Litotricia: daño mecánico y

térmico, inmunopatología.
MPSS Lucero A. Torres Alarcón
Asesor:
Doctor en Biociencias: Alberto N. Peón
INTRODUCCI
ÓN

UROLITIA
SIS

LITOTRIC
IA
INMUNOPATOLOGÍ
A

MODELO
PUTATIVO

CONCLUSIÓ
N
 1-5% en Asia
Desde tiempos antiguos
Tasa de 7 al 13%
América del Norte 5-9%Europa
• Genética
INTRODUCCI
ÓN • Género
• Edad
UROLITIA
SIS • Ocupación
LITOTRIC
IA • Geografía
INMUNOPATOLOGÍ
A
• Clima

MODELO
PUTATIVO

• Alta prevalencia a nivel mundial

• Dieta
CONCLUSIÓ • Hombres • Ingesta de
N • 3ra. y 4ta. Década de la vida líquidos
• Población económicamente
activa

Existe una variación significativa…

 Se trata de agregados policristalinos compuestos de cantidades variables Formación:
de cristaloides y matriz orgánica.
Orina supersaturada
INTRODUCCI Proteus mirabilis pH
ÓN Klebsiella pneumonia Concentración de solutos
Pseudomona aeruginosa Fuerza iónica
UROLITIA (>2 = Precipitación)
SIS

LITOTRIC Cristales
Matriz Lito
IA
INMUNOPATOLOGÍ
SLC3A1
A
SLC7A9 genes
MODELO
PUTATIVO

CONCLUSIÓ
N
Inhibidores:
AGRADECIMIEN
TOS
• Magnesio
• Citrato
• Oligoelementos
 Clasificación

INTRODUCCI
ÓN >10mm.

UROLITIA
SIS
Calcio: 60- 75%
LITOTRIC 5-10mm.
IA
INMUNOPATOLOGÍ
A

MODELO Estruvita: 15%

PUTATIVO
<5mm.

CONCLUSIÓ
N Ácido úrico: 10%

Cistina: 1%
 Abordaje diagnóstico
■ Tomografía computada ■ Oxalato de calcio
INTRODUCCI
ÓN Modalidad imagenológica de elección en >1000 UH
pacientes que presenten cólico renal.
■ Ácido úrico
UROLITIA
Sensibilidad en el diagnóstico de la litiasis
SIS <500 UH
renoureteral es del 95%
LITOTRIC
Especificidad del 98%
IA
INMUNOPATOLOGÍ
A

MODELO
PUTATIVO

CONCLUSIÓ
N
 Litotricia extracorpórea por ondas de choque
INTRODUCCI
ÓN

■ Traumatismo
UROLITIA
SIS ■ Hemorragia
■ Edema intrarrenal
LITOTRIC
IA Dornier: Naves aéreas ■ Edema perirrenal
supersónicas 1980
INMUNOPATOLOGÍ
A
Las ondas de choque que se
originan al atravesar deshechos
MODELO en la atmósfera pueden romper
PUTATIVO
algo duro.
Se desconoce la dosis
segura de ondas de
CONCLUSIÓ
choque.
Ondas de choque acústicas,
N pueden fragmentar el
Presión: 10-100MPa
Frecuencia: 60-120 Htz
cálculo, por erosión y
aplastamiento.
 Litotricia laser intracorpórea

INTRODUCCI
ÓN Moderno y seguro

UROLITIA Daño mecánico

SIS Térmico
LITOTRIC
IA
INMUNOPATOLOGÍ
Reacción fototérmica que provoca
A
destrucción del cálculo.
MODELO
PUTATIVO

CONCLUSIÓ
N

Pulsos de energía: Joules

Pop-dusting
Frecuencia: Hertz
INTRODUCCI
ÓN

UROLITIA
SIS

LITOTRIC
IA
INMUNOPATOLOGÍ
A

MODELO
PUTATIVO

CONCLUSIÓ
N
Imagen macroscópica de un riñón que muestra
carbonizado urotelio y lesión térmica después
Temperatura media de tres ensayos (60 segundos).
 Litotricia extracorpórea por
ondas de choque

INTRODUCCI
ÓN

UROLITIA
SIS

LITOTRIC
IA
INMUNOPATOLOGÍ
A

MODELO
PUTATIVO

CONCLUSIÓ
N
 Litotricia extracorpórea por
ondas de choque HEPARANASE
TNF- α NK Degranulation
MCP -1
ICAM-1
INTRODUCCI
ÓN NEUTROPHIL NETs
IL-12 IL-1α
UROLITIA IL-6
IL-18
SIS ROS
LITOTRIC MACROPHAGES

IA LTh17
INMUNOPATOLOGÍ
A

LTh1
MODELO
CD80
IL-17
PUTATIVO
CD81
¿?
NEUTROPHIL
CONCLUSIÓ
N
T CD8 +
Endothelin-1
Angiotensin II
Thromboxane A2 Hipoxia T
Leukotrienes Isquemia reg
 Litotricia extracorpórea por
ondas de choque HEPARANASE
TNF- α NK Degranulation
MCP -1
ICAM-1
INTRODUCCI
ÓN NEUTROPHIL NETs
IL-12 IL-1α
UROLITIA IL-6
IL-18
SIS ROS
LITOTRIC MACROPHAGES

IA LTh17
INMUNOPATOLOGÍ
A

LTh1
MODELO
CD80
IL-17
PUTATIVO
CD81
CLOPIDOGREL ¿?
NEUTROPHIL
CONCLUSIÓ PENTOXIFILINA
N
T CD8 +
Endothelin-1
Angiotensin II ATORVASTATINA
Thromboxane A2 Hipoxia T
Leukotrienes Isquemia reg
 Litotricia laser intracorporea: modelo putativo

Inflamación
por calor
INTRODUCCI
ÓN
Macrófagos
DAMPs
UROLITIA HSP-70
SIS
Monocitos
LITOTRIC
IA Células TNF- α
dentríticas T
INMUNOPATOLOGÍ
A reg
IL-
MODELO 6
PUTATIVO IL-12 Th1 Th17

CONCLUSIÓ
N
INTRODUCCI
■ La mayoría de los cálculos renales se tratan con SWL o
ÓN
ILL, siendo ambas terapias efectivas y no invasivas. Sin
UROLITIA embargo, producen daño mecánico y térmico, así como
SIS
también isquemia, que aumenta aún más el daño mediante
LITOTRIC la inducción de una respuesta inflamatoria.
IA
INMUNOPATOLOGÍ
A
■ El reclutamiento de linfocitos T reguladores, parece ser
clave de la respuesta inmunopatogénica.
MODELO
PUTATIVO
■ El uso de clopidogrel y pentoxifilina podrían ayudar a
reducir el daño necrótico, así mismo la inflamación al
CONCLUSIÓ
N disminuir la isquemia.
■ La atorvastatina podría bloquear la respuesta inflamatoria
al reclutar a los T reguladores.
Gracia