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1.- Qu es la orina y como esta constituida? La orina es un lquido que est formado principalmente de agua y sales, su color amarillo es producido por una sustancia llamada bilirrubina y cambia un poco de color, segn lo que se tome, por ejemplo: -Es ms clara cuando la persona toma mucha agua - En la maana es ms oscura porque durante la noche pasan muchas horas sin tomar agua y se concentra ms. Tambin con su color nos indica el estado de salud de una persona: - Si se ve rojiza hay que consultar a un mdico, porque probablemente hay alguna hemorragia, pero si comiste betabel no te preocupes entonces. - Si es muy oscura puede haber problemas en el hgado. - Si es muy blanca y cremosa indica que hay una infeccin. La orina es un elemento muy importante para conocer la situacin de salud de todas las personas. Si se hace un anlisis de ella, se pueden encontrar bacterias, restos de sustancias txicas, como son medicinas o drogas, aumento de glucosa, colesterol y otras sustancias que son normales para el funcionamiento de todo el cuerpo, pero que en exceso pueden ser peligrosas para la salud. Tambin, por medio de ella se sabe si una mujer est embarazada, porque al estarlo, aumentan los niveles de una hormona que ayuda al crecimiento y formacin de la placenta 2.-Cul es la funcin de la orina en el organismo? Las funciones de la orina influyen en la homeostasis como son: 1. Eliminacin de sustancias txicas producidas por el metabolismo celular como la urea. 2. Eliminacin de sustancias txicas como la ingesta de drogas. 3. El control electroltico, regulando la excrecin de sodio y potasio principalmente. 4. Regulacin hdrica o de la volemia, para el control de la tensin arterial. 5. Control del equilibrio cido-base.
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3.-En el examen microscpico del sedimento urinario que tipo de cristales podemos encontrar? Por lo general no se encuentran cristales en la orina recin emitida, pero aparecen dejndola reposar durante un tiempo. Cuando la orina esta sobresaturada con un compuesto cristalino particular, o cuando las propiedades de solubilidad de ste se encuentran alteradas, el resultado es la formacin de cristales. En algunos casos esta precipitacin se produce en el rin o en el tracto urinario, y puede dar lugar a la formacin de clculos urinarios (piedras). Muchos de los cristales que se encuentran en la orina poseen escasa significacin clnica, excepto en casos de trastornos metablicos, de formacin de clculos y en aquellos en que sea necesario regular la medicacin. Entre los cristales de mayor importancia se encuentran la cistina, la tirosina, la leucina, el colesterol y las sulfamidas. Los cristales pueden identificarse por su aspecto y, si fuera necesario, por sus caractersticas de solubilidad. Como la formacin de los cristales suele ser dependiente del pH, es til conocer el pH de la orina al efectuar el examen microscpico. CRISTALES EN ORINAS CIDAS Los cristales que se encuentran comnmente en las orinas cidas son el cido rico, oxalato de calcio y los uratos amorfos. Con menos frecuencia hay cristales de sulfato de calcio, uratos de sodio, cido hiprico, leucina, tirosina, colesterol y sulfamida. CRISTALES DE CIDO RICO Los cristales de cido rico pueden aparecer con muy diversas formas, las ms caractersticas son el diamante o el prisma rmbico y la roseta, constituida por muchos cristales arracimados. En ocasiones pueden tener seis caras, y en estos casos se identifican a veces en forma errnea como cristales de cistina (que son incoloros). Los cristales de cido rico con frecuencia estn teidos por los pigmentos urinarios y en consecuencia tienen color amarillo o rojo-castao. El color por lo general depende del grosor del cristal , por eso cristales muy delgados pueden ser incoloros. CRISTALES DE OXALATO DE CALCIO stos son incoloros, de forma octadrica o de "sobre"; parecen cuadrados pequeos cruzados por lneas diagonales que se interceptan. Raras veces se presentan como esferas ovales o discos bicncavos, que tienen forma de pesas de gimnasia cuando se los ve en incidencia lateral. Estos cristales
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pueden variar de tamao, de modo que a veces son slo escasamente discernibles bajo magnificacin de alto poder. Al enfocar un tpico cristal de oxalato de calcio el observador ve la "X" del cristal sobresaliendo en el campo. URATO AMORFO Con frecuencia hay en la orina sales de urato (sodio, potasio, magnesio y calcio) en una forma no cristalina, amorfa. Estos uratos amorfos tienen aspecto granular y color amarillo-rojo, son solubles en alcalosis y a 60 C de temperatura. Carecen de significacin clnica. CRISTALES DE CIDO HUPRICO Son prismas o placas elongadas amarillo-castao o incoloras. Pueden ser tan delgados que parecen agujas, y con frecuencia estn agrupados. Son ms solubles en agua y en ter que los cristales de cido rico. Se observan con escasa frecuencia en la orina y prcticamente carecen de significacin. URATOS DE SODIO Pueden existir como sustancias amorfas o como cristales. Los cristales de urato de sodio son agujas o prismas delgados, incoloros o amarillentos que se presentan en grupos o racimos. Son solubles a temperatura de 60C y slo ligeramente solubles en cido actico. Los uratos carecen de significacin clnica. CRISTALES DE SULFATO DE CALCIO Son agujas o prismas largos, delgados e incoloros, de aspecto idntico al de los cristales de fosfato de calcio. El pH de la orina ayuda a diferenciar estos dos tipos de cristales; el sulfato de calcio se encuentra en orinas cidas mientras que el hallazgo de fosfato de calcio es habitual en orinas alcalinas. El sulfato es tambin extremadamente soluble en cido actico. Es raro ver cristales de sulfato de calcio en la orina, carecen de significacin clnica. CRISTALES DE CISTINA Son placas hexagonales, refringentes e incoloras cuyos lados pueden ser iguales o no. Pueden aparecer en forma aislada, unos sobre otros, o en acmulos. Con frecuencia poseen un aspecto estratificado o laminado. La presencia de cristales de cistina en la orina siempre tiene importancia aparecen en pacientes con cistinosis o cistinuria congnitas y pueden formar clculos. LEUCINA
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Los cristales de leucina son esferoides oleosos, altamente refractarios, de color amarillo o castao con estriaciones radiales y concntricas. Es probable que estn formados puramente por leucina, ya que la leucina pura cristaliza en forma de placas. La leucina es soluble en cido actico caliente, alcohol caliente y lcalis; es insoluble en cido clorhdrico. TIROSINA Los cristales de tirosina son agujas muy finas, altamente refringentes, que aparecen en grupos o acmulos. Los acmulos de agujas con frecuencia parecen de color, sobre todo en el centro, pero pueden tomar una coloracin amarilla en presencia de bilirrubina. Los cristales de tirosina son solubles en hidrxido de amonio y en cido clorhdrico, pero insoluble en cido actico.

FIGURA 3. Cristales hallados en orinas cidas COLESTEROL Los cristales de colesterol son placas de gran tamao, planas y transparentes, con ngulos mellados. Son solubles en cloroformo, ter y alcohol caliente. A veces se encentran formando una pelcula en la superficie de la orina en lugar de encontrarse en el sedimento. CRISTALES DE SULFAMIDAS Y OTROS FRMACOS

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Cuando se introdujo en teraputica el uso de las sulfamidas aparecieron muchos problemas por dao renal como consecuencia de la precipitacin del frmaco. Las nuevas sulfamidas son mucho ms solubles, an en medios cidos; por eso en la actualidad raramente se forman cristales en la orina. La mayora de las sulfamidas precipitan en forma de grupos de agujas, por lo general con una unin excntrica; su color puede ser claro o castao. La figura 3 muestra algunos cristales encontrados en orinas cidas. CRISTALES EN ORINAS ALCALINAS Entre los cristales que pueden encontrarse en orinas alcalinas se incluyen los siguientes: fosfato triple (fosfato amnico-magnsico), fosfatos amorfos, carbonatos de calcio, fosfato de calcio y biuratos de amonio, tambin denominados uratos de amonio. FOSFATO TRIPLE Los cristales de fosfato (fosfato amnico-magnsico) pueden existir en orinas neutras y en orinas alcalinas. Son prismas incoloros de tres a seis caras que con frecuencia tienen extremos oblicuos. El fosfato amnicomagnsico a veces puede precipitar formando cristales plumosos o con aspecto de helecho. Los cristales de fosfato triple son solubles en cido actico. FOSFATO AMORFO Las sales de fosfato con frecuencia estn presentes en la orina en forma no cristalina, es decir, como sustancias amorfas. Estas partculas granulares carecen de una forma definida y por lo general a simple vista son indistinguibles de los uratos amorfos. El pH de la orina, as como sus propiedades de solubilidad ayudan a distinguir entre estos depsitos amorfos, los fosfatos amorfos son solubles en cido actico mientras que los uratos amorfos no lo son. Los fosfatos amorfos carecen de significacin clnica. CARBONATO DE CALCIO Los cristales de carbonato de calcio son pequeos e incoloros, aparecen con forma esfrica o de pesas de gimnasia, o en masas granulares de gran tamao. Tienen mayor tamao que las masas de las sustancias amorfas, y cuando aparecen en acmulos parecen tener color oscuro. En la masa de cristales de carbonato de calcio, contrariamente a lo que ocurre con los acmulos de fosfatos amorfos, existe conexin de los cristales a nivel de sus bordes. FOSFATO DE CALCIO
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Los cristales de calcio son prismas largos, delgados e incoloros con un extremo puntiagudo, ordenados formando rosetas o estrellas (fosfatos estelares), o en forma de agujas. Pueden tambin formar granulares, de gran tamao, delgadas e irregulares, flotantes en la superficie de la orina. Los cristales de fosfato de calcio son solubles en cido actico diluido. BIURATO DE AMONIO Los cristales de biurato de amonio, o simplemente de urato de amonio, se encuentran en orinas alcalinas y neutras y ocasionalmente en orinas cidas. Los cristales de biurato de amonio, son cuerpos esfricos de color amarillo castao con espculas largas e irregulares. Su aspecto con frecuencia se describe con el trmino de "estramonio". Los cristales de biurato de amonio pueden existir como esferoides de color amarillo castao sin espculas, aunque esta forma no es muy comn. En la figura 4 se observan cristales hallados en orinas alcalinas.

FIGURA 4. Cristales hallados en orinas alcalinas. 4.-Defina los siguientes trminos proteinuria , poliuria , oliguria , hematuria , disuria , nicturia , anuria , cetonuria proteinuria
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es el trmino cuyo significdo es la existencia protenas en la orina en una cantidad elevada. La cantidad de protenas en la orina que determina la proteinuria, una vez sobrepasada, es de 150 mg en la orina de 24 horas o 0 a 8 mg/dl en el caso de tratarse de una prueba rpida con tira reactiva. La proteinuria es un dato fundamental en el enfoque diagnstico inicial de una hematuria ya que junto a esta, permiten determinar la existencia de enfermedades renales. La principal causa de la proteinuria es que el sistema de filtros de los riones resulte daado. Normalmente, las protenas, debido a que son macromolculas (molculas de gran tamao), no pueden atravesar este filtro pero al resultar daado, este filtro permite el paso las protenas de la sangre, ocasionando el incremento de protenas en la sangre. Estos filtros, llamados glomrulos, pueden daarse por enfermedades que afectan a los riones (glomerulonefritis) o por enfermedades de otros rganos que afecten a los riones. Algunos motivos y enfermedades que pueden afectar a los riones y que pueden ser causas de proteinuria son:

Diabetes: En el caso de la diabetes, pequeas cantidades de albmina en la orina son el primer sntoma de degradacin renal. Lupus: Provoca proteinuria de protena albmina o albuminuria. Intoxicacin con medicamentos: Tambin puede producir degradacin renal con la consecuente aparicin de protenas en la orina. Mieloma mltiple: En el caso de esta enfermedad, es la protena de Bence Jones la que se puede encontrar en la orina.

En algunos casos, la proteinuria puede presentarse en personas sin ninguna de estas enfermedades, de forma transitoria debido a un periodo febril o a la realizacin de una actividad fsica intensa. En gente joven se puede presentar un tipo de proteinuria conocida como proteinuria orosttica. Este tipo de proteinuria consiste en la prdida de protenas por la orina al estar de pie siendo normal si el individuo se encuentra tendido. Este tipo de proteinuria desaparece al llegar a la edad adulta. Otras posibles causas de la proteinuria son:

Preeclampsia Pielonefritis bacteriana Tumor en la vejiga

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Insuficiencia cardaca congestiva (perfusin inadecuada de los riones) Sndrome de Goodpasture Envenenamiento por metales pesados Sndrome nefrtico Terapia con frmacos nefrotxicos Enfermedad poliqustica del rin

El tratamiento de la proteinuria corresponde al tratamiento para la afeccin que la provoca ya que la proteinuria no es una enfermedad en s misma sin la consecuencia de alguna de las enfermedades o causas anteriores. poliuria Definicin El volumen urinario excesivo, cuya denominacin mdica es poliuria, se refiere a la emisin anormal de grandes cantidades de orina cada da. Consideraciones generales Un volumen urinario excesivo para un adulto sera de al menos 2.5 litros de orina al da. La poliuria es un sntoma bastante comn que se nota con ms frecuencia cuando la persona se tiene que levantar a utilizar el bao en la noche. Causas comunes

Ingesta excesiva de lquidos, particularmente los que contienen alcohol o cafena Ingesta excesiva de sal o de glucosa (en los diabticos) Consumo de medicamentos, especialmente de diurticos Diabetes (tanto diabetes inspida como) Polidipsia psicgena, ms comnmente en mujeres mayores de 30 aos Insuficiencia renal Anemia drepanoctica Exmenes radiogrficos en los que se utilizan medios de contraste o volumen de orina aumenta hasta 24 horas despus de la dosis

oliguria
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La oliguria es una disminucin de la secrecin de orina (diuresis). Esta disminucin puede ser un signo de deshidratacin, fallo renal oretencin de orina. Adultos Cuando hay menos de 500ml de orina en 24h Causas

Disminucin del filtrado glomerular Aumento de la reabsorcin tubular Obstruccin de las vas urinarias bajas

Fisiopatologa Los mecanismos que causan oliguria pueden agruparse en tres categoras:

Prerrenal: En respuesta a un shock del rin (por ejemplo debido a la deshidratacin por escaso consumo oral, diarrea, hemorragia masiva o sepsis) Renal: Debido a daos en el rin (por shock, rabdomilisis, medicamentos) Postrenal: Consecuencia de una obstruccin en el flujo urinario (por ejemplo hipertrofia benigna de prstata o por hematoma)

Hematuria La hematuria o eritrocituria se define como la presencia de hemates (sangre) en la orina. Aunque la prdida de sangre a travs de la orina en individuos sanos es algo normal, el sangrado debe considerarse patolgico cuando el paciente presenta ms de 2 hemates por campo de orina. Se estima que aproximadamente un 16% de la poblacin pudiera tener hematuria. Los especialistas establecen, desde el punto de vista prctico, dos tipos de hematuria: - Macroscpica o macrohematuria, presencia a simple vista de sangre en la orina. Esta hematuria puede provocar complicaciones inmediatas, requiere la intervencin instrumental y produce ansiedad en el paciente. - Microscpica o microhematuria, aparece oculta en la orina clara y slo puede evidenciarse con medios tcnicos. No requiere instrumentacin inmediata, se diagnostica generalmente de forma accidental o en el curso de la investigacin de otro sntoma, suele ser bien tolerada y puede atenderse de forma ambulatoria.
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La distincin no resta importancia clnica a una o a otra, sino que se consideran manifestaciones de un mismo fenmeno. El estudio urolgico completo es obligatorio en ambos casos y la relevancia del foco sangrante no tiene por qu relacionarse con la cantidad de sangrado. La macrohematuria es ms frecuente en varones (en proporcion de 3:1), mientras que ambos sexos se igualan en los casos de microhematuria. La microhematuria origina el 12% de las consultas en nefrologa, el 4,2% de las realizadas en urologa y el 0,3% de los servicios de urgencias. El 5% de las consultas por microhematuria son peditricas. Disuria En medicina, especficamente urologa, la disuria se define como la expulsin (miccin) difcil, dolorosa e incompleta de la orina. Es el sntoma ms molesto del sndrome miccional, descrito por el paciente como "escozor" o dolor al orinar. Unos lo describren al inicio de la miccin y otros al final (disuria terminal). La disuria es un sntoma tpico de infeccin urinaria baja (cistitis y uretritis) y a veces se acompaa de escalofros y fiebre. En los varones puede ser producido tambin por hipertrofia benigna de prstata o cncer de prstata. Como disuria se designa al trastorno caracterizado por la emisin dificultosa o dolorosa de la orina. Muchas veces es ignorado o no percibido por las personas, sobre todo cuando se instala en forma lenta y progresiva. En todos los casos debe de ser estudiada exhaustivamente, recurriendo a todos los mtodos complementarios posibles para detectar la causa responsable, ya que puede ser el comienzo de enfermedades importantes. Dentro de este tipo de cuadros se encuentran otros, como la miccin retardada, en la cual se observa cierto retraso para iniciar la emisin; el esfuerzo miccional, donde la persona tiene que realizar un esfuerzo mayor al normal para orinar y la miccin en dos tiempos o interrumpida, en el que se orina por etapas. Caracteristicas clnicas

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La disuria puede manifestarse de diferentes formas; las ms comunes son las siguientes: Disuria total: cuando se produce durante toda la miccin. Las causas habituales que producen esta forma de disuria son los tumores de la prstata, estrecheces de la uretra y la vejiga neurognica. Muchas veces estas personas deben adoptar ciertas posiciones para poder orinar, adems de esforzarse notablemente. Miccin retardada o disuria inicial: en estos casos el inicio de la miccin es muy dificultoso, debiendo esperar un momento para poder orinar. No siempre indica enfermedad, ya que puede aparecer cuando la vejiga est muy llena. Este tipo de disuria es muy comn en las hiperplasias de prstata, sobre todo en las retenciones prolongadas. Disuria terminal: es cuando se interrumpe brusca e involuntariamente la miccin. Sucede generalmente en la litiasis urinaria, cuando el clculo se enclava en la va urinaria y obstaculiza el flujo de orina. Nicturia Es un sntoma urinario que consiste en orinar por las noches. En condiciones normales, no resulta necesario levantarse para vaciar la vejiga por las noches, ya que durante las horas de sueo disminuye muchsimo el ritmo de produccin de orina. La nicturia puede producirse por tres causas concretas: 1) Cuando la vejiga no se vaca correctamente y queda siempre un residuo, por lo que, con poca orina que se forme, se sentir el deseo miccional. 2) Cuando la vejiga no tiene capacidad para almacenar suficiente cantidad de orina, generalmente por tener las paredes muy engrosadas, lo que impide que pueda distenderse. 3) Cuando por las noches se sigue produciendo orina al mismo ritmo que
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durante el da. Esta situacin es muy frecuente en las personas con problemas renales o cardacos, que acumulan durante el da lquido en las piernas y en otros tejidos. Este lquido se reabsorbe al colocarse el sujeto en decbito supino, obligando al rin a seguir formando orina al ritmo habitual. Anuria Incapacidad para orinar, supresin de la produccin de orina o excrecin urinaria menor de 100 a 250 ml al da. La anuria puede estar producida por insuficiencia o disfuncin renal, por disminucin de la presin arterial por debajo de la necesaria para mantener la presin de filtracin glomerular renal o por obstruccin de las vas urinarias. En la insuficiencia renal aguda se produce una rpida disminucin de la excrecin urinaria que lleva finalmente a la anuria y la uremia. Aunque los enfermos pueden vivir hasta dos semanas en anuria, la muerte puede producirse 24 horas despus de la prdida total de la funcin urinaria. En la anuria se produce uremia a medida que la cantidad de productos de desecho y de potasio de la circulacin aumenta como consecuencia de que los riones no pueden eliminarlos. La incapacidad del rin para eliminar los iones de hidrgeno produce acidosis, situacin en la que las clulas del organismo tienden a liberar ms cantidad de potasio de la habitual. La fiebre, los traumatismos y la infeccin, a la que es especialmente sensible el enfermo urmico, tienden a provocar un rpido catabolismo de los tejidos orgnicos, que aumenta aun ms la concentracin srica de potasio. Entre los signos de hiperpotasemia figuran extrema debilidad muscular, entorpecimiento mental y arritmias cardiacas, todo lo cual puede desembocar bruscamente en una insuficiencia cardiaca. Tratamiento En el tratamiento de la anuria figura la reduccin de la ingesta de potasio y protenas, la administracin de medicamentos para aumentar la excrecin rectal de potasio, la dilis Cetonuria La cetonuria es un trastorno mdico caracterizado por una alta concentracin en la orina de cuerpos cetnicos, como la acetona. Varias enfermedades pueden producir una acetonuria, en especial aquellas que producen cuerpos cetnicos como resultado del uso de vas alternas de
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energa metablica. Se ve cetonuria en la inanicin o, con mayor frecuencia, en la diabetes mellitus descompensada. La produccin de cuerpos cetnicos es una respuesta normal a un dficit de glucosa. Una cetonuria puede verse en estados de acidosis metablica llamada cetoacidosis. Causas En personas no-diabticas, la cetonuria puede ocurrir durante enfermedades agudas o estrs severo. Aproximadamente 15% de los pacientes hospitalizados pueden tener cetonuria, an sin ser diabticos. En un paciente diabtico, los cuerpos cetnicos en la orina sugiere que el paciente no est adecuadamente controlado y que se deben hacer ajustes a su terapia medicamentosa, su dieta o ambos. En pacientes nodiabticos, la cetonuria refleja una reduccin en el metabolismo de los carbohidratos y un metabolismo excesivo de los cidos grasos. En breve, las principales causas de una cetosis o cetonuria incluyen:

Anormalidades metablicas como la diabetes, glucosuria renal o enfermedad del almacenamiento del glucgeno; Condiciones dietticas como la inanicin, el ayuno, dietas altas en protenas o baja en carbohidratos, vmitos prolongados o anorexia; Trastornos en la que el metabolismo basal se ve aumentado como en el hipertiroidismo, fiebre, embarazo o lactancia materna.

5.- explique la diferencia entre hematuria y hemoglobinuria Hematuria Hematuria : presencia de hemates en orina, a diferencia de la hemoglobinuria, en que existe pigmento hemtico, pero no clulas. La hematuria puede ser macroscpica o solo reconocible en forma microscpica. Normalmente el sedimento de la orina no contiene hemates. La hematuria puede ser de vas urinarias: por hemorragia uretral, vesical (traumatismos, plipos, cancer, cistitis)), prosttica (prostatitis, adenoma, cancer) ,ureteral (generalmente por litiasis renal) 6.- en el caso de existir exceso de de bacterias en el ego que otro estudio de laboratorio se recomienda? Urocultivo 7.- mencione las patologas relacionadas con la presencia de cristales en el sedimento urinario Por lo general no se encuentran cristales en la orina recin emitida, pero aparecen dejndola reposar durante un tiempo. Cuando la orina esta
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sobresaturada con un compuesto cristalino particular, o cuando las propiedades de solubilidad de ste se encuentran alteradas, el resultado es la formacin de cristales. En algunos casos esta precipitacin se produce en el rin o en el tracto urinario, y puede dar lugar a la formacin de clculos urinarios (piedras). Muchos de los cristales que se encuentran en la orina poseen escasa significacin clnica, excepto en casos de trastornos metablicos, de formacin de clculos y en aquellos en que sea necesario regular la medicacin. Entre los cristales de mayor importancia se encuentran la cistina, la tirosina, la leucina, el colesterol y las sulfamidas. Los cristales pueden identificarse por su aspecto y, si fuera necesario, por sus caractersticas de solubilidad. Como la formacin de los cristales suele ser dependiente del pH, es til conocer el pH de la orina al efectuar el examen microscpico. 8.-Indique que alteraciones presenta el ego en un paciente diabetico

Cursan con GLUCOSURIA es decir Glucosa en Orina Cursan con PROTEINURIA es decir proteinas en Orina Cursan con CETONURIA es decir lanzan cuerpos cetonicos Y otras alteraciones mas . 9.-Defina el termino de nefropatia Cada rin est compuesto de cientos de miles de pequeas unidades llamadas nefronas. Estas estructuras filtran la sangre y ayudan a eliminar los residuos del cuerpo. En personas con diabetes, las nefronas se engruesan y lentamente resultan cicatrizadas con el tiempo. Los riones comienzan a filtrarse y la protena (albmina) pasa a la orina. La causa exacta se desconoce, pero se cree que el control deficiente del azcar en la sangre lleva al desarrollo de dao renal. Si usted tambin tiene hipertensin arterial, el dao renal es incluso ms probable.

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En algunos casos, los antecedentes familiares suyos tambin pueden jugar un papel. No todas las personas con diabetes desarrollan este problema renal. Las personas con diabetes que fuman y aquellas con diabetes tipo 1 que comenz antes de los 20 aos tienen un mayor riesgo de problemas renales. Las personas de origen afroamericano, hispano o amerindio tambin son ms propensas al dao renal. Sntomas A menudo, no hay sntomas a medida que comienza el dao renal y empeora lentamente. Dicho dao renal puede comenzar de 5 a 10 aos antes del inicio de los sntomas. Las personas que tienen nefropata ms grave pueden presentar inapetencia, sentirse cansados la mayor parte del tiempo y experimentar una sensacin de malestar general. Tambin se pueden presentar dolor de cabeza, nuseas y vmitos, hinchazn de las piernas y muchos otros sntomas. Ver tambin: enfermedad renal terminal. Pruebas y exmenes Los exmenes que el mdico ordena pueden encontrar con frecuencia signos de problemas renales en las etapas tempranas. Una vez al ao, usted debe hacerse un examen de orina, con el cual se busca una protena llamada albmina. Debido a que el examen busca cantidades pequeas de albmina, algunas veces se denomina un examen paramicroalbuminuria. Cuando usted tiene diabetes, el mdico analiza su orina en busca de demasiada protena al menos una vez al ao. El exceso de protena con frecuencia es un signo de dao renal. La hipertensin arterial a menudo acompaa a la nefropata diabtica. Se puede presentar hipertensin arterial que se desarrolla rpidamente o que es difcil de controlar. El mdico tambin revisar los riones con los siguientes exmenes de sangre cada ao:
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BUN Creatinina en suero

Otros exmenes de laboratorio que pueden hacerse abarcan:

Protena en orina de 24 horas Niveles sanguneos de fsforo, calcio, bicarbonato, PTH y potasio Hemoglobina Hematocrito Electroforesis de protena en orina

Una biopsia del rin confirma el diagnstico. Sin embargo, el mdico a menudo puede diagnosticar la afeccin sin una biopsia. La biopsia se realiza si hay alguna duda respecto al diagnstico. Tratamiento El objetivo del tratamiento es impedir que la enfermedad renal empeore. Mantener la presin arterial bajo control (por debajo de 130/80) es una de las mejores formas de retardar el dao renal. El mdico puede prescribir medicamentos para bajar la presin arterial y proteger los riones de mayor dao. Con frecuencia, los mejores tipos de medicamentos a usarse son los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) y los bloqueadores de los receptores de angiotensina (BRA). Consumir una dieta baja en grasas, tomar frmacos para controlar los lpidos y hacer ejercicio regular tambin pueden ayudar a prevenir o reducir el dao al rin. Para ayudar a reducir el dao al rin, controle minuciosamente sus niveles de azcar en la sangre:

Cambiando su dieta. Tomando insulina u otros medicamentos que su mdico le recete. Conociendo los pasos bsicos para manejar los niveles de azcar en la sangre en casa. Verificando sus niveles de glucemia y manteniendo un registro de ellos (pregntele al mdico y al educador en diabetes con qu frecuencia se deben revisar)

Las infecciones urinarias y otras infecciones son comunes y se pueden tratar con antibiticos.
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Ver tambin: enfermedad renal crnica. Pronstico La nefropata diabtica es una causa importante de enfermedad y muerte en personas con diabetes. Cuando se detecta en sus primeras etapas, el dao renal se puede reducir con tratamiento. Dicho dao renal empeora lentamente una vez que aparecen cantidades ms grandes de protena en la orina. Con frecuencia, esto llevar a la necesidad de dilisis o de un trasplante de rin. Las personas con nefropata diabtica a menudo tambin tienen problemas de hipertensin arterial, cardiopata y dao ocular. 10.-Investigue cuales son los principales sntomas en un infeccin de las vas urinarias y que alteraciones se observan en el ego

Para que la infeccin se desarrolle en cualquiera de las estructuras se debe producir previamente una invasin de uno o varios tipos de microorganismos. En la mayora de las ocasiones, los sntomas de patologa urinaria hacen plantearse al propietario la posibilidad de una cistitis. La vejiga de la orina es solamente una de las posibles estructuras afectadas; la realidad es que si un perro padece una infeccin de la vejiga de la orina, esta estar asociada a una infeccin de la uretra, por lo que sera ms lgico hablar de una infeccin urinaria inferior o de una uretrocistitis. Por la misma razn, si la infeccin afecta al rin no deberamos pensar que solamente la parte externa e interna (parnquima y pelvis renal) del rgano se vern afectados, los urteres tambin sufrirn la infeccin, por lo que la denominacin debera ser infeccin urinaria superior. RUTAS DE INFECCIN. Tras numerosos estudios experimentales y clnicos, parece que existe un acuerdo general en que las infecciones urinarias son debidas en la mayora de las ocasiones a una migracin ascendente de los

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patgenos a travs de la ruta genital y de la uretra, hasta la vejiga de la orina, urteres y uno o ambos riones. Tambin se admite que la flora habitual del recto, perin y genitales del perro, es uno de los principales "almacenes" de infeccin, Una vez que los patgenos alcanzan una o ms estructuras urinarias, han de adherirse a los tejidos y colonizarlos. Esta accin depender de la capacidad infectiva de o de los microorganismos (virulencia), de la dosis de microorganismos presentes y de la capacidad defensiva del animal. SNTOMAS. Entre los principales sntomas que podemos asociar a la infeccin de las vas urinarias tenemos: -Sntomas de infeccin de vas urinarias inferiores: . Alteraciones en las costumbres de la miccin. . Cambios en el volumen, frecuencia y composicin de la orina: orina turbia con olor anormal, presencia de sangre al final de la miccin... -Sntomas de infeccin de vas urinarias superiores: . Poliuria: el animal orina mucha ms cantidad de la habitual. . Polidipsia: el animal bebe mucha ms cantidad de agua de la habitual. . Puede tener fiebre, dolor abdominal...

El diagnostico de infeccin urinaria sin especificar la localizacin alta o bajo requiere sntomas y signos especficos urinario y otros generales que constituyen un cuadro clnico sospechosos o altamente probable y un urocultivo obtenido al acecho con recuento de colonias significativo. 9 El interrogatorio a la madre de las caractersticas del corro y la frecuencia miccional de un recin nacido o lactante varn permite

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sospechar o descartar las obstrucciones que condicionan o favorecen la infeccin. Estos datos que se deben preguntar siempre. 9 La prevalencia segn la edad, sexo y la existencia de circuncisin, son elementos a considerar en le momento de la eleccin de los estudios que documentarn a la IU, a fin de obtener una relacin costo beneficio razonable.1 Para el caso de los varones circuncidos menores de 1 ao el subcomit aconseja el mismo algoritmo diagnostico de las nias. En cambio para los varones circuncidados mayores de 1 ao de edad, la prevalencia de infeccin y de reflujo urinario son bajas, por lo tanto los mtodos diagnsticos invasivos no resultan costo/ efectivos en estos casos de fiebre inexplicable. 1 Los laboratorios tiles para le diagnstico de IU: - Hemograma y eritrosedimentacin. - Urocultivo Criterios para el diagnstico de ITU segn el mtodo de recoleccin de la muestra. 1,4 METODO DE LA RECOLECCION DE LA MUESTRA puncin vesical cateterizacin NUMERO DE COLONIAS bacilos gram(-) 10 5 10 4 10 5 10 3 10 4 10 3 1 muestra 103 de un solo germen PROBABILIDADES DE INFECCION (%) 99 95 Infeccin probable Sospecha, repetir Infeccin poco probable Infeccin probable

Sondaje vesical Muestra por recolector En el hombre En la mujer

10 5 o ms 3 muestras 105 2 muestras 105 1 muestras 105 5 10 4 10 5 10 4 a 5 10 4

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Infeccin probable 95 90 80 Sospecha, repetir Sintomtica,

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10 4 a 5 10 4

Recogida en chorro medio en nio con control de esfnter

10 4 1 muestras 10 4 de un solo germen

sospechosa, repetir Asintomtico, infeccin poco probable Infeccin improbable Infeccin probable

11.-Investigue que es un urocultivo y para que se emplea UROCULTIVO Muestra: Chorro medio de una orina al acecho con una retencin mnima de tres horas. Diferentes formas de toma de muestra:

Nios y adultos con control de esfnteres. Ver indicaciones para el paciente: Urocultivo Adultos y nios con control de esfnter Nios menores de 2 aos sin control de esfnteres. Ver indicaciones para el paciente: Urocultivo: bebes y nios que no controlan esfnteres: muestra al acecho. Puncin suprapbica: est indicada en el caso de duda en el diagnstico, en neonatos, lactantes, para confirmar cultivos mixtos, infecciones causadas por anaerobios, candiduria.Ver indicacin para el paciente: Urocultivo: puncin suprapbica. Pacientes con sonda. Ver indicaciones para el paciente: Urocultivo: pacientes con sonda Investigacin de Mycobacterium spp Ver indicaciones para el paciente: Investigacin de Micobacterias Investigacin de hongos. La muestra se recolectar de acuerdo a la edad y condicin del paciente. Ver indicaciones para el paciente de urocultivo segn su condicin.

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Mtodo: Cultivo cuantitativo aerbico en medio selectivo y no selectivo. Significado clnico: El urocultivo se utiliza para diagnosticar una infeccin urinaria. Es la infeccin ms comn tanto en el mbito extrahospitalario como en el hospitalario pudiendo ser sintomtica o asintomtica. Desde el punto de vista anatmico las infecciones urinarias se clasifican en bajas (IUB) (cistitis, ureritis, prostatitis, epididimitis) o altas (IUA) (pielonefritis aguda, crnica, xantogranulomatosa, enfisematosa; absceso renal y perirrenal; pielonefrosis). Bajo condiciones normales el tracto urinario est libre de microorganismos, a excepcin de la uretra anterior en el hombre y seguramente la totalidad de la uretra en la mujer. El acceso y la propagacin de los grmenes en el tracto urinario puede ser: va ascendente (ms frecuente), va hematgena o va linftica. El 95% de las infecciones urinarias son monomicrobianas. Hay una gran diferencia entre los grmenes encontrados en individuos con un episodio inicial de infeccin urinaria (IU) y los que padecen infeccin urinaria recurrente (IUR). Microorganismos causantes de IU:

En pacientes con infeccin aguda el grmen mas frecuentemente aislado es Escherichia coli. Cuando hay anomalas estructurales del tracto urinario se produce IUR, pudiendo aislarse adems de E. coli otros grmenes como: Proteus spp, Pseudomonas spp, Klebsiella spp, Enterobacter spp, Enterococcus spp y Staphylococcus spp. Debido a la instrumentacin a la cual generalmente estn sometidos estos pacientes pueden tambin obtenerse cultivos polimicrobianos. Streptococcus agalactiae (beta hemoltico grupo B) suele estar presente tambin en la zona genital y ser un problema en la mujer embarazada (por ej.: rotura prematura de membrana) o bien producir complicaciones en el recin nacido (meningitis, sepsis). Corynebacterium urealyticum puede causar infeccin del tracto urinario. Generalmente la orina contiene hemates y el pH es alcalino. Se asla de pacientes que han estado internados, con trastornos urolgicos y antecedentes de IU o luego de un tratamiento antibitico reciente.

Otros microorganismos que raramente causan IU son:

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Hongos (Candida spp) en pacientes inmunocomprometidos, diabticos, con sonda. Cryptococcus neoformans cuya presencia indica enfermedad sistmica al igual que el hallazgo de algn hongo dismrfico. Bacterias anaerobias en pacientes con tumores de vejiga, fstulas vsico-rectal o instrumentados. Gardnerella vaginalis: algunos autores sostienen que hallada en dos urocultivos sucesivos en mujeres con y sin sntomas de IU puede considerarse la causa de la IU.

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