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PT Grupo
PT Grupo
OPERATIVO
Amplio alcance
Variedad de psicoterapias de grupo posibles
derivada de
*Smith, M., Glass, G. y Miller, T. The Benefits of Psychotherapy. Baltimore, Johns Hopkins University Press, 1980.
*Toseland, R. W. y Siporin, M. When to recommend group treatment: a review of the clinical and the research literature. Int. J. Group
Psychoter, 1986, 32, págs. 171-201.
EFICIENCIA DE LA
PSICOTERAPIA DE GRUPO
Empleo de PT grupal con un nº elevado de Ps
↓
indicio de su eficiencia (costes/beneficios)
como modalidad de intervención psicoterapéutica
Permite tratar a un elevado nº de Ps utilizando eficientemente el
tiempo, el espacio, el personal y otros recursos
Ventajas → disponibilidad, rentabilidad
Inicio terapia de grupo → primeros s. XX Joseph Pratt (internista)
crea grupo para educar y tratar a 20-30
Ps con tuberculosis
PT grupal más sistemáticamente eficiente y/o rentable que PT
individual*
*Toseland, R. W. y Siporin, M. When to recommend group treatment: a review of the clinical and the research literature. Int. J. Group
Psychoter, 1986, 32, págs. 171-201.
PROPIEDADES ÚNICAS DE LA
PSICOTERAPIA DE GRUPO
Interacciones interpersonales
Sullivan → estrecha relación entre psicopatología e historia de
desarrollo caracterizada por relaciones interpersonales
distorsionadas
Factores terapéuticos
Universalidad
Problemas universales y compartidos
con otros miembros del grupo
↓
gran alivio
FACTORES TERAPÉUTICOS
Transmitir información
Instrucción didáctica y explícita del T a los Ps sobre
funcionamiento mental o físico y mecanismos de
afrontamiento
Consejos, orientaciones o sugerencias ofrecidos por los
propios Ps o por el T sobre problemas y posibles formas de
resolverlos
Altruismo
Ayuda mutua – ser útil a otros miembros del grupo
Incrementa la autoestima
Amplia el foco de atención (de estar centrado
exclusivamente en sí mismo a atender y ser útil a los
demás)
Factor terapéutico exclusivo de la terapia de grupo
FACTORES TERAPÉUTICOS
Desarrollo de las técnicas de socialización
Aprendizaje social en todos los grupos de PT
Las HHSS se enseñan y aprenden de forma más o
menos explícita dependiendo del tipo de grupo
Role-playing, feedback
Comportamiento imitativo
Aprendizaje vicario → beneficio observar la terapia de
otro P que tiene problemas similares
FACTORES TERAPÉUTICOS
Catarsis
Dar rienda suelta a las emociones
Factor terapéutico complejo asociado con otros procesos
grupales (universalidad, cohesión)
Compartir con los demás el propio mundo interior con el fin
de ser aceptado en el grupo es lo que realmente promueve
un cambio duradero en el P
Cambio
FACTORES TERAPÉUTICOS
Recapitulación correctiva del grupo familiar primario
Interacciones interpersonales
Contribuyen al desarrollo de la personalidad y a la
génesis de la psicopatología
Pueden utilizarse en la terapia para comprender y
tratar los trastornos psicológicos
FACTORES TERAPÉUTICOS
Aprendizaje interpersonal
Relaciones interpersonales y desarrollo de psicopatología
Bebé-niño en desarrollo → necesidad de aceptación interpersonal y
de seguridad
Acentúa comportamientos aprobados
Suprime comportamientos desaprobados o castigados
La Pp surge cuando las interacciones con otras personas
significativas provocan distorsiones fijas
En la forma de percibir a los demás
En la comprensión de las necesidades propias y ajenas
En la forma de reaccionar ante diversas interacciones
interpersonales
FACTORES TERAPÉUTICOS
Aprendizaje interpersonal
Relaciones interpersonales y síntomas presentes
T de orientación interpersonal
Traduce síntomas psicológicos/psiquiátricos a idioma
interpersonal
Se concentra en la patología interpersonal que subyace a un
complejo concreto de síntomas
Fase de la terapia
Altruismo
En sesiones iniciales los Ps se ofrecen sugerencias mutuamente,
plantean preguntas apropiadas y demuestran interés y atención
Más adelante expresan que comparten la emoción de manera más
profunda y sincera
Cohesión
Al inicio se refleja en el apoyo y aceptación grupales
Más adelante facilita la autorrevelación
A la larga posibilita que los miembros examinen las tensiones
esenciales para el aprendizaje interpersonal
FUERZAS QUE MODIFICAN LOS
FACTORES TERAPÉUTICOS
Diferencias individuales entre los pacientes
Cada P tiene sus propias necesidades, estilo de personalidad, nivel
de rendimiento y psicopatología
primaria
Pacientes
En un principio se relacionan unos con otros a
Población de pacientes
Duración del tratamiento
Limitaciones temporales generales
Apoyo del personal
Meta general del tratamiento
CONSTRUYENDO UN GRUPO
Elegir los objetivos
Gr Ps internos Gr Ps externos
Dónde Unidad Ambulatorio
Hospitalización Hospital de día
Psiquiátrica
Frecuencia de Diaria Semanal
sesiones Quincenal
Asistencia Obligatoria Voluntaria
Composición Variable Estable
Características Variedad de Nivel de rendimiento
problemas similar y estable
psiquiátricos graves
CONSTRUYENDO UN GRUPO
Tamaño del grupo
Tamaño óptimo según factores terapéuticos que el T desee
fomentar en el trabajo grupal
Gr autoayuda (ej. Alcohólicos Anónimos)
Hasta 80 miembros
Factores: inspiración, orientación y actuación directa
para cambiar comportamiento
Gr en Comunidad Terapéutica
15 miembros
Factores: presión e interdependencia grupal
para fomentar sentido de responsabilidad
frente a la comunidad social
CONSTRUYENDO UN GRUPO
Tamaño del grupo
Gr prototípico interactivo de orientación interpersonal
7-8 miembros
Nº reducido: no se produce masa crítica necesaria de
interacciones interpersonales (más P-T que
mutua entre los miembros)
Nº >10: algunos miembros quedan excluidos, no hay
tiempo suficiente para examinar y comprender
todas las interacciones
Gr de Ps internos y Gr especializado de Ps externos
Mínimo 4 miembros y máximo 12, ideal 6-8
Permite compartir mutuamente sus experiencias
Ofrece las mayores oportunidades de intercambio verbal
CONSTRUYENDO UN GRUPO
Marco temporal
Grupo especializado
Homogeneidad de áreas problemáticas (TCA, duelo, dolor crónico)
Heterogeneidad de fuerza subjetiva
Niveles similares de motivación y de orientación psicológica
CREAR UN GRUPO DE PT
Componer el grupo
Gama de miembros equilibrada vs. heterogénea
Sexo, edad, actividad interpersonal, estilo de personalidad…
Influye en la formación inicial de un grupo y/o en los temas
que afloran en la discusión
Ej. Gr de duelo por cónyuge → solo mujeres
Ej. Gr de estudiantes femeninas de empresariales
Mismo sexo, edad similar, mismos intereses
profesionales de entrada
Buscar equilibrio de estilos de personalidad (reflexivos,
tratamiento
Demuestra una conducta maníaca, agitada o paranoide
espontaneidad
Resultado → aprende a asumir la responsabilidad de su
propio rendimiento
Signos de grupo pasivo (dependencia total del líder)
Los Ps forman un público que van a ver una obra y que
fin al incidente ↓
Pasa parte de su última sesión
despidiéndose del grupo
Evitan enfrentamientos
interpersonalidad
GESTIONAR EL CONFLICTO EN EL
SENO DEL GRUPO
El conflicto es inevitable en el transcurso del desarrollo del Gr
Sabotea (riesgo) o facilita (beneficio) la tarea grupal
Clarificación del conflicto
Sutiles interacciones interpersonales negativas
(desaires, bromas mordaces, comentarios despectivos)
señalan inicialmente el conflicto
En presencia de hostilidad indirecta, la resolución del
conflicto es prácticamente imposible
El T tiene que poner de manifiesto lo que está
encubierto
Pocas veces se expresa abiertamente entre los
miembros
GESTIONAR EL CONFLICTO EN EL
SENO DEL GRUPO
Clarificación del conflicto
Gr de bajo rendimiento → difícil utilizar conflicto para apren interp
Ira y hostilidad provocan falta de control de impulsos y/o
expresividad afectiva primitiva y caótica
Gr maduro de alto rendimiento → ataque abierto para desviar
la atención de las verdaderas
cuestiones subyacentes
Gestionar el conflicto en el nivel terapéutico
Enfrentamiento abierto y conflictivo entre dos miembros
Adecuado en grupo de Ps externos a largo plazo
Devastador en grupo de medicación para Ps esquiz
Desacuerdo moderado y cauteloso
Apropiado en grupo de tiempo limitado para Ps con T pánico
Evitación de sentimientos reales en grupo de Ps ext a LP
GESTIONAR EL CONFLICTO EN EL
SENO DEL GRUPO
Utilizar el conflicto para fomentar el aprendizaje interpersonal
T debe encontrar el nivel adecuado para el grupo que maneja
Conflicto explosivo es amenazador y contraproducente para
cualquier grupo
Conflicto reducido deja al grupo estancado y cauteloso →
cantidad razonable de enfrentamiento, ira y
resolución de conflictos puede proporcionar una
experiencia de aprendizaje con carga afectiva a
los miembros del grupo
Cohesión grupal requisito esencial para gestionar con éxito el
conflicto
GESTIONAR EL CONFLICTO EN EL
SENO DEL GRUPO
Un mismo grupo puede no tolerar un mismo nivel de
conflicto en diferentes momentos de su desarrollo
Fase inicial → invertir energía en desarrollo de
cohesión, confianza y apoyo
Fase intermedia → análisis constructivo del
desacuerdo y del enfrentamiento
Fase final → centrarse en aspectos positivos y más
íntimos
GESTIONAR EL CONFLICTO EN EL
SENO DEL GRUPO
El T debe ayudar a expresar desacuerdo moderado en la fase
inicial para que la ira no se acumule hasta llegar después a
niveles explosivos
P monopolizador
P silencioso
P esquizoide, obsesivo o demasiado racional
P quejumbroso
P fronterizo / bordeline / límite
P agudamente psicótico
PACIENTES PROBLEMÁTICOS
Paciente monopolizador
Se siente obligado a hablar sobre todos los temas,
acaparando todo el tiempo y la atención del grupo
Describe detalladamente conversaciones o incidentes de
escasa relevancia para la tarea grupal
Puede asumir en el grupo el papel de T junior o de
interrogador
Ps extremadamente histriónicos presentan a menudo una
serie de traumas vitales importantes que siempre parecen
exigir la atención inmediata, urgente y prolongada del grupo
PACIENTES PROBLEMÁTICOS
Paciente monopolizador - Reacción del grupo
Al inicio
Aportaciones recibidas con agrado y ánimo
PT individual
PT individual → alianza terapéutica fluctuante e inestable
PACIENTES PROBLEMÁTICOS
Paciente fronterizo – Ventajas de la PT de grupo
Contundente enfrentamiento con la realidad proporcionado
por el feedback y observaciones emitidas por los restantes
miembros
Regresión provocada por el estrés es menor que en PT
individual
Reducción de distorsiones intensas y paralizadoras
Otros miembros corrigen la forma distorsionada de ver
enorme apoyo
El grupo puede resultar el único aspecto estable de su
entorno y el único que le presta apoyo → influencia estabilizadora
Pueden realizar grandes esfuerzos por mantener unido el Gr
Aumenta su sensación de pertenencia
PACIENTES PROBLEMÁTICOS
Paciente fronterizo – Enfoques terapéuticos
El fácil acceso a necesidades, fantasías y temores inconscientes
del P, puede hacer que un grupo demasiado controlado se relaje
Las asociaciones del P con el proceso grupal proporcionan un
material inestimable y facilitan el trabajo terapéutico, especialmente
frente a Ps más inhibidos, coartados o reprimidos
El trabajo con estos Ps consume tiempo y energía
Grupo heterogéneo sólo puede tolerar uno o dos Ps fronterizos
Debe tener capacidad de tolerar cantidades mínimas de frustración
o de crítica sin caer en el chantaje emocional o en una grave
dramatización
PACIENTES PROBLEMÁTICOS
Paciente fronterizo – Enfoques terapéuticos
Casi siempre requiere una PT individual complementaria (PT de
grupo sola suele fracasar)
Más éxito cuando
T de grupo y T individual mantienen estrecha comunicación
T individual orientada hacia la comprensión interpersonal
Decisión de incluir o no a un P fronterizo en un grupo
Depende más de personalidad y características de la persona
concreta , que del diagnóstico por sí mismo
Valorar capacidad del P para tolerar la intensidad interactiva
del grupo de PT
Valorar capacidad del grupo para tolerar las demandas
interpersonales y las inclinaciones regresivas de ese P
concreto
PACIENTES PROBLEMÁTICOS
Paciente agudamente psicótico
Brote psicótico agudo en transcurso de PT grupo → grave
reto
Destino del P, respuesta de los demás miembros y opciones
eficaces del T dependen de
Momento en el que tiene lugar el episodio
Gr de nivel
Gr de alto rendimiento
Gr de bajo rendimiento
Gr Ps Internos Crónicos
GRUPOS DE PACIENTES INTERNOS
Características
Cambio rápido de la composición del grupo
Ps internados poco tiempo participan en pocas semanas
Sesiones frecuentes (normalmente diarias)
Escasa o nula preparación pregrupal
Psicopatología grave (gran heterogeneidad)
Personal rotatorio/falta de continuidad de los líderes
Multitud de efectos del entorno de la unidad sobre el proceso grupal
Presencia de socialización extragrupal
Puede ser la única forma de PT a disposición del P
Puede ser el único foro en el que abordar el estrés que conlleva la
hospitalización
GRUPOS DE PACIENTES INTERNOS
Límites básicos
Contratos claros sobre puntualidad y asistencia
Iniciar y terminar cada sesión puntualmente
Salvaguardar el tiempo grupal en la unidad (no programar otras
actividades)
Proteger el tiempo que tienen los Ps en el grupo (no permitirles que
falten por asistir a otras actividades
Criterios claros para la entrada, participación y salida
Límites firmes para excluir de las sesiones a Ps incompatibles
Normas estrictas sobre comportamiento aceptable
Instrucción sobre confidencialidad de los temas tratados
GRUPOS DE PACIENTES INTERNOS
Objetivos
Gr Ps internos agudos
Hacer que participen en el proceso terapéutico
Enseñar que hablar también ayuda
Enseñar a detectar comportamiento interpersonal inadaptativo
Reducir sensación de aislamiento
Permitir ser útil a los demás
Aliviar la ansiedad relacionada con el hospital
Gr Ps internos crónicos
Aprender a relacionarse mejor con los demás
Aprender a afrontar problemas (control de impulsos,
alucinaciones, sospecha) de una forma más eficaz
Compartir información sobre medicación, alojamiento e
instalaciones de tratamiento
Planear el alta
GRUPOS DE PACIENTES INTERNOS AGUDOS
Dirigidos por clínicos de la unidad que van Dirigidos por terapeutas cualificados, más
rotando (residentes, terapeutas) estables; intentan conseguir mayor
continuidad en el liderazgo
Se ocupan de temas externos orientados Fomentan la participación interpersonal de
hacia el contenido un modo apropiado al nivel de rendimiento
GRUPOS DE PACIENTES EXTERNOS
Grupos interpersonales y dinámicos
Gr Gestalt
Gr psicoanalíticos
Grupos de orientación conductual, cognitiva y educativa
Gr de TCA
Gr de alcohólicos y toxicómanos
Gr de problemas médicos especiales
Grupos de apoyo
Gr de apoyo generales y homogéneos
Gr de duelo y otros acontecimientos vitales catastróficos
Gr de apoyo para profesionales
Grupos de rehabilitación y mantenimiento
Gr de hospitales de día y de centros de reinserción social
Gr de clínicas de medicación
Gr de asistencia durante la convalecencia
BIBLIOGRAFÍA
Guía breve de psicoterapia de grupo. Sophia
Vinogradov & Irvin D. Yalom. Paidós (1996)