y su eliminacin
peridica con la miccin

Bacteriuria Asintomtica:
Bacterias presentes en la orina sin sntomas.

integridad de los mecanismos antirreflujo

Cistitis:

la presencia de sustancias bacteriostticas en la orina

Inflamacin de la vejiga producto de su colonizacin.


Sntomas: Disuria, poliuria, hematuria

produccin local y sistmica de anticuerpos contra las bacterias patgenas,


juega un papel protector frente a la infeccin ascendente.

Pielonefritis:
Ascensin de microorganismos hacia los riones.
Sntomas: Fiebre, dolor en los flancos, nauseas, vmitos,
escalofros y leucocitosis .

Tratamiento de ITU
No Farmacolgico:
- Tomar abundante lquido

Diagnstico
Anamnesis y
examen
clnico

Episodios previos de ITU


Enfermedad renal preexistente
Historia de ciruga o manipulacin urolgica reciente
Presencia de catter urinario

- Cambiarse la ropa interior todos los das

Embarazo

- No usar ropa interior ajustada

Enfermedades o condiciones que predispongan a un


aumento de la frecuencia o gravedad de una ITU (diabetes,
inmunosupresin, enfermedad neurolgica, trasplante renal)

- Orinar antes y despus de cada relacin sexual

En varones, patologa prosttica conocida o sospechosa


Posible exposicin previa a antimicrobianos

- Utilizar jabones neutros

Diagnstico
de laboratorio

Recogida de orina
Deteccin de bacteriuria
Deteccin de piuria

Tratamiento de ITU

Tratamiento de ITU
Riesgos farmacolgicos en embarazo:

ITUs

no complicadas - cistitis:

Trimetroprim sulfametoxazol (Cotrimoxazol) VO, BID por 3 das


Trimetroprim 100 mg VO, BID por 3 das

Tratamiento recomendado:
Trimetroprim sulfametoxazol (Cotrimoxazol) VO, BID por 3 das
Trimetroprim 100 mg VO, BID por 3 das

1. Sin efectos nocivos sobre el


desarrollo embrionario:
Aminopenicilinas
Cefalosporinas
Penicilinas
2. Con efectos nocivos,
contraindicados:

Tratamiento alternativo en caso de alergia a las sulfas:

Aminoglucsidos
Tetraciclinas
Quinolonas

Nitrofurantona 100 mg VO, BID por 7 das

Asociaciones Farmacolgicas

Tratamiento de ITU
Esquemas Teraputicos en embarazo:
BA o cistitis:

Estrategias Teraputicas:
Probenecid: Bactericida + Inhibidor de secrecin tubular

1 Trimestre:
1 opcin:
Amoxicilina/ Clavulanato 875/ 125
mg (VO c/ 12 hs por 7- 10 das) o
Ampicilina/ Sulbactan 375 mg (VO c/
12 hs por 7- 10 das)
2 opcin: alternativa o alergia a betalactmicos
Nitrofurantona 100mg (VO c/ 6 hs
por 7- 10 das). Debe evitarse en el
ltimo trimestre
2 trimestre: Se utilizan los mismos antibiticos
y con mismo esquema o
Trimetoprima/ Sulfametoxazol 4007 80
mg (vO c/ 12 hs por 7 das)(5)

3 trimestre:
Ampicilina/ Sulbactan,
Amoxicilina/ Clavulanato
con los mismos esquemas
citados anteriormente.
Pielonefritis
1, 2, 3 trimestre:
Amikacina 1 gr (IV c/ 24 hs) ms
Ceftriaxona 1gr (IV c/ 24 hs)
Esquema alterno:
Claritromicina 500 mg (IV c/ 12
hs) ms

Amoxicilina ms cido Clavulnico: Bactericida + Inhibidor


de -lactamasa.
Ampicilina ms Sulbactam: Bactericida + Inhibidor de lactamasa.
Ticarcilina ms cido Clavulnico: Bactericida + Inhibidor de
-lactamasa.
Cefoperazona ms Sulbactam: Bactericida + Inhibidor de lactamasa.

Epidemiologa de las ITU

Las ITU constituyen una de las


entidades clnicas ms prevalentes,
con una especial incidencia en
mujeres de cualquier edad.
Es una de las infecciones
bacterianas ms frecuentes en
Pediatra. Durante el primer ao de
vida, son ms frecuentes en el varn,
(relacionado a la existencia de
anomalas congnitas de la uretra).
En el nio y en el adulto joven son
muy raras.
A partir de los 50 aos la prevalencia
de ITU aumenta en el varn, (quizs
en relacin con patologa prosttica)

En la mujer la prevalencia de ITU pasa


del 1% en la edad escolar al 5% a la
edad de 20 aos
(epidemiolgicamente asociada con el
inicio de relaciones sexuales). A partir
de los 20 aos la prevalencia de ITU
en la mujer va en aumento.
En la mujer postmenopusica existe
una mayor predisposicin a la
infeccin urinaria, como resultado del
incremento del pH vaginal y la
subsecuente alteracin de la flora
endgena.

Contagio y Transmisibilidad

Epidemiologa de las ITU

En ancianos de ambos sexos afectos de una enfermedad


debilitante crnica u hospitalizados, la prevalencia de
bacteriuria supera el 25% de la poblacin.
Constituyen la principal causa de sepsis en pacientes
hospitalizados.
Los enfermos portadores de catteres urinarios tienen un riesgo
aumentado de desarrollar ITU, representando una de las
infecciones nosocomiales ms frecuentes.
El embarazo es un factor de riesgo independiente para el
desarrollo de ITU

Por lo general, las bacterias del recto que entran en contacto con la uretra
son las causantes de la mayora de las ITU.
Debido a que la uretra est tan cerca del ano en las mujeres y debido a que
las mujeres tienen una uretra muy corta, es fcil transferir accidentalmente
bacterias fecales a la abertura de la uretra.
Las relaciones sexuales son una manera muy fcil para que entren
bacterias en la abertura de la uretra. Todo tipo de juego sexual en el que la
materia fecal entra en contacto con la vagina y la uretra puede causar una
ITU.

Las infecciones de transmisin sexual tambin pueden causar


ITU. Por ejemplo, cuando un hombre tiene una infeccin
urinaria, es probable que se deba a chlamydia y su pareja debe
ser investigada.
Muchas infecciones de transmisin sexual tienen sntomas
parecidos a los de una ITU, por eso es importante que el
diagnstico lo haga un profesional de la salud.

Clasificacin
Los antibiticos, o agentes
antimicrobianos, son sustancias
qumicas producidas por
organismos vivientes o por
sntesis qumica, capaces de
inhibir en pequeas cantidades
los procesos vitales de ciertos
microorganismos, destruyendo e
impidiendo su desarrollo y
reproduccin. Los antibiticos no
tienen la capacidad de matar los
virus.

Segn:
Origen: biolgicos, semi-sintticos y sintticos
Espectro de accin
Estructura qumica.
Mecanismo de accin

Espectro de accin
Amplio espectro (Gram + y Gram - ) : Cloranfenicol,
Tetraciclinas y Penicilinas de amplio espectro
Espectro intermedio (Gram +): Penicilina G y Oxacilina
Bajo espectro (Cocos Gram + y Bacilos Gram - ): Vancomicina y
Polimixina

Mecanismo de accin
Bactericidas
Beta-lactmicos (Penicilinas y cefalosporinas)
Glicopptidos (Vancomicina, teicoplanina)
Aminoglucsidos (Grupo estreptomicina)
Quinolonas (Grupo norfloxacino)
Polimixinas
Bacteriostticos
Macrlidos (Grupo eritromicina)
Tetraciclinas
Cloramfenicol
Clindamicina, Lincomicina
Sulfamidas

Mecanismo de accin
especifico

Antibiticos que interfieren en la sntesis o la accion del folato

Antibiticos que interfieren con la construccin de la pared de


peptidoglicano de la bacteria

Antibiticos que actuan en la sntesis proteica bacteriana

Antibiticos que actuan sobre la topoisomerasa II

Sulfamidas
Son bacteriostticas
Anlogo estructural del cido paminobenzoico (PABA), que es
esencial para la sntesis de cido
flico en las bacterias
Fundamental para la sntesis de los
precursores de ADN y ARN
Compiten con PABA por la enzima
dihidropteroato sintasa.
atraviesan las barreras placentarias
y hematoenceflica.
Efectos adversos:
Leves a moderados: nauseas y
vmitos, cefaleas y depresin
mental. Puede aparecer cianosis.
Graves: hepatitis, reacciones de
hipersensibilidad, mielodepresin,
cristaluria.

1.- ANTIBITICOS QUE INTERFIEREN EN LA


SNTESIS O LA ACCION DEL FOLATO

Sulfamidas
Trimetoprim

Trimetoprim
Es bacteriosttico
Compite con el folato por la
enzima dihidrofolato reductasa
bacteriana, la cual es muchas
veces ms sensible a este
frmaco que la enzima equivalente
humana
A veces se administra con
sulfametoxazol en una
combinacin denominada
cotrimoxazol
Las sulfamidas pueden potenciar
la accin del trimetoprim
Efectos adversos: nauseas,
vmitos, trastornos hematolgicos
y erupciones cutneas

2.-ANTIBITICOS QUE INTERFIEREN CON LA


CONSTRUCCIN DE LA PARED DE
PEPTIDOGLICANO DE LA BACTERIA

ANTIBITICOS LACTAMICOS:
Penicilinas
Cefalosporinas
y cefamicinas
GLUCOPPTIDOS

ANTIBITICOS -LACTAMICOS

Penicilinas (cido 6-aminopenicilanico)

Interfieren en la sntesis de peptidoglicano de la pared celular


bacteriana
Inhiben la enzima de transpeptidacin que establece puentes
cruzados entre las cadenas peptidicas que estn unidas al
esqueleto del peptidoglicano
El acontecimiento bactericida final es la inativacin de un inhibidor
de las enzimas autolticas de la pared celular, lo que da lugar a la
lisis de la bacteria
Atraviesa la Barrera placentaria pero no la barrera hematoenceflica
Efectos adversos: Reacciones de hipersensibilidad, shock
anafilctico agudo, y en algunos casos resulta mortal

ANTIBITICOS -LACTAMICOS
Glucopptidos
Cefalosporinas y cefamicinas:
El mecanismo de accin de estos frmacos es el mismo que el
de las penicilinas
Algunas, como cefoperazonas, cefotaxima, cefuroxima y
ceftriaxona, tambin atraviesan la barrera hematoenceflica
Efectos adversos: reacciones de hipersensibilidad. Se ha
descrito nefrotoxicidad al igual que intolerancia al alcohol.
Adems puede surgir diarrea

ANTIBITICOS QUE ACTUAN EN LA


SNTESIS PROTEICA BACTERIANA

Tetraciclinas
Cloranfenicol
Aminoglucosidos
Macrlidos
Estreptograminas
Lincosamidas
Oxalizidononas
cido Fusdico

El principal antibitico es la Vancomicina.


Teicoplanina es similar, pero tiene una duracin
ms larga.
Vancomicina es bactericida (excepto contra los
estreptococos) y acta inhibiendo la sntesis de la
pared celular.
Efectos adversos: fiebre, erupcin, flebitis local y
eventualmente ototoxicidad y nefrotoxocidad e
hipersensibilidad.

Tetraciclinas
El grupo consta de tetraciclina, oxitetraciclina, doxiciclina y
minociclina. .
Son bacteriostticas.
Su espectro de actividad antimicrobiana es muy amplio
Efectos adversos: trastornos digestivos producidos inicialmente
por irritacin directa y posteriormente por modificacin de la
flora intestinal. Puede surgir un dficit de vitamina B, hipoplasia
dental, deformaciones seas. En gestantes puede producir
hepatotocixidad.

Aminoglucsidos
Cloranfenicol
Los principales frmacos son gentamicina, estreptomicina y
neomicina.
El mecanismo de accin es la inhibicin de la sntesis proteica
unindose a la subunidad de 50S del ribosoma bacteriano

Tienen un amplio espectro de actividad antimicrobiana

Es bacteriosttico para la mayora de los microorganismos y


bactericida para H. Influenzae.

Es bactericida
No atraviesan la BHE ni penetra en el humor
vtreo del ojo. Sin embargo atraviesa la placenta.
Efectos adversos: ototoxicidad y nefrotoxicidad.

Efectos adversos: mielodepresin grave que produce


pancitopenia, sndrome del nio gris, hipersensibilidad,
trastornos digestivos y alteraciones de la flora microbiana
intestinal.

Macrlidos
Los ms utilizados son eritromicina, claritromicina y azitromicina
bactericida o bacteriosttico

Estreptograminas
Entre los miembros de esta familia encontramos
la quinupristina y la dalfopristina.

Se unen a la subunidad de 50S del ribosoma bacteriano, el lugar de


unin es el mismo que el del cloranfenicol y el de la clindamicina.

Solo muestran actividad bacteriosttica ligera

No atraviesan la BHE y existe una escasa penetracin la liquido


sinovial.

Inhiben la formacin proteica al unirse a la


subunidad de 50s del ribosoma bacteriano.

Efectos adversos: trastornos digestivos.


Con eritromicina tambin se han comunicado reacciones de
hipersensibilidad, erupciones cutneas, fiebre,
entre otros.

Efectos adversos: inflamacin y


dolor en el lugar de la infusin,
mialgias, nuseas, vmitos y diarreas.

Lincosamidas
El principal frmaco de este grupo es la
Clindamicina
Inhibe de la sntesis proteica de manera
similar a Macrlidos y Cloramfenicol.
No atraviesa la BHE.
Efectos adversos: trastornos digestivos,
colitis pseudomembranosa.

Oxalizidononas:
El primer antibitico de esta familia es el Linezolid.
Inhibe la sntesis proteica bacteriana unindose a un lugar de la
subunidad de 50s del ribosoma.
Efectos adversos: trombocitopenia, diarrea y nuseas.

Acido Fusidico:

Inhibe la sntesis proteica inhibiendo el proceso de


translocacin de la traduccin.
Efectos adversos: trastornos digestivos. Pueden surgir
erupciones cutneas e ictericia.

ANTIBITICOS QUE ACTUAN SOBRE


LA TOPOISOMERASA II
Fluoroquinolonas:
Amplio espectro: Ciclofloxacino,
Norfloxacino y Pefloxacino
Espectro ms reducido que se emplean en
las infecciones urinarias: Ninoxacino y
cido Nalivxico
La mayora no atraviesa la BHE.
Efectos adversos: infrecuentes,
habitualmente son leves y desaparecen
cuando se retira el frmaco. Consisten
principalmente en trastornos digestivos y
erupciones cutneas.

Cotrimoxazol
El trimetoprim/sulfametoxazol
( cotrimoxazol o TMP-SMX) es la
asociacin del trimetoprim y del
sulfametoxazol en una proporcin fija de
1:5. Esta proporcin ocasiona unas
concentraciones plasmticas en la
proporcin 1:20 que es la que produce una
ptima actividad antibacteriana.
Tanto el trimetroprim como el
sulfametoxazol son, individualmente,
frmacos antibacterianos eficaces de la
familia de los antagonistas del folato.

Indicado en el tratamiento de:


Infecciones de vas respiratorias superiores e inferiores (aguda y crnica)
Infecciones renales y de vas urinarias
Infecciones digestivas
infecciones cutneas.

Presentaciones :
Cotrimoxazol, Bactrimel, Iragen, Trelibec, Septrin

Mecanismo de accin
TMP-SMX actan sinergsticamente por bloqueo de 2 enzimas que catalizan
las etapas sucesivas de la biosntesis del cido flico en las bacterias.
El sulfametoxazol es estructuralmente parecido al cido p-aminobutrico
(PABA) inhibiendo de forma competitiva la formacin del cido flico a
partir del PABA.
El trimetroprim se une a la enzima dihidrofolato reductasa, lo que impide la
formacin del cido tetrahidroflico a partir del dihidrofolato
El resultado es usualmente una actividad bactericida in vitro en
concentraciones en las cuales los componentes individuales son slo
bacteriostticos.

Farmacocintica
Absorcion: rpido y
ampliamente absorbido por el
tracto gastrointestinal

Distribucion: TMP-SMX y
gracias a su liposolubilidad se
distribuye ampliamente en
todos los tejidos y fludos del
organismo, tambin se excreta
en la leche materna y atraviesa
la barrera placentaria

Resistencia bacteriana a ATB


La resistencia de
microorganismos patgenos a
los antibiticos, genera un
grave problema .

Metabolismo: hasta un 70%


de una dosis de TMP y un 10 a
30% de la dosis de SMX se
excretan inalterados. Los
metabolitos son xidos
mayormente inactivos. Ambas
sustancias as como sus
metabolitos son eliminados casi
completamente por los riones
tanto por filtracin glomerular
como por secrecin tubular,
parte del sulfametoxazol se
reabsorbe. Una pequea parte
se elimina por las heces.

La resistencia se crea cuando


una bacteria que era sensible a
un antibitico, se hace inmune
al frmaco.
Este proceso se debe a la
evolucin del material
gentico del
microorganismo, esto es, a
cambios es las caractersticas
del genoma expresado por la
bacteria u otro agente
patgeno. Fenmeno debido a
la adquisicin de nuevo
material gentico, mutacin,
activacin y expresin de otros
genes, etc.

Muchos patgenos bacterianos resisten al ataque inactivando los frmacos a


travs de su modificacin qumica, por ejemplo, la hidrlisis del anillo lactmico de
muchas penicilinas por enzima penicilinasa. Los frmacos se inactivan tambin por
la adicin de grupos qumicos. Los microorganismos resistentes pueden fosforilar
o acetilar los aminoglucosdos y acetilar el cloranfenicol.

Las bacterias resistentes pueden emplear una va alternativa para evitar la


secuencia inhibida por el frmaco o bien aumentar la produccin del metabolito
diana.

Las causas que desencadenan este tipo de sucesos son:


Automedicacin
Falta de cumplimiento de la indicacin mdica
Contacto de las bacterias con el ambiente hospitalario
Prescripcin facultativa incorrecta
Dosis inapropiadas del frmaco
Uso abusivo de antibiticos

La resistencia al cotrimoxazol se
debe fundamentalmente a un
cambio en la permeabilidad de
membrana en las bacterias.
Por ejemplo, Escherichia Coli , es
una de las bacterias que es
resistente a la sulfamida
simplemente porque emplean
acido flico preformado de su
entorno, en lugar de sintetizarlo
por si mismas. Otras cepas
aumentan su tasa de produccin
de acido flico y as contrarrestan
la inhibicin por las sulfamidas.

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