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Clínico

valoración clínica general de orina

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1.- ¿Qué es la orina y como esta constituida? La orina es un líquido que está formado principalmente de agua y sales, su color amarillo es producido por una sustancia llamada bilirrubina y cambia un poco de color, según lo que se tome, por ejemplo: -Es más clara cuando la persona toma mucha agua - En la mañana es más oscura porque durante la noche pasan muchas horas sin tomar agua y se concentra más. También con su color nos indica el estado de salud de una persona: - Si se ve rojiza hay que consultar a un médico, porque probablemente hay alguna hemorragia, pero si comiste betabel no te preocupes entonces. - Si es muy oscura puede haber problemas en el hígado. - Si es muy blanca y cremosa indica que hay una infección. La orina es un elemento muy importante para conocer la situación de salud de todas las personas. Si se hace un análisis de ella, se pueden encontrar bacterias, restos de sustancias tóxicas, como son medicinas o drogas, aumento de glucosa, colesterol y otras sustancias que son normales para el funcionamiento de todo el cuerpo, pero que en exceso pueden ser peligrosas para la salud. También, por medio de ella se sabe si una mujer está embarazada, porque al estarlo, aumentan los niveles de una hormona que ayuda al crecimiento y formación de la placenta 2.-¿Cuál es la función de la orina en el organismo? Las funciones de la orina influyen en la homeostasis como son: 1. Eliminación de sustancias tóxicas producidas por el metabolismo celular como la urea. 2. Eliminación de sustancias tóxicas como la ingesta de drogas. 3. El control electrolítico, regulando la excreción de sodio y potasio principalmente. 4. Regulación hídrica o de la volemia, para el control de la tensión arterial. 5. Control del equilibrio ácido-base.
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3.-¿En el examen microscópico del sedimento urinario que tipo de cristales podemos encontrar? Por lo general no se encuentran cristales en la orina recién emitida, pero aparecen dejándola reposar durante un tiempo. Cuando la orina esta sobresaturada con un compuesto cristalino particular, o cuando las propiedades de solubilidad de éste se encuentran alteradas, el resultado es la formación de cristales. En algunos casos esta precipitación se produce en el riñón o en el tracto urinario, y puede dar lugar a la formación de cálculos urinarios (piedras). Muchos de los cristales que se encuentran en la orina poseen escasa significación clínica, excepto en casos de trastornos metabólicos, de formación de cálculos y en aquellos en que sea necesario regular la medicación. Entre los cristales de mayor importancia se encuentran la cistina, la tirosina, la leucina, el colesterol y las sulfamidas. Los cristales pueden identificarse por su aspecto y, si fuera necesario, por sus características de solubilidad. Como la formación de los cristales suele ser dependiente del pH, es útil conocer el pH de la orina al efectuar el examen microscópico. CRISTALES EN ORINAS ÁCIDAS Los cristales que se encuentran comúnmente en las orinas ácidas son el ácido úrico, oxalato de calcio y los uratos amorfos. Con menos frecuencia hay cristales de sulfato de calcio, uratos de sodio, ácido hipúrico, leucina, tirosina, colesterol y sulfamida. CRISTALES DE ÁCIDO ÚRICO Los cristales de ácido úrico pueden aparecer con muy diversas formas, las más características son el diamante o el prisma rómbico y la roseta, constituida por muchos cristales arracimados. En ocasiones pueden tener seis caras, y en estos casos se identifican a veces en forma errónea como cristales de cistina (que son incoloros). Los cristales de ácido úrico con frecuencia están teñidos por los pigmentos urinarios y en consecuencia tienen color amarillo o rojo-castaño. El color por lo general depende del grosor del cristal , por eso cristales muy delgados pueden ser incoloros. CRISTALES DE OXALATO DE CALCIO Éstos son incoloros, de forma octaédrica o de "sobre"; parecen cuadrados pequeños cruzados por líneas diagonales que se interceptan. Raras veces se presentan como esferas ovales o discos bicóncavos, que tienen forma de pesas de gimnasia cuando se los ve en incidencia lateral. Estos cristales
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URATO AMORFO Con frecuencia hay en la orina sales de urato (sodio. Son más solubles en agua y en éter que los cristales de ácido úrico. Pueden ser tan delgados que parecen agujas. Se observan con escasa frecuencia en la orina y prácticamente carecen de significación. Son solubles a temperatura de 60ºC y sólo ligeramente solubles en ácido acético. potasio. de aspecto idéntico al de los cristales de fosfato de calcio. Gpe. magnesio y calcio) en una forma no cristalina. y con frecuencia están agrupados. La presencia de cristales de cistina en la orina siempre tiene importancia aparecen en pacientes con cistinosis o cistinuria congénitas y pueden formar cálculos. de modo que a veces son sólo escasamente discernibles bajo magnificación de alto poder. Es raro ver cristales de sulfato de calcio en la orina.FB. Pueden aparecer en forma aislada. LEUCINA 3 . URATOS DE SODIO Pueden existir como sustancias amorfas o como cristales. CRISTALES DE CISTINA Son placas hexagonales. Herminia García Álvarez pueden variar de tamaño. Estos uratos amorfos tienen aspecto granular y color amarillo-rojo. amorfa. Al enfocar un típico cristal de oxalato de calcio el observador ve la "X" del cristal sobresaliendo en el campo. Con frecuencia poseen un aspecto estratificado o laminado. refringentes e incoloras cuyos lados pueden ser iguales o no. El sulfato es también extremadamente soluble en ácido acético. Los uratos carecen de significación clínica. el sulfato de calcio se encuentra en orinas ácidas mientras que el hallazgo de fosfato de calcio es habitual en orinas alcalinas. El pH de la orina ayuda a diferenciar estos dos tipos de cristales. unos sobre otros. Los cristales de urato de sodio son agujas o prismas delgados. CRISTALES DE SULFATO DE CALCIO Son agujas o prismas largos.Lirio Judith Aguilar Jiménez 6°b Lab. Carecen de significación clínica. incoloros o amarillentos que se presentan en grupos o racimos. delgados e incoloros. carecen de significación clínica. Clínico valoración clínica general de orina Q. son solubles en alcalosis y a 60º C de temperatura. o en acúmulos. CRISTALES DE ÁCIDO HUPÚRICO Son prismas o placas elongadas amarillo-castaño o incoloras.

planas y transparentes. sobre todo en el centro. Clínico valoración clínica general de orina Q. Son solubles en cloroformo. Cristales hallados en orinas ácidas COLESTEROL Los cristales de colesterol son placas de gran tamaño. Herminia García Álvarez Los cristales de leucina son esferoides oleosos. de color amarillo o castaño con estriaciones radiales y concéntricas. A veces se encentran formando una película en la superficie de la orina en lugar de encontrarse en el sedimento. éter y alcohol caliente.FB. La leucina es soluble en ácido acético caliente.Lirio Judith Aguilar Jiménez 6°b Lab. Gpe. pero insoluble en ácido acético. TIROSINA Los cristales de tirosina son agujas muy finas. Los acúmulos de agujas con frecuencia parecen de color. alcohol caliente y álcalis. altamente refractarios. con ángulos mellados. es insoluble en ácido clorhídrico. ya que la leucina pura cristaliza en forma de placas. CRISTALES DE SULFAMIDAS Y OTROS FÁRMACOS 4 . que aparecen en grupos o acúmulos. Los cristales de tirosina son solubles en hidróxido de amonio y en ácido clorhídrico. pero pueden tomar una coloración amarilla en presencia de bilirrubina. altamente refringentes. Es probable que estén formados puramente por leucina. FIGURA 3.

Clínico valoración clínica general de orina Q. Tienen mayor tamaño que las masas de las sustancias amorfas.FB.Lirio Judith Aguilar Jiménez 6°b Lab. fosfatos amorfos. El fosfato amónicomagnésico a veces puede precipitar formando cristales plumosos o con aspecto de helecho. CRISTALES EN ORINAS ALCALINAS Entre los cristales que pueden encontrarse en orinas alcalinas se incluyen los siguientes: fosfato triple (fosfato amónico-magnésico). Los fosfatos amorfos carecen de significación clínica. Las nuevas sulfamidas son mucho más solubles. FOSFATO AMORFO Las sales de fosfato con frecuencia están presentes en la orina en forma no cristalina. Herminia García Álvarez Cuando se introdujo en terapéutica el uso de las sulfamidas aparecieron muchos problemas por daño renal como consecuencia de la precipitación del fármaco. fosfato de calcio y biuratos de amonio. aún en medios ácidos. Estas partículas granulares carecen de una forma definida y por lo general a simple vista son indistinguibles de los uratos amorfos. por eso en la actualidad raramente se forman cristales en la orina. FOSFATO DE CALCIO 5 . Los cristales de fosfato triple son solubles en ácido acético. como sustancias amorfas. o en masas granulares de gran tamaño. La mayoría de las sulfamidas precipitan en forma de grupos de agujas. La figura 3 muestra algunos cristales encontrados en orinas ácidas. El pH de la orina. carbonatos de calcio. por lo general con una unión excéntrica. también denominados uratos de amonio. y cuando aparecen en acúmulos parecen tener color oscuro. así como sus propiedades de solubilidad ayudan a distinguir entre estos depósitos amorfos. aparecen con forma esférica o de pesas de gimnasia. contrariamente a lo que ocurre con los acúmulos de fosfatos amorfos. Son prismas incoloros de tres a seis caras que con frecuencia tienen extremos oblicuos. es decir. Gpe. los fosfatos amorfos son solubles en ácido acético mientras que los uratos amorfos no lo son. En la masa de cristales de carbonato de calcio. existe conexión de los cristales a nivel de sus bordes. FOSFATO TRIPLE Los cristales de fosfato (fosfato amónico-magnésico) pueden existir en orinas neutras y en orinas alcalinas. su color puede ser claro o castaño. CARBONATO DE CALCIO Los cristales de carbonato de calcio son pequeños e incoloros.

Los cristales de fosfato de calcio son solubles en ácido acético diluido. o simplemente de urato de amonio. o en forma de agujas. Clínico valoración clínica general de orina Q. FIGURA 4. poliuria . son cuerpos esféricos de color amarillo castaño con espículas largas e irregulares. se encuentran en orinas alcalinas y neutras y ocasionalmente en orinas ácidas. En la figura 4 se observan cristales hallados en orinas alcalinas. aunque esta forma no es muy común.FB. BIURATO DE AMONIO Los cristales de biurato de amonio. ordenados formando rosetas o estrellas (fosfatos estelares). Herminia García Álvarez Los cristales de calcio son prismas largos. delgadas e irregulares. Los cristales de biurato de amonio pueden existir como esferoides de color amarillo castaño sin espículas. Gpe. de gran tamaño. flotantes en la superficie de la orina. Cristales hallados en orinas alcalinas. nicturia .-Defina los siguientes términos proteinuria . Su aspecto con frecuencia se describe con el término de "estramonio". 4. Pueden también formar granulares.Lirio Judith Aguilar Jiménez 6°b Lab. disuria . delgados e incoloros con un extremo puntiagudo. anuria . Los cristales de biurato de amonio. cetonuria proteinuria 6 . oliguria . hematuria .

Lirio Judith Aguilar Jiménez 6°b Lab. En gente joven se puede presentar un tipo de proteinuria conocida como proteinuria orostática. la proteinuria puede presentarse en personas sin ninguna de estas enfermedades. no pueden atravesar este filtro pero al resultar dañado. este filtro permite el paso las proteínas de la sangre. pueden dañarse por enfermedades que afectan a los riñones (glomerulonefritis) o por enfermedades de otros órganos que afecten a los riñones. Intoxicación con medicamentos: También puede producir degradación renal con la consecuente aparición de proteínas en la orina. una vez sobrepasada. Mieloma múltiple: En el caso de esta enfermedad. Otras posibles causas de la proteinuria son:    Preeclampsia Pielonefritis bacteriana Tumor en la vejiga 7 . Estos filtros.  En algunos casos. ocasionando el incremento de proteínas en la sangre. es de 150 mg en la orina de 24 horas o 0 a 8 mg/dl en el caso de tratarse de una prueba rápida con tira reactiva. Normalmente. debido a que son macromoléculas (moléculas de gran tamaño). Algunos motivos y enfermedades que pueden afectar a los riñones y que pueden ser causas de proteinuria son:    Diabetes: En el caso de la diabetes. llamados glomérulos. La cantidad de proteínas en la orina que determina la proteinuria. pequeñas cantidades de albúmina en la orina son el primer síntoma de degradación renal. Lupus: Provoca proteinuria de proteína albúmina o albuminuria. permiten determinar la existencia de enfermedades renales. Herminia García Álvarez es el término cuyo significdo es la existencia proteínas en la orina en una cantidad elevada. Gpe. La principal causa de la proteinuria es que el sistema de filtros de los riñones resulte dañado.FB. Este tipo de proteinuria desaparece al llegar a la edad adulta. Clínico valoración clínica general de orina Q. es la proteína de Bence Jones la que se puede encontrar en la orina. La proteinuria es un dato fundamental en el enfoque diagnóstico inicial de una hematuria ya que junto a esta. Este tipo de proteinuria consiste en la pérdida de proteínas por la orina al estar de pie siendo normal si el individuo se encuentra tendido. las proteínas. de forma transitoria debido a un periodo febril o a la realización de una actividad física intensa.

Gpe. Herminia García Álvarez Insuficiencia cardíaca congestiva (perfusión inadecuada de los riñones) Síndrome de Goodpasture Envenenamiento por metales pesados Síndrome nefrótico Terapia con fármacos nefrotóxicos Enfermedad poliquística del riñón El tratamiento de la proteinuria corresponde al tratamiento para la afección que la provoca ya que la proteinuria no es una enfermedad en sí misma sinó la consecuencia de alguna de las enfermedades o causas anteriores. especialmente de diuréticos Diabetes (tanto diabetes insípida como) Polidipsia psicógena. poliuria Definición El volumen urinario excesivo. La poliuria es un síntoma bastante común que se nota con más frecuencia cuando la persona se tiene que levantar a utilizar el baño en la noche. más comúnmente en mujeres mayores de 30 años Insuficiencia renal Anemia drepanocítica Exámenes radiográficos en los que se utilizan medios de contraste o volumen de orina aumenta hasta 24 horas después de la dosis oliguria 8 . se refiere a la emisión anormal de grandes cantidades de orina cada día. particularmente los que contienen alcohol o cafeína Ingesta excesiva de sal o de glucosa (en los diabéticos) Consumo de medicamentos. Causas comunes         Ingesta excesiva de líquidos.FB.Lirio Judith Aguilar Jiménez 6°b Lab.5 litros de orina al día. Clínico       valoración clínica general de orina Q. Consideraciones generales Un volumen urinario excesivo para un adulto sería de al menos 2. cuya denominación médica es poliuria.

desde el punto de vista práctico. Aunque la pérdida de sangre a través de la orina en individuos sanos es algo normal. fallo renal oretención de orina. Esta hematuria puede provocar complicaciones inmediatas. dos tipos de hematuria: . Se estima que aproximadamente un 16% de la población pudiera tener hematuria.FB. hemorragia masiva o sepsis) Renal: Debido a daños en el riñón (por shock. diarrea. rabdomiólisis. requiere la intervención instrumental y produce ansiedad en el paciente.Lirio Judith Aguilar Jiménez 6°b Lab. Esta disminución puede ser un signo de deshidratación.Macroscópica o macrohematuria. No requiere instrumentación inmediata.Microscópica o microhematuria. suele ser bien tolerada y puede atenderse de forma ambulatoria. . Gpe. 9 . Herminia García Álvarez La oliguria es una disminución de la secreción de orina (diuresis). aparece oculta en la orina clara y sólo puede evidenciarse con medios técnicos. Adultos Cuando hay menos de 500ml de orina en 24h Causas    Disminución del filtrado glomerular Aumento de la reabsorción tubular Obstrucción de las vías urinarias bajas Fisiopatología Los mecanismos que causan oliguria pueden agruparse en tres categorías:    Prerrenal: En respuesta a un shock del riñón (por ejemplo debido a la deshidratación por escaso consumo oral. Clínico valoración clínica general de orina Q. el sangrado debe considerarse patológico cuando el paciente presenta más de 2 hematíes por campo de orina. presencia a simple vista de sangre en la orina. Los especialistas establecen. medicamentos) Postrenal: Consecuencia de una obstrucción en el flujo urinario (por ejemplo hipertrofia benigna de próstata o por hematoma) Hematuria La hematuria o eritrocituria se define como la presencia de hematíes (sangre) en la orina. se diagnostica generalmente de forma accidental o en el curso de la investigación de otro síntoma.

como la micción retardada. Herminia García Álvarez La distinción no resta importancia clínica a una o a otra. en la cual se observa cierto retraso para iniciar la emisión. dolorosa e incompleta de la orina. Dentro de este tipo de cuadros se encuentran otros. recurriendo a todos los métodos complementarios posibles para detectar la causa responsable. El 5% de las consultas por microhematuria son pediátricas. mientras que ambos sexos se igualan en los casos de microhematuria. específicamente urología. Como disuria se designa al trastorno caracterizado por la emisión dificultosa o dolorosa de la orina. Unos lo describren al inicio de la micción y otros al final (disuria terminal). Muchas veces es ignorado o no percibido por las personas. el 4.Lirio Judith Aguilar Jiménez 6°b Lab. La disuria es un síntoma típico de infección urinaria baja (cistitis y uretritis) y a veces se acompaña de escalofríos y fiebre. en el que se orina por etapas. Gpe. La microhematuria origina el 12% de las consultas en nefrología. En todos los casos debe de ser estudiada exhaustivamente. sobre todo cuando se instala en forma lenta y progresiva. descrito por el paciente como "escozor" o dolor al orinar. Disuria En medicina. Clínico valoración clínica general de orina Q. La macrohematuria es más frecuente en varones (en proporcion de 3:1).FB.2% de las realizadas en urología y el 0.3% de los servicios de urgencias. ya que puede ser el comienzo de enfermedades importantes. la disuria se define como la expulsión (micción) difícil. El estudio urológico completo es obligatorio en ambos casos y la relevancia del foco sangrante no tiene por qué relacionarse con la cantidad de sangrado. sino que se consideran manifestaciones de un mismo fenómeno. Caracteristicas clínicas 10 . el esfuerzo miccional. En los varones puede ser producido también por hipertrofia benigna de próstata o cáncer de próstata. Es el síntoma más molesto del síndrome miccional. donde la persona tiene que realizar un esfuerzo mayor al normal para orinar y la micción en dos tiempos o interrumpida.

cuando el cálculo se enclava en la vía urinaria y obstaculiza el flujo de orina. estrecheces de la uretra y la vejiga neurogénica. se sentirá el deseo miccional. No siempre indica enfermedad. Este tipo de disuria es muy común en las hiperplasias de próstata. Las causas habituales que producen esta forma de disuria son los tumores de la próstata. Herminia García Álvarez La disuria puede manifestarse de diferentes formas. En condiciones normales. 3) Cuando por las noches se sigue produciendo orina al mismo ritmo que 11 . 2) Cuando la vejiga no tiene capacidad para almacenar suficiente cantidad de orina. Nicturia Es un síntoma urinario que consiste en orinar por las noches. las más comunes son las siguientes: Disuria total: cuando se produce durante toda la micción. sobre todo en las retenciones prolongadas. Clínico valoración clínica general de orina Q. generalmente por tener las paredes muy engrosadas. debiendo esperar un momento para poder orinar. lo que impide que pueda distenderse. además de esforzarse notablemente. con poca orina que se forme.Lirio Judith Aguilar Jiménez 6°b Lab. Disuria terminal: es cuando se interrumpe brusca e involuntariamente la micción. Gpe. ya que durante las horas de sueño disminuye muchísimo el ritmo de producción de orina. Micción retardada o disuria inicial: en estos casos el inicio de la micción es muy dificultoso. Sucede generalmente en la litiasis urinaria. ya que puede aparecer cuando la vejiga está muy llena. por lo que.FB. La nicturia puede producirse por tres causas concretas: 1) Cuando la vejiga no se vacía correctamente y queda siempre un residuo. Muchas veces estas personas deben adoptar ciertas posiciones para poder orinar. no resulta necesario levantarse para vaciar la vejiga por las noches.

Herminia García Álvarez durante el día. la diális Cetonuria La cetonuria es un trastorno médico caracterizado por una alta concentración en la orina de cuerpos cetónicos. La incapacidad del riñón para eliminar los iones de hidrógeno produce acidosis. Anuria Incapacidad para orinar. que aumenta aun más la concentración sérica de potasio. Aunque los enfermos pueden vivir hasta dos semanas en anuria. situación en la que las células del organismo tienden a liberar más cantidad de potasio de la habitual. la administración de medicamentos para aumentar la excreción rectal de potasio. la muerte puede producirse 24 horas después de la pérdida total de la función urinaria. Gpe. Tratamiento En el tratamiento de la anuria figura la reducción de la ingesta de potasio y proteínas. supresión de la producción de orina o excreción urinaria menor de 100 a 250 ml al día. todo lo cual puede desembocar bruscamente en una insuficiencia cardiaca. como la acetona. La fiebre. Clínico valoración clínica general de orina Q. Varias enfermedades pueden producir una acetonuria. Entre los signos de hiperpotasemia figuran extrema debilidad muscular. Esta situación es muy frecuente en las personas con problemas renales o cardíacos. tienden a provocar un rápido catabolismo de los tejidos orgánicos. En la anuria se produce uremia a medida que la cantidad de productos de desecho y de potasio de la circulación aumenta como consecuencia de que los riñones no pueden eliminarlos. Este líquido se reabsorbe al colocarse el sujeto en decúbito supino.FB. a la que es especialmente sensible el enfermo urémico. En la insuficiencia renal aguda se produce una rápida disminución de la excreción urinaria que lleva finalmente a la anuria y la uremia. en especial aquellas que producen cuerpos cetónicos como resultado del uso de vías alternas de 12 . La anuria puede estar producida por insuficiencia o disfunción renal. entorpecimiento mental y arritmias cardiacas. que acumulan durante el día líquido en las piernas y en otros tejidos.Lirio Judith Aguilar Jiménez 6°b Lab. por disminución de la presión arterial por debajo de la necesaria para mantener la presión de filtración glomerular renal o por obstrucción de las vías urinarias. los traumatismos y la infección. obligando al riñón a seguir formando orina al ritmo habitual.

fiebre.Lirio Judith Aguilar Jiménez 6°b Lab. cancer) . cancer. Se ve cetonuria en la inanición o. Trastornos en la que el metabolismo basal se ve aumentado como en el hipertiroidismo. dietas altas en proteínas o baja en carbohidratos. Causas En personas no-diabéticas. embarazo o lactancia materna. Herminia García Álvarez energía metabólica. la cetonuria refleja una reducción en el metabolismo de los carbohidratos y un metabolismo excesivo de los ácidos grasos. con mayor frecuencia. La producción de cuerpos cetónicos es una respuesta normal a un déficit de glucosa. a diferencia de la hemoglobinuria. aún sin ser diabéticos.FB. Normalmente el sedimento de la orina no contiene hematíes.explique la diferencia entre hematuria y hemoglobinuria Hematuria Hematuria : presencia de hematíes en orina. Clínico valoración clínica general de orina Q. Cuando la orina esta 13 . glucosuria renal o enfermedad del almacenamiento del glucógeno. en que existe pigmento hemático.. En breve. Aproximadamente 15% de los pacientes hospitalizados pueden tener cetonuria. en la diabetes mellitus descompensada. su dieta o ambos. la cetonuria puede ocurrir durante enfermedades agudas o estrés severo. vómitos prolongados o anorexia. La hematuria puede ser de vías urinarias: por hemorragia uretral.. prostática (prostatitis. Condiciones dietéticas como la inanición. vesical (traumatismos. cistitis)). los cuerpos cetónicos en la orina sugiere que el paciente no está adecuadamente controlado y que se deben hacer ajustes a su terapia medicamentosa. pólipos. Una cetonuria puede verse en estados de acidosis metabólica llamada cetoacidosis. el ayuno. En un paciente diabético. adenoma. pero aparecen dejándola reposar durante un tiempo. En pacientes nodiabéticos.en el caso de existir exceso de de bacterias en el ego¿ que otro estudio de laboratorio se recomienda? Urocultivo 7. las principales causas de una cetosis o cetonuria incluyen:    Anormalidades metabólicas como la diabetes.mencione las patologías relacionadas con la presencia de cristales en el sedimento urinario Por lo general no se encuentran cristales en la orina recién emitida. La hematuria puede ser macroscópica o solo reconocible en forma microscópica.. pero no células. 5. Gpe.ureteral (generalmente por litiasis renal) 6.

Entre los cristales de mayor importancia se encuentran la cistina. Herminia García Álvarez sobresaturada con un compuesto cristalino particular. Como la formación de los cristales suele ser dependiente del pH. si fuera necesario. la leucina. la tirosina.Lirio Judith Aguilar Jiménez 6°b Lab. Los riñones comienzan a filtrarse y la proteína (albúmina) pasa a la orina. Los cristales pueden identificarse por su aspecto y. Estas estructuras filtran la sangre y ayudan a eliminar los residuos del cuerpo. el resultado es la formación de cristales. o cuando las propiedades de solubilidad de éste se encuentran alteradas. por sus características de solubilidad. pero se cree que el control deficiente del azúcar en la sangre lleva al desarrollo de daño renal. excepto en casos de trastornos metabólicos.-Defina el termino de nefropatia Cada riñón está compuesto de cientos de miles de pequeñas unidades llamadas nefronas. las nefronas se engruesan y lentamente resultan cicatrizadas con el tiempo. y puede dar lugar a la formación de cálculos urinarios (piedras). es útil conocer el pH de la orina al efectuar el examen microscópico. En personas con diabetes. 14 . el daño renal es incluso más probable.FB. Muchos de los cristales que se encuentran en la orina poseen escasa significación clínica. 8. En algunos casos esta precipitación se produce en el riñón o en el tracto urinario. de formación de cálculos y en aquellos en que sea necesario regular la medicación. Clínico valoración clínica general de orina Q. el colesterol y las sulfamidas. 9. La causa exacta se desconoce. Gpe. Si usted también tiene hipertensión arterial.-Indique que alteraciones presenta el ego en un paciente diabetico  Cursan con GLUCOSURIA es decir Glucosa en Orina Cursan con PROTEINURIA es decir proteinas en Orina Cursan con CETONURIA es decir lanzan cuerpos cetonicos Y otras alteraciones mas .

con el cual se busca una proteína llamada albúmina. El médico también revisará los riñones con los siguientes exámenes de sangre cada año: 15 . La hipertensión arterial a menudo acompaña a la nefropatía diabética. sentirse cansados la mayor parte del tiempo y experimentar una sensación de malestar general. El exceso de proteína con frecuencia es un signo de daño renal. Herminia García Álvarez En algunos casos. Clínico valoración clínica general de orina Q. Cuando usted tiene diabetes. Las personas de origen afroamericano. También se pueden presentar dolor de cabeza. Síntomas A menudo. No todas las personas con diabetes desarrollan este problema renal. Ver también: enfermedad renal terminal. Las personas con diabetes que fuman y aquellas con diabetes tipo 1 que comenzó antes de los 20 años tienen un mayor riesgo de problemas renales. Se puede presentar hipertensión arterial que se desarrolla rápidamente o que es difícil de controlar. náuseas y vómitos. Las personas que tienen nefropatía más grave pueden presentar inapetencia. hispano o amerindio también son más propensas al daño renal. Debido a que el examen busca cantidades pequeñas de albúmina. Una vez al año. algunas veces se denomina un examen paramicroalbuminuria. Dicho daño renal puede comenzar de 5 a 10 años antes del inicio de los síntomas. los antecedentes familiares suyos también pueden jugar un papel. el médico analiza su orina en busca de demasiada proteína al menos una vez al año.FB. Gpe. no hay síntomas a medida que comienza el daño renal y empeora lentamente.Lirio Judith Aguilar Jiménez 6°b Lab. usted debe hacerse un examen de orina. Pruebas y exámenes Los exámenes que el médico ordena pueden encontrar con frecuencia signos de problemas renales en las etapas tempranas. hinchazón de las piernas y muchos otros síntomas.

El médico puede prescribir medicamentos para bajar la presión arterial y proteger los riñones de mayor daño. el médico a menudo puede diagnosticar la afección sin una biopsia. bicarbonato. Conociendo los pasos básicos para manejar los niveles de azúcar en la sangre en casa.Lirio Judith Aguilar Jiménez 6°b Lab. Clínico   valoración clínica general de orina Q. tomar fármacos para controlar los lípidos y hacer ejercicio regular también pueden ayudar a prevenir o reducir el daño al riñón. Sin embargo. Verificando sus niveles de glucemia y manteniendo un registro de ellos (pregúntele al médico y al educador en diabetes con qué frecuencia se deben revisar) Las infecciones urinarias y otras infecciones son comunes y se pueden tratar con antibióticos. los mejores tipos de medicamentos a usarse son los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) y los bloqueadores de los receptores de angiotensina (BRA). Con frecuencia.FB. Para ayudar a reducir el daño al riñón. La biopsia se realiza si hay alguna duda respecto al diagnóstico. Consumir una dieta baja en grasas. PTH y potasio Hemoglobina Hematocrito Electroforesis de proteína en orina Una biopsia del riñón confirma el diagnóstico. calcio. Tratamiento El objetivo del tratamiento es impedir que la enfermedad renal empeore. 16 . Mantener la presión arterial bajo control (por debajo de 130/80) es una de las mejores formas de retardar el daño renal. controle minuciosamente sus niveles de azúcar en la sangre:     Cambiando su dieta. Tomando insulina u otros medicamentos que su médico le recete. Gpe. Herminia García Álvarez BUN Creatinina en suero Otros exámenes de laboratorio que pueden hacerse abarcan:      Proteína en orina de 24 horas Niveles sanguíneos de fósforo.

Lirio Judith Aguilar Jiménez 6°b Lab. la realidad es que si un perro padece una infección de la vejiga de la orina. La vejiga de la orina es solamente una de las posibles estructuras afectadas. esta estará asociada a una infección de la uretra. Las personas con nefropatía diabética a menudo también tienen problemas de hipertensión arterial. Tras numerosos estudios experimentales y clínicos. si la infección afecta al riñón no deberíamos pensar que solamente la parte externa e interna (parénquima y pelvis renal) del órgano se verán afectados. los uréteres también sufrirán la infección. Por la misma razón. Cuando se detecta en sus primeras etapas. Herminia García Álvarez Ver también: enfermedad renal crónica. cardiopatía y daño ocular. Pronóstico La nefropatía diabética es una causa importante de enfermedad y muerte en personas con diabetes.FB. 10. Con frecuencia. Clínico valoración clínica general de orina Q. Dicho daño renal empeora lentamente una vez que aparecen cantidades más grandes de proteína en la orina. parece que existe un acuerdo general en que las infecciones urinarias son debidas en la mayoría de las ocasiones a una migración ascendente de los 17 . por lo que la denominación debería ser infección urinaria superior. Gpe. RUTAS DE INFECCIÓN.-Investigue cuales son los principales síntomas en un infección de las vías urinarias y que alteraciones se observan en el ego Para que la infección se desarrolle en cualquiera de las estructuras se debe producir previamente una invasión de uno o varios tipos de microorganismos. los síntomas de patología urinaria hacen plantearse al propietario la posibilidad de una cistitis. el daño renal se puede reducir con tratamiento. En la mayoría de las ocasiones. esto llevará a la necesidad de diálisis o de un trasplante de riñón. por lo que sería más lógico hablar de una infección urinaria inferior o de una uretrocistitis.

Polidipsia: el animal bebe mucha más cantidad de agua de la habitual. han de adherirse a los tejidos y colonizarlos.. Entre los principales síntomas que podemos asociar a la infección de las vías urinarias tenemos: -Síntomas de infección de vías urinarias inferiores: . -Síntomas de infección de vías urinarias superiores: . 9 El interrogatorio a la madre de las características del corro y la frecuencia miccional de un recién nacido o lactante varón permite 18 . El diagnostico de infección urinaria sin especificar la localización alta o bajo requiere síntomas y signos específicos urinario y otros generales que constituyen un cuadro clínico sospechosos o altamente probable y un urocultivo obtenido al acecho con recuento de colonias significativo. Herminia García Álvarez patógenos a través de la ruta genital y de la uretra. presencia de sangre al final de la micción. Alteraciones en las costumbres de la micción. .Lirio Judith Aguilar Jiménez 6°b Lab. frecuencia y composición de la orina: orina turbia con olor anormal. Cambios en el volumen. uréteres y uno o ambos riñones. periné y genitales del perro. Puede tener fiebre. dolor abdominal... También se admite que la flora habitual del recto. Poliuria: el animal orina mucha más cantidad de la habitual.FB. es uno de los principales "almacenes" de infección. . hasta la vejiga de la orina. Una vez que los patógenos alcanzan una o más estructuras urinarias. Gpe. Clínico valoración clínica general de orina Q. . SÍNTOMAS. de la dosis de microorganismos presentes y de la capacidad defensiva del animal. Esta acción dependerá de la capacidad infectiva de o de los microorganismos (virulencia)..

1 Para el caso de los varones circuncidos menores de 1 año el subcomité aconseja el mismo algoritmo diagnostico de las niñas. 9 La prevalencia según la edad.Lirio Judith Aguilar Jiménez 6°b Lab. por lo tanto los métodos diagnósticos invasivos no resultan costo/ efectivos en estos casos de fiebre inexplicable. son elementos a considerar en le momento de la elección de los estudios que documentarán a la IU. . Clínico valoración clínica general de orina Q.Urocultivo Criterios para el diagnóstico de ITU según el método de recolección de la muestra. Herminia García Álvarez sospechar o descartar las obstrucciones que condicionan o favorecen la infección. repetir Sintomática. En cambio para los varones circuncidados mayores de 1 año de edad. a fin de obtener una relación costo beneficio razonable. la prevalencia de infección y de reflujo urinario son bajas.FB. 1.Hemograma y eritrosedimentación.4 METODO DE LA RECOLECCION DE LA MUESTRA punción vesical cateterización NUMERO DE COLONIAS bacilos gram(-) 10 5 10 4 10 5 10 3 10 4 10 3 1 muestra 103 de un solo germen PROBABILIDADES DE INFECCION (%) 99 95 Infección probable Sospecha. . Gpe. repetir Infección poco probable Infección probable Sondaje vesical Muestra por recolector En el hombre En la mujer 10 5 o más 3 muestras 105 2 muestras 105 1 muestras 105 5 – 10 4 10 5 10 4 a 5 10 4 19 Infección probable 95 90 80 Sospecha. sexo y la existencia de circuncisión. Estos datos que se deben preguntar siempre. 1 Los laboratorios útiles para le diagnóstico de IU: .

Ver indicaciones para el paciente: Urocultivo Adultos y niños con control de esfínter Niños menores de 2 años sin control de esfínteres. repetir Asintomático.Ver indicación para el paciente: Urocultivo: punción suprapúbica.FB. infecciones causadas por anaerobios. Diferentes formas de toma de muestra:       Niños y adultos con control de esfínteres. lactantes. 20 . infección poco probable Infección improbable Infección probable 11. Ver indicaciones para el paciente de urocultivo según su condición. Pacientes con sonda. candiduria. Clínico valoración clínica general de orina Q. Punción suprapúbica: está indicada en el caso de duda en el diagnóstico. Gpe. La muestra se recolectará de acuerdo a la edad y condición del paciente.Lirio Judith Aguilar Jiménez 6°b Lab. para confirmar cultivos mixtos. en neonatos. Ver indicaciones para el paciente: Urocultivo: pacientes con sonda Investigación de Mycobacterium spp Ver indicaciones para el paciente: Investigación de Micobacterias Investigación de hongos. Ver indicaciones para el paciente: Urocultivo: bebes y niños que no controlan esfínteres: muestra al acecho. Herminia García Álvarez 10 4 a 5 10 4 Recogida en chorro medio en niño con control de esfínter 10 4 1 muestras 10 4 de un solo germen sospechosa.-Investigue que es un urocultivo y para que se emplea UROCULTIVO Muestra: Chorro medio de una orina al acecho con una retención mínima de tres horas.

Bajo condiciones normales el tracto urinario está libre de microorganismos. Corynebacterium urealyticum puede causar infección del tracto urinario. El 95% de las infecciones urinarias son monomicrobianas. sepsis). prostatitis. ureritis. crónica. xantogranulomatosa. Otros microorganismos que raramente causan IU son: 21 . Gpe. enfisematosa.Lirio Judith Aguilar Jiménez 6°b Lab.FB. vía hematógena o vía linfática. Enterococcus spp y Staphylococcus spp.: rotura prematura de membrana) o bien producir complicaciones en el recién nacido (meningitis. Cuando hay anomalías estructurales del tracto urinario se produce IUR. Streptococcus agalactiae (beta hemolítico grupo B) suele estar presente también en la zona genital y ser un problema en la mujer embarazada (por ej. Generalmente la orina contiene hematíes y el pH es alcalino. El acceso y la propagación de los gérmenes en el tracto urinario puede ser: vía ascendente (más frecuente). Hay una gran diferencia entre los gérmenes encontrados en individuos con un episodio inicial de infección urinaria (IU) y los que padecen infección urinaria recurrente (IUR). coli otros gérmenes como: Proteus spp. Pseudomonas spp. Es la infección más común tanto en el ámbito extrahospitalario como en el hospitalario pudiendo ser sintomática o asintomática. pielonefrosis). Debido a la instrumentación a la cual generalmente están sometidos estos pacientes pueden también obtenerse cultivos polimicrobianos. a excepción de la uretra anterior en el hombre y seguramente la totalidad de la uretra en la mujer. Se aísla de pacientes que han estado internados. Herminia García Álvarez Método: Cultivo cuantitativo aeróbico en medio selectivo y no selectivo. Significado clínico: El urocultivo se utiliza para diagnosticar una infección urinaria. Microorganismos causantes de IU:     En pacientes con infección aguda el gérmen mas frecuentemente aislado es Escherichia coli. Desde el punto de vista anatómico las infecciones urinarias se clasifican en bajas (IUB) (cistitis. pudiendo aislarse además de E. absceso renal y perirrenal. Klebsiella spp. epididimitis) o altas (IUA) (pielonefritis aguda. con trastornos urológicos y antecedentes de IU o luego de un tratamiento antibiótico reciente. Enterobacter spp. Clínico valoración clínica general de orina Q.

Cryptococcus neoformans cuya presencia indica enfermedad sistémica al igual que el hallazgo de algún hongo dismórfico. fístulas vésico-rectal o instrumentados. Gpe. diabéticos. Gardnerella vaginalis: algunos autores sostienen que hallada en dos urocultivos sucesivos en mujeres con y sin síntomas de IU puede considerarse la causa de la IU. con sonda. Bacterias anaerobias en pacientes con tumores de vejiga. Herminia García Álvarez Hongos (Candida spp) en pacientes inmunocomprometidos.Lirio Judith Aguilar Jiménez 6°b Lab.FB. 22 . Clínico     valoración clínica general de orina Q.

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