RECIEN NACIDO

Dra. Lourdes Bethancourt de Reyna, MD.,MSc., MEd.

Pediatra
Jefa de la Sala de Medicina 5, Hospital del Niño
Consultorios Médicos Paitilla
Profesora de Pediatría
 RECIEN NACIDO
Producto vivo de la concepción que tiene
27 a 42 semanas de gestación y que está
en condiciones óptimas para adaptarse al
nuevo ambiente extrauterino.

Periodo neonatal:

Periodo Neonatal temprano

Periodo Neonatal tardío

Periodo de mayor riesgo de mortalidad

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 RECIEN NACIDO
La historia clínica del RN incluye tres aspectos:

Historia médica de los padres, incluyendo algún antecedente genético de

importancia

Historia obstétrica materna

Historia del embarazo actual

El RN normal tiene capacidades de percepción motrices y de relación con el

ambiente social

El RN es altamente vulnerable y necesita cuidados especiales para sobrevivir

 RECIEN NACIDO
CLASIFICACIONES  Y DEFINICIONES DEL RN
A término Todo neonato que nace entre las 37 y 42 sem

Pretérmino Todo neonato que nace antes de la semana 37

Post-término Todo neonato que nace después de la semana 42

Bajo peso Todo neonato que pese al nacer menos de 2,5 kg

Muy bajo peso Todo neonato que pese 1500 g o menos

Extremo bajo peso Todo neonato que pese 1000 g o menos

PEG Neonato cuyo peso este por debajo del percentil 10 para la edad de gestación

GEG Neonato cuyo peso este por arriba del percentil 90 para la edad de gestación

Mortalidad perinatal Número de RN muertos (nacidos muertos y periodo neonatal) en la primera semana de vida por 1000
RN vivos y nacidos muertos.

Mortalidad neonatal El número de muertes de RN vivos en los primeros 28 dí­as de vida por 1000 RN vivos.
 RECIEN NACIDO

SOMATOMETRÍA

Peso: 3kg ± 300 g

Talla: 50 cm ± 2 cm

PC: 35 ± 2 cm

3 - 4 día pierde hasta un 10% de su peso corporal

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EXAMEN FÍSICO DEL RECIEN
NACIDO
 RECIEN NACIDO

SIGNOS VITALES

T: 36,5ªC
FR: 40 – 65 x’
FC: 120 – 160 x’
PA:
80/46 de RN
85/40 en 24h
90/50 a los 20 días

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RECIEN NACIDO - PIEL
Regulación de la temperatura

Capa de grasa SC aislante más delgada

Grasa parda escasa

Evaluar: cianosis, ictericia, moteado, plétora, palidez

Variantes normales

Vérmix caseoso

Hemangiomas planos: frente, nuca, párpados y labio superior

Lanugo

Mancha mongólica

Eritema tóxico:

Edema

Discromía del Arlequín

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RECIEN NACIDO - Piel

LANUGO
RECIEN NACIDO - CABEZA

Representa 1/4 de la talla

6 fontanales

Cefalohematoma vs Caput
succedaneum

Craneosinostosis

Hidrocefalia

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RECIEN NACIDO - Cabeza
RECIEN NACIDO - Cara
1/3 de la cabeza

Fascies dismórficas específicas

Hemorragias conjuntivales

Estrabismo convergente

Leucocoria: glaucoma, cataratas o

tumor

Obstrucción del Conducto lacrimal

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RECIEN NACIDO - Cara

Respiradores nasales

Orejas: apéndices preauriculares,

implantación dde los pabellones
auriculares. Ojo Riñón

Boca: paladar, Perlas de Epstein,

dientes, macroglosia, sialorrea

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 RECIEN NACIDO - Cuello
Masa

Línea media: tiroides, quistes tiroglosos e higromas

Laterales: hemorragias o calcificaciones del

esternecleido, quistes de las hendiduras branquiales

Cuello alado: Turner

Cara Posterior

Defectos del tubo neural

Pterigium colli

Implantación baja del cabello

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 RECIEN NACIDO - Tórax

Forma, simetría, posición

Pezones: número y secreciones

Disrafias en el tórax posterior:

tumores, pelos, senos dérmicos

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RECIEN NACIDO - Abdomen
Globoso y puede tener red venosa

Hígado 2 cm

Diastasis de los rectos

Abdomen excavado

Cordón umbilical

Tumoraciones

Defectos de la pared

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RECIEN NACIDO - Genitales
Varón

Escroto en péndulo con arrugas

Pene de 25 mm

Testículos descendidos

Prepucio adherido al glande y

redundante - Fimosis

Hipospadia, epispadia

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RECIEN NACIDO - Genitales
Niñas

Labios mayores cubren por

completo los labios menores y el
clítoris

Lengüeta que procede del himen

Salida de secreción blanquecina y

de sangre

Sinequia de labios menores

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 RECIEN NACIDO - Extremidades
Simetría e Integridad

Manos y pies

Polidactilia

Sindactilia

Pliegue simio

Equinovaro

Cadera

Luxación congénita de cadera

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RECIEN NACIDO - Ano

Permeabilidad

Expulsión de meconio

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CARACTERÍSTICAS FISIOLÓGICAS
DEL RECIEN NACIDO
RECIEN NACIDO - Percepción
Visual

AV: 20/150

Enfoca a 20 cm y sigue objetos

con los ojos hasta 180º

Percibe colores

Reconoce el rostro de su madre

Distingue Bultos a las 4

semanas

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RECIEN NACIDO - Percepción
Auditiva: prefiere la voz en tono alto

Olfato: Al 5to día puede distinguir el

olor de la LM, distingue olores a los 7
días. Los estornudos son normales

Gusto: distingue lo dulce de lo agrio.

Hipo.

Tacto: es el medio esencial de

comunicación con el RN. Se
tranquiliza cuando es tocado en la cara
o la cabeza
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RECIEN NACIDO - Capacidades motrices

Tiene múltiples movimientos voluntarios.

Respuestas reflejas

Movimientos involuntarios en respuesta a diferentes estímulos sensoriales.

Su ausencia indica problemas neurológicos y funcional del niño

Dinámica neonatal

0 - 4 semanas: intensidad neonatal

Debilitamiento hasta su desaparición en la mayoría (4 - 6 meses)

Pueden tener movimientos bruscos y temblorosos.

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RECIEN NACIDO - REFLEJOS PRIMITIVOS
 RECIEN NACIDO - REFLEJOS PRIMITIVOS
REFLEJO TÓNICO CERVICAL ASIMÉTRICO

Es un reflejo postural desencadenado por

cambios de posición de la cabeza en relación
con el tronco en posición de reposo. Reflejo
espinal

Es el primer patrón de coordinación visual-

táctil

Aparece a las 29 semanas hasta 6 meses.

Su persistencia indica falta de organización

motora y se relaciona con déficit intelectual,
PCI extra piramidal y cuadriparesia
espástica.
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 RECIEN NACIDO - REFLEJOS PRIMITIVOS

REFLEJO DE MORO

Automatismo postural de carácter defensivo para

resolver situaciones imprevistas.

Desaparece a los 4 meses

Ausencia total: daño cerebral o espinal

Parcial: fractura de clavícula, daño neuronal o

muscular unilateral

Su persistencia: no aprenderá a sentarse, cerrar la

boca para comer y dificultad para hablar. (paciente
no traga su saliva)

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 RECIEN NACIDO - REFLEJOS PRIMITIVOS

REFLEJO DE BÚSQUEDA, SUCCIÓN Y DEGLUCIÓN

Mediado por los núcleos sensoriales y motores

del trigémino.

Maniobra: cuando un objeto roza la mejilla del

bb, el pequeño busca.

Aparece a la 8-13 semanas y dura hasta un año.

Persistencia: disfunción motora oral primaria.

(hipotonía-hipertonía)

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 RECIEN NACIDO - REFLEJOS PRIMITIVOS

REFLEJO MARCHA AUTOMÁTICA

Maniobra: Si se coloca exposición vertical

sobre una superficie firme y plana, sostenido de
sus axilas, uno de los pies tocara la superficie y
con el pie opuesto dará pasos

Ausentes en prematuros o RN deprimidos

Se integra a nivel espinal

Duración: 4to día hasta aprox. 4 meses

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 RECIEN NACIDO - REFLEJOS PRIMITIVOS
REFLEJO PRENSIÓN PALMAR o GRASPING

Maniobra: cuando un objeto roza las

palmas de sus manos, cierra con fuerza sus
dedos.

Da lugar a una presión voluntaria

Si perdura impide el apoyo sobre la mano

abierta (no hay reacción de equilibrio)

Duración: nacimiento hasta aprox. 4

meses
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 RECIEN NACIDO - REFLEJOS PRIMITIVOS
REFLEJO PRENSIÓN PLANTAR

Maniobra: cuando un objeto roza la planta

de sus pies, recoge los dedos hacia abajo,
flexionándolos.

Si perdura es imposible el apoyo plano del

pie y caminar levantando normalmente los
pies.

Duración: nacimiento hasta 4 meses (12

meses)
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 RECIEN NACIDO - REFLEJOS PRIMITIVOS

REFLEJO DARWANIANO O RESPUESTA A LA

TRACCIÓN

Maniobra: con la presión palmar, es

capaz de levantar desde la posición en la
que esté y soportar todo su peso

Duración: nacimiento hasta aprox. 4

meses

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 RECIEN NACIDO - REFLEJOS PRIMITIVOS

REFLEJO BABINSKY

Integra en la médula espinal L4 - S2

Hasta los 2 años

Persistencia: signo de daño a las vías cortico-espinal

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 RECIEN NACIDO - REFLEJOS PRIMITIVOS
REFLEJO GALANT

Integración tronco-encéfalico

Aparece a las 20 semanas y se mantiene hasta los 4 meses

(normal hasta el año). Su ausencia puede indicar lesión de
ME.

Al tocar la espalda del niño con un lápiz por los laterales de la

columna, se produce una contracción rápida de los músculos
dorsales. Se observa cualquier movimiento de las caderas y
columna

Persistencia: niño hiperactivo, falta de concentración,

enuresis nocturna, rotación de ceder o escoliosis.

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RECIEN NACIDO - Capacidad social
Su capacidad de memoria facilita que
establezca relación con quienes lo cuidan

Responde diferente a la voz del padre o

madre que a la de un desconocido (FC
disminuye)

Al ser alimentado, mira fijamente a los

ojos, mira la cara sin parpadear

El llanto constituye un sistema de

señalización del lactante.

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RECIEN NACIDO - GI
La capacidad gástrica del RN es 1/100 parte de su
peso

Es frecuente que regurgiten

Falta de coordinación de la peristalsis del

esófago.

Presión disminuida del EII

Vaciamiento gástrico lento

Expulsión del meconio: 48 horas

Evacuaciones postprandiales

Pujo

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RECIEN NACIDO - GI
RECIEN NACIDO
RECIEN NACIDO - Respiratorio

Los mecanismos de control

respiratorio se desarrollan hasta el
año de vida

La respiración es rápida, arrítmica

y casi completamente
diafragmática

Datos de dificultad respiratoria.

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RECIEN NACIDO - Respiratorio
LLANTO: único modo de Alternativas
comunicación

1 - 4 h diarias
Reconocer tipo de
llanto
Identificar necesidad
Responder con
prontitud
Resolver

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RECIEN NACIDO - Respiratorio
RECIEN NACIDO - Renal
Orina

Post cada toma

Incolora e inodora

TFG baja

Metabolismo del sodio. Capacidad de

concentración limitada

Adecuada capacidad de dilución y de

regular el equilibrio ácido-base.

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 RECIEN NACIDO - Cardiovascular

Cierre del conducto arterioso:

aumento de la resistencia vascular
sistémica secundaria al pinza
miento del cordón y la caída del
80% de la RVP

La circulación periférica es lenta

Indice cardiotorácico es de 0,54

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 RECIEN NACIDO - Hematología

Volumen sanguíneo de 85 - 90
cc/kg

Hemoglobina 15 - 18 mg/dl (95%

es fetal)

Reticulocitos: 5 -10%

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RECIEN NACIDO - Aseo
•Lavar cuerpo y cabeza  → evitar costra de

leche
•Céfalo-caudal
•Especial cuidado en áreas de pliegues
•Música o cantos
•Secar con toalla de algodón
•Tollas con capucha
•Secarse las manos antes de levantarlo
•Secar con toques delicados
•Crema humectante
•No aceites de bebé
•Jabón una vez al día → resequedad

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RECIEN NACIDO - Aseo
RECIEN NACIDO - Sueño
Sueño adecuado:
Queda satisfecho
Ambiente oscuro, fresco y ventilado
Permitirles dormir lo necesario

Importante
No minimizar ruidos: son estímulos
auditivos
Acostar sobre superficie plana y firme
NO almohadas, sábanas o mantas,
RECIEN NACIDO - Sueño

ANTES
AHORA

EXCEPCIONES
Malformaciones crüneofaciales
RGE severo
Problemas respiratorios o ortopédicas
 RECIEN NACIDO

PRONO Se mantiene en flexión, vuelve la cabeza de un lado a otro, no sostiene la cabeza cuando

está en suspensión ventral

SUPINO En general, en flexión y algo rígido

REFLEJO Reflejos primitivos

SOCIAL Preferencia visual por la cara humana

RECIEN NACIDO
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