Conceptos Básicos en la Adicción

Prof. Iván Rosario Villafañe, MA, AADC

Psicólogo Clínico

JUNTA DE CERTIFICACIÓN PARA

PROFESIONALES EN ADICCIÓN Y
ALCOHOLISMO DE PUERTO RICO,INC
 Actividad de
presentación/expectativas
 Diga su nombre, dónde trabaja y describa su función dentro de su
programa.

 Por qué es importante para usted tener conocimiento sobre el uso

problemático de sustancias(adicción).

 Qué información le gustaría que se discutiera en este taller?

 Objetivos
Al finalizar el taller los participantes podrán:
Tener una visión general de los conceptos básicos y temáticas más
relevantes en el área de estudio de la adicción.
Demostrar conocimiento sobre datos históricos relacionados a las
substancias psicoactivas.
Distinguir entre diferentes modelos que explican la conducta
adictiva.
 Objetivos
 Mencionar las estadísticas más relevantes relacionadas a la temática
en Puerto Rico
 Discutir las leyes relacionadas a las sustancias.
 Explicar la importancia del modelo transteórico.
 Mencionar diferentes tipos de tratamientos utilizados con el uso
problemático de sustancias.
 Conocer los niveles de ubicación de ASAM
 Definir lo que implica un trastorno co-ocurrente.
 Planteamiento del Problema
 El uso de sustancias psicoactivas no siempre fue
percibido como un problema; aparece como tal solo
recientemente en la historia de la humanidad, a fines
del siglo XIX y principios del siglo XX.

 En la antigüedad la noción de droga se

expresaba mediante el término griego
phármakon, que a la vez representaba la idea de
remedio y veneno.

(Escohotado,2003)
 El fenómeno del consumo de
sustancias

 El
consumo de sustancias para alterar los
estados de conciencia va unido a la historia
del hombre.

 En PR dentro de la cultura taína, el bohíque

utilizaba “cohoba” para comunicarse con los
dioses.
 Historia – Sustancias
 Las primeras bebidas alcohólicas se hicieron
en forma inadvertidamente dado el proceso
natural de fermentación.
 El opio fue utilizado por la civilización de
Sumeria y Asiría tan lejos como para el 4,000
a.C.
 Hojas de coca han sido encontradas en
entierros en el Perú que datan del 2500 a.C.
 La planta cannabis sativa se conoce en la
china hace al menos 10,000 años.
 La planta Nicotina tabacum es una planta
originaria de América.
Usos de las sustancias a través de la historia

Rituales Religiosos
Uso Medicinal
Uso Recreativo
La historia de las sustancias
psicoactivas
 La expansión europea en los siglos XVI, XVII y XVIII
transformó el panorama. Las sustancias que inicialmente
se encontraban restringidas a un determinado ámbito
geográfico se convirtieron en un producto global.

 A finales del siglo XIX y principios del XX las élites

gobernantes comenzaron a cambiar el discurso que se había
construido alrededor del uso recreativo de las sustancias.
(Courtwright ,2002)

La historia de las sustancias psicoactivas

Las objeciones presentadas por las clases dirigentes:

 Los daños directos de las sustancias al consumidor.
 Los costes sociales.
 La conducta pecaminosa (desaprobación religiosa)
 La asociación que establecieron con grupos étnicos y marginados.
 La inquietud con el peligro que podría representar. las sustancias para
el futuro del colectivo.
(Davenport,2003)
 La historia de las sustancias
psicoactivas
 Enesa misma época las instituciones que representaban a la clase
médica y a las farmacéuticas intentan consolidarse como monopolio
respecto a la prescripción de sustancias psicoactivas y comienzan a
condenar la autoadministración y la venta libre en farmacias.

(Del Olmo,1992.,Escohotado,1995.,Gonzalez.1987.,Santino
y La Fiura,1993)
 La historia de las sustancias
psicoactivas
 En ese contexto surge los Estados Unidos (desde
principios del siglo XX) como el paladín del
prohibicionismo, de la legislación punitiva y de la
criminalización del uso de las sustancias. Esto constituye
un paradigma impuesto al resto del mundo por razones
geopolíticas y económicas. Para justificar lo anterior se
utilizaron los medios de comunicación social, quienes se
dieron a la tarea de fomentar pánico y demonizar las
sustancias.
(Manjón-Cabeza, 2012).
 La historia de las sustancias
psicoactivas
 El “ problema de las drogas” se establece como un
tema de preocupación en la agenda internacional.
 Se convoca a la conferencia de Shangai en el
1909,base de las futuras convenciones sobre
regulaciones,producción y el comercio de las
sustancias psicoactivas.
(Slapak y Grigoravicius,2006)
 El Fenómeno del Consumo de
Sustancias
En las últimas décadas ha surgido un enorme interés
por el aumento en:
 La difusión de sustancias de una cultura a otra.
 La distribución organizada a nivel mundial.
 El surgimiento de múltiples problemas asociados
al consumo (sanitarios, económicos, familiares,
criminalidad y la expansión del VIH-SIDA).
(Belloch, Sandin, Ramos, 1997)
 Puerto Rico
 1944-----7 casos
 1945------3 casos
 1946------10 casos
 1947-------14 casos
 1948-------20 casos
 1949--------46 casos
 1950---------94 casos
Carmen Sylva García y Juan A. Roselló. Estudio de la Magnitud del
Problema de las Drogas en Puerto Rico(1970).
 Puerto Rico

 Pasada la segunda guerra mundial, el número de

casos aumento.
 El regreso de los soldados coincide con la
expansión del uso de sustancias, datos similares
son observados luego de las guerras de Corea y
Vietnam.
 1972---------30,000 casos
Oficina de Control de Drogas: Fundamentos del Plan Estratégico II. Respuestas Históricas del
Estado al Problema de Drogas.
Ley núm. 3 del 13 de marzo 2001.
 Puerto Rico
 Enel 1974 se realiza un estudio sobre el problema
de adicción, los hallazgos indicaron una necesidad
de servicios de tratamiento y prevención.
 Departamento de Servicios Contra la Adicción
 ASSMCA---1993
 Economía-Puerto Rico
 Laeconomía subterránea en P.R. se estima entre
13 a 14 mil millones de dólares.
 Elaumento en la economía subterránea en P.R.
correlaciona con el alza en la tasa de
desempleo(16%).
 Seestima que alrededor de 5,000 millones son
producto del narcotráfico.
(Estudios Técnicos, INC, Cámara de Comercio, 2012)
 El uso problemático de
sustancias
 Las sustancias pueden afectar la forma en que
la persona:
Piensa
Siente
Actúa
 Actividad # 2

CÓMOUSTED DEFINE EL
CONCEPTO DROGA?
 DROGA
 Es toda sustancia que introducida en un organismo
vivo por cualquier vía
(inhalación,ingestión,inyectada,etc),es capaz de actuar
sobre el sistema nervioso central,provocando una
alteración física y/o psicológica,la experimentación de
nuevas sensaciones o la modificación de un estado
psíquico,capaz de provocar cambios en el
comportamiento de la persona,y que posee la capacidad
de generar dependencia en sus consumidores.
(OMS)
 Droga

 Droga: Es toda sustancia química, natural o

semisintética que puede afectar en alguna forma el
funcionamiento del cuerpo; ya sea en el aspecto
físico como en el aspecto emocional, o de
conducta. Ejemplo: medicinas, marihuana,
alcohol, heroína, etc. Hay muchos factores que
afectan las reacciones de una persona hacia las
drogas, incluyendo el metabolismo del cuerpo, el
tipo de droga que usa, la cantidad de droga y con la
frecuencia que se usa.
 Adicción
Estado en que un organismo se envuelve en una conducta compulsiva
 La conducta es placentera, gratificante y se autorefuerza
 Se pierde el control sobre el uso de la sustancia
 Se continua utilizando a pesar de las consecuencias

La adicción es una condición en la cual la persona desarrolla una

compulsión por utilizar una droga a mayor frecuencia e
intensidad, a pesar de conocer los serios efectos secundarios
que provoca esta sustancia en su vida tanto a nivel físico como
psicológico
La adicción

Smith (2012)
 Adicción a drogas
 Trastornocomplejo y de causas
multidimensionales caracterizado por una
conducta compulsiva en la cual se manifiesta
un deseo incontrolable por la búsqueda y uso
de la sustancia resultando en la perdida de
control sobre su uso. Esto a pesar de las
consecuencias negativas que podría
experimentar en áreas de salud, legales,
relaciones, laborales y otros, a través de su
vida.

(Rosario, 2019)
Uso Problemático de Sustancias
 Tolerancia/Abstinencia
Tolerancia: Significa que las células del cuerpo se
han acostumbrado a una cierta cantidad de drogas y
requieren aumentar la dosis para producir los
mismos efectos que se obtenían al principio del uso
de esa droga.

Abstinencia: Conjunto de reacciones, síntomas y

comportamientos de intensidad variada, el cual
depende de las cantidades de droga ingerida y
tiempo de uso. Es el resultado de un cese abrupto
de la droga a la cual el cuerpo ha desarrollado
dependencia.
(ASSMCA)
 ACTIVIDAD #3


Qué provoca que un ser humano desarrolle un
patrón de uso severo(problemático) de sustancias?
Modelos Explicativos/Modelo Moral
Propone una visión defectuosa de la humanidad, los
TUS son un comportamiento escogido libremente que
es inmoral, quizás pecaminoso y algunas veces ilegal.
Asume que los individuos que escogen hacer mal uso
de sustancias, crean sufrimiento para sí mismos y para
los demás y que le falta autodisciplina y control. Ven el
problema como resultado de una elección moral, en
cambio sólo puede venir de un ejercicio de poder de
voluntad, castigo externo o encarcelación.
(TIP - 35)
 Modelo biológico-Modelo
Médico
 Modelo de enfermedad
Propone el uso severo de sustancias como una
enfermedad que debe ser tratada a través de
métodos médicos tradicionales.
Factores:
Genéticos, anatomía del cerebro,
desequilibrios bioquímicos, funcionamiento del
sistema nervioso central, reactividad del
sistema nervioso autónomo, entre otros.
 Modelo: Hipótesis de Automedicación

 Las personas que desarrollan trastornos por

uso de sustancias en gran parte lo hacen
porque sufren de trastornos endógenos con
sustrato biológico que directamente o
indirectamente les provoca el consumo de
sustancias psicoactivas como forma de
autotratamiento.
 Modelo Sociocultural
 Enfatizala importancia de los procesos de
socialización y del medio ambiente cultural al
desarrollar el trastorno de sustancias.
(TIP – 35)
 Modelo Psicológico
Expone que el uso problemático de sustancias surge
como resultado de deficiencias en el aprendizaje,
disfunción emocional, características de personalidad
o psicopatología. Propone entre otras cosas que las
sensaciones placenteras que experimenta la persona
luego del consumo de la sustancia le sirven como
refuerzo a la conducta de consumo y por ende a la
conducta de consumo y por ende a la dependencia de
la sustancia.
 Modelo Biopsicosocial
 La persona y su conducta son producto de la
interacción de tres elementos .
 Pre-determinación biológica
 Aprendizaje y desarrollo psicológico
 Medio ambiente , contexto social y cultural
 Factores que intervienen en el uso de
sustancias

 La sustancia

 La persona

 El contexto
 Factores que intervienen en el uso de
sustancias
 La sustancia
Tipo de los efectos de acción farmacológica

La cantidad

La frecuencia de uso

 Factores que intervienen en el uso de
sustancias

La sustancia-acción farmacológica

Aumento en la secreción de un neurotransmisor
(anfetaminas)
Efectos en la reabsorción (cocaína)
Disfrazarlos efectos de un neurotransmisor
estimulando los mismos receptores (agonistas-
metadona)
Otras se vinculan a los mismos receptores como si
fuera un neurotrasmisor pero no estimulan, si no
que bloquean (antagonistas-Revia)
 Factores que intervienen en el uso de
sustancias
 La
persona
Edad, género

Personalidad, actitudes, expectativas

Estado físico

Metabolismo
 Sustancias
Efectos - Dependen

 Contexto

La influencia física y emocional del lugar donde

ocurre el uso.
 Patrones de uso
 Abstinencia total
 Un corto periodo de experimentación seguido por un
retorno a la abstinencia.
 Uso ocasional o irregular de sustancias
 Uso regular de sustancias
 Patróncompulsivo y patológico de uso de sustancias
que marca un trastorno por uno de sustancias.

Cattarello,Clayton y Lenkefeld(1995)
 ACTIVIDAD # 4

Qué daños nos pueden causal las

sustancias?
 Daño - Sustancias
 Uso problemático
 Alto riesgo a una muerte prematura
 Problemas de salud
 Alto riesgo a la adquisición de un virus
 Daño al cerebro
 Problemas psicológicos
 Desorganización familiar
 Problemas y complicaciones en mujeres embarazadas
 Accidentes y lesiones asociadas a guiar u operar una máquina
bajo los efectos de una sustancia
 Problemas legales
 Efectos de las drogas desde el punto de
vista farmacológico

 Efectiva: el efecto que desea obtener

 Tóxica: el efecto que se considera dañino, tanto

físico como psicológico

 Letal: el efecto que causa la muerte

(ASSMCA)
 Razones para el uso de
sustancias
 Disminución del dolor (memoria traumática)
 Funcional (propósito: mejorar ejecución)
 Placer (diversión)
 Trastorno psicológico (ansiedad – depresión)
 Social \ Aprendizaje

(Hanson y Fleckenstein, 2017).

 Vías de Administración
 Inyectada
(subcutanea,intramuscular,intravenosa)
 Oral
 Fumada Transdérmica
 Intranasal
 sublingual
 Tipos de Sustancias
 Narcóticos:
disminuyen la percepción del dolor,
causan sueños; opio, morfina, heroína,
metadona, demerol, codeína, oxicodine
 Estimulantes:Estimulan la acción del SNC;
cocaína, anfetaminas, cafeína, efedrina,
nicotina (especial)
 Tipos de Sustancias

 Depresores: Deprimen la acción del SNC;

alcohol, barbituricos, GHB, Rohynol,
benzodiazepinas (Xanax)
 Alucinógenos:
Afectan la percepción; LSD,
PCP, ketamina, Psilocibina, mescalina
 Tipos de Sustancias

 Inhalantes:
Químicos utilizados por inhalación;
substancias volátiles, solventes, pintura,
hidrocarburos, nitritos.
 Cannabis:Altera el estado de ánimo y la
percepción; marihuana, hashís.
 Drogas Sintéticas

 Una droga sintéticas se crea al cambiar la estructura

molecular de otras sustancias ya existentes para
crear una nueva.
 En la mayoría de los casos, estas drogas son
creadas en laboratorios caseros y clandestinos,
faltos de higiene y controles de calidad.
 ESTADÍSTICAS
Consulta Juvenil

 Consiste de encuentros bienales diseñadas para

monitorear el uso de sustancias entre los jóvenes y
sus factores de riesgo y protección.
 Se inició en el 1990.
 ASSMCA, Universidad Central del Caribe y la
Universidad de Puerto Rico.
 Universidad Carlos Albizu
 Consulta Juvenil IX
 2015-2017
 Elemental,
Intermedia y 4to. – 6to. 7mo. – 12mo.

Superior
 Escuelas públicas y
privadas 2,711 8,092
estudiantes estudiantes
 Cuarto grado a
Duodécimo
Universo de Universo de
 Total de 10,803 103,748 233,669
estudiantes
 Consulta Juvenil IX
Resultados de los grados de 4to. a 6to.
 El 7.8% de los estudiantes reportó que la sustancia más usada alguna vez en su
vida era el alcohol.

 El 1.3% de los estudiantes reportó uso de tabaco alguna vez en su vida.

 El 1.2% de los estudiantes reportó uso de inhalantes.

 Menos del 1% de los estudiantes de este nivel informó haber usado alguna otra
sustancia alguna vez en su vida.

 Las sustancias más comúnmente reportadas fueron la marihuana (.07%) seguido

de las pastillas no recetadas (.05%).

 Los varones generalmente informaron el uso de todas las sustancias con mayor
frecuencia que las féminas.
Un 7.2% reportó iniciar el uso de alcohol antes de los
11 años de edad.

De los que fuman, 73.1% de los estudiantes

reportaron fumar uno o más cigarrillos al día siendo
los varones los que más lo hacen (67.9%).

Un 0.8% reportó iniciar el uso de tabaco antes de los

11 años de edad.

Se estimó que 429 (0.5%) de los niños/as habían

usado marihuana recientemente (último mes).
 Grados de 4to. a 6to.
Prevalencias de uso de cocaína, heroína y crack alguna vez

Cocaína 0.1%

Heroína 0.3%

Crack 0.3%
Consulta Juvenil IX Resultados
de los grados de 7mo. a 12mo.
 El 44.5% de los estudiantes reportó que la sustancia más usada alguna vez
en su vida era el alcohol.

 Por primera vez en la consulta, los estudiantes reportaron que la segunda

sustancia más utilizada, después del alcohol, lo fue la marihuana (12.1%).

 El 8.9% de los estudiantes reportó uso de tabaco.

 El 15.7% de los estudiantes informó haber utilizado alguna otra sustancia

alguna vez en su vida.

 Los varones informaron el uso de todas las substancias con mayor

frecuencia que las féminas, con la excepción del alcohol donde las féminas
reportaron más uso alguna vez en sus vidas que los varones (46.6% vs.
42.4% respectivamente).
 Las otras sustancias más comúnmente reportadas fueron la
marihuana sintética (5%), las pastillas no recetadas (4.2%) y los
inhalantes (3.9%).

 De los adolescentes en Puerto Rico, se estimó que 39,198

adolescentes habían probado productos de tabaco y que 20,473
los habían usado en los últimos 12 meses.

 Se estimó que 7,794 (3.4%) de los jóvenes habían usado

marihuana sintética recientemente (último mes).

 El 45% de los adolescentes que habían usado drogas ilícitas

(marihuana, inhalantes, cocaína, crack o heroína) comenzaron
su uso antes de los 14 años.
 Consulta Juvenil IX
Prevalencia de uso de drogas de diseño alguna vez

Incluye:
Éxtasis
Ketamina
LSD
GHB 4.0%
Rohypnol
Metanfetamina
 Encuesta de Hogares-2008
ASSMCA
3,180personas
Edades de 15 a 74 años
 Encuesta de Hogares-2008
Alcohol
 140,000 dependientes de alcohol

 350,000 abusan de alcohol

 De los 140,000 dependientes solo 8,517

utilizaron servicios especializados.
 Encuesta de Hogares-2008
Drogas
 59,000 dependientes de drogas

 52,000 abusan

 Seestima que solo hay tratamiento disponible

para el 8% de las personas que necesitan
servicios por un problema de sustancias.
 61

Dependencia a Drogas
Hay 44,000 usuarios de 60,000

heroína u otros 50,000

opiáceos.
40,000
34,000 personas se
inyectan o se han 30,000
inyectado drogas.
20,000

(Encuesta de 10,000

Hogares,2008) 0
Dependencia Heroína/ Opiáceos Inyectores
Personas 59,322 44,077 34,191
 CERNIMIENTO
 Elproceso mediante el cual se determina si una persona es elegible y
apropiada para la admisión a un programa particular.
 Esun proceso corto donde se obtiene información y se toma la
decisión de admitir o no admitir a un cliente.
 Lasfunciones del cernimiento requieren que el profesional en
adicción entreviste al cliente y considere muchos factores antes de
admitir a un cliente a un nivel apropiado de tratamiento.
 Laentrevista de cernimiento es el punto donde el profesional en
adicción comienza el proceso de mantener un expediente meticuloso.
 Instrumentos de Cernimiento


CAGE
 DAST – 10
 AUDIT
ASSIST
 FAGERSTROM
 Entrevista y Evaluación
 La evaluación es el proceso de recopilar datos
e información de una serie de fuentes que
incluye la descripción del problema del cliente,
historial previo, el nivel de funcionamiento
actual del participante y otras variables socio-
culturales
 La entrevista puede ser al inicio, pero la
evaluación es un proceso continuo.
 Evaluación
Áreas a evaluar:
1.Historial de trastornos de sustancia
2. Conductas de riesgo
3.Historial Familiar
4. Historial de Trastornos Mentales
5.Historial Médico
 Evaluación

Identificaráreas foco de atención del

tratamiento
Resumen: síntesis de historial, problema,
fortalezas y necesidades
Recomendaciones
 EVALUACIÓN
ÍNDICE DE SEVERIDAD DE ADICCIÓN(ISA)
Es una herramienta de cernimiento y avalúo
estandarizada, semi-estructurada y con enfoque
múltiple.
Fue diseñado para usarse principalmente con clientes
que abusan de sustancias.

Ha sido utilizado para recopilar información sobre la

naturaleza de la severidad de los problemas que
presentan las personas que abusan de sustancias.
 ÍNDICE DE SEVERIDAD DE ADICCIÓN(ISA)

Evalua siete (7) áreas-

Médica
Empleo
Alcohol
Drogas
Legal
Familia/Social
Psiquiátrica
 Trastornos Relacionados con
Sustancias y Trastornos Adictivos
 DSM-5: – Sustancias

 Se designa un nuevo nombre a la sección:

Trastornos Relacionados con Sustancias y
trastornos adictivos
 Elimina
las categorías diagnósticas de
«Abuso» y «Dependencia».
 Introduce
la categoría diagnóstica de
«Trastorno por Uso de Sustancias».
 DSM-5: Cambios –
Sustancias
 Divide
los Trastornos Adictivos y Relacionados
a Sustancias en dos categorías:

Trastornos Relacionados a Sustancias

Trastornos que no están relacionados al uso

de sustancias (Trastorno por juegos de
azar)
 DSM-5: Cambios –
Sustancias
 Dividelos Trastornos Relacionados a
Sustancias en dos grupos:
Trastorno por uso de sustancias
Trastornos inducidos por sustancias
Intoxicación
Abstinencia
Trastornos mentales inducidos por
sustancias o medicamentos específicos
 Considera 10 tipos de sustancias.
 DSM - 5

 Alcohol
 Cafeína
 Cannabis
 Alucinógenos ( Fenciclidina )
 Inhalantes
 Opiáceos
 Sedantes,hipnóticos y ansiolíticos
 Estímulantes ( Cocaína )
 Tabaco
 Otras sustancias
 Trastorno por Uso de
Sustancias
 El diagnóstico está conformado por once (11) criterios.
 Los criterios se clasifican dentro de un continuum de
severidad.
Leve 2 a 3 criterios
Moderado 4 a 5 criterios

Severo 6 a 11 criterios
 Se introduce el criterio de «craving» ansias o deseo
fuerte y urgente de querer usar sustancia.
 Trastorno por Uso de Sustancias
Criterios Diagnósticos
 Patrón problemático de uso de la sustancia que
conlleva un deterioro o malestar expresado por al
menos dos de los siguientes, dentro de un periodo de
12 meses:
 1.Uso de la sustancia en cantidades mayores o por
periodos de tiempo más largos de los que se
pretendía.
 2.Deseos persistentes o esfuerzos no exitosos de
reducir o controlar el uso de la sustancia.
 3.Invierte gran cantidad de tiempo en actividades
necesarias para obtener, usar y recuperarse de
efectos de la sustancia.
 Trastorno por Uso de Sustancias
Criterios Diagnósticos

 4.«Craving»ansias o deseo fuerte y urgente de

usar la sustancia.
 5.Uso recurrente de la sustancia que resulta en el
fracaso para cumplir con roles y obligaciones
principales en el trabajo, hogar o escuela.
 6.Usocontinuo de la sustancia a pesar de los
problemas sociales e interpersonales recurrentes
causados o exacerbados por el efecto de este uso.
 Trastorno por Uso de Sustancias
Criterios Diagnósticos

 7.Abandono o disminución de actividades sociales,

ocupacionales o recreativas debido al uso de la
sustancia.
 8.Usorecurrente de la sustancia en situaciones en
las que puede ser físicamente peligroso.
 9.Uso continuo de la sustancia a pesar de saber
que el uso causa o exacerba problemas físicos o
emocionales persistentes.
 Trastorno por Uso de Sustancias
Criterios Diagnósticos
 10.Tolerancia, definida por cualquiera de los
siguientes:
a) Necesidad de aumentar las cantidades de la
sustancia para alcanzar el efecto deseado o la
intoxicación.
b) Un efecto menor al usar la misma cantidad.
 11.Retirada, según se manifiesta por cualquiera de
las siguientes:
a) Reúne criterios del síndrome de retirada
característico de la sustancia.
b) Consumo de la sustancia o de sustancias asociadas
para aliviar o evadir los síntomas de retirada.
 Trastorno por Uso de Sustancias
Especificadores de Curso

 En remisión inicial ( al menos 3 meses pero menos

de 12)*
 En remisión continuada (12 meses o más)*
 En entorno controlado *Craving

Opiáceos
 En terapia de mantenimiento
 ACTIVIDAD #5

 Podemos establecer un consumo severo de X

sustancias por obtener un positivo a la misma?
 Toxicológicos

Aliento
Saliva
Sangre
Orina
Pelo
 EXPEDIENTE
 DOCUMENTO LEGAL, PERTENECIENTE AL
CLIENTE
 LA INSTITUCION ES EL CUSTODIO
 EL MANEJO CORRECTO DE LA INFORMACIÓN LE
APORTA PROTECCIÓN LAGAL AL PROFESIONAL.
 LAS AUTORIZACIONES PARA REVELAR
INFORMACION DEBE ESTABLECER LA
INFORMACIÓN ESPECÍFICA A REVELAR.
 ANOTACIONES - CONTENIDO
 REFERIDOS

 LOS REFERIDOS PERMITEN AL CLIENTE

SATISFACER NECESIDADES IDENTIFICADAS ( no
provistas en el programa) A TRAVÉS DE
RECURSOS EN LA COMUNIDAD.
 CONFIDENCIALIDAD

 EL
CÓDIGO FEDERAL QUE PROTEGE LA
CONFIDENCIALIDAD DE LOS
EXPEDIENTES DE LA CLIENTELA ES EL 42
CFR, PARTE 2
 Modelo Transteórico

 Esun modelo para conceptualizar el cambio,

no es un modelo de tratamiento.

 Prochaska y Di Clemente (1982)

 Etapas de Cambio - Modelo
Transteórico
Pre-contemplación: La persona no tiene la más mínima
intención de dejar de utilizar sustancias.
Contemplación: La persona comienza a pensar que debería
dejar de utilizar sustancias, que estas pueden estar
causándole algún daño.
Preparación o determinación: La persona comienza a
desarrollar un plan de acción para dejar de utilizar sustancias,
se compromete hacer cambios.
 Acción: La persona deja de utilizar sustancias, entra en un
tratamiento activo, comienza a hacer cambios conductuales.
Mantenimiento: La persona continúa realizando cambios y
mantiene los cambios logrados hasta ese momento.
 87

ETAPAS DECAMBIO
Fina liza ción
Modelo de Espiral

Mante nimie nto

Pre contemplación Contemplación

Pre contemplación Contemplación

Fuente: Mille r, W.R. &Rollink, S. (1991) Mot vational Interviewing: Preparing people to change
i
addictive behavior. New York, NY: The Guilford Pre ss.
 Niveles de cuidado - ASAM
ASAM – Asociación Americana de Medicina Adictiva

Se pueden modificar gradualmente según el grado

de necesidad y la autonomía que demuestre el
cliente en su recuperación.

Sefundamentan en una evaluación

multidimensional.
 Niveles de cuidado - ASAM
Nivel Tipo de Cuidado
Nivel 0.5 Intervención temprana

Nivel I Ambulatorio

Nivel II Ambulatorio intensivo/hospitalización parcial

Nivel III Monitoreo médico con hospitalización intensiva/

residencial

Nivel IV Manejo médico con hospitalización intensiva

Las seis Dimensiones 90

Evaluativas
Modelo de los eventos del tratamiento
 ACTIVIDAD #6


Qué tipos de intervenciones para el tratamiento de
un trastorno relacionado a sustancias me pueden
mencionar?
 Componentes del Tratamiento

 Desintoxicación

 Asesoramiento(consejería)

 Grupos de apoyo
 Enfoques del Tratamiento

 Variedad de enfoques para tratar la adicción:

Consejería en adicción
Interverciones basadas en los doce pasos
Terapia cognitiva conductual
Tratamiento farmacológico
 Los programas exitosos a menudo combinan
varios tipos de terapias.
 Tratamientos

 Desintoxicación
 Utilización de fármacos
 Terapia individual
 Terapia grupal
 Programas residenciales (comunidades
terapéuticas)
 Grupos de apoyo
 Programas de reducción de daño
 Ej Ejemplos de estrategias farmacológicas

 Terapia
de mantenimiento agonistas de
opioides (por ejemplo,
metadona,buprenorfina)
 Terapia de reemplazo de nicotina
 Terapia antagonista (por ejemplo, naltrexona )
 Otros
 Modelos de Terapia Grupal
 Grupos Psicoeducativos
 Grupos de desarrollo de destrezas
 Grupos
de solución de Problemas Cognitivos-
Conductuales
 Grupos de Apoyo
 Grupos de procesos interpersonales
TIP-41
 Comunidad Terapéutica
La C.T. es una modalidad de tratamiento
residencial para la rehabilitación de
drogadictos. Tiene lugar en un medio
altamente estructurado a través de un sistema
de presión artificialmente provocado para que
el residente “actúe” su patología frente a sus
pares, quienes le servirán de espejo de la
consecuencia social de sus actos. Esta
situación es tolerada voluntariamente por el
residente quien se ve inmediatamente
contenido en un clima de alta tensión afectiva.
(Goti, 2000)
Componentes Sistema de Tratamiento
99
 Trastornos Co - ocurrentes
 Se utiliza regularmente para referirse a la co-
existencia de un trastorno mental y un trastorno de
sustancias.

 Investigaciones han establecido que entre el 30% al

60% de las personas con trastornos de sustancias
tienen concurrentemente un trastorno mental (NIDA
Notes vol. 14, num.4)
 Codependencia
 Se define como un comportamiento que
presenta una persona que tiene un familiar o
relación cercana con un drogodependiente en
la cual llega a desarrollar actitudes
maladaptativas dentro de la relación y
sufrimiento emocional.
 QUÉ ES LA ENTREVISTA
MOTIVACIONAL

 Laentrevista motivacional (EM) es un tipo de

entrevista clínica centrada en el participante que,
fundamentalmente, le ayuda a explorar y resolver
ambivalencias acerca de una conducta o hábito
insano para promover cambios hacia estilos de vida
más saludables.
 Recuperación

 Proceso contínuo que se inicia al dejar de usar

las drogas o abstenerse de ellas, envuelve
además comenzar hacer cambios en aspectos
físicos, psicológicos, de conducta, familiares,
sociales, espirituales y financieros.

(ASAM)
 Recuperación
Obtener información

Desarrollardestrezas para mantener una vida sin el

uso de sustancias

Participa
en un programa de cambio (consejería, uso
de medicamentos, grupos de ayuda mutua)

Recibir ayuda con asuntos relacionados a la familia,

salud física y mental, área vocacional y educacion,
legal, aspectos financieros y sociales.
(ASAM)
 Camino a la Recuperación

 Decisión

 Motivación

 Determinación
 Políticas Públicas sobre las
Drogas
 Cuando hablamos de políticas públicas sobre las drogas nos
referimos a una serie de principios o cursos de acción que
adoptan las sociedades y gobiernos para manejar el problema
asociados al uso de drogas.
 Estas políticas se desarrollan en función de un problema,
proponen un delineamiento de acciones que impactan
principalmente al consumidor, a la criminalidad asociada y a la
sociedad en general.
(Rosario, 2014, 2015)
Algunas de las políticas públicas que se han propuesto han sido,
el prohibicionismo, la legalización, despenalización,
descriminalización, reducción de daño y el modelo de salud
pública comprensivo
 Leyes Relacionadas

Ley 4

Ley 67

Ley 408
 PREVENCIÓN

 Proceso activo de crear las condiciones y promover los atributos personales

que propician el bienestar de las personas

Fuente: Lofquist, W. (1983). Discovering theMeaning of Prevention: A Positive

Approach to Positive Change. Tucson, AZA Publications.
Tipos de Prevención
 Universal

 Selectiva

 Indicada
 Retos a los que nos
enfrentamos
 Insuficiencia de servicios especializados para la
prevención y tratamiento.
 Limitaciones presupuestarias en la asignación de fondos a
los programas de tratamiento.
 Necesidad de mayor articulación de los esfuerzos entre
las diversas agencias del gobierno.
 Pocos profesionales de la salud especializados en el
tema.
 Ausencia de un plan nacional para enfrentarnos a las
demandas que nos presenta el uso problemático de
sustancias en Puerto Rico.
PREGUNTAS/COMENTARIOS
 Referencias

American Psychiatric Association(2013).Diagnostic and

statistical manual of mental disorders.5th edition,
Washington:American Psychiatric Association.

 Consorcio Internacional sobre Políticas Públicas de

Drogas. (2012). Guía sobre políticas públicas de
drogas.Recuperado de: www.idpc.net

 
 Referencias
 Courtwhight, D.T. (2002). Las drogas y la formación del mundo moderno:
Breve historia de las sustancias adictivas. Barcelona, Paidós.

 Hanson, G., Venturelli, P. and Fleckenstein, A.E. (2012). Drugs and Society.
11th Ed. Sudbury, MA: Jones and Bartlett.

  Hart, C., Ksir, C. and Ray, O. (2008). Drugs, Society and Human Behavior,
13th Ed. Columbus, OH: Mc Graw-Hill.

Maisto, S.A., Galizio, M., Connors, G.J., (2011). Drugs Use and
Abuse,sixth Ediction,Thomson Wadsworth.

Miller, W.R. and Rollnick, S. (2002). Motivational interviewing:

Preparing people for change, Addictive Behavior. 2nd Ed.
New York: Guildford Press.
 Referencias

 Rosario, I. (2014). Políticas públicas sobre las drogas: Hacia la formulación

de un nuevoparadigma. Recuperado de:
http://descriminalizacion.org/politicas-publicas-sobre-las- drogas-hacia-la-
formulacion-de-un-nuevo-paradigma/
 Rosario I. (2015). Repensar las políticas públicas sobre las drogas. Recuperado
de: http://descriminalizacion.org/repensar- las-politicas-publicas-sobre-las-
drogas/