Terapia de Grupo

DINÁMICA DE GRUPO
OPERATIVO
VERÓNICA GÓMEZ GÓMEZ. PIR-III

Supervisión: ANA BENITO DUARTE. Psiquiatra
Hospital Universitario Reina Sofía, Córdoba
PSICOTERAPIA DE GRUPO
 ¿QUÉ ES LA PSICOTERAPIA DE GRUPO?
 ¿CÓMO FUNCIONA LA PSICOTERAPIA DE GRUPO?
 CONSTRUIR LOS CIMIENTOS DE UN GRUPO DE PT
 CREAR UN GRUPO DE PSICOTERAPIA
 RESOLVER PROBLEMAS CORRIENTES EN LA PT DE GRUPO
 GRUPOS DE PACIENTES INTERNOS / EXTERNOS

¿QUÉ ES LA
PSICOTERAPIA DE GRUPO?
 Alcance de la práctica actual de la PT de grupo
 Relevancia clínica de la psicoterapia de grupo
 Eficiencia de la psicoterapia de grupo
 Propiedades únicas de la psicoterapia de grupo

¿QUÉ ES LA PSICOTERAPIA DE GRUPO?
 Es la aplicación de técnicas psicoterapéuticas a un
grupo de pacientes
 Tanto la interacción P-P como la interacción P-T se

utilizan para efectuar cambios en la conducta inadaptada
de cada uno de los miembros del grupo
 El grupo mismo sirve como instrumento de cambio
excepcional potencial terapéutico

de la psicoterapia de grupo
 Escenario grupal como herramienta terapéutica esencial

ALCANCE DE LA PRÁCTICA ACTUAL DE
LA PSICOTERAPIA DE GRUPO
Amplio alcance
Variedad de psicoterapias de grupo posibles
derivada de
Características flexibles de los grupos de terapia

 Escenario clínico
 Objetivos
 Marco temporal
ALCANCE DE LA PRÁCTICA ACTUAL DE LA
Pacientes internos
Escenario Ej. de grupo Objetivos Marco temporal

Unidad Gr de alto Restauración 1-2 días hasta
psiquiátrica de rendimiento de la función varias semanas
Ps agudos diario
Centro para Ps Gr pequeño de Rehabilitación Semanas a

crónicos bajo meses
rendimiento
ALCANCE DE LA PRÁCTICA ACTUAL DE LA
Pacientes externos
Escenario Ej. de grupo Objetivos Marco temporal
Consulta privada o Gr interaccional Alivio de síntomas 1-2 años

clínica psiq. general Cambio de carácter Semanal
Clínica psiquiátrica Gr drop-in Educación Indefinido
de medicación Manten. de función Mensual
Clínica de medicina Gr TCA Cambio diferenciado 2-3 meses
comportamental de carácter Semanal
Centro de tto para Gr alcohólicos Afrontar la negación 3 meses
abuso de sustancias Mantener sobriedad
Clínica médica Gr de apoyo para Educación. Apoyo Indefinido
especializada diabetes Socialización
Centro de Gr de duelo Apoyo. Catarsis 2-3 semanas
asesoramiento Socialización Semanal
RELEVANCIA CLÍNICA DE LA
 Forma de tratamiento ampliamente practicada
 Se emplea en gran nº de escenarios con probado grado de eficacia
 Al menos es tan eficaz como la PT Individual*
 Es útil tanto en Ps psiquiátricos (tto único o combinado) como en
otros Ps
 Grupos educativos y de apoyo para pacientes y/o familiares
con enfermedades crónicas (diabetes, Alzheimer, cáncer)
 Grupo de rehabilitación tras infarto de miocardio
 Grupos de autoayuda, autoconciencia,…
*Smith, M., Glass, G. y Miller, T. The Benefits of Psychotherapy. Baltimore, Johns Hopkins University Press, 1980.
*Toseland, R. W. y Siporin, M. When to recommend group treatment: a review of the clinical and the research literature. Int. J. Group
Psychoter, 1986, 32, págs. 171-201.
EFICIENCIA DE LA
 Empleo de PT grupal con un nº elevado de Ps
↓
indicio de su eficiencia (costes/beneficios)
como modalidad de intervención psicoterapéutica
 Permite tratar a un elevado nº de Ps utilizando eficientemente el
tiempo, el espacio, el personal y otros recursos
 Ventajas → disponibilidad, rentabilidad
 Inicio terapia de grupo → primeros s. XX Joseph Pratt (internista)
crea grupo para educar y tratar a 20-30
Ps con tuberculosis
 PT grupal más sistemáticamente eficiente y/o rentable que PT
individual*
*Toseland, R. W. y Siporin, M. When to recommend group treatment: a review of the clinical and the research literature. Int. J. Group
Psychoter, 1986, 32, págs. 171-201.
PROPIEDADES ÚNICAS DE LA
Interacciones interpersonales
Experiencias grupales cohesivas

 Premisas
 Una serie completa de relaciones interpersonales es de crucial
importancia para el desarrollo psicológico normal
 Personalidad y patrones de comportamiento → resultado de las
primeras interacciones con otros
SH significativos
 La formación exitosa de vínculos es imprescindible para lograr un
desarrollo psicológico adaptativo

Sullivan → estrecha relación entre psicopatología e historia de
desarrollo caracterizada por relaciones interpersonales
distorsionadas
 Psicoterapia dinámica → tto dirigido a la comprensión y corrección de

distorsiones interpersonales tempranas
PROPIEDADES ÚNICAS DE LA PT GRUPO
 Posibilita que el P colabore con otras personas y obtenga satisfacciones
interpersonales en un contexto de relaciones realistas y mutuamente
gratificantes
 Proporciona un campo interpersonal mayor y potencialmente más poderoso

que el establecido entre T y P en la PT Individual
 Ofrece una selección más variada de interacciones

 Pacientes entre sí
 Con los líderes del grupo
 Con gente de diferente extracción social
 Con miembros del mismo sexo y de sexo opuesto
 Los miembros dan y reciben feedback sobre el significado y el efecto de las

diversas interacciones que tienen lugar entre ellos
Experiencias grupales cohesivas
 Los grupos son esenciales en el desarrollo (familia, clase, trabajo, ocio) →

experiencias de cohesión, apoyo y autorreflexión
 Sensación de creciente aislamiento social e interpersonal en la sociedad

actual
 PT grupo proporciona experiencia terapéutica poderosa y excepcional
 Creciente nº de grupos en escenarios no psiquiátricos → indica necesidad

general que siente la gente de vivir experiencias
grupales de cohesión y apoyo
 Ej. grupos para afrontar estrés emocional, para padres divorciados,

alcohólicos,….
¿CÓMO FUNCIONA LA
PSICOTERAPIA DE GRUPO?
 Factores terapéuticos
 Fuerzas que modifican los factores terapéuticos

FACTORES TERAPÉUTICOS (Yalom)
Infundir esperanza
Universalidad
Transmitir información
Altruismo
Desarrollo de las técnicas de socialización
Comportamiento imitativo
Catarsis
Recapitulación correctiva del grupo familiar primario
Factores existenciales
Cohesión del grupo
Aprendizaje interpersonal
FACTORES TERAPÉUTICOS
Infundir esperanza
 Fe → modalidad de tto terapéuticamente eficaz
 P tiene altas expectativas de ayuda
 T cree en la eficacia del tto
 Presenciar la mejoría experimentada por otros miembros del

grupo infunde gran esperanza respecto a la propia mejoría
Universalidad
Problemas universales y compartidos
con otros miembros del grupo
↓
gran alivio
Transmitir información
 Instrucción didáctica y explícita del T a los Ps sobre
funcionamiento mental o físico y mecanismos de
afrontamiento
 Consejos, orientaciones o sugerencias ofrecidos por los
propios Ps o por el T sobre problemas y posibles formas de
resolverlos
Altruismo
 Ayuda mutua – ser útil a otros miembros del grupo
 Incrementa la autoestima
 Amplia el foco de atención (de estar centrado
exclusivamente en sí mismo a atender y ser útil a los
demás)
 Factor terapéutico exclusivo de la terapia de grupo
Desarrollo de las técnicas de socialización
 Aprendizaje social en todos los grupos de PT
 Las HHSS se enseñan y aprenden de forma más o
menos explícita dependiendo del tipo de grupo
 Role-playing, feedback
Comportamiento imitativo
 Aprendizaje vicario → beneficio observar la terapia de
otro P que tiene problemas similares
Catarsis
 Dar rienda suelta a las emociones
 Factor terapéutico complejo asociado con otros procesos
grupales (universalidad, cohesión)
 Compartir con los demás el propio mundo interior con el fin
de ser aceptado en el grupo es lo que realmente promueve
un cambio duradero en el P
Experiencia emocional intensa Integración del significado

(catarsis) (contexto grupal y vida exterior)
Cambio
 Hª de experiencias insatisfactorias en familia primaria se

refleja en el grupo → los Ps pueden interactuar con el T o con
otros miembros como lo hicieron en su
día con sus padres y hermanos
 Crucial que el T realice una recapitulación correctiva de

experiencias familiares tempranas
 El T debe examinar y cuestionar los roles fijos existentes en

el grupo y alentar a los miembros para que prueben nuevos
comportamientos
 P dependiente: atribuye al T un saber y poder excesivos

 P desafiante: considera que el T bloquea la autonomía del
grupo o despoja a los miembros de su
individualidad
 P primitivo o caótico: intenta escindir a los coterapeutas o al
grupo provocando desacuerdos
 P competitivo: compite con otros Ps por conseguir la atención
del T, o busca aliarse con otros Ps para
enfrentarse al T
 P retraído: descuida sus propios intereses, aparentemente de
forma desinteresada, para calmar a otros
miembros o asegurar el bienestar de éstos
 Muerte, aislamiento, libertad y carencia de sentido
 Papel central en grupos de pacientes con riesgo vital

(cáncer, enfermedades crónicas) o de duelo
 Valor intrínseco de la relación sólida y confiada entre los

miembros (encuentro básico, íntimo) del grupo
↓
proporciona una presencia y un “estar con”
frente a las duras realiadades existenciales
Orientación y apoyo de los demás limitado

↓
Responsabilidad individual en autonomía del grupo
y en la propia vida
↓
Inevitable soledad propia de la existencia
↓
Afrontamiento de limitaciones con mayor franqueza y valor
Cohesión grupal
 Atractivo sobre el grupo y sobre el resto de miembros
 Factor complejo y esencial para el éxito de la PT de grupo
 Es curativa (equivalente a la relación T-P en PT individual)
 Grupos cohesivos
 Los miembros se aceptan y se apoyan mutuamente y
tienden a formar relaciones significativas en el seno del

grupo
 Logran mejores resultados terapéuticos
 Comportamiento social exigido a los miembros para gozar de

la estima de un grupo cohesivo → adaptativo en la vida social
fuera del grupo
Cohesión grupal
 Favorece
 Aceptación y comprensión de sí mismo
 Autorrevelación
 Riesgo Facilita éxito
de la PT
 Expresión constructiva del
enfrentamiento y del conflicto

 Estabilidad
 Mayor asistencia, compromiso y participación activos
por parte de los Ps
 Menor renovación de sus miembros
 En grupos cuyos miembros cambian con frecuencia el T debe

facilitar activamente el desarrollo de la cohesión grupal
 Factor terapéutico complejo y poderoso
 En la PT de grupo se proporciona a cada miembro un

conjunto único de interacciones interpersonales que
debe explorar
 Interacciones interpersonales
 Contribuyen al desarrollo de la personalidad y a la
génesis de la psicopatología
 Pueden utilizarse en la terapia para comprender y
tratar los trastornos psicológicos
Relaciones interpersonales y desarrollo de psicopatología
 Bebé-niño en desarrollo → necesidad de aceptación interpersonal y
de seguridad
 Acentúa comportamientos aprobados
 Suprime comportamientos desaprobados o castigados
 La Pp surge cuando las interacciones con otras personas
significativas provocan distorsiones fijas
 En la forma de percibir a los demás
 En la comprensión de las necesidades propias y ajenas
 En la forma de reaccionar ante diversas interacciones
interpersonales
Relaciones interpersonales y síntomas presentes
 T de orientación interpersonal
 Traduce síntomas psicológicos/psiquiátricos a idioma
interpersonal
 Se concentra en la patología interpersonal que subyace a un
complejo concreto de síntomas
 Ej. en lugar de centrarse en los síntomas de la depresión (ánimo

disfórico, signos neurovegetativos), determina los problemas
interpersonales que surgen y exacerban la depresión (dependencia,
servilismo, incapacidad para expresar ira, hipersensibilidad al
rechazo)
Experiencia emocional correctiva (Alexander)
 Terapia → experiencia emocional y correctiva
 Trabajo terapéutico
 Experimentación y expresión del afecto
 Análisis y comprensión de dicho afecto
 Condiciones para que las interacciones inherentes al escenario
grupal se traduzcan en experiencias emocionales correctivas
 Seguridad y apoyo suficientes para expresar las diferencias y
tensiones básicas
 Feedback y franqueza expresiva suficientes para enfrentarse
eficazmente a la realidad
Componentes de la experiencia emocional correctiva
Características Proceso Resultado

del grupo
Entorno seguro Expresión de Evocación del afecto
Interacciones de tensiones y
apoyo emociones básicas
Feedback franco Enfrentamiento con Integración del afecto

Reacciones sinceras la realidad y examen
de la experiencia
emocional de cada P
Grupo como microcosmos social
 Microcosmos social → Ps crean dentro del grupo el mismo mundo
interpersonal que habitan en el exterior
 Lenta pero previsiblemente, la patología interpersonal de cada
individuo se exhibe ante el resto de miembros del grupo
 Arrogancia, impaciencia, narcisismo, orgullo y sexualidad salen a la
superficie y se representan dentro de los límites del grupo
 El grupo de terapia deviene un microcosmos social para cada uno
de sus miembros, en el que pueden sufrir experiencias emocionales
correctivas
Aprender a partir de patrones de comportamiento en el microcosmos social del grupo
Exhibición de la patología interpersonal

↓
Feedback y autoobservación
↓
Compartir reacciones
↓
Estudiar los resultados de compartir reacciones
↓
Comprender la propia opinión del “yo”
↓
Desarrollar un sentido de responsabilidad de la propia presentación del “yo”
↓
Darse cuenta del propio poder de efectuar cambios en la presentación del “yo”
FUERZAS QUE MODIFICAN LOS
Tipo de grupo
Fase de la terapia
Diferencias individuales entre los pacientes

Tipo de grupo
Gr Ps externos Gr Ps internos Gr autoayuda o apoyo
especializado
Factores Aprendizaje Infundir esperanza Universalidad
predominantes interpersonal Asumir responsabilidad Orientación
Catarsis Altruismo
Autocomprensión Cohesión
¿A qué se deben las Estable Cambios frecuentes de Agenda clara y definida
diferencias? Motivación para miembros
trabajar cuestiones Composición clínica
sutiles y complejas del heterogénea
funcionamiento Motivación, objetivos y
interpersonal y del Pp divergentes
autoconomiento Períodos temporales
variables
Estado de
desesperanza al
ingreso
Fase de la terapia
 Primeras fases Gr Ps externos
 Infundir esperanza, orientación y universalidad
 Establecer límites y mantener miembros
 A y C presentes durante toda la terapia, manifestaciones diferentes según el momento
 Altruismo
 En sesiones iniciales los Ps se ofrecen sugerencias mutuamente,
plantean preguntas apropiadas y demuestran interés y atención
 Más adelante expresan que comparten la emoción de manera más
profunda y sincera
 Cohesión
 Al inicio se refleja en el apoyo y aceptación grupales
 Más adelante facilita la autorrevelación
 A la larga posibilita que los miembros examinen las tensiones
esenciales para el aprendizaje interpersonal
Diferencias individuales entre los pacientes
 Cada P tiene sus propias necesidades, estilo de personalidad, nivel
de rendimiento y psicopatología
 Cada P elige aquellos factores que se adecuan mejor a sus

necesidades y problemas (autoservicio terapéutico)
 Ps de mayor rendimiento → aprendizaje interpersonal
 Ps internos → tener responsabilidad, catarsis

 Menor rendimiento → infundir esperanza
 Mayor rendimiento → universalidad, aprendizaje
indirecto y aprend interpersonal
CONSTRUIR LOS CIMIENTOS DE UN
GRUPO DE PSICOTERAPIA
 Evaluar las limitaciones clínicas (intrínsecas/extrínsecas)
 Establecer la estructura básica del grupo
 Formular objetivos específicos para el grupo
 Determinar el escenario y el tamaño exactos del grupo
 Establecer el marco temporal exacto del grupo
 Decidir sobre el empleo de un coterapeuta
 Combinar la terapia de grupo con otros tratamientos cuando sea

necesario
CONSTRUIR LOS CIMIENTOS DE UN
 Terapeuta
 1ª tarea → establecer una entidad física donde no
ha existido nada previamente (papel de fundador)

 Catalizador inicial del grupo y su fuerza unificadora
primaria
 Pacientes
 En un principio se relacionan unos con otros a
través de la relación común con el T

 Más tarde se relacionan con los objetivos y el
marco que el T ha elegido para el grupo

CONSTRUYENDO UN GRUPO
Limitaciones
 Condiciones ideales
 Grupo de terapia estable, que se reúne regularmente
 Compuesto por miembros homogéneos, motivados y capaces de
trabajar para lograr metas terapéuticas ambiciosas
 Evaluación de limitaciones clínicas
 Condiciones intrínsecas e inmutables
 Hechos vitales, aspectos que no se pueden cambiar
 Tienen que incorporarse en la estructura del grupo del modo
más terapéutico posible
 Ej. asistencia obligatoria al grupo de pacientes en libertad
provisional, duración del tratamiento de pacientes ingresados
 Factores extrínsecos
 Aspectos que el T puede cambiar para elaborar la estructura
grupal óptima, dadas las restricciones de las limitaciones
intrínsecas
 Ej. frecuencia de las sesiones, actitudes clínicas del personal
Establecer la estructura general del grupo
 Población de pacientes
 Duración del tratamiento
 Limitaciones temporales generales
 Apoyo del personal
 Meta general del tratamiento
Elegir los objetivos
 El grupo tiene que constituir una experiencia exitosa
 Elección de metas inapropiadas garantiza el fracaso del

grupo
 Formular objetivos específicos para el grupo

 Apropiados a la situación clínica
 Realizables dentro de las limitaciones temporales
 Adaptados a la capacidad de los miembros del

grupo
Objetivos
Objetivos Tipo de grupo
Aliviar los síntomas Gr interactivo de larga duración

Cambiar el carácter
Mantener el rendimiento psicosocial Gr de medicación
apropiado Gr de EM crónicos
Proporcionar educación, socialización Gr de HHSS
y apoyo Gr de autoayuda
Cambiar conductas Gr de bulimia, agorafobia o
tabaquismo
Recuperación de función Gr Ps internos agudos
Preparación para el alta
Escenario grupal
 Escenario y tamaño en función de limitaciones clínicas
 Afecta a la estructura y el rendimiento del grupo
 Espacio → disponible, cómodo, tamaño adecuado,
aislado (ruidos, interrupciones)
 Disposición de los asientos circular
 Para que todos los miembros puedan verse
 Favorece contacto ocular directo y buena interacción
 No sofás, filas, distintos niveles (suelo, sillas) ni muebles en

el centro
 Ofrecer café o refrescos ayuda a reducir la sensación de
ansiedad inicial de los Ps
Escenario grupal
Gr Ps internos Gr Ps externos
Dónde Unidad Ambulatorio
Hospitalización Hospital de día
Psiquiátrica
Frecuencia de Diaria Semanal
sesiones Quincenal
Asistencia Obligatoria Voluntaria
Composición Variable Estable
Características Variedad de Nivel de rendimiento
problemas similar y estable
psiquiátricos graves
Tamaño del grupo
 Tamaño óptimo según factores terapéuticos que el T desee
fomentar en el trabajo grupal
 Gr autoayuda (ej. Alcohólicos Anónimos)
 Hasta 80 miembros
 Factores: inspiración, orientación y actuación directa
para cambiar comportamiento
 Gr en Comunidad Terapéutica
 15 miembros
 Factores: presión e interdependencia grupal
para fomentar sentido de responsabilidad
frente a la comunidad social
Tamaño del grupo
 Gr prototípico interactivo de orientación interpersonal
 7-8 miembros
 Nº reducido: no se produce masa crítica necesaria de
interacciones interpersonales (más P-T que
mutua entre los miembros)
 Nº >10: algunos miembros quedan excluidos, no hay
tiempo suficiente para examinar y comprender
todas las interacciones
 Gr de Ps internos y Gr especializado de Ps externos
 Mínimo 4 miembros y máximo 12, ideal 6-8
 Permite compartir mutuamente sus experiencias
 Ofrece las mayores oportunidades de intercambio verbal
Marco temporal
Duración de la vida del grupo (nº sesiones) y

duración de la estancia de los miembros
↓
depende de las metas del grupo
 Gr interactivo de Ps externos con objetivos ambiciosos:

duración indefinida (miembros salientes son
sustituidos para mantener el tamaño constante)
 Gr Ps internos: duración indefinida, flujo constante de Ps

Marco temporal: duración de las sesiones
 Duración óptima 60-120 minutos
 20-30 minutos para que el grupo se caldee
 Al menos 60 minutos para trabajar en los temas de la sesión
 Rendimiento decreciente a partir de las 2 horas (fatiga, repetitivo)
 Ps de bajo rendimiento
 45-60 minutos permiten mantener cohesión grupal y hacer el
trabajo
 Dificultades para mantener atención
 Sólo toleran estímulos sociales limitados
 Ps de alto rendimiento
 Mínimo 90 minutos + posible tiempo fijo adicional para repaso
Marco temporal: frecuencia de las sesiones
 Depende de limitaciones clínicas y objetivos terapéuticos
 Gr Ps internos → diario o 3-6 veces/semana
 Gr de apoyo de clínicas de medicación → mensual
 Gr especializado para personal → anual
 Gr Ps externos, especializados o de apoyo → semanal
 Gr interactivo de larga duración
 Al menos 1 vez/semana para tener éxito
 Si es viable, 2 sesiones/semana aumenta
enormemente intensidad y productividad del grupo
Marco temporal: elección de grupo abierto o cerrado
 Depende de escenario clínico, objetivos y duración
 Gr cerrado
 Nº predeterminado de sesiones
 Nº fijo de miembros al inicio (no acepta miembros nuevos)
 Ej. estudiantes postgrado, TCA, duelo
 Gr abierto
 Flexible en cuanto a miembros y estructura
 Posible fluctuación de nº de miembros (ej. UHP)
 Tamaño constante con flujo de Ps (reemplazo de miembros
por abandono o alta)
 Metas terapéuticas más amplias
 Duración indefinida
 El grupo tiene vida propia
Coterapia
Equipo de coterapeutas de distinto sexo → ventajas únicas
 Recrea la configuración parental de la familia primaria (acrecienta la
carga afectiva)
 Modelo de respeto mutuo e igualdad
 Proporcionan una selección más amplia de posibles reacciones de
transferencia (masculinos y femeninos)
 Mujer puede intentar seducir al T masculino y hacer caso
omiso de la T femenina
 Hombre puede aliarse con la T femenina en un intento de
competir con el T masculino
 Fantasías e ideas falsas sobre la relación entre los coterapeutas
(poder, sexualidad) deben explorarse abiertamente en grupos
cohesivos de alto rendimiento
Coterapia: utilidad
 Particularmente útil para Ts principiantes y para Ts experimentados
que trabajan con Ps difíciles
 Clarifica la distorsión de transferencia
 Los coterapeutas se apoyan mutuamente
 Al mantener la objetividad frente a una presión grupal masiva
 Al resistir o clarificar un ataque por parte de los miembros del
grupo, así como para propiciar un ataque ulterior sin parecer
a la defensiva o despectivo
 Al plantear temas difíciles que permanecen ocultos en el
grupo (ej. intercambio emocional entre 2 miembros)
Coterapia: diferencias de opinión
 Factores a considerar al expresar diferentes opiniones
 Nivel de rendimiento
 Madurez del grupo
 No expresar conflicto entre coterapeutas
 Gr Ps de bajo rendimiento, frágiles o inestables
 Gr interactivo de alto rendimiento incipiente
 Cuándo expresar desacuerdo en Gr de orientación interactiva → Gr estable y
cohesivo
 Efectos
 Contribuye a la potencia y transparencia del grupo
 Al resolver sus diferencias los coterapeutas son vistos como SH imperfectos
y no como figuras infalibles de autoridad
 Expresión abierta de sentimientos y resolución de conflictos por parte de los
Ts fortalece el enfoque de la terapia de grupo (transparencia del T)
Coterapia: desventajas y problemas
 Derivados de la relación de coterapia → incómodos, cerrados, competitivos, gran
desacuerdo sobre estilo y estrategia
 Principal motivo de fracaso → posiciones ideológicas enormemente divergentes
 Elección del coT
 Estilo individual algo diferente para complementarse
 Orientación teórica similar
 Afinidades personales cómodas y estables
 Nivel de experiencia muy distinto → maduros, sin prejuicios, cómodos entre sí y en
sus papeles (experto/novel)
 Frecuente escisión en grupos dirigidos por coTs
 Algún miembro de forma individual o por subgrupos
 Si los Ps sienten que tienen una relación especial con uno u otro de los Ts
 Si tienen la impresión de que uno de los Ts es mejor (inteligencia, atractivo,
experiencia, problemas parecidos, procedencia)
 Interpretar abiertamente la escisión dentro del grupo
Combinar Psicoterapia con otros tratamientos
 Terapia conjunta: combinar terapia grupal e individual
 Cuándo añadir PT ind
 P atraviesa una crisis vital muy fuerte
 P está crónicamente incapacitado por miedo, ansiedad o agresión,
que le impide permanecer en el grupo y participar eficazmente
 Cuándo se complementan PT ind y PT grupal
 T ind y T grupal se apoyan y mantienen contacto frecuente
 T ind es de orientación interpersonal y examina los sentimientos
provocados en las sesiones de grupo
 Cuándo PT ind entorpece Pt grupal
 Enfoques marcadamente diferentes
 El P utiliza las sesiones individuales para expresar un afecto que
sería mejor expresar en el grupo
Combinar Psicoterapia con otros tratamientos
 Grupos de apoyo en las clínicas de medicación

 PT de grupo para Ps con EM crónica
 Asisten a la clínica 2 veces/semana o mes para
recibir recetas y participar en reunión de grupo

 Sesiones altamente estructuradas, se centran en
educar a los Ps sobre medicación y solución de

problemas prácticos
 PT de grupo para personalizar, potenciar y reforzar
la experiencia del P en la clínica de medicación

 Mayor eficacia que asistencia individual
CREAR UN
 Seleccionar los pacientes y componer el
grupo
 Preparar a los pacientes para la psicoterapia

de grupo
 Crear la cultura del grupo

CREAR UN GRUPO DE PT
Seleccionar los pacientes
 Objetivo → crear un grupo que forme una unidad
 Criterios de inclusión
 Capacidad de realizar la tarea de grupo
 Motivación para participar en el tratamiento
 Áreas problemáticas compatibles con los objetivos del grupo
 Compromiso de asistir a las sesiones de grupo y permanecer
durante toda la sesión
 Criterios de exclusión
 Incapacidad de tolerar el escenario grupal
 Tendencia a asumir un rol desviado
 Agitación extrema
 Disconformidad con las normas grupales de conducta aceptable
 Grave incompatibilidad con uno o varios de los miembros restantes
Componer el grupo
 De todos los Ps que cumplen los criterios de inclusión, el T elige los que se
comprometen con los objetivos de la terapia y que pueden permanecer en
el grupo → integridad del grupo físico
 Concepto clave para la composición del grupo → cohesión
 Grupos de larga duración de Ps externos

 Homogeneidad de fuerzas subjetivas
 Heterogeneidad de áreas problemáticas, edad y estilos de
personalidad
 Grupo especializado
 Homogeneidad de áreas problemáticas (TCA, duelo, dolor crónico)
 Heterogeneidad de fuerza subjetiva
 Niveles similares de motivación y de orientación psicológica
Componer el grupo
Gama de miembros equilibrada vs. heterogénea
 Sexo, edad, actividad interpersonal, estilo de personalidad…
 Influye en la formación inicial de un grupo y/o en los temas
que afloran en la discusión
 Ej. Gr de duelo por cónyuge → solo mujeres
 Ej. Gr de estudiantes femeninas de empresariales
 Mismo sexo, edad similar, mismos intereses
profesionales de entrada
 Buscar equilibrio de estilos de personalidad (reflexivos,
gregarios) y niveles de actividad

Componer el grupo
 Excluir del grupo a los Ps incompatibles
 Fracaso previo en la terapia de grupo
 Es hostil a la idea del trabajo de grupo
 Utiliza el grupo para buscar contactos sociales
 Tiene expectativas poco realistas sobre el resultado del
tratamiento
 Demuestra una conducta maníaca, agitada o paranoide
 Es incapaz de participar en la tarea de grupo
 No siempre resulta posible pronosticar el comportamiento de

un P en el grupo
Componer el grupo
 Formar un Gr de orientación interactiva
 Una o dos entrevistas de admisión centradas en el
rendimiento interpersonal (pasado, presente y durante la
entrevista)
 Evaluar la capacidad del P para tolerar diversas clases de
interacciones interpersonales y para reflexionar sobre ellas
 Preguntas
 ¿Cómo le ha parecido la entrevista de admisión hasta ahora?
 ¿Hubo alguna parte que lo hiciera sentirse incómodo?
 ¿Qué sintió al tener que revelar cosas sobre sí mismo a un
extraño?
 Excluir al candidato que sea incapaz de contestar, o que no
comprenda su significado → impide el trabajo de grupos que usa
el aprendizaje interpersonal
Preparar a los pacientes para la PT de grupo
 Preparación pregrupal
 Reduce el nº de abandonos
 Incrementa la cohesión
 Acelera el trabajo terapéutico
 Objetivos → corregir expectativas negativas y abordar temores
 Idea falsa sobre valor y eficacia de PT de grupo (más
superficial y menos útil que PT ind)
 Preocupación sobre el procedimiento y el proceso (tamaño,
enfrentamientos, confidencialidad)
 Temor a autorrevelarse y confesar transgresiones vergonzosa
ante un público desconocido y hostil → afianzar naturaleza
segura y de apoyo del grupo
 Temor al contagio mental (empeorar por contacto con otros Ps)
 Preparación pregrupal
 Subyace un proceso de desmitificación y de
establecimiento de alianza terapéutica
 Capacita al P para tomar la decisión informada de entrar
a formar parte del grupo y aumenta su compromiso
 Finalidad de la preparación pregrupal
 Explicar los principios de la terapia de grupo
 Describir las normas de la conducta adecuada en el

grupo
 Establecer un contrato sobre la asistencia regular
 Aumentar las expectativas sobre la utilidad del grupo

 Prever problemas iniciales y minimizar su impacto
 Orienta a los Ps sobre horario, ubicación, composición y objetivos del grupo
 Describe una sesión grupal típica en términos claros, concretos y de apoyo
 Establece un acuerdo sobre la asistencia y la conducta apropiada
 Si se trata de un grupo en curso, proporciona la descripción de
acontecimientos recientes (ej. resúmenes escritos)
 Advierte de los problemas iniciales más corrientes
 Sensación de exclusión
 Desánimo por la falta de cambio rápido
 Frustración por no ser siempre capaz de hablar
 Cuándo
 Gr Ps internos: 5-10 primeros minutos de cada sesión
 Gr Ps externos: 30-35 primeros minutos de la entrevista de admisión
Crear la cultura del grupo
 Conjunto de reglas o normas no escritas que determinan el
procedimiento conductual aceptable del grupo (terapéutico, familiar,
profesional, social)
 El T debe crear (no nace espontáneamente) una cultura grupal en
la que se produzcan interacciones enérgicas, sinceras y eficaces
 ¿Cómo se configuran las reglas?
 Normas elaboradas en fase inicial
 Duración considerable
 Determinadas por expectativas de miembros y
comportamiento del T
 El T influye activamente en el proceso de fijación de normas
 Explícitamente: al prescribir reglas y por medio del
refuerzo conductual (refuerzo social)
 Implícitamente: al fijar un modelo
Normas generales del procedimiento de grupo
 Formato más terapéutico → no estructurado ni ensayado, sino
que se desarrolla libremente
 Tareas del T
 Ayudar a los miembros a interactuar espontánea y
sinceramente
 Intervenir para prevenir el desarrollo de un procedimiento no
terapéutico (ej. turnos de palabra)
 Ocuparse de los límites temporales del grupo y transmitir la
sensación de que el tiempo es muy valioso
 Contribuye a la cohesión grupal
 Influye en el proceso terapéutico durante la fase inicial
de la exitencia del grupo
Mantener los límites temporales
 Garantizar que las sesiones tengan lugar en intervalos regulares y
programados
 Iniciar y finalizar cada sesión puntualmente
 Pedir que los miembros lleguen con puntualidad y permanezcan en
la sala durante toda la sesión
 Advertir próximas ausencias o cambios de programa
 Discutir abiertamente la tardanza o las sesiones a las que se ha
faltado
 Proporcionar continuidad entre las sesiones
 Recordar discusiones previas
 Advertir cómo han cambiado los miembros a lo largo del
tiempo
 Observar interacciones nuevas y diferentes en el grupo
 Grupo con autocontrol
 Objetivo → aumento progresivo de autonomía y
espontaneidad
 Resultado → aprende a asumir la responsabilidad de su
propio rendimiento
 Signos de grupo pasivo (dependencia total del líder)
 Los Ps forman un público que van a ver una obra y que
esperan que el líder levante el telón y empiece la acción

 La sesión resulta falsa, pesada y forzada
 Tras cada sesión el líder se siente fatigado e irritado,
debido a la carga de conseguir que todo funcione

Cómo crear una cultura que propicie el desarrollo
de un grupo que se autocontrole
 Al inicio el T debe empezar a compartir los conocimientos sobre
una sesión productiva con los Ps y a educarlos lentamente para
que reconozcan una buena sesión
 Ej. “la sesión de hoy ha sido muy animada y todo el mundo ha participado”
 Después la función de evaluación puede transferirse a los Ps

 Ej. “¿qué tal va el grupo hasta ahora?” “¿cuál ha sido la parte más
satisfactoria?”
 Por último enseñar a los miembros a que tengan la capacidad de

influir en el curso de la sesión
 Ej. “hoy hemos seguido un ritmo lento, ¿qué podemos hacer para cambiarlo?”
Autorrevelación
 Los Ps sólo se beneficiarán de la terapia si revelan una gran parte
de sí mismos
 Pauta inicial → realizar autorrevelación, pero cada P a su ritmo y de
manera que se sienta seguro y apoyado
 Nunca castigar a un P por hacer autorrevelaciones
 No permitir que el material autorrevelado se use para atacar en un
momento conflictivo
 Deteriora cohesión, seguridad y confianza
 El T interviene en el momento para reconducir la situación
 El T debe estar preparado para señalar que la revelación
desemboca en una relación más compleja, profunda y rica con los
restantes miembros del grupo
Los miembros como agentes de ayuda y apoyo
 Aumento de cohesión cuando los miembros llegan a
reconocer que el grupo es una rica mina de información
y apoyo interpersonal
 El T debe reforzar continuamente la idea de que el grupo
funciona de manera óptima cuando cada miembro se
considera como un agente potencial de ayuda y apoyo
para los demás
 El T puede tener que renunciar a su rol de fuente de
sabiduría y conocimientos, o de árbitro final en las
cuestiones grupales
Los miembros como agentes de ayuda y apoyo

 Funcionamiento óptimo del grupo → los miembros aprecian la
valiosa información que
pueden ofrecerse unos a otros
 Labor del T
 Llamar la atención sobre aquellos incidentes que muestran la
ayuda o apoyo que se han ofrecido los miembros del grupo
en momentos de crisis o necesidad (reforzar)
 Enseñar explícitamente a los miembros cómo pueden
ayudarse mutuamente de forma más eficaz
 Ej. “parece que los comentarios de tus compañeros te han resultado
más útiles cuando eran muy específicos y te ofrecían alternativas”
Continuidad entre las sesiones
 Cultura terapéutica ideal → Ps otorgan gran valor a su grupo
↑
continuidad entre las sesiones
(medio de lograr ese fin)
 Sesiones grupales adquieren mayor peso y valor si forman
parte de un proceso en curso que se está desarrollando (no
acontecimientos estáticos e inconexos)
 La continuidad sólo es posible en grupos de Ps externos de
alto rendimiento o en ciertos grupos de apoyo especializados
y muy densos (ej. duelo)

 El T debe reforzar cualquier tipo de continuidad existente entre las
sesiones → Cómo hacerlo
 Compartir lo que ha pensado sobre el grupo en los intervalos
entre sesiones
 Reforzar a los miembros
 Ofrecen un testimonio acerca de la utilidad del grupo en
su vida exterior actual
 Indican que han pensado en otros miembros del grupo
fuera de las sesiones
 Subrayar la continuidad de las preocupaciones e
interacciones del grupo a medida que discurren de una sesión
a otra

 El T es el aglutinante temporal del grupo, establece
conexiones entre los acontecimientos y coloca las
experiencias en la matriz temporal del grupo
 Ej. “esto es muy parecido a lo que comento * en otra sesión”
 Ej. “la sesión anterior fue muy intensa, ¿qué sentimientos sobre el grupo os
llevásteis a casa?”
 Si el T inicia alguna vez una de las sesiones grupales,

únicamente debería hacerlo para proporcionar continuidad
entre las sesiones, excepto en los grupos de Ps internos, en
los que el líder del grupo inicia rutinariamente la sesión
RESOLVER PROBLEMAS
CORRIENTES EN LA
 Problemas de composición
 Formación de subgrupos
 Gestionar el conflicto en el seno del grupo
 Pacientes problemáticos
PROBLEMAS DE COMPOSIÓN
 Afectan a la secuencia inicial de desarrollo y a la potencia del Gr
 Factores que amenazan estabilidad e integridad grupal
 Cambio de miembros
 Retraso
 Ausencias
 Cuando el T hace caso omiso de los problemas de composición
grupal, contribuye a reducir la cohesión grupal
 Problemas de composición grupal
 Absentismo
 Abandonos
 Eliminar pacientes del grupo
 Añadir nuevos miembros
Absentismo
 Reconduce la atención y la energía → desde las importantes tareas
iniciales de desarrollo hasta el
problema de mantener la composición
 Problema agotador y desmoralizador

 T: impresión de que la supervivencia del grupo está
amenazada; abordarlo con los miembros presentes
 Ps: cuestionan el valor de grupo
 Rompe continuidad entre sesiones y hace perder mucho tiempo en
resúmenes
 Mostrar una postura indulgente o seductora ante dicho problema
refuerza tal conducta y la patología interpersonal del P
Absentismo
 Mostrar desaprobación, o prohibición, ante tardanza y asistencia irregular
 Fase inicial → corregir inmediatamente
Ej. “una composición regular es absolutamente crucial para la supervivencia del grupo”
 Fase posterior → interpretarlas abiertamente en interacciones del gr
 Si no se puede mejorar y sigue perjudicando el desarrollo del grupo, el T
debe eliminar al miembro trasgresor
 Gr Ps internos
 Continuo cambio de miembros afecta a la cohesión → no se debe a
fenómenos interpretables como resistencia
o patología interpersonal
 T: reducir al mínimo los efectos perturbadores que ocasiona una
composición grupal variable
Ej. reorganizar la existencia del grupo a una única sesión
Abandonos
 Gr Ps externos de larga duración → 10-35% abandonos entre las
primeras 12-20 sesiones
 Son muy comunes en todo tipo de grupo
 Afectan a los Ps que deciden marcharse tras descubrir que no
pueden o no quieren realizar la tarea grupal
 Gr de composición abierta → tamaño estable al reemplazar los
miembros que abandonan por nuevos miembros
 Amenaza para el T, especialmente al neófito
 Sin darse cuenta puede engañar o seducir a los Ps al intentar
mantenerlos dentro del grupo → actitud antiterapéutica
Abandonos
 Razones por las que los abandonos ponen en peligro la estabilidad
grupal
 Malgastan tiempo y energía → T y resto de miembros
intentan evitar que los demás
se vayan
 Impiden el buen desarrollo de la cohesión grupal
 Restan valor al grupo implícita y (a veces) explícitamente
 Ante deseo de abandonar el grupo y tras el intento de que participe,
el T debe ayudar al P a irse rápida y decididamente, pudiendo
remitirlo a otra forma de Tto
Abandonos
 Actuación del T
 Ayudar a los miembros que permanecen en el grupo a
sentir que éste es una fuente valorada y estable de
apoyo y terapia
 Situar en su contexto al miembro que abandona y poner
fin al incidente ↓
Pasa parte de su última sesión
despidiéndose del grupo
 Una vigorosa preparación previa a la terapia reduce el índice

de abandonos
Eliminar Ps del grupo
 P que perturba el desarrollo del grupo e impide el procedimiento
grupal
 Actuación del T
 Hacer todo lo posible por cambiar la conducta del P
problemático y para que se convierta en un miembro
integrado
 Cuando esto fracasa, debe eliminar al P rápida y
compasivamente
 Entrevista individual de salida
 El T presenta métodos alternativos que expliquen la
experiencia fracasada del grupo (falta de buena disposición,
mala integración)
 Útil para el P que decide abandonar
 Cuando el T elimina a un miembro del grupo se produce una fuerte
reacción en los restantes miembros
 Alivio → ansiedad por sentimiento de abandono y rechazo
 El T ayuda a interpretarlo de modo realista y constructivo
 Ni el miembro eliminado ni el grupo se estaban beneficiando
 El T recomienda al P eliminado una forma alternativa de Tto
 Eliminar a un P de un grupo es poco corriente y difícil, pero es un
paso terapéutico extremadamente importante cuando un P
perturbador sabotea el trabajo de grupo
 Selección/exclusión cuidadosa de los candidatos a la terapia
minimiza la necesidad de eliminar miembros del grupo
 Efectos que provoca un P perturbador en el desarrollo de la PT de
grupo
 Amenaza la cohesión grupal
 Desmoraliza a los otros miembros
 Aumenta la ansiedad e inhibe la participación
 Perturba el proceso normal de maduración del grupo
 Resultados para el P perturbador
 Aumenta la sensación de aislamiento interpersonal del P
 Obliga al P a adoptar un rol desviado
 Reduce la motivación para participar en el tto
 Prolonga la patología interpersonal del P
Añadir nuevos miembros
 Momentos más apropiados
 12-20 sesiones iniciales → reemplazar miembros que abandonan
 12-18 primeros meses → sustituir miembros que experimentan
mejoría y finalizan la terapia
 Miembros sienten necesidad de recibir nuevos estímulos
 Los miembros del grupo no acogen ni asimilan fácilmente a nuevos
miembros si el grupo
 Se encuentra en crisis
 Está implicado activamente en una lucha interna
 Ha entrado de repente en una nueva fase de mayor cohesión
 Si un grupo funciona bien, algunos T posponen la incorporación de nuevos
miembros, pero es más prudente no retrasarla
 Gr Ps externos introducir nuevo miembro si el total es de 5 o inferior
↓
Masa crítica insuficiente para realizar interacciones eficaces
Añadir nuevos miembros: Preparación
 Estándar + Específica → le ayuda a ocuparse del estrés por la
inclusión
 Asegurar al nuevo P que le está permitido entrar y participar en el
grupo siguiendo su propio ritmo
 Útil proporcionarle resúmenes orales o escritos sobre lo más
importante de las últimas sesiones
 Animar abierta y delicadamente la participación desde las primeras
sesiones
 “¿Qué te ha parecido la 1ª sesión?”
 “¿Te parece que será difícil entrar a formar parte del grupo?”
Añadir nuevos miembros
 Nº de Ps nuevos introducidos influye en el ritmo de absorción
 En Gr de 6-7 miembros se introduce 1 más
 El grupo lo absorbe sin dificultad → breve pausa y
prosigue trabajo grupal
 En Gr de 4 miembros se introducen 3 más → sobrecarga
 El grupo reconduce su energía a la incorporación de los
nuevos miembros, deteniéndose la tarea grupal
 Introducción de nuevos miembros puede potenciar el proceso
terapéutico de los antiguos miembros
 Respuestas idiosincrásicas ante estímulo común (nuevo miembro)
↓
diferencias en el procesamiento interno del estímulo
de cada uno de los miembros
FORMACIÓN DE SUBGRUPOS
 2 o más miembros opinan que relación mutua es más gratificante que
relación con todo el grupo
 Posible en todo tipo de grupo
 Puede frustrar el trabajo grupal
 El T debe estar atento a su posible aparición, y preparado para manejarlo
cuando aparezca
 Proceso de formación de subgrupos
 Coaliciones basadas en similitud de edad, etnia, valores, educación,
…
 Miembros excluidos del subgrupo (élite) suelen carecer de
habilidades sociales eficaces, y no suelen unirse en un segundo
subgrupo
 Puede darse dentro o fuera del escenario grupal (socialización
extragrupal)
 Conversaciones privadas, salir, relaciones sexuales
 Se forma a su alrededor conspiración de silencio
Peligros
 Miembros del subgrupo → sienten lealtad hacia éste, guardan
secretos, se inhiben en laexpresión
de sentimientos y pensamientos
 Miembros excluidos → sentimientos de envidia, competencia
e inferioridad; les resulta muy difícil
comentar sus sentimientos de exclusión
 División basada en atracción o seducción sexual → formar
parte de la díada es más
importante que el trabajo grupal
Peligros
 Los Ps que violan las normas del grupo por la formación de
subgrupos eligen la gratificación inmediata de sus
necesidades, en lugar de la participación en el verdadero
aprendizaje interpersonal y el cambio
 La formación de subgrupos que no se analiza en el grupo es
una potente forma de resistencia
 Perjudica al T
 Denigra el esfuerzo que realizan los demás miembros
por revelarse, ofrecer feedback sincero y participar

plena y auténticamente en el proceso grupal
Enfrentarse a la formación de subgrupos
 Código de conducta del subgrupo
 Están de acuerdo en todos los temas
 Evitan enfrentamientos
 Intercambian miradas de complicidad
 Se apoyan en la devaluación de las contribuciones de
los otros miembros

 Llegan y se marchan juntos
 Coqueteo, seducción y provocación en díada romántica
 Formación de subgrupos implica riesgos y beneficios

Enfrentarse a la formación de subgrupos
 Socialización extragrupal inhibe el análisis en profundidad de
las relaciones interpersonales entre todos los miembros
 El T debe detectar y afrontar abiertamente el proceso de
formación de subgrupo
 Preparación pregrupal → todo comportamiento extragr
debe reconducirse al grupo

con objeto de comentarlo
 Al manejarlo el obstáculo inicial adquiere gran
trascendencia terapéutica
 Enfrentarse es esencial en grupos basados en la
interpersonalidad
GESTIONAR EL CONFLICTO EN EL
SENO DEL GRUPO
 El conflicto es inevitable en el transcurso del desarrollo del Gr
 Sabotea (riesgo) o facilita (beneficio) la tarea grupal
 Clarificación del conflicto
 Sutiles interacciones interpersonales negativas
(desaires, bromas mordaces, comentarios despectivos)
señalan inicialmente el conflicto
 En presencia de hostilidad indirecta, la resolución del
conflicto es prácticamente imposible
 El T tiene que poner de manifiesto lo que está
encubierto
 Pocas veces se expresa abiertamente entre los
miembros
SENO DEL GRUPO
 Clarificación del conflicto
 Gr de bajo rendimiento → difícil utilizar conflicto para apren interp
 Ira y hostilidad provocan falta de control de impulsos y/o
expresividad afectiva primitiva y caótica
 Gr maduro de alto rendimiento → ataque abierto para desviar
la atención de las verdaderas
cuestiones subyacentes
 Gestionar el conflicto en el nivel terapéutico
 Enfrentamiento abierto y conflictivo entre dos miembros
 Adecuado en grupo de Ps externos a largo plazo
 Devastador en grupo de medicación para Ps esquiz
 Desacuerdo moderado y cauteloso
 Apropiado en grupo de tiempo limitado para Ps con T pánico
 Evitación de sentimientos reales en grupo de Ps ext a LP
SENO DEL GRUPO
Utilizar el conflicto para fomentar el aprendizaje interpersonal
 T debe encontrar el nivel adecuado para el grupo que maneja
 Conflicto explosivo es amenazador y contraproducente para
cualquier grupo
 Conflicto reducido deja al grupo estancado y cauteloso →
cantidad razonable de enfrentamiento, ira y
resolución de conflictos puede proporcionar una
experiencia de aprendizaje con carga afectiva a
los miembros del grupo
 Cohesión grupal requisito esencial para gestionar con éxito el
conflicto
SENO DEL GRUPO
 Un mismo grupo puede no tolerar un mismo nivel de
conflicto en diferentes momentos de su desarrollo
 Fase inicial → invertir energía en desarrollo de
cohesión, confianza y apoyo
 Fase intermedia → análisis constructivo del
desacuerdo y del enfrentamiento
 Fase final → centrarse en aspectos positivos y más
íntimos
SENO DEL GRUPO
 El T debe ayudar a expresar desacuerdo moderado en la fase
inicial para que la ira no se acumule hasta llegar después a
niveles explosivos
 Mantener el conflicto dentro de límites constructivos → los Ps

aprenden a expresar su ira de
forma más directa y justa
 Ante cualquier experiencia afectivamente cargada, el T

alienta a todos los miembros del grupo a reaccionar, ofrecer
feedback activo y validación consensuada (consenso de
opinión sobre el verdadero carácter y significado del conflicto)
PACIENTES PROBLEMÁTICOS
 P monopolizador
 P silencioso
 P esquizoide, obsesivo o demasiado racional
 P quejumbroso
 P fronterizo / bordeline / límite
 P agudamente psicótico
Paciente monopolizador
 Se siente obligado a hablar sobre todos los temas,
acaparando todo el tiempo y la atención del grupo
 Describe detalladamente conversaciones o incidentes de
escasa relevancia para la tarea grupal
 Puede asumir en el grupo el papel de T junior o de
interrogador
 Ps extremadamente histriónicos presentan a menudo una
serie de traumas vitales importantes que siempre parecen
exigir la atención inmediata, urgente y prolongada del grupo
Paciente monopolizador - Reacción del grupo
 Al inicio
 Aportaciones recibidas con agrado y ánimo
 No cortan las intervenciones por no resultar

maleducados o por no tener que rellenar el silencio
posterior
 Poco después
 Frustración e ira por el monólogo unidireccional
 Se dan cuentan de que hay un grupo en el que se los
anima a hablar y autorrevelarse, pero perciben que hay

algún P que habla mucho y debe ser silenciado
Paciente monopolizador - Enfoques terapéuticos
 El T debe intervenir personal y activamente para
 Impedir que el P se suicide socialmente en el grupo
 Abordar el por qué silenciar a un P que habla demasiado
 Cómo hacerlo
 El T aborda al grupo que ha permitido la monopolización,
preguntando por qué ha permitido a uno de sus miembros
cargar con el peso de las sesiones
↓
Reacción de los miembros
(considerados a sí mismo víctimas pasivas)
↓
Empiezan a discutir abiertamente las razones que explican
su inactividad en presencia del P monopolizador
↓
Se vuelven a comprometer a participar en la tarea grupal
Paciente monopolizador - Enfoques terapéuticos
 Cómo hacerlo
 El T aborda al grupo que ha permitido la monopolización
 El T trabaja directamente con el P monopolizador
 Mensaje: por medio del habla compulsiva mantiene al
grupo a distancia e impide que los demás se relacionen
significativamente con él (oculta su verdadero yo tras un
aluvión de palabras)
 Más útil centrarse en las manifestaciones subjetivas del
P monopolizador y en la respuesta de los restantes
miembros, que intentar determinar la causa profunda de
dicho comportamiento
Paciente silencioso
 Permanece en silencio, retraído, sin participar en el proceso grupal
 Menos perturbador, pero también es un desafío para el T
 Causas del silencio
 Vergüenza o miedo a tener que hacer autorrevelaciones
 Parecer agresivo le produce tal conflicto que no puede asumir la
defensa de sus opiniones
 Autoexigencia de perfección (problemas de narcisismo)
 Sensación de dominio y control al mantener un silencio altivo y
superior
 Sentimiento de temor o amenaza por un miembro del grupo (sólo
hablan en su ausencia)
 Miedo a exhibir lo que siente como una necesidad abrumadora y
permanece callado para no derrumbarse, llorar o parecer débiles
 Enojo en el intento de castigar a los demás o de obligar al grupo o al
T a que les presten atención
Paciente silencioso – Enfoques terapéuticos
 Gestión del silencio en función de las causas
 Se pueden averiguar a partir de las entrevistas individuales
previas, pistas no verbales y escasas contribuciones verbales
 T adopta postura intermedia → permite a cada P adoptar su
propio grado de participación, esforzándose por
integrarlo
 Modo eficaz de inclusión
 Comentar su comportamiento no verbal (gestos, postura,
expresiones faciales)
 Alentar a los otros miembros a reflexionar sobre la percepción
que tienen de él y después pedirle que valide esas respuestas
 Seducir, atacar o insistir repetidamente
 Ej. “¿Cuál es la pregunta ideal que te podríamos hacer hoy para
ayudarte a participar en el grupo?
Paciente silencioso – Enfoques terapéuticos
 Tras 3 meses si la participación sigue siendo muy limitada, el
pronóstico no es bueno
 Algún beneficio por aprendizaje vicario, pero llega a un punto
de rendimiento decreciente
 Gr → frustración, desconcierto, desaliento y desaprobación
 P silencioso → se convierte en mascota
 Probabilidad remota de participación espontánea
 Pueden ser útiles sesiones individuales paralelas; si fracasan,
el T debe considerar seriamente retirarlo del grupo
Paciente esquizoide, obsesivo o demasiado racional
 Ps emocionalmente bloqueados, aislados e interpersonalmente distantes,
sensación de que les falta algo, espectadores de sí mismos
 En el grupo obtiene pruebas que confirman que la naturaleza e intensidad

de su experiencia emocional difieren de las de los demás
 Al inicio puede estar sorprendido e intrigado por dichas discrepancias
→ los otros son melodramáticos, demasiado
inestables, falsos o con otro temperamento
 Al final se pregunta sobre sí mismo, sospecha que en su interior
tiene un depósito de sentimientos no expresados ni explotados
 El P transmite su aislamiento emocional a los demás miembros

↓
toman conciencia de la racionalidad y ausencia
de verdadera participación emocional del P
Paciente esquizoide – Reacción del grupo
 Curiosidad, perplejidad, incredulidad, irritación, frustración
 Preguntan repetidamente “¿qué sientes acerca de…?”
 Comienzan a decirle qué debería sentir y qué emoción
debería expresar → intentan encender afectivamente al P
 Las interacciones con el P se vuelven desalentadoras
 Pueden ponerle motes (“la nevera”), aislándolo más
Paciente esquizoide – Enfoques terapéuticos
 Los grandes avances emocionales del grupo no son eficaces para cambiar
el comportamiento de estos Ps
 Técnicas graduadas de activación
 Animar a diferenciar comentarios y reacciones de los demás
 Preguntar sobre las diferentes reacciones de los coterapeutas
 Ayudar a analizar sentimientos omitidos por considerarlos
inconsecuentes o irracionales (describir con lupa)
 Alentar a observar su propio cuerpo y sus sensaciones somáticas
(tensión estomacal, rubor, sudor)
 Cambios en la posición corporal pueden ser indicador de
reacción emocional
 El grupo ayuda gradualmente al P a traducir esos sentimientos
corporales a su significado psicológico
 Elemento de alto riesgo y de gran recompensa → si persevera, la terapia
puede ser muy provechosa
Paciente quejumbroso
 Solicita ayuda del grupo presentado problemas o quejas, para
luego rechazar o sabotear cualquier ayuda que se le ofrezca
(P “sí… pero”)
 Introduce continuamente quejas somáticos o problemas de su
entorno (familia, trabajo), describiéndolos de modo que los
hace parecer insalvables
 Cuantas más soluciones se le ofrecen, más firme es el
rechazo de ayuda
 Respuestas ambivalentes
 Acepta el consejo verbalmente, pero no lo hace
 Si pone en práctica el consejo, informa que no ha
mejorado la situación
Paciente quejumbroso – Reacción del grupo
 Según el momento
 Al principio se muestran solícitos
 Rápidamente se aburren y se irritan
 Después se sienten frustrados y confundidos
 Disminuye la cohesión grupal por absentismo o formación de
subgrupos en un esfuerzo de excluir al P quejumbroso
 Causas del comportamiento → sentimientos muy conflictivos sobre
dependencia y satisfacción de necesidades
 Dependiente para adquirir sensación de valía personal
 Figuras de autoridad provocan en él desconfianza y
enemistad
 Siente envidia y rivalidad hacia los restantes miembros del
grupo
Paciente quejumbroso – Enfoques terapéuticos
 Al inicio movilizar principales factores terapéuticos al servicio del P
 Animar a utilizar la universalidad, identificación y catarsis
 Altruismo y servicio a los demás representan una nueva
experiencia para el P
 Después (sentido de pertenencia al grupo) ayudar al P a reconocer
el patrón que utiliza para relacionarse y el efecto que tiene sobre los
demás miembros
 Animar a probar nuevas formas de expresar sus necesidades
y de comunicarse con ellos → feedback de los miembros del
grupo
 Puede ser útil utilizar las etiquetas “¿por qué no haces…? sí,
pero” de forma amistosa y diplomática
Paciente fronterizo / bordeline / límite
 Tiende a distorsionar las interacciones interpersonales
 Vulnerable a rechazos reales o percibidos
 Sus afectos primitivos y sus inclinaciones perceptivas
altamente distorsionadas ejercen una enorme influencia en el
curso de la terapia de grupo → desafío para el T
 PT de grupo es el Tto más adecuado para este tipo de P,
especialmente realizada junto a PT individual
 El propio P otorga más valor a la PT de grupo que a la
PT individual
 PT individual → alianza terapéutica fluctuante e inestable
Paciente fronterizo – Ventajas de la PT de grupo
 Contundente enfrentamiento con la realidad proporcionado
por el feedback y observaciones emitidas por los restantes
miembros
 Regresión provocada por el estrés es menor que en PT
individual
 Reducción de distorsiones intensas y paralizadoras
 Otros miembros corrigen la forma distorsionada de ver
al T, de forma espontánea o inducida por el propio T

(pide que validen o invaliden sus percepciones)
Paciente fronterizo – Ventajas de la PT de grupo
 Reducción de la oportunidad de realizar transferencias
 El P desarrolla sentimientos menos intensos y más
valiosos hacia varios individuos

 Puede sacar provecho de la identificación con el líder, sin
correr peligro de fundir sus límites personales con el T ni de
caer en una psicosis de transferencia
 El grupo le proporciona la oportunidad de distanciarse del T, y
así puede observar e internalizar aspectos del
comportamiento del T (ej. escucha, apoyo)
Paciente fronterizo – Enfoques terapéuticos
 El T debe reconducir la atención del P hacia los demás miembros
 Persiguen objetivos concretos
 Manifiestan cambios
 Obtienen feedback positivo
 Mensaje → los demás miembros lo toman en serio y respetan su
capacidad de asumir la responsabilidad de sus
acciones y de cambiar su comportamiento
 PT fracasa si el grupo sólo responde a la tendencia del P límite a
sentirse herido o rechazado, o si empieza a temer su ira primitiva
 El grupo deja de proporcionar un feedback sincero al P y éste
asume un papel pernicioso y desviado
 Problemas fundamentales del P derivados de la intimidad y
autointegración
 Factor terapéutico esencial → cohesión
 El grupo se convierte en un refugio que ofrece un
enorme apoyo
 El grupo puede resultar el único aspecto estable de su
entorno y el único que le presta apoyo → influencia estabilizadora
 Pueden realizar grandes esfuerzos por mantener unido el Gr
 Aumenta su sensación de pertenencia
 El fácil acceso a necesidades, fantasías y temores inconscientes
del P, puede hacer que un grupo demasiado controlado se relaje
 Las asociaciones del P con el proceso grupal proporcionan un
material inestimable y facilitan el trabajo terapéutico, especialmente
frente a Ps más inhibidos, coartados o reprimidos
 El trabajo con estos Ps consume tiempo y energía
 Grupo heterogéneo sólo puede tolerar uno o dos Ps fronterizos
 Debe tener capacidad de tolerar cantidades mínimas de frustración
o de crítica sin caer en el chantaje emocional o en una grave
dramatización
 Casi siempre requiere una PT individual complementaria (PT de
grupo sola suele fracasar)
 Más éxito cuando
 T de grupo y T individual mantienen estrecha comunicación
 T individual orientada hacia la comprensión interpersonal
 Decisión de incluir o no a un P fronterizo en un grupo
 Depende más de personalidad y características de la persona
concreta , que del diagnóstico por sí mismo
 Valorar capacidad del P para tolerar la intensidad interactiva
del grupo de PT
 Valorar capacidad del grupo para tolerar las demandas
interpersonales y las inclinaciones regresivas de ese P
concreto
Paciente agudamente psicótico
 Brote psicótico agudo en transcurso de PT grupo → grave
reto
 Destino del P, respuesta de los demás miembros y opciones
eficaces del T dependen de
 Momento en el que tiene lugar el episodio
 Papel que el P desempeña en el grupo
 Grupo maduro y P apreciado → los miembros tienden a

prestar mayor apoyo y a
ser más eficaces durante la crisis
Paciente agudamente psicótico
Facilitar la participación del grupo
 Puede resultar antiterapéutico que el T intervenga de manera
individual → cambio de actitud y papel del T aún asusta más al P
disminuye fuerza terapéutica del grupo
 Grupo maduro y cohesivo es capaz de ocuparse de la emergencia
psiquiátrica que supone un P psicótico descompensado
 Intervención apropiada → tranquilizar al P y facilitarle su ingreso
 A veces el grupo está de acuerdo en que el T debe actuar de forma
decisiva
 Si los miembros participan en el plan de acción, se sienten más
comprometidos con su puesta en práctica, seguimiento y posterior
reingreso en el grupo
Paciente agudamente psicótico – Enfoques terapéuticos
 Presenciar cómo un miembro desarrolla una psicosis aguda puede provocar
un trauma personal en los otros miembros
 Sentimiento de culpabilidad de haber podido provocarla
 Temor de llegar a perder el control y sufrir algo similar
 Enfado con el P por perturbar la marcha del proceso grupal y por
cambiar el formato y las expectativas regulares de la sesión de grupo
 Preocupación por la fragilidad del P y el pronóstico de reingreso
 Beneficios para el grupo → aumento de cohesión al compartir y
dominar experiencias emocionales intentas
 Si el P consume demasiada energía (más de una sesión)
 Puede que otros abandonen el grupo
 El grupo puede tratarlo de manera cautelosa e indirecta, o intentar
hacer caso omiso de los síntomas psicóticos
Paciente agudamente psicótico – Enfoques terapéuticos
 Lo peor para un grupo de PT → miembro maníaco o hipomaníaco
 Abruman a los demás con su expansividad e irritabilidad
 Consumen la mayor parte del tiempo y la energía del grupo
sin obtener beneficio
 Realizan interacciones interpersonales caóticas o
manipuladoras
 El T debe intervenir rápidamente
 Inicio/ajuste de Tto Fco
 Sesiones individuales
 El grupo debe analizar las consecuencias y tomar parte en la
decisión, a menos que el P perturbe tanto el desarrollo del grupo
que deba apartarse de él lo antes posible
GRUPOS DE PACIENTES
 Grupos de pacientes internos
 Grupos de pacientes externos

GRUPOS DE
PACIENTES INTERNOS
 Gr Ps Internos Agudos
 Gr de equipo
 Gr de nivel
 Gr de alto rendimiento
 Gr de bajo rendimiento
 Gr Ps Internos Crónicos
GRUPOS DE PACIENTES INTERNOS
Características
 Cambio rápido de la composición del grupo
 Ps internados poco tiempo participan en pocas semanas
 Sesiones frecuentes (normalmente diarias)
 Escasa o nula preparación pregrupal
 Psicopatología grave (gran heterogeneidad)
 Personal rotatorio/falta de continuidad de los líderes
 Multitud de efectos del entorno de la unidad sobre el proceso grupal
 Presencia de socialización extragrupal
 Puede ser la única forma de PT a disposición del P
 Puede ser el único foro en el que abordar el estrés que conlleva la
hospitalización
Límites básicos
 Contratos claros sobre puntualidad y asistencia
 Iniciar y terminar cada sesión puntualmente
 Salvaguardar el tiempo grupal en la unidad (no programar otras
actividades)
 Proteger el tiempo que tienen los Ps en el grupo (no permitirles que
falten por asistir a otras actividades
 Criterios claros para la entrada, participación y salida
 Límites firmes para excluir de las sesiones a Ps incompatibles
 Normas estrictas sobre comportamiento aceptable
 Instrucción sobre confidencialidad de los temas tratados
Objetivos
 Gr Ps internos agudos
 Hacer que participen en el proceso terapéutico
 Enseñar que hablar también ayuda
 Enseñar a detectar comportamiento interpersonal inadaptativo
 Reducir sensación de aislamiento
 Permitir ser útil a los demás
 Aliviar la ansiedad relacionada con el hospital
 Gr Ps internos crónicos
 Aprender a relacionarse mejor con los demás
 Aprender a afrontar problemas (control de impulsos,
alucinaciones, sospecha) de una forma más eficaz
 Compartir información sobre medicación, alojamiento e
instalaciones de tratamiento
 Planear el alta
GRUPOS DE PACIENTES INTERNOS AGUDOS
GRUPOS DE EQUIPO GRUPOS DE NIVEL

Todos los Ps participan Participan algunos Ps
Asistencia obligatoria Generalmente asistencia voluntaria según

el contrato
Los Ps se asignan al grupo al azar y se Los Ps se asignan al grupo según su nivel
distribuyen uniformemente entre los grupos de rendimiento
Se reúnen temprano Se reúnen durante un momento posterior
del día
Se reúnen diariamente Se reúnen 3-4 veces/semana
Dirigidos por clínicos de la unidad que van Dirigidos por terapeutas cualificados, más
rotando (residentes, terapeutas) estables; intentan conseguir mayor
continuidad en el liderazgo
Se ocupan de temas externos orientados Fomentan la participación interpersonal de
hacia el contenido un modo apropiado al nivel de rendimiento
GRUPOS DE PACIENTES EXTERNOS
 Grupos interpersonales y dinámicos
 Gr Gestalt
 Gr psicoanalíticos
 Grupos de orientación conductual, cognitiva y educativa
 Gr de TCA
 Gr de alcohólicos y toxicómanos
 Gr de problemas médicos especiales
 Grupos de apoyo
 Gr de apoyo generales y homogéneos
 Gr de duelo y otros acontecimientos vitales catastróficos
 Gr de apoyo para profesionales
 Grupos de rehabilitación y mantenimiento
 Gr de hospitales de día y de centros de reinserción social
 Gr de clínicas de medicación
 Gr de asistencia durante la convalecencia
BIBLIOGRAFÍA
 Guía breve de psicoterapia de grupo. Sophia
Vinogradov & Irvin D. Yalom. Paidós (1996)

Terapia de Grupo

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DINÁMICA DE GRUPO

VERÓNICA GÓMEZ GÓMEZ. PIR-III

 ¿CÓMO FUNCIONA LA PSICOTERAPIA DE GRUPO?

 CONSTRUIR LOS CIMIENTOS DE UN GRUPO DE PT

 CREAR UN GRUPO DE PSICOTERAPIA

 RESOLVER PROBLEMAS CORRIENTES EN LA PT DE GRUPO

 GRUPOS DE PACIENTES INTERNOS / EXTERNOS

 Relevancia clínica de la psicoterapia de grupo

 Eficiencia de la psicoterapia de grupo

 Propiedades únicas de la psicoterapia de grupo

 Tanto la interacción P-P como la interacción P-T se

 El grupo mismo sirve como instrumento de cambio

excepcional potencial terapéutico

 Escenario grupal como herramienta terapéutica esencial

Características flexibles de los grupos de terapia

Escenario Ej. de grupo Objetivos Marco temporal

Centro para Ps Gr pequeño de Rehabilitación Semanas a

Consulta privada o Gr interaccional Alivio de síntomas 1-2 años

Experiencias grupales cohesivas

 Psicoterapia dinámica → tto dirigido a la comprensión y corrección de

 Proporciona un campo interpersonal mayor y potencialmente más poderoso

 Ofrece una selección más variada de interacciones

 Los miembros dan y reciben feedback sobre el significado y el efecto de las

 Los grupos son esenciales en el desarrollo (familia, clase, trabajo, ocio) →

 Sensación de creciente aislamiento social e interpersonal en la sociedad

 PT grupo proporciona experiencia terapéutica poderosa y excepcional

 Creciente nº de grupos en escenarios no psiquiátricos → indica necesidad

 Ej. grupos para afrontar estrés emocional, para padres divorciados,

 Fuerzas que modifican los factores terapéuticos

 T cree en la eficacia del tto

 Presenciar la mejoría experimentada por otros miembros del

Experiencia emocional intensa Integración del significado

 Hª de experiencias insatisfactorias en familia primaria se

 Crucial que el T realice una recapitulación correctiva de

 El T debe examinar y cuestionar los roles fijos existentes en

 P dependiente: atribuye al T un saber y poder excesivos

 Muerte, aislamiento, libertad y carencia de sentido

 Papel central en grupos de pacientes con riesgo vital

 Valor intrínseco de la relación sólida y confiada entre los

Orientación y apoyo de los demás limitado

tienden a formar relaciones significativas en el seno del

 Comportamiento social exigido a los miembros para gozar de

enfrentamiento y del conflicto

 En grupos cuyos miembros cambian con frecuencia el T debe

 Factor terapéutico complejo y poderoso

 En la PT de grupo se proporciona a cada miembro un

 Ej. en lugar de centrarse en los síntomas de la depresión (ánimo

Componentes de la experiencia emocional correctiva

Características Proceso Resultado

Feedback franco Enfrentamiento con Integración del afecto

Exhibición de la patología interpersonal

Diferencias individuales entre los pacientes

 Cada P elige aquellos factores que se adecuan mejor a sus

 Ps de mayor rendimiento → aprendizaje interpersonal

 Ps internos → tener responsabilidad, catarsis

 Establecer la estructura básica del grupo

 Formular objetivos específicos para el grupo

 Determinar el escenario y el tamaño exactos del grupo

 Establecer el marco temporal exacto del grupo

 Decidir sobre el empleo de un coterapeuta

 Combinar la terapia de grupo con otros tratamientos cuando sea

ha existido nada previamente (papel de fundador)

través de la relación común con el T

marco que el T ha elegido para el grupo