AVANCES EN EL DIAGNOSTICO Y

TRATAMIENTO DEL TRASTORNO

OBSESIVO COMPULSIVO
PRESENTADO POR: MÉDICOS RESIDENTES DE TERCER AÑO
DRA. KARLA SERRANO
DRA. GREIBY JACKSON
DR. HÉCTOR VALLE
CONTENIDO:

Definición Tratamientode Comorbilidades

Epidemiologia TOC y Depresión
Neurobiología TOC y Trastornos Ansiosos
Vías Glutamatérgicas y Tratamientos TOC y Consumo de Sustancias
Tratamientos Inmunológicos
TOC y Trastorno de Personalidad
Neuromoduladores
 DEFINICION

El trastorno obsesivo compulsivo (TOC) es un trastorno crónico, a

menudo incapacitante, con inicio generalmente en la adultez joven . Se
caracteriza por la presencia de obsesiones en forma de pensamientos
persistentes, imágenes, o impulsos que son intrusivos que a menudo se
asocian con ansiedad; y compulsiones- comportamientos repetitivos o
actos mentales que el individuo se siente impulsado a realizar
estereotípicamente, en respuesta a una obsesión.

Karthik S, Sharma LP, Narayanaswamy JC. <p>Investigating the Role of Glutamate in Obsessive-Compulsive Disorder: Current Perspectives</p>. Neuropsychiatric
Disease and Treatment [Internet]. 2020 abr;Volume 16:1003–13. Available from: http://dx.doi.org/10.2147/NDT.S211703
 NEUROBIOLOGIA

 Estudios neurobiológicos y
genéticos se han centrado
particularmente en la
serotonina: polimorfismos
en el transportador de
serotonina, estudios de PET
sugieren una reducción en
el receptor 5-HT2A en la
corteza en pacientes sin
tratamiento previo

Pittenger C, Bloch MH, Williams K. Glutamate abnormalities in obsessive compulsive disorder: Neurobiology,
pathophysiology, and treatment. Pharmacology & Therapeutics [Internet]. 2011 dic;132(3):314–32. Available from:
http://dx.doi.org/10.1016/j.pharmthera.2011.09.006
 EVIDENCIA DE ROL NEUROTRANSMISION
GLUTAMATERGICA
Modelos de Comportamiento en Animales

Modelo de
Entierro de Aseo obsesivo en
atenuación de
canicas perros
señal

Karthik S, Sharma LP, Narayanaswamy JC. <p>Investigating the Role of Glutamate in Obsessive-Compulsive Disorder: Current Perspectives</p>. Neuropsychiatric Disease and
Treatment [Internet]. 2020 abr;Volume 16:1003–13. Available from: http://dx.doi.org/10.2147/NDT.S211703
 EVIDENCIA DE ROL NEUROTRANSMISION
GLUTAMATERGICA
Evidencia de Estudios Neurofisiológicos

Estudios en LCR

Estudios de Imagen
Karthik S, Sharma LP, Narayanaswamy JC. <p>Investigating the Role of Glutamate in Obsessive-Compulsive Disorder: Current Perspectives</p>. Neuropsychiatric Disease and
Treatment [Internet]. 2020 abr;Volume 16:1003–13. Available from: http://dx.doi.org/10.2147/NDT.S211703
 EVIDENCIA DE ROL NEUROTRANSMISION GLUTAMATERGICA

Zhu Y, Fan Q, Han X, Zhang H, Chen J, Wang Z, et al. Decreased thalamic glutamate level in unmedicated adult obsessive–compulsive disorder patients detected by proton
magnetic resonance spectroscopy. Journal of Affective Disorders [Internet]. 2015 jun;178:193–200. Available from: http://dx.doi.org/10.1016/j.jad.2015.03.008
 TARGET MOLECULARES DE DIFERENTES
DROGAS GLUTAMATERGICAS

Pittenger C, Bloch MH, Williams K. Glutamate abnormalities in obsessive compulsive disorder: Neurobiology, pathophysiology, and treatment. Pharmacology & Therapeutics
[Internet]. 2011 dic;132(3):314–32. Available from: http://dx.doi.org/10.1016/j.pharmthera.2011.09.006
 FÁRMACOS GLUTAMINÉRGICOS
UTILIZADOS EN TOC
Droga Dosis/día Nivel de evidencia Efectos adversos
Memantina 20 mg 2 Cefalea, somnolencia,
confusión
N-Acetylcysteina 2400 mg 2 Nausea, vómitos, rubicundez
Lamotrigina 100mg 2 Rash, SJS
Topiramato 200 mg 2 Cálculos Renales
Riluzole 100mg 2 Nausea, vómitos, fatiga,
elevación de PFH
Glicina 60mg ------- Nausea, sabor desagradable,
constipación
D-cycloserina 125 mg/infusión ------------ Cefalea, somnolencia, vértigo,
temblor, convulsiones

Narayanaswamy J, Sheshachala K. Glutamatergic augmentation strategies in obsessive–compulsive disorder. Indian Journal of Psychiatry [Internet]. 2019;61(7):58. Available from:
http://dx.doi.org/10.4103/psychiatry.IndianJPsychiatry_520_18
 TRASTORNO BIPOLAR Y TOC

 Los estudios basados ​en la población han informado tasas de

prevalencia de TOC comórbido con BD que oscilan entre 11.1% y
21%.
 También se asocia con un curso episódico ciclado rápido, y
hospitalizaciones más frecuentes.

Kazhungil F, Mohandas E. Management of obsessive-compulsive disorder comorbid with bipolar disorder. Indian Journal of Psychiatry [Internet]. 2016;58(3):259. Available
from: http://dx.doi.org/10.4103/0019-5545.192001
 TRASTORNO BIPOLAR Y TOC

 Los inhibidores de la recaptación de serotonina (IRS)

inducen a cuadros mixtos o manías y los tx
psicoterapéuticos tienen mala respuesta.

Kazhungil F, Mohandas E. Management of obsessive-compulsive disorder comorbid with bipolar disorder. Indian Journal of Psychiatry [Internet]. 2016;58(3):259. Available
from: http://dx.doi.org/10.4103/0019-5545.192001
 TRASTORNO BIPOLAR Y TOC

Se prefiere un Enfoque de tratamiento secuencial"

Fase1- Tratamiento del estado de animode litio solo o en
combinación con antiepilépticos (lamotrigina o valproato) y
antipsicóticos atípicos (olanzapina y risperidona)

Pallanti S, Grassi G. Pharmacologic treatment of obsessive-compulsive disorder comorbidity. Expert Opinion on Pharmacotherapy [Internet]. 2014 sep 25;15(17):2543–52.
Available from: http://dx.doi.org/10.1517/14656566.2014.964208
 TRASTORNO BIPOLAR Y TOC

Fase 2: enfoques no farmacológicos de fase, como la TCC,

o técnicas de neuromodulación, como la rTMS, debe
preferirse en pacientes con TOC bipolar. De hecho, algunos
ensayos clínicos controlados sugirió que rTMS sobre el área
motora suplementaria y la corteza orbifrontal

Pallanti S, Grassi G. Pharmacologic treatment of obsessive-compulsive disorder comorbidity. Expert Opinion on Pharmacotherapy [Internet]. 2014 sep 25;15(17):2543–
52. Available from: http://dx.doi.org/10.1517/14656566.2014.964208