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Clínico

valoración clínica general de orina

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1.- ¿Qué es la orina y como esta constituida? La orina es un líquido que está formado principalmente de agua y sales, su color amarillo es producido por una sustancia llamada bilirrubina y cambia un poco de color, según lo que se tome, por ejemplo: -Es más clara cuando la persona toma mucha agua - En la mañana es más oscura porque durante la noche pasan muchas horas sin tomar agua y se concentra más. También con su color nos indica el estado de salud de una persona: - Si se ve rojiza hay que consultar a un médico, porque probablemente hay alguna hemorragia, pero si comiste betabel no te preocupes entonces. - Si es muy oscura puede haber problemas en el hígado. - Si es muy blanca y cremosa indica que hay una infección. La orina es un elemento muy importante para conocer la situación de salud de todas las personas. Si se hace un análisis de ella, se pueden encontrar bacterias, restos de sustancias tóxicas, como son medicinas o drogas, aumento de glucosa, colesterol y otras sustancias que son normales para el funcionamiento de todo el cuerpo, pero que en exceso pueden ser peligrosas para la salud. También, por medio de ella se sabe si una mujer está embarazada, porque al estarlo, aumentan los niveles de una hormona que ayuda al crecimiento y formación de la placenta 2.-¿Cuál es la función de la orina en el organismo? Las funciones de la orina influyen en la homeostasis como son: 1. Eliminación de sustancias tóxicas producidas por el metabolismo celular como la urea. 2. Eliminación de sustancias tóxicas como la ingesta de drogas. 3. El control electrolítico, regulando la excreción de sodio y potasio principalmente. 4. Regulación hídrica o de la volemia, para el control de la tensión arterial. 5. Control del equilibrio ácido-base.
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3.-¿En el examen microscópico del sedimento urinario que tipo de cristales podemos encontrar? Por lo general no se encuentran cristales en la orina recién emitida, pero aparecen dejándola reposar durante un tiempo. Cuando la orina esta sobresaturada con un compuesto cristalino particular, o cuando las propiedades de solubilidad de éste se encuentran alteradas, el resultado es la formación de cristales. En algunos casos esta precipitación se produce en el riñón o en el tracto urinario, y puede dar lugar a la formación de cálculos urinarios (piedras). Muchos de los cristales que se encuentran en la orina poseen escasa significación clínica, excepto en casos de trastornos metabólicos, de formación de cálculos y en aquellos en que sea necesario regular la medicación. Entre los cristales de mayor importancia se encuentran la cistina, la tirosina, la leucina, el colesterol y las sulfamidas. Los cristales pueden identificarse por su aspecto y, si fuera necesario, por sus características de solubilidad. Como la formación de los cristales suele ser dependiente del pH, es útil conocer el pH de la orina al efectuar el examen microscópico. CRISTALES EN ORINAS ÁCIDAS Los cristales que se encuentran comúnmente en las orinas ácidas son el ácido úrico, oxalato de calcio y los uratos amorfos. Con menos frecuencia hay cristales de sulfato de calcio, uratos de sodio, ácido hipúrico, leucina, tirosina, colesterol y sulfamida. CRISTALES DE ÁCIDO ÚRICO Los cristales de ácido úrico pueden aparecer con muy diversas formas, las más características son el diamante o el prisma rómbico y la roseta, constituida por muchos cristales arracimados. En ocasiones pueden tener seis caras, y en estos casos se identifican a veces en forma errónea como cristales de cistina (que son incoloros). Los cristales de ácido úrico con frecuencia están teñidos por los pigmentos urinarios y en consecuencia tienen color amarillo o rojo-castaño. El color por lo general depende del grosor del cristal , por eso cristales muy delgados pueden ser incoloros. CRISTALES DE OXALATO DE CALCIO Éstos son incoloros, de forma octaédrica o de "sobre"; parecen cuadrados pequeños cruzados por líneas diagonales que se interceptan. Raras veces se presentan como esferas ovales o discos bicóncavos, que tienen forma de pesas de gimnasia cuando se los ve en incidencia lateral. Estos cristales
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CRISTALES DE CISTINA Son placas hexagonales. CRISTALES DE SULFATO DE CALCIO Son agujas o prismas largos.FB. Clínico valoración clínica general de orina Q. unos sobre otros. Los uratos carecen de significación clínica. de aspecto idéntico al de los cristales de fosfato de calcio. La presencia de cristales de cistina en la orina siempre tiene importancia aparecen en pacientes con cistinosis o cistinuria congénitas y pueden formar cálculos. Estos uratos amorfos tienen aspecto granular y color amarillo-rojo. Se observan con escasa frecuencia en la orina y prácticamente carecen de significación. o en acúmulos. magnesio y calcio) en una forma no cristalina. el sulfato de calcio se encuentra en orinas ácidas mientras que el hallazgo de fosfato de calcio es habitual en orinas alcalinas. LEUCINA 3 . delgados e incoloros. Con frecuencia poseen un aspecto estratificado o laminado. Carecen de significación clínica. amorfa. Pueden ser tan delgados que parecen agujas. URATO AMORFO Con frecuencia hay en la orina sales de urato (sodio. Son solubles a temperatura de 60ºC y sólo ligeramente solubles en ácido acético. refringentes e incoloras cuyos lados pueden ser iguales o no. El sulfato es también extremadamente soluble en ácido acético. carecen de significación clínica.Lirio Judith Aguilar Jiménez 6°b Lab. Al enfocar un típico cristal de oxalato de calcio el observador ve la "X" del cristal sobresaliendo en el campo. y con frecuencia están agrupados. Pueden aparecer en forma aislada. CRISTALES DE ÁCIDO HUPÚRICO Son prismas o placas elongadas amarillo-castaño o incoloras. Los cristales de urato de sodio son agujas o prismas delgados. El pH de la orina ayuda a diferenciar estos dos tipos de cristales. Gpe. Son más solubles en agua y en éter que los cristales de ácido úrico. de modo que a veces son sólo escasamente discernibles bajo magnificación de alto poder. potasio. Herminia García Álvarez pueden variar de tamaño. incoloros o amarillentos que se presentan en grupos o racimos. URATOS DE SODIO Pueden existir como sustancias amorfas o como cristales. Es raro ver cristales de sulfato de calcio en la orina. son solubles en alcalosis y a 60º C de temperatura.

CRISTALES DE SULFAMIDAS Y OTROS FÁRMACOS 4 . altamente refractarios. TIROSINA Los cristales de tirosina son agujas muy finas. Los cristales de tirosina son solubles en hidróxido de amonio y en ácido clorhídrico. sobre todo en el centro.Lirio Judith Aguilar Jiménez 6°b Lab. es insoluble en ácido clorhídrico. planas y transparentes. pero insoluble en ácido acético. Gpe. pero pueden tomar una coloración amarilla en presencia de bilirrubina. alcohol caliente y álcalis. ya que la leucina pura cristaliza en forma de placas. Son solubles en cloroformo. Los acúmulos de agujas con frecuencia parecen de color. FIGURA 3. éter y alcohol caliente. que aparecen en grupos o acúmulos. de color amarillo o castaño con estriaciones radiales y concéntricas. altamente refringentes. A veces se encentran formando una película en la superficie de la orina en lugar de encontrarse en el sedimento. Clínico valoración clínica general de orina Q.FB. Herminia García Álvarez Los cristales de leucina son esferoides oleosos. Cristales hallados en orinas ácidas COLESTEROL Los cristales de colesterol son placas de gran tamaño. con ángulos mellados. Es probable que estén formados puramente por leucina. La leucina es soluble en ácido acético caliente.

En la masa de cristales de carbonato de calcio. también denominados uratos de amonio.FB. Gpe. FOSFATO DE CALCIO 5 . Los fosfatos amorfos carecen de significación clínica. Las nuevas sulfamidas son mucho más solubles. contrariamente a lo que ocurre con los acúmulos de fosfatos amorfos. fosfatos amorfos. Estas partículas granulares carecen de una forma definida y por lo general a simple vista son indistinguibles de los uratos amorfos. Son prismas incoloros de tres a seis caras que con frecuencia tienen extremos oblicuos. La mayoría de las sulfamidas precipitan en forma de grupos de agujas. CRISTALES EN ORINAS ALCALINAS Entre los cristales que pueden encontrarse en orinas alcalinas se incluyen los siguientes: fosfato triple (fosfato amónico-magnésico). como sustancias amorfas. Herminia García Álvarez Cuando se introdujo en terapéutica el uso de las sulfamidas aparecieron muchos problemas por daño renal como consecuencia de la precipitación del fármaco. FOSFATO TRIPLE Los cristales de fosfato (fosfato amónico-magnésico) pueden existir en orinas neutras y en orinas alcalinas. y cuando aparecen en acúmulos parecen tener color oscuro. El fosfato amónicomagnésico a veces puede precipitar formando cristales plumosos o con aspecto de helecho. existe conexión de los cristales a nivel de sus bordes. La figura 3 muestra algunos cristales encontrados en orinas ácidas. Los cristales de fosfato triple son solubles en ácido acético. aún en medios ácidos. por lo general con una unión excéntrica. así como sus propiedades de solubilidad ayudan a distinguir entre estos depósitos amorfos. o en masas granulares de gran tamaño. los fosfatos amorfos son solubles en ácido acético mientras que los uratos amorfos no lo son. aparecen con forma esférica o de pesas de gimnasia. fosfato de calcio y biuratos de amonio.Lirio Judith Aguilar Jiménez 6°b Lab. CARBONATO DE CALCIO Los cristales de carbonato de calcio son pequeños e incoloros. es decir. carbonatos de calcio. El pH de la orina. su color puede ser claro o castaño. por eso en la actualidad raramente se forman cristales en la orina. Clínico valoración clínica general de orina Q. FOSFATO AMORFO Las sales de fosfato con frecuencia están presentes en la orina en forma no cristalina. Tienen mayor tamaño que las masas de las sustancias amorfas.

delgados e incoloros con un extremo puntiagudo. delgadas e irregulares. Cristales hallados en orinas alcalinas. poliuria . Los cristales de fosfato de calcio son solubles en ácido acético diluido. Gpe. 4. oliguria . o simplemente de urato de amonio. son cuerpos esféricos de color amarillo castaño con espículas largas e irregulares. Pueden también formar granulares. hematuria . BIURATO DE AMONIO Los cristales de biurato de amonio. Los cristales de biurato de amonio pueden existir como esferoides de color amarillo castaño sin espículas. disuria . flotantes en la superficie de la orina. Los cristales de biurato de amonio. Su aspecto con frecuencia se describe con el término de "estramonio".FB. aunque esta forma no es muy común.-Defina los siguientes términos proteinuria . En la figura 4 se observan cristales hallados en orinas alcalinas. ordenados formando rosetas o estrellas (fosfatos estelares). FIGURA 4. de gran tamaño. Clínico valoración clínica general de orina Q. cetonuria proteinuria 6 . anuria . Herminia García Álvarez Los cristales de calcio son prismas largos. se encuentran en orinas alcalinas y neutras y ocasionalmente en orinas ácidas.Lirio Judith Aguilar Jiménez 6°b Lab. o en forma de agujas. nicturia .

 En algunos casos. permiten determinar la existencia de enfermedades renales. ocasionando el incremento de proteínas en la sangre. este filtro permite el paso las proteínas de la sangre. de forma transitoria debido a un periodo febril o a la realización de una actividad física intensa. La proteinuria es un dato fundamental en el enfoque diagnóstico inicial de una hematuria ya que junto a esta.Lirio Judith Aguilar Jiménez 6°b Lab. las proteínas. Otras posibles causas de la proteinuria son:    Preeclampsia Pielonefritis bacteriana Tumor en la vejiga 7 . La principal causa de la proteinuria es que el sistema de filtros de los riñones resulte dañado. Clínico valoración clínica general de orina Q. Herminia García Álvarez es el término cuyo significdo es la existencia proteínas en la orina en una cantidad elevada.FB. la proteinuria puede presentarse en personas sin ninguna de estas enfermedades. Estos filtros. llamados glomérulos. Este tipo de proteinuria desaparece al llegar a la edad adulta. Algunos motivos y enfermedades que pueden afectar a los riñones y que pueden ser causas de proteinuria son:    Diabetes: En el caso de la diabetes. es la proteína de Bence Jones la que se puede encontrar en la orina. Intoxicación con medicamentos: También puede producir degradación renal con la consecuente aparición de proteínas en la orina. una vez sobrepasada. pequeñas cantidades de albúmina en la orina son el primer síntoma de degradación renal. En gente joven se puede presentar un tipo de proteinuria conocida como proteinuria orostática. Mieloma múltiple: En el caso de esta enfermedad. Gpe. pueden dañarse por enfermedades que afectan a los riñones (glomerulonefritis) o por enfermedades de otros órganos que afecten a los riñones. Este tipo de proteinuria consiste en la pérdida de proteínas por la orina al estar de pie siendo normal si el individuo se encuentra tendido. debido a que son macromoléculas (moléculas de gran tamaño). no pueden atravesar este filtro pero al resultar dañado. La cantidad de proteínas en la orina que determina la proteinuria. es de 150 mg en la orina de 24 horas o 0 a 8 mg/dl en el caso de tratarse de una prueba rápida con tira reactiva. Normalmente. Lupus: Provoca proteinuria de proteína albúmina o albuminuria.

5 litros de orina al día. Causas comunes         Ingesta excesiva de líquidos. especialmente de diuréticos Diabetes (tanto diabetes insípida como) Polidipsia psicógena.Lirio Judith Aguilar Jiménez 6°b Lab. se refiere a la emisión anormal de grandes cantidades de orina cada día. más comúnmente en mujeres mayores de 30 años Insuficiencia renal Anemia drepanocítica Exámenes radiográficos en los que se utilizan medios de contraste o volumen de orina aumenta hasta 24 horas después de la dosis oliguria 8 . Herminia García Álvarez Insuficiencia cardíaca congestiva (perfusión inadecuada de los riñones) Síndrome de Goodpasture Envenenamiento por metales pesados Síndrome nefrótico Terapia con fármacos nefrotóxicos Enfermedad poliquística del riñón El tratamiento de la proteinuria corresponde al tratamiento para la afección que la provoca ya que la proteinuria no es una enfermedad en sí misma sinó la consecuencia de alguna de las enfermedades o causas anteriores. Consideraciones generales Un volumen urinario excesivo para un adulto sería de al menos 2. cuya denominación médica es poliuria. Clínico       valoración clínica general de orina Q. Gpe. poliuria Definición El volumen urinario excesivo. particularmente los que contienen alcohol o cafeína Ingesta excesiva de sal o de glucosa (en los diabéticos) Consumo de medicamentos.FB. La poliuria es un síntoma bastante común que se nota con más frecuencia cuando la persona se tiene que levantar a utilizar el baño en la noche.

rabdomiólisis. presencia a simple vista de sangre en la orina. Los especialistas establecen.Macroscópica o macrohematuria. Clínico valoración clínica general de orina Q. Esta disminución puede ser un signo de deshidratación. Se estima que aproximadamente un 16% de la población pudiera tener hematuria.FB. Aunque la pérdida de sangre a través de la orina en individuos sanos es algo normal. Adultos Cuando hay menos de 500ml de orina en 24h Causas    Disminución del filtrado glomerular Aumento de la reabsorción tubular Obstrucción de las vías urinarias bajas Fisiopatología Los mecanismos que causan oliguria pueden agruparse en tres categorías:    Prerrenal: En respuesta a un shock del riñón (por ejemplo debido a la deshidratación por escaso consumo oral. diarrea. suele ser bien tolerada y puede atenderse de forma ambulatoria. No requiere instrumentación inmediata. Herminia García Álvarez La oliguria es una disminución de la secreción de orina (diuresis).Microscópica o microhematuria.Lirio Judith Aguilar Jiménez 6°b Lab. Esta hematuria puede provocar complicaciones inmediatas. aparece oculta en la orina clara y sólo puede evidenciarse con medios técnicos. hemorragia masiva o sepsis) Renal: Debido a daños en el riñón (por shock. fallo renal oretención de orina. Gpe. desde el punto de vista práctico. el sangrado debe considerarse patológico cuando el paciente presenta más de 2 hematíes por campo de orina. . requiere la intervención instrumental y produce ansiedad en el paciente. se diagnostica generalmente de forma accidental o en el curso de la investigación de otro síntoma. medicamentos) Postrenal: Consecuencia de una obstrucción en el flujo urinario (por ejemplo hipertrofia benigna de próstata o por hematoma) Hematuria La hematuria o eritrocituria se define como la presencia de hematíes (sangre) en la orina. dos tipos de hematuria: . 9 .

2% de las realizadas en urología y el 0. dolorosa e incompleta de la orina. en la cual se observa cierto retraso para iniciar la emisión. Es el síntoma más molesto del síndrome miccional. Clínico valoración clínica general de orina Q. ya que puede ser el comienzo de enfermedades importantes. Gpe.3% de los servicios de urgencias. Disuria En medicina. En todos los casos debe de ser estudiada exhaustivamente. Como disuria se designa al trastorno caracterizado por la emisión dificultosa o dolorosa de la orina. específicamente urología. la disuria se define como la expulsión (micción) difícil.Lirio Judith Aguilar Jiménez 6°b Lab. El estudio urológico completo es obligatorio en ambos casos y la relevancia del foco sangrante no tiene por qué relacionarse con la cantidad de sangrado. La macrohematuria es más frecuente en varones (en proporcion de 3:1). donde la persona tiene que realizar un esfuerzo mayor al normal para orinar y la micción en dos tiempos o interrumpida. mientras que ambos sexos se igualan en los casos de microhematuria. recurriendo a todos los métodos complementarios posibles para detectar la causa responsable. Dentro de este tipo de cuadros se encuentran otros. descrito por el paciente como "escozor" o dolor al orinar. El 5% de las consultas por microhematuria son pediátricas. La microhematuria origina el 12% de las consultas en nefrología.FB. el esfuerzo miccional. sobre todo cuando se instala en forma lenta y progresiva. La disuria es un síntoma típico de infección urinaria baja (cistitis y uretritis) y a veces se acompaña de escalofríos y fiebre. Caracteristicas clínicas 10 . Muchas veces es ignorado o no percibido por las personas. sino que se consideran manifestaciones de un mismo fenómeno. en el que se orina por etapas. Unos lo describren al inicio de la micción y otros al final (disuria terminal). como la micción retardada. En los varones puede ser producido también por hipertrofia benigna de próstata o cáncer de próstata. el 4. Herminia García Álvarez La distinción no resta importancia clínica a una o a otra.

Herminia García Álvarez La disuria puede manifestarse de diferentes formas. sobre todo en las retenciones prolongadas. Muchas veces estas personas deben adoptar ciertas posiciones para poder orinar. ya que durante las horas de sueño disminuye muchísimo el ritmo de producción de orina. Las causas habituales que producen esta forma de disuria son los tumores de la próstata. con poca orina que se forme. Sucede generalmente en la litiasis urinaria. se sentirá el deseo miccional. debiendo esperar un momento para poder orinar. Nicturia Es un síntoma urinario que consiste en orinar por las noches. Micción retardada o disuria inicial: en estos casos el inicio de la micción es muy dificultoso. no resulta necesario levantarse para vaciar la vejiga por las noches. estrecheces de la uretra y la vejiga neurogénica.FB. cuando el cálculo se enclava en la vía urinaria y obstaculiza el flujo de orina. En condiciones normales.Lirio Judith Aguilar Jiménez 6°b Lab. ya que puede aparecer cuando la vejiga está muy llena. lo que impide que pueda distenderse. Este tipo de disuria es muy común en las hiperplasias de próstata. La nicturia puede producirse por tres causas concretas: 1) Cuando la vejiga no se vacía correctamente y queda siempre un residuo. 3) Cuando por las noches se sigue produciendo orina al mismo ritmo que 11 . además de esforzarse notablemente. Disuria terminal: es cuando se interrumpe brusca e involuntariamente la micción. 2) Cuando la vejiga no tiene capacidad para almacenar suficiente cantidad de orina. generalmente por tener las paredes muy engrosadas. por lo que. Gpe. No siempre indica enfermedad. Clínico valoración clínica general de orina Q. las más comunes son las siguientes: Disuria total: cuando se produce durante toda la micción.

los traumatismos y la infección. La fiebre. en especial aquellas que producen cuerpos cetónicos como resultado del uso de vías alternas de 12 . obligando al riñón a seguir formando orina al ritmo habitual. la administración de medicamentos para aumentar la excreción rectal de potasio. Entre los signos de hiperpotasemia figuran extrema debilidad muscular. Clínico valoración clínica general de orina Q. como la acetona. situación en la que las células del organismo tienden a liberar más cantidad de potasio de la habitual. la muerte puede producirse 24 horas después de la pérdida total de la función urinaria. todo lo cual puede desembocar bruscamente en una insuficiencia cardiaca. entorpecimiento mental y arritmias cardiacas. tienden a provocar un rápido catabolismo de los tejidos orgánicos. a la que es especialmente sensible el enfermo urémico. Varias enfermedades pueden producir una acetonuria. La anuria puede estar producida por insuficiencia o disfunción renal. por disminución de la presión arterial por debajo de la necesaria para mantener la presión de filtración glomerular renal o por obstrucción de las vías urinarias. la diális Cetonuria La cetonuria es un trastorno médico caracterizado por una alta concentración en la orina de cuerpos cetónicos. Herminia García Álvarez durante el día. En la anuria se produce uremia a medida que la cantidad de productos de desecho y de potasio de la circulación aumenta como consecuencia de que los riñones no pueden eliminarlos. que aumenta aun más la concentración sérica de potasio. Esta situación es muy frecuente en las personas con problemas renales o cardíacos. Este líquido se reabsorbe al colocarse el sujeto en decúbito supino. Tratamiento En el tratamiento de la anuria figura la reducción de la ingesta de potasio y proteínas. En la insuficiencia renal aguda se produce una rápida disminución de la excreción urinaria que lleva finalmente a la anuria y la uremia. supresión de la producción de orina o excreción urinaria menor de 100 a 250 ml al día. Anuria Incapacidad para orinar. que acumulan durante el día líquido en las piernas y en otros tejidos.Lirio Judith Aguilar Jiménez 6°b Lab. La incapacidad del riñón para eliminar los iones de hidrógeno produce acidosis. Aunque los enfermos pueden vivir hasta dos semanas en anuria.FB. Gpe.

Causas En personas no-diabéticas. En breve. La hematuria puede ser de vías urinarias: por hemorragia uretral.. embarazo o lactancia materna. las principales causas de una cetosis o cetonuria incluyen:    Anormalidades metabólicas como la diabetes. La hematuria puede ser macroscópica o solo reconocible en forma microscópica. pólipos. Clínico valoración clínica general de orina Q.en el caso de existir exceso de de bacterias en el ego¿ que otro estudio de laboratorio se recomienda? Urocultivo 7. En un paciente diabético. la cetonuria puede ocurrir durante enfermedades agudas o estrés severo. con mayor frecuencia. cancer.explique la diferencia entre hematuria y hemoglobinuria Hematuria Hematuria : presencia de hematíes en orina. el ayuno. fiebre. pero aparecen dejándola reposar durante un tiempo. Cuando la orina esta 13 . Gpe. glucosuria renal o enfermedad del almacenamiento del glucógeno.. la cetonuria refleja una reducción en el metabolismo de los carbohidratos y un metabolismo excesivo de los ácidos grasos. cancer) .ureteral (generalmente por litiasis renal) 6. Herminia García Álvarez energía metabólica. Aproximadamente 15% de los pacientes hospitalizados pueden tener cetonuria.FB. Trastornos en la que el metabolismo basal se ve aumentado como en el hipertiroidismo. a diferencia de la hemoglobinuria. cistitis)). prostática (prostatitis. La producción de cuerpos cetónicos es una respuesta normal a un déficit de glucosa. su dieta o ambos. en que existe pigmento hemático. dietas altas en proteínas o baja en carbohidratos. En pacientes nodiabéticos. vómitos prolongados o anorexia. Condiciones dietéticas como la inanición.mencione las patologías relacionadas con la presencia de cristales en el sedimento urinario Por lo general no se encuentran cristales en la orina recién emitida. Se ve cetonuria en la inanición o. Una cetonuria puede verse en estados de acidosis metabólica llamada cetoacidosis.. aún sin ser diabéticos. adenoma. Normalmente el sedimento de la orina no contiene hematíes. los cuerpos cetónicos en la orina sugiere que el paciente no está adecuadamente controlado y que se deben hacer ajustes a su terapia medicamentosa. 5. en la diabetes mellitus descompensada.Lirio Judith Aguilar Jiménez 6°b Lab. pero no células. vesical (traumatismos.

FB. Muchos de los cristales que se encuentran en la orina poseen escasa significación clínica. Si usted también tiene hipertensión arterial. por sus características de solubilidad. Los cristales pueden identificarse por su aspecto y. si fuera necesario. Entre los cristales de mayor importancia se encuentran la cistina. las nefronas se engruesan y lentamente resultan cicatrizadas con el tiempo. Estas estructuras filtran la sangre y ayudan a eliminar los residuos del cuerpo. o cuando las propiedades de solubilidad de éste se encuentran alteradas. Clínico valoración clínica general de orina Q. el daño renal es incluso más probable. y puede dar lugar a la formación de cálculos urinarios (piedras). Herminia García Álvarez sobresaturada con un compuesto cristalino particular. de formación de cálculos y en aquellos en que sea necesario regular la medicación. Gpe. Los riñones comienzan a filtrarse y la proteína (albúmina) pasa a la orina. pero se cree que el control deficiente del azúcar en la sangre lleva al desarrollo de daño renal. el colesterol y las sulfamidas. excepto en casos de trastornos metabólicos. la leucina.-Indique que alteraciones presenta el ego en un paciente diabetico  Cursan con GLUCOSURIA es decir Glucosa en Orina Cursan con PROTEINURIA es decir proteinas en Orina Cursan con CETONURIA es decir lanzan cuerpos cetonicos Y otras alteraciones mas . En algunos casos esta precipitación se produce en el riñón o en el tracto urinario.Lirio Judith Aguilar Jiménez 6°b Lab. 14 .-Defina el termino de nefropatia Cada riñón está compuesto de cientos de miles de pequeñas unidades llamadas nefronas. 9. el resultado es la formación de cristales. 8. Como la formación de los cristales suele ser dependiente del pH. la tirosina. En personas con diabetes. es útil conocer el pH de la orina al efectuar el examen microscópico. La causa exacta se desconoce.

Lirio Judith Aguilar Jiménez 6°b Lab. Se puede presentar hipertensión arterial que se desarrolla rápidamente o que es difícil de controlar. Dicho daño renal puede comenzar de 5 a 10 años antes del inicio de los síntomas. No todas las personas con diabetes desarrollan este problema renal.FB. hinchazón de las piernas y muchos otros síntomas. Las personas con diabetes que fuman y aquellas con diabetes tipo 1 que comenzó antes de los 20 años tienen un mayor riesgo de problemas renales. La hipertensión arterial a menudo acompaña a la nefropatía diabética. no hay síntomas a medida que comienza el daño renal y empeora lentamente. con el cual se busca una proteína llamada albúmina. Síntomas A menudo. Las personas que tienen nefropatía más grave pueden presentar inapetencia. sentirse cansados la mayor parte del tiempo y experimentar una sensación de malestar general. El exceso de proteína con frecuencia es un signo de daño renal. Herminia García Álvarez En algunos casos. Clínico valoración clínica general de orina Q. Ver también: enfermedad renal terminal. Pruebas y exámenes Los exámenes que el médico ordena pueden encontrar con frecuencia signos de problemas renales en las etapas tempranas. El médico también revisará los riñones con los siguientes exámenes de sangre cada año: 15 . Las personas de origen afroamericano. Cuando usted tiene diabetes. También se pueden presentar dolor de cabeza. Una vez al año. el médico analiza su orina en busca de demasiada proteína al menos una vez al año. Gpe. hispano o amerindio también son más propensas al daño renal. los antecedentes familiares suyos también pueden jugar un papel. Debido a que el examen busca cantidades pequeñas de albúmina. usted debe hacerse un examen de orina. náuseas y vómitos. algunas veces se denomina un examen paramicroalbuminuria.

Con frecuencia. calcio. Tratamiento El objetivo del tratamiento es impedir que la enfermedad renal empeore. Gpe.Lirio Judith Aguilar Jiménez 6°b Lab. El médico puede prescribir medicamentos para bajar la presión arterial y proteger los riñones de mayor daño. Mantener la presión arterial bajo control (por debajo de 130/80) es una de las mejores formas de retardar el daño renal. Verificando sus niveles de glucemia y manteniendo un registro de ellos (pregúntele al médico y al educador en diabetes con qué frecuencia se deben revisar) Las infecciones urinarias y otras infecciones son comunes y se pueden tratar con antibióticos. los mejores tipos de medicamentos a usarse son los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) y los bloqueadores de los receptores de angiotensina (BRA). Para ayudar a reducir el daño al riñón. Conociendo los pasos básicos para manejar los niveles de azúcar en la sangre en casa. Consumir una dieta baja en grasas. Sin embargo. bicarbonato. controle minuciosamente sus niveles de azúcar en la sangre:     Cambiando su dieta. Herminia García Álvarez BUN Creatinina en suero Otros exámenes de laboratorio que pueden hacerse abarcan:      Proteína en orina de 24 horas Niveles sanguíneos de fósforo. La biopsia se realiza si hay alguna duda respecto al diagnóstico. Tomando insulina u otros medicamentos que su médico le recete. Clínico   valoración clínica general de orina Q. tomar fármacos para controlar los lípidos y hacer ejercicio regular también pueden ayudar a prevenir o reducir el daño al riñón. el médico a menudo puede diagnosticar la afección sin una biopsia.FB. PTH y potasio Hemoglobina Hematocrito Electroforesis de proteína en orina Una biopsia del riñón confirma el diagnóstico. 16 .

10. cardiopatía y daño ocular. si la infección afecta al riñón no deberíamos pensar que solamente la parte externa e interna (parénquima y pelvis renal) del órgano se verán afectados. Gpe. los síntomas de patología urinaria hacen plantearse al propietario la posibilidad de una cistitis. por lo que sería más lógico hablar de una infección urinaria inferior o de una uretrocistitis. La vejiga de la orina es solamente una de las posibles estructuras afectadas. En la mayoría de las ocasiones. Tras numerosos estudios experimentales y clínicos. la realidad es que si un perro padece una infección de la vejiga de la orina. Por la misma razón. esta estará asociada a una infección de la uretra. Cuando se detecta en sus primeras etapas.Lirio Judith Aguilar Jiménez 6°b Lab. por lo que la denominación debería ser infección urinaria superior. Pronóstico La nefropatía diabética es una causa importante de enfermedad y muerte en personas con diabetes.-Investigue cuales son los principales síntomas en un infección de las vías urinarias y que alteraciones se observan en el ego Para que la infección se desarrolle en cualquiera de las estructuras se debe producir previamente una invasión de uno o varios tipos de microorganismos. Herminia García Álvarez Ver también: enfermedad renal crónica. el daño renal se puede reducir con tratamiento. esto llevará a la necesidad de diálisis o de un trasplante de riñón. Dicho daño renal empeora lentamente una vez que aparecen cantidades más grandes de proteína en la orina.FB. parece que existe un acuerdo general en que las infecciones urinarias son debidas en la mayoría de las ocasiones a una migración ascendente de los 17 . Las personas con nefropatía diabética a menudo también tienen problemas de hipertensión arterial. Clínico valoración clínica general de orina Q. RUTAS DE INFECCIÓN. Con frecuencia. los uréteres también sufrirán la infección.

. es uno de los principales "almacenes" de infección. El diagnostico de infección urinaria sin especificar la localización alta o bajo requiere síntomas y signos específicos urinario y otros generales que constituyen un cuadro clínico sospechosos o altamente probable y un urocultivo obtenido al acecho con recuento de colonias significativo. Alteraciones en las costumbres de la micción.. 9 El interrogatorio a la madre de las características del corro y la frecuencia miccional de un recién nacido o lactante varón permite 18 . . Clínico valoración clínica general de orina Q. Una vez que los patógenos alcanzan una o más estructuras urinarias. SÍNTOMAS.Lirio Judith Aguilar Jiménez 6°b Lab. de la dosis de microorganismos presentes y de la capacidad defensiva del animal.. hasta la vejiga de la orina. Herminia García Álvarez patógenos a través de la ruta genital y de la uretra.. Gpe. Poliuria: el animal orina mucha más cantidad de la habitual. Esta acción dependerá de la capacidad infectiva de o de los microorganismos (virulencia).FB. Cambios en el volumen. dolor abdominal. También se admite que la flora habitual del recto. Polidipsia: el animal bebe mucha más cantidad de agua de la habitual. han de adherirse a los tejidos y colonizarlos. Puede tener fiebre. presencia de sangre al final de la micción.. frecuencia y composición de la orina: orina turbia con olor anormal. Entre los principales síntomas que podemos asociar a la infección de las vías urinarias tenemos: -Síntomas de infección de vías urinarias inferiores: . . periné y genitales del perro. -Síntomas de infección de vías urinarias superiores: . uréteres y uno o ambos riñones.

1 Para el caso de los varones circuncidos menores de 1 año el subcomité aconseja el mismo algoritmo diagnostico de las niñas. por lo tanto los métodos diagnósticos invasivos no resultan costo/ efectivos en estos casos de fiebre inexplicable. Herminia García Álvarez sospechar o descartar las obstrucciones que condicionan o favorecen la infección.Hemograma y eritrosedimentación.Lirio Judith Aguilar Jiménez 6°b Lab. .4 METODO DE LA RECOLECCION DE LA MUESTRA punción vesical cateterización NUMERO DE COLONIAS bacilos gram(-) 10 5 10 4 10 5 10 3 10 4 10 3 1 muestra 103 de un solo germen PROBABILIDADES DE INFECCION (%) 99 95 Infección probable Sospecha. . En cambio para los varones circuncidados mayores de 1 año de edad. 9 La prevalencia según la edad. a fin de obtener una relación costo beneficio razonable. la prevalencia de infección y de reflujo urinario son bajas. 1 Los laboratorios útiles para le diagnóstico de IU: . sexo y la existencia de circuncisión.FB. Gpe. repetir Sintomática. son elementos a considerar en le momento de la elección de los estudios que documentarán a la IU. Estos datos que se deben preguntar siempre. 1.Urocultivo Criterios para el diagnóstico de ITU según el método de recolección de la muestra. Clínico valoración clínica general de orina Q. repetir Infección poco probable Infección probable Sondaje vesical Muestra por recolector En el hombre En la mujer 10 5 o más 3 muestras 105 2 muestras 105 1 muestras 105 5 – 10 4 10 5 10 4 a 5 10 4 19 Infección probable 95 90 80 Sospecha.

FB. infección poco probable Infección improbable Infección probable 11. Ver indicaciones para el paciente de urocultivo según su condición.Ver indicación para el paciente: Urocultivo: punción suprapúbica. candiduria. Ver indicaciones para el paciente: Urocultivo: pacientes con sonda Investigación de Mycobacterium spp Ver indicaciones para el paciente: Investigación de Micobacterias Investigación de hongos. Herminia García Álvarez 10 4 a 5 10 4 Recogida en chorro medio en niño con control de esfínter 10 4 1 muestras 10 4 de un solo germen sospechosa. La muestra se recolectará de acuerdo a la edad y condición del paciente. repetir Asintomático.Lirio Judith Aguilar Jiménez 6°b Lab. 20 . Clínico valoración clínica general de orina Q.-Investigue que es un urocultivo y para que se emplea UROCULTIVO Muestra: Chorro medio de una orina al acecho con una retención mínima de tres horas. Punción suprapúbica: está indicada en el caso de duda en el diagnóstico. Ver indicaciones para el paciente: Urocultivo: bebes y niños que no controlan esfínteres: muestra al acecho. Ver indicaciones para el paciente: Urocultivo Adultos y niños con control de esfínter Niños menores de 2 años sin control de esfínteres. en neonatos. para confirmar cultivos mixtos. Pacientes con sonda. Gpe. Diferentes formas de toma de muestra:       Niños y adultos con control de esfínteres. infecciones causadas por anaerobios. lactantes.

Enterococcus spp y Staphylococcus spp. coli otros gérmenes como: Proteus spp. El 95% de las infecciones urinarias son monomicrobianas. Generalmente la orina contiene hematíes y el pH es alcalino. Desde el punto de vista anatómico las infecciones urinarias se clasifican en bajas (IUB) (cistitis. Gpe. sepsis). Corynebacterium urealyticum puede causar infección del tracto urinario. pielonefrosis). Debido a la instrumentación a la cual generalmente están sometidos estos pacientes pueden también obtenerse cultivos polimicrobianos. Klebsiella spp. El acceso y la propagación de los gérmenes en el tracto urinario puede ser: vía ascendente (más frecuente).FB. crónica. ureritis. epididimitis) o altas (IUA) (pielonefritis aguda. Clínico valoración clínica general de orina Q. xantogranulomatosa. Cuando hay anomalías estructurales del tracto urinario se produce IUR. pudiendo aislarse además de E. Streptococcus agalactiae (beta hemolítico grupo B) suele estar presente también en la zona genital y ser un problema en la mujer embarazada (por ej. Hay una gran diferencia entre los gérmenes encontrados en individuos con un episodio inicial de infección urinaria (IU) y los que padecen infección urinaria recurrente (IUR). Microorganismos causantes de IU:     En pacientes con infección aguda el gérmen mas frecuentemente aislado es Escherichia coli. Es la infección más común tanto en el ámbito extrahospitalario como en el hospitalario pudiendo ser sintomática o asintomática. Herminia García Álvarez Método: Cultivo cuantitativo aeróbico en medio selectivo y no selectivo. Pseudomonas spp.Lirio Judith Aguilar Jiménez 6°b Lab.: rotura prematura de membrana) o bien producir complicaciones en el recién nacido (meningitis. Otros microorganismos que raramente causan IU son: 21 . enfisematosa. Se aísla de pacientes que han estado internados. Significado clínico: El urocultivo se utiliza para diagnosticar una infección urinaria. Bajo condiciones normales el tracto urinario está libre de microorganismos. con trastornos urológicos y antecedentes de IU o luego de un tratamiento antibiótico reciente. a excepción de la uretra anterior en el hombre y seguramente la totalidad de la uretra en la mujer. vía hematógena o vía linfática. absceso renal y perirrenal. prostatitis. Enterobacter spp.

Lirio Judith Aguilar Jiménez 6°b Lab. Gpe. diabéticos. con sonda. Cryptococcus neoformans cuya presencia indica enfermedad sistémica al igual que el hallazgo de algún hongo dismórfico. Herminia García Álvarez Hongos (Candida spp) en pacientes inmunocomprometidos. Gardnerella vaginalis: algunos autores sostienen que hallada en dos urocultivos sucesivos en mujeres con y sin síntomas de IU puede considerarse la causa de la IU. Clínico     valoración clínica general de orina Q. Bacterias anaerobias en pacientes con tumores de vejiga. 22 . fístulas vésico-rectal o instrumentados.FB.

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