ADECUACION EN

HEMODIALISIS
 Definiciones
 El concepto de adecuación de Hemodiálisis es sumamente
amplio. Para los propósitos del presente protocolo
delimitamos el concepto de adecuación a lo relacionado con
la prescripción y dosificación de la terapia de diálisis.
 Adecuar la Hemodiálisis significa proporcionar la cantidad
de diálisis necesaria para lograr una mínima morbimortalidad y
aceptable calidad de vida y rehabilitación del paciente en
Programa de Hemodiálisis.
 Hemodialisis Optima es proporcionar una dosis de diálisis
por encima de la cúal no se logra mejorar las tasas de
morbimortalidad.
 Objetivos Generales
 Alcanzar la máxima efectividad clínica con la
prescripción individualizada de la terapia basada en el
Modelo Cinético de la Urea .

 Disminuir las tasas de Morbimortalidad del paciente a

traves de (Kt/V, TAC, PCR).

 Reducción de los costos del tratamiento de Hemodiálisis,

disminuyendo las complicaciones intradialíticas y la
disminución de la morbilidad general.
 OBJETIVOS ESPECIFICOS
Alcanzar:

 Kt/V Prescrito de > de 1.4,

 Kt/V liberado > 1.2 en el 95 % de la población.

Tasa de Mortalidad Bruta < del 15% anual.

 Obtener un PCR n > de 0.8 gr/Kg/dia en el 80 %.

 MARCO TEORICO

 En 1974 Gotch y Sargent introdujeron para la cuantificación de la

Hemodiálisis, el modelo cinético de la úrea, proceso analítico
que se basa en el principio fundamental de conservación de la
materia, el cúal tiene consideraciones terapéuticas y nutricionales.
 Este modelo utiliza la cinética ,la úrea; considerando al
organismo como un espacio monocompartimental en el que
existe una generación neta de urea (G), que proviene del
catabolismo proteíco (PCR), que se distribuye uniformemente
en un volumen de distribución (V), similar al volumen de agua
corporal total y se depura a través de un proceso que depende
del aclaramiento de urea del dializador (Kd) y la concentración
de urea (C).
 El Entendimiento De La Ley De Conservación
De Masas En Este Modelo Es De Vital
Importancia:

Acumulación Masa Masa

de masa en = Entrante - Saliente
el Sistema. Al sistema Del Sistema
 Evolución de La Urea en HD.

Po
HD
Valores de BUN

st
HD
Pre

Tiempo en HD
 OBJECCIONES AL MUC:
 No se considera la naturaleza multicompartimental del
cuerpo humano, lo cual cobra mayor importancia
cuando se realiza diálisis de Alta Eficiencia y Alto Flujo.
 No considera la generación de urea durante el período
intradialítico.
 No se considera tasa de remoción exponencial sino que
se asume un aclaramiento de orden cero ( lineal).
 Se asume una ganacia de peso interdialítico constante.
 Se asume que la unión de la úrea a las proteínas es
insignificante
 CALCULO DE LOS PARAMETROS DE
HEMODIALISIS SEGUN EL MCU
 DETERMINAR VOLUMEN DE DISTRIBUCIÓN DE LA UREA (V) EN
LITROS.
 El volumen (V), puede oscilar entre el 55 al 65% del peso corporal,. En la
práctica se considera:
V = PESO CORPORAL (Kg) x 0.58 (varón) 0.53(mujer) (1)

 Otro método mas exacto para el cálculo de V es utilizar la fórmula de Watson.:

V= 2.447-(0.09516 x edad (años) + (0.1074 x talla (cm) + (0.3362 x peso (Kg) (2)
V= -2.097 + (0.1069 x talla (cm) + (0.2466 x peso (Kg) (3)

 Otros Métodos : BIA (Análisis de Impedancia Bioeléctrica Tetrapolar), Método del D02. Por
Tablas establecidas por Superficie Corporal.
 CALCULAR EL GRADO DE CATABOLISMO
PROTEÍCO (PCR) EN Gr/D.

 PCR = 9.35 Gu + 0.29 V (4)

 Gu = Generación de urea ( Kru x BUN) en gr/d
 BUN = Nitrogeno sanguineo ureico mg/ml)
 Kru = Aclaramiento residual de urea en ml/min

• Se ha simplificado el cálculo del PCRn a partir de los

valores BUN pre y post hd (a mitad de Semana):
• PCRn = 0.018 (1-0.162 R) (1 - R + BW / V) BUNpre + 0.17
(5)
1 - 0.003T
• R = BUN post / BUN pre.
• BW = Peso preHd - Peso post Hd.
 CONCENTRACION MEDIA DE BUN
( TAC).

 TAC urea = (BUN pre + BUN pos)/2 (6)

 TAC UREA = [(TD (Co1+Ct)+@ (Ct + Co2))/2](TD + @) (7)

 TD = Tiempo de HD
 Co1 = BUN pre
 Ct = BUN pos
 Co2 = BUN pre siguiente HD
 @ = Intervalo entre HD

 * 1 mg de Urea = 0.467 mg de BUN

 DETERMINACIÓN DEL KT/V SEGÚN LAS
DISTINTAS FÓRMULAS DESCRITAS.

 A. KT/V = -ln ( BUNpre/BUN post) (8)

 B. KT/V = 0.04 * RPU - 1.2 (9) RPU = (BUN pre-
BUN post)* 100/ BUNpre
 C. KT/V = (BUN pre- BUN pos)/BUNmit (10)
BUNmit=BUN lado arterial en mitad del tiempo de dialisis.
 D. KT/V = 2.2 -3.3 * (R -0.03 - UF/W) (11)
 R = BUNpos/BUNpre
 UF = volumen de ultrafiltración en litros
 W = peso post-dialisis
 E. KT/V = - ln (R - 0.03 - 0.75 * UF/W) (12)
 F. KT/V = - ln (R - 0.03) + (4 - 3.5*R) * UF/W (13)

 G. KT/V = [- ln r + 3 (BW/BW)] / 1 - 0.01786 T. (14)

 CALCULOS PARA MEDIR EL KT/Vre
(KT/V con rebote)(estimado)

 KT/Vre = 0.8824*KT/V +0.001746*V-0.00059685*K+0.0045 (15)

r = 0.995
CALCULO PARA MEDIR EL PORCENTAJE
DE REBOTE

% ReU = [(Cf' - Cf)]/Cf * 100 (16)

 Cf = BUN post HD
 Cf' = BUN 01 Hora postHD.
 PRESCRIPCION INICIAL DE LA
HEMODIALISIS
 DATOS NECESARIOS:
 Edad y peso del paciente
 KT/V objetivo = 1.2
 nPCR objetivo= > 0.8
 TAC objetivo < 50 mg BUN.
 Aclaramiento in vitro del dializador para cálculo del KoA.

DETERMINACION DEL TIEMPO DE DIALISIS

 Td = V * 1.2 (17)
(Kd * 0.70)

 Td = Tiempo de HD Teórico ( minutos).

 Kd = Aclaramiento Filtro (Fabricante) ( mlx´).
 V = Volúmen de distribución de la Urea ( cc).
 Ko A in vitro

300 Ko A
280
Kw (Aclaramiento. ml/min.)

260 800
Qd 800
240 800
220
Qd 500
200
400
180 Qd 800
400
160
140 Qd 500

120
100 250 300 350 400 450 500
200
Flujo Sanguineo Total (ml/min.)
 Qd = 500

Qb 200 Qb 300 Qb 400

1.100

1.000

900
800
700
Ko A

600

500

400
300
200
100 120 140 160 180 200 220 240 260 280 300 320 340

Aclaramiento de urea in vitro

 A D E C U A C IO N D E H E M O D IA L IS IS

AC CESO VASC ULAR

SALA : TUR NO : FECHA: / /

P A C IE N T E :_ _ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
1 1 T IP O A C C E S O V A S C U L A R
fav FA V ( ) IN J E R T O ( )
C A TETER ( ) F E C H A D E INS E RC IO N :
n º c a m b io s ( )
2 N º D E A C C E S O S P R E V IO S
F IS T U L A S ( )
IN J E R T O ( )
C A TETER ( )
3 T IE M P O P A T E N C IA A C C E S O V A S C . ( ) M ESES
4 Q b M A X IM O : ( ) m lx ´
Q b ACTUAL : ( ) m lx ´
5 C A N U L A C IO N :
DD eerr.. II zz q . F A C IL ( ) D IF IC IL ( )
6 T E S T P R E S IO N V E N O S A
ESQUEM A P R E S IO N V E N O S A 1 : ( ) m m Hg
P R E S IO N V E N O S A 2 : ( ) m m Hg
A N O T A R Z O N A D E C A NU L A C IO N P R E S IO N V E N O S A 3 : ( ) m m Hg

A = A R T E R IA V= VENA 7 T E S T D E O C L U S IO N D E L A C C E S O :
D is ta n c ia e n tr e A - V = ( ) cm
P R E S IO N L IN E A PRE PO S
A N O T A R P R E S E N C IA D E : VENO SA ( ) ( )
A R T E R IA L ( ) ( )
ED EM A D EL B R A ZO ( ) 8 % R E C IR C U L A C IO N : _ _ _ _ _ _ _%
EDEM A DE M AM A ( ) U R E A P R E F IL T R O : ( )
H EM A TO M A S ( ) U R E A P O S T F IL T R O : ( )
F L O G O S IS ( ) U R E A ( BR A Z O O P UE S T O ) ó (S .F L O W ) ( )
C IA N O S IS D IS T A L ( )
9 F E C H A D E P E R D ID A ACCESO: / /
CAUSA: T R O M B O S IS ( )
IN F E C C IO N ( )
O TR A S

M E D IC O EN FER M ER A :

........................................................................................ ...............................................................................................
 EVOLUCION KT/V
1.4

1.2
KT/V

0.8

0.6

0.4

0.2

0
Oct-96 Nov-97 Feb-97 May- Jun-97 Jul-97 Ago-97 Sep-97 Oct-97 Nov-97 Dic-97 Ene-98 Feb-98 Mar-98 Abr-98 May- Jun-98
97 98

MESES
 PORCENTAJE DE PACIENTES
CON KT/V > 1.2
90

80
% KT/V> 1.2

70

60

50

40

30

20

10

0
Oct-96 Nov-96
Feb-97 May-97
Jun-97 Jul-97
Ago-97 Sep-97
Oct-97
Nov-97 Dic-97 S1
Ene-98
Feb-98 Mar-98
Abr-98
M ay-98
Jun-98

MESES
 KT/V VS nPCR
KT/V
KT/V

1.0

0 1.0

n PCR