DISEÑO DE ESTUDIOS

EPIDEMIOLÓGICOS

VALLE CASTRO KARINA

MEDICO ANESTESIOLÓGO
MAGISTER SALUD PÚBLICA
 Contribuir al descubrimiento de Describir la distribución y
los factores ambientales, sociales frecuencia de las
y biológicos que influyen en estas condiciones de salud en las
condiciones. poblaciones humanas

OBJETIVOS

La epidemiología desarrolla las herramientas necesarias para el estudio de

todos los eventos relacionados con la salud colectiva

• Desarrollar conocimiento que pueda usarse para mejorar las

condiciones de salud
Propósito • Desarrollar la respuesta social para mantener la salud de la
población  ciencia básica para la salud pública.
 La epidemiología no tiene un campo de conocimientos claramente
delimitado.
Sienta las bases para:
• Describir la situación de salud de las poblaciones
• Diseñar y evaluar programas de salud pública
• Evaluar la eficacia de tratamientos a escala poblacional y
• Investigar y controlar los brotes epidémicos.

Involucra la recolección y análisis de

Investigación epidemiológica datos empíricos sobre las poblaciones.

Esta información puede generarse por medio de la experimentación involucra la participación activa e
informada de los individuos de la población en estudio o de la observación directa o indirecta de los
grupos poblacionales que son objeto de estudio.
• Desarrollar un diseño de investigación  experimental u observacional
 el epidemiólogo desarrolla estrategias muestrales y de recolección de
datos, de medición y de análisis que le permiten estudiar subgrupos
poblacionales para hacer extrapolaciones del conocimiento obtenido
hacia la población objetivo.
• La validez de la información derivada de los estudios epidemiológicos
depende de lo apropiado de los métodos utilizados.
• El reconocimiento de la importancia de la metodología para el desarrollo
y avance del conocimiento epidemiológico ha propiciado que el
desarrollo y el estudio de nuevos métodos de aplicación en el campo se
asuman también como un objetivo mismo de la epidemiología.
• Contribuye a mejorar la calidad del conocimiento derivado de los
estudios epidemiológicos, y a consolidar a la epidemiología como una
ciencia básica, necesaria para el avance de la salud pública, de la
medicina y de otras ciencias biológicas y sociales.
 Principales aplicaciones de la epidemiología

• Descripción de las condiciones del estado de salud de las poblaciones

• Descripción de la historia natural de las enfermedades y otros eventos de salud

• Identificación y caracterización de los factores biológicos, ambientales y sociales que infl uyen sobre las
condiciones de salud

• Identificación de los mecanismos de transmisión y diseminación de las enfermedades

• Identificación y evaluación de factores pronóstico y marcadores tempranos a escala poblacional

• Identificación, descripción y explicación de la frecuencia, distribución, tendencia, vulnerabilidad y formas de

satisfacción de las necesidades de salud

• Evaluación de la efi cacia, efectividad y confi abilidad de las intervenciones terapéuticas y las medidas
diagnósticas a escala poblacional

• Priorización, diseño y evaluación de los programas de salud

• Estudio y control de brotes epidémicos

• Se han propuesto diferentes esquemas para agrupar y caracterizar los
distintos diseños o estrategias de muestreo utilizadas en la
investigación epidemiológica.
a) El tipo de asignación del factor de estudio considerado como la
exposición
b) El número de mediciones que se realiza en cada sujeto de estudio
para verificar cambios en la ocurrencia tanto de la exposición como
del evento que se considera su efecto
c) Los criterios que determinan la selección de la población a estudiar
d) La relación temporal entre el inicio del estudio y la medición de la
ocurrencia del efecto
e) La unidad de análisis en la que se miden las variables de interés
La asignación de la variable o factor de estudio que llamamos la exposición es
el criterio más importante de clasificación de los estudios epidemiológicos.
Se divide en:

a) Experimentales  El investigador controla la exposición

utilizando la aleatorización como método de asignación de los
sujetos a cada grupo estudiado
b) Seudoexperimentales (o de intervención no aleatorizados)  El
investigador controla la exposición pero no usa procedimientos
de aleatorización en la asignación de los sujetos.
c) No experimentales u observacionales  La exposición ocurre sin
la intervención del investigador.
De acuerdo al número de mediciones que se realiza en cada sujeto de estudio para
medir la ocurrencia del evento resultado o los cambios observados en la variable
de exposición a lo largo del tiempo.
Los estudios se pueden dividir en:

Longitudinales Transversales
Cuando se realizan, por lo menos, • Cuando se realiza una sola
dos mediciones: medición en los sujetos de
a) Una basal  Determina el estudio
estado inicial • Se evalúan de manera
b) Una subsecuente  concurrente la exposición y el
Determina si ocurrió o no el evento de interés.
evento
 En materia de relación causa-efecto
Longitudinales Transversales

Existe diferencia
Es posible verificar que la exposición antecede al evento Es difícil establecer la relación temporal que guardan entre sí
de interés, con lo que se cumple el principio temporal de las variables, en especial con las exposiciones que varían en el
causalidad, según el cual la causa antecede al efecto. tiempo.

Proporciona información muy valiosa cuando los factores investigados no varían (como el sexo y la
carga genética) o cuando se trata de exposiciones únicas que no cambian con el tiempo, como, por
ejemplo, en el caso de la población expuesta a la bomba atómica lanzada en Hiroshima.
• Cuando los sujetos son seleccionados con base en la exposición —es
decir, cuando se elige un grupo expuesto y uno no expuesto, en los
que posteriormente se determinará la ocurrencia del evento— se
considera que se trata de un estudio de cohorte.
• En contraste, cuando se seleccionan los participantes con base en el
evento de estudio —es decir, se elige de manera independiente un
grupo de sujetos que tienen el evento de interés (los casos) y un
grupo de sujetos que no lo tienen (los controles), y en estos grupos se
determina la exposición—, entonces hablamos de un estudio de casos
y controles.
 La selección de los participantes
La selección con base en estos
en el estudio se puede llevar a
atributos se utiliza con
cabo de acuerdo con la
frecuencia para distinguir entre
exposición, el evento o sin
los diferentes estudios
considerar ninguna de estas
epidemiológicos de tipo
características en los sujetos
observacional.
elegibles para el estudio.

Cuando los sujetos son seleccionados con base en la exposición —es decir, cuando se
elige un grupo expuesto y uno no expuesto, en los que posteriormente se determinará
la ocurrencia del evento— se considera que se trata de un estudio de cohorte.
En contraste, cuando se seleccionan los participantes con base en el evento de estudio
—es decir, se elige de manera independiente un grupo de sujetos que tienen el evento
de interés (los casos) y un grupo de sujetos que no lo tienen (los controles), y en estos
grupos se determina la exposición—, entonces hablamos de un estudio de casos y
controles.
• Cuando la selección es indistinta de la ocurrencia de la exposición o del
evento — cuando se seleccionan los sujetos de estudio sin considerar
información sobre la exposición o el evento, y la presencia de éstos se
determina una vez conformada la población en estudio—, entonces los
estudios se denominan transversales, aunque algunos textos también
los clasifican como encuestas.
• La característica principal es que la evaluación de la exposición y de la
ocurrencia del evento se hacen de manera simultánea.
• En cuanto a la posibilidad de establecer relaciones de causalidad, se
puede decir, que los estudios de cohorte tienen mayor peso que los
estudios de casos y controles y que los transversales.
• Es importante mencionar que los estudios de casos y controles, con
ciertas características, pueden ser tan informativos (desde el punto de
vista de la causalidad) como un estudio de cohorte.
 Si la ocurrencia del evento se registra durante el
Si al i del estudio, el evento investigado ya
estudio, es decir, si los sujetos de estudio están
ocurrió, y el investigador planea reconstruir su
libres del evento de interés al iniciar su
ocurrencia en el pasado, ya sea por medio de
participación en el estudio  tipo
registros o entrevistando a los mismos sujetos
prospectivo.
de estudio  Estudio es retrospectivo.

En general, los estudios prospectivos tienen mayor puntaje en la escala de causalidad, dado que en
este tipo de estudios se pueden diseñar instrumentos específicos para el registro y la medición del
evento que minimicen los errores de medición y la posibilidad de sesgo.
Estudios Retrospectivos
La calidad del registro y la medición del evento
dependen con frecuencia de la calidad de la
información vertida en documentos que no
fueron diseñados de manera expresa para
observarlo ni para responder a los objetivos de la
investigación.
Los estudios que incluyen eventos que ocurrieron
antes de iniciar la investigación y eventos que aún
no han ocurrido al iniciarla son referidos en
algunos textos como estudios mixtos o
ambispectivos
Por último, la unidad de análisis se ha utilizado para clasificar los
estudios en ecológicos (de conglomerados) e individuales.
A diferencia de estos últimos —en los que la unidad de análisis es el
individuo y se cuenta, por lo menos, con una medición de cada uno de
ellos—, en los estudios ecológicos la unidad de análisis es un grupo
(por ejemplo, un país o una región) y se cuenta con el promedio de
casos o de exposición para el grupo, y se desconoce la condición de
evento o exposición para cada individuo.
Debido a que los datos se encuentran agrupados, este tipo de
estudios conlleva problemas importantes en su interpretación, ya que
no es posible corregir por diferencias en otras variables (posibles
variables confusoras) que pudieran explicar los resultados observados.
También, dado que la información se encuentra
agrupada, no es posible distinguir dentro del
conglomerado si la exposición se asocia con la
ocurrencia del evento.
A esto se debe que este tipo de estudios tenga el peso
más bajo en la escala de causalidad.