INSTITUTO POLITÉCNICO

NACIONAL
ESCUELA SUPERIOR DE
MEDICNA

Alergologia

Conjuntivitis Alérgica
Y noJoséalérgica
Cuautle Hernández Ignacio
Montés Roldán Karla Nidia

Grupo
7CM39
 La conjuntivitis alérgica es una enfermedad
inflamatoria que afecta directamente a la
conjuntiva.

 Conjuntiva: Es una delgada membrana mucosa que

reviste la superficie interna del párpado y cubre al
ojo, de tal forma que lo provee de una barrera
primaria contra aeroalergenos ambientales, químicos
e infecciosos
 Se
distinguen
tres partes 1. Conjuntiva palpebral: cubre
de la la parte interna de los
conjuntiva párpados, donde se
:
unaslocalizan
pequeñas elevaciones
denominadas papilas.

2.Fondo del saco conjuntival:

es una porción intermedia que
forma un pliegue flojo, el cual
permita la movilidad del globo
ocular. Esta zona está
altamente
irrigada, lo que explica su
tendencia a la tumefacción y
al edema.

3.Conjuntiva ocular o bulbar:

cubre la porción anterior del
globo
 Ésta es una enfermedad a la que se le
atribuyen distintos orígenes; entre los
más importantes destacan:
 1. Alergenos: pólenes, ácaro del polvo,
hongos.
 2. Sustancias químicas: humo del
tabaco, vapores, solventes,
contaminación ambiental, aditivos y
colorantes de los alimentos.
 3. Causas físicas: lentes de contacto. Estos
agentes son los responsables de los síntomas
en pacientes atópicos.
 Cuando la aparición de los síntomas
es tardía 4 a 25 horas posteriores a la
exposición, se conoce como fase de
respuesta inflamatoria tardía
 los eosinófilos
Los neutrófilos liberan proteína
liberan factor básica mayor
activador de proteína catiónica
plaquetas, eosinofílica
leucotrie no B4 y peroxidasa
prostaglandinas; eosinofílica

Producen
vasodilatación
conjuntival, hipere
mia y descarga
mucosa.

aumenta la
junto con
permeabilidad
triptasas y
vascular y activa
cinasas,
la cascada del
actúan sobre
complemento. proteínas
Las como el
prostaglandinas cininógeno y
D2 y E2 sueltan
 Agud
AGUD
a Crónica
A
Conjuntivit
is alérgica Queratoconjuntivitis
estacional atópica

Conjuntiviti
s alérgica Queratoconjuntivitis
perenne primaveral

Conjuntivitis papilar
gigante
 Conjuntivitis alérgica o
rinoconjuntivitis alérgica (CA),
reacción de hipersensibilidad tipo I
2. Queratoconjuntivitis atópica
(QCA),
reacción tipos I y IV

3.Queratoconjuntivitis vernal
(QCV), reacción de tipos I y
IV

4.Conjuntivitis papilar
gigante (CPG), reacción
tipos I y IV
 25 a
50%

síntomas se encuentran limitados a cierta

estación del año

Es más frecuente en climas cálidos y

secos. es secundaria a la exposición

directa de la
superficie de la mucosa ocular al medio
ambiente
Hay coloración rosada o rojiza de la conjuntiva, congestión
vascular que puede convertirse en edema conjuntival;
prurito ocular intenso, en ocasiones con sensación de
quemazón y lagrimeo de grado variable.

En 78% de los pacientes está elevada la IgE específica

y en 96% también se corrobora este aumento en las
lágrimas

Los síntomas son habitualmente bilaterales, aunque el

grado de daño no siempre es simétrico
 proceso inflamatorio crónico del ojo

Cuando afecta a la córnea puede causar

ceguera

Es común que los sujetos con este padecimiento

tengan antecedentes familiares de atopia
(eccema, asma, urticaria o rinitis alérgica)
20 años de edad y puede persistir hasta los 40 o
50 años. > hombres
eccema de los párpados (65.7%), queratopatía
superficial (67.5%) y disminución en la
producción de lágrimas (56%)
 Piel periorbitaria: eczema, resequedad, eritema
y engrosamiento
Signo de Hertoghe: ausencia de cejas

Hipertrofia papilar

Hiperemia limbal

Fibrosis subepitelial

Manchas punteadas en epitelio

corneal ceguera
Complicaciones: blefaroconjuntivitis, Herpes
simple, catarata, enf corneal, daño retinal:
45%
Complicaciones graves como :
 blefaroconjuntivitis,
 cataratas (8 a 12%),
 enfermedad de la córnea
 herpes simple ocular (prevalencia de
42.5%).
 El eccema que rodea al ojo
comúnmente involucra la piel peri-
orbitaria y las
mejillas, genera eritema, engrosamiento
de la
piel y escamas secas.
 La piel infraorbitaria de los párpados muestra
uno o varios pliegues conocidos como líneas
de Dennie-Morgan, que son consecuencia
del edema y del engrosamiento cutáneo.
 Pacientes con lentes de contacto
 Teoría mecánica Vs alérgica
 Prurito, sensación de cuerpo extraño, secreción mucosa, ptosis.

 La infiltración de células inflamatorias, junto con la proliferación de

colágena subepitelial, promueve la hipertrofia papilar.

 Durante la etapa aguda de la enfermedad hay aumento de la

percepción de los lentes, prurito leve y moco en el canto interno del
párpado.
 Variante de la conjuntivitis alérgica
estacional que persiste durante todo el año.
 79% de los pacientes con este tipo
de conjuntivitis tienen
exacerbaciones estacionales.
 Los aeroalergenos su origen son del grupo
intradomiciliario (ácaro del polvo casero,
la caspa de animales y las plumas).
 Otra causa es la exposición ocupacional
a alérgenos, sobre todo con plantas y
flores.
 Intensidad de síntomas: leve a moderada.
 Persistencia en la exposición genera una
respuesta inmunológica persistente Daño
Crónico Ocular- Queratoconjuntivitis
Primaveral.
 Concomitancia con Asma y Eccema.
 IgE especifica alta para agente causal,
en suero y lagrimas.
 Misma edad y Síntomas
 Diferencia en Duración de los síntomas
y aeroalergenos
 Es una forma grave de la alergia ocular,
 Entre los 6 y los 20 años de edad.
 Predomina en los varones
 Después de los 20 años la incidencia es
igual entre ambos géneros.
 Se exacerba en época de primavera o
verano (en climas templados), ya sea o
no provocada por aeroalergenos
comunes en los pacientes atópicos.
 Se autolimita en un periodo de cinco a
10 días de iniciado el proceso
inflamatorio.
 Puede haber episodios recurrentes 2 a
10 años antes de su resolución
Antecedentes familiares y
personales de atopia
Hay dos formas de
queratoconjuntivitis
primaveral:
 la tarsal o palpebral (grave), con queratitis
epitelial difusa
 la límbica (leve), la cual se distingue por la
existencia de depósitos globulares translúcidos
en el limbo en forma de arco o de círculo
completo. Dentro de estos depósitos se
pueden encontrar puntos de Horner-Tranta,
que son patognomónicos de la enfermedad.
 Prurito ocular, que en ocasiones es muy intenso y puede
exacerbarse con el viento, la luz, el polvo y el
frotamiento intenso de los ojos que genera
despulimiento de la córnea
 Fotofobia y sensación de cuerpo extraño.
 Se observa una secreción filamentosa espesa en forma
de moco que contiene eosinófilos, células epiteliales y
neutrófilos.
 Los hallazgos principales son papilas gigantes en la
conjuntiva tarsal superior y en la limbar que le confieren
a la superficie una apariencia empedrada recubierta
de moco.
 Las células predominantes son
 los Mastocitos se encuentran en grandes cantidades en
los estratos epiteliales y subepitelial de la conjuntiva.
 Existe un incremento, Aproximadamente 80% de los
mastocitos están degranulados.
•Síntomas Inespecíficos
 Lagrimeo
 Ardor
 Prurito
 Enrojecimiento Conjuntival
 Edema
 Dolor
 Fotofobia
 Secreciones
CAE: conjuntivitis alérgica estacional; CAP: conjuntivitis
alérgica perenne; QCP: queratoconjuntivitis primaveral; QCA:
queratoconjuntivitis atópica
CPG: conjuntivitis de papilas gigantes.
Tratamiento farmacológico local y
sistémico
• Vasoconstrictores locales
Fenilefrina, nafazolina, oximetazolina, tetrahidrozolina.
• Antihistamínicos (sistémicos/locales)
Levocabastina, emedastina, fenilamina, pirilamina
y antazolina.
Antihistamínicos H1 de primera (sedantes) y segunda
generación (no sedantes). También existe en el
mercado una combinación tópica de antihistamínicos
y vasoconstrictores.
• Estabilizadores de los mastocitos de aplicación
tópica Cromoglicato, nedocromilo, lodoxamida y
pemirolast.
• Agentes antinflamatorios no esteroides
tópicos Ketorolaco.
• Antihistamínicos/estabilizadores de los
mastocitostópicos
Olopatadina, azelastina y ketotifeno.
Conjuntivitis no alérgica
Conjuntivitis foliculares
Presencia de
folículos

Lesiones
Benignas y elevadas y
autolimitadas redondeadas
<5mm

Formación de
Red vascular
tejido linfoide
 Conjuntivitis bacteriana
•  Es de inicio agudo,
usualmente bilateral, con 1 •S. pneumoniae
a 2 días de diferencia en •S. aureus
cada ojo. •H. influenzae
•M. catarrhalis
• Aparece eritema, sensación •N. gonorrhoeae
arenosa, quemazón y •N. meningitidis 
secreción.
• Al despertar los párpados
se encuentran pegados.
• Pueden aparecer síntomas
sistémicos.
CONJUNTIVITIS POR
CHLAMYDIA EN EL ADULTO
• Es una infección oculogenital, causada por los
serotipos D-K de C. trachomatis.
• Presente en el 5 al 20% de los jóvenes adultos
sexualmente activos.
• La transmisión ocurre por autoinoculación a partir
de secreciones genitales.
• Tienen un periodo de incubación de 1 semana
Conjuntivitis viral
• Adenovirus
• Virus herpes simple (VHS)

• Varicela soster
• Picornavirus
• Pox virus molusco contagioso
Conjuntivitis viral
• Conjuntivitis folicular aguda inespecífica

• Fiebre faringoconjuntival

• Queratoconjuntivitis epidémica

• Conjuntivitis adenovirica crónica